Avhengighet av dråper i nesen

Det er dråper som i løpet av få minutter eliminerer nesetetthet i luftveissykdommer, samt allergiske og vasomotorisk rhinitt: dripped to dråper i hvert nesepassasje - og du kan fritt puste gjennom nesen. Det er disse intranasale anticongestive (decongestant) stoffene som forårsaker avhengighet av dråper i nesen.

Fører til avhengighet av dråper i nesen

Ved forkjølelse, nesestop, som hemmer nasal pust, skyldes utvidelsen av kapillærene, små arterioler og andre blodkar i nesen. På grunn av dette utvikler mukosal ødem, og luftveiene er blokkert. Anticongestive agenter letter pusten gjennom nesen, men årsakene til avhengigheten av dråper i nesen ligger i deres langsiktige bruk. Når slike dråper brukes lenger enn anbefalt, oppstår tachyphylaxis - en plutselig hurtig reduksjon som svar på et stoff etter administrering. I dette tilfellet, som ekspert notat, kan en økning i dosen av legemidlet gjenopprette dens effekt; det er derfor mange som bruker slike midler - å puste normalt - blir begravet av nesen igjen og igjen. Og få avhengighet fra dråper i nesen. Men hvorfor oppstår takykyaksi?

Man vil huske at den farmakologiske gruppen av midler, dekongestant, forårsaker vedvarende avhengighet omfatter slike midler for rhinitt, som Naphthyzinum (al handelsnavn -. Nafazolin, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) og andre.

Til tross for det faktum at de inneholder forskjellige aktive substanser (nafonazol, oksymetazolin, xylometazolin-hydroklorid, fenylefrin), de er alle karforsnevrende stoffer (vasokonstriktorer). Og virkemekanismen deres er knyttet til stimulering av a-adrenerge reseptorer av glatte muskler i veggene i blodkar innervaret av sympatiske nervefibre. Som et resultat av dette, reduseres den totale blodstrømmen i karene, venøs tilbakegang øker, og følgelig reduseres nesekontrollen.

Patogenesen

Det antas at patogenesen av tachyphylaxis ved bruk av disse nesedråper i forbindelse med hurtig frigjøring av nevrotransmitteren noradrenalin fra nerveendene som følge av økt blodtrykk: økt blodtrykk er en bivirkning av systemiske midler, decongestant. Og dette vitner om aktiveringen av binyrene katecholamin syntese systemet etter absorpsjon av de aktive stoffene i neseslimhinnen og få dem inn i blodet.

I tillegg bidrar den konstante instillasjonen av nesen med vasokonstrictorer (lengre enn foreskrevet i henhold til instruksjonene 3-5 dager) til tørrheten av slimhinnene, som skal være fuktig. Og her fungerer "ricochet" -effekten: kompensasjonsreaksjonen av parasympatiske nervefibre begynner å manifestere seg. Som respons på langvarig obligatorisk vasokonstriksjon forsøker kroppens fysiologi å gjenopprette systemet tilbake til det normale, og blodkarene utvides for å opprettholde slimhinnen. Dette uttrykkes i en økning i produksjonen av mucin (slimete sekresjon), ødem og nesestopp

Det er også en oppfatning at årsakene til avhengighet av dråper i nesen - i deres skadelige effekt på trofisk vev i nesehulen som følge av en reduksjon i blodstrømmen med langvarig innsnevring av blodkarene. Tross alt, selv i instruksjonene for dråper, er slike bivirkninger som irritasjon og tørrhet i neseslimhinnen indikert. Dette fører vanligvis til utelukkelse av døde celler og oppsamling av slim epitel flat vestibyle og nese cilierte bihulene, noe som gjør pusting gjennom nesen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer avhengighet av dråper i nesen

I de fleste tilfeller uttrykkes symptomene på dråpeavhengighet i nesen i form av narkotika-rhinitt.

Hans første symptomene manifesterer seg i det faktum at uten drypping av nesen naftizina, Nazivin, galazolin og andre intranasal slimhinneavsvellende puste normalt gjennom nesen er nesten umulig. Ifølge otolaryngologists, klager alle pasienter i en slik situasjon at nesen er blokkert. Og dette er et tydelig bevis på obstruksjon av bihulene i nesens bihuler.

I tillegg er symptomene på medisinsk rhinitt manifestert av kløe og en brennende følelse i nesepassasjer; økt sekresjon og utskillelse av væskesyre fra nesepassene (ikke på grunn av betennelse, men på grunn av dominans av parasympatisk aktivitet og vasodilasjon av blodkar); en forandring i stemmenes resonans og utseendet på nesestemmer i samtalen; forverring av opplevelsen av luktene (det vil si en nedgang i lukten).

Lidelser av narkotika-indusert rhinitt snurrer ofte i søvn, og pusten gjennom munnen fører til tørr munn og ondt i halsen.

I dette tilfellet prøver pasientene ofte å "bryte igjennom" nesestoffet, og øke både dosen av vasokonstriktive dråper og hyppigheten av bruken. Dette er bare forverrer situasjonen: hevelse av nesegangene, på grunn av den nevnte effekten av "sprette", kan til slutt føre til at slike komplikasjoner som atrofisk rhinitt og sinusitt, og atrofi av neseslimhinnen. Atrofi forekommer slimhindeår, ofte ledsaget av neseblødning.

[5], [6], [7], [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest alvorlige konsekvensene av medikament er uttrykt som rhinitt neseslim-erosjon med etterfølgende perforering av nasal septum og i fortykning av slimhinnen og ekspansjon (hyperplasi turbinate), som lukker nesegangene interne åpninger. Da er nesepusten blokkert irreversibelt, og kirurgisk inngrep kan være nødvendig for å løse dette problemet.

[9]

Diagnostikk avhengighet av dråper i nesen

Generell diagnose av avhengigheten av dråper i nesen er basert på en nøye innsamlet historie hos pasienten. I alle tilfeller, rinoskopicheskoe otolaryngologists gjennomført en undersøkelse som tillater oss å identifisere tilstedeværelsen av anatomiske forandringer (f.eks krumning av nasal septum) eller nesepolypper.

Siden rhinitis medicamentosa vanligvis eksisterer med andre sykdommer som opprinnelig var nødvendiggjort bruk av slimløsende midler, kan en diagnose være nyttig: en smøre fra neseslimhinnen, blodprøve for IgE og ESR, hudtest for allergier (for pasienter med en historie av allergisk rhinitt og astma) , CT av neseborene.

[10], [11], [12], [13]

Differensiell diagnose

Målet, som bør utføres differensialdiagnose - identifisert i henhold til nesedråper, og ikke på noen andre medisiner, fordi trigger rhinitis er noen anti-hypertensive midler, medikamenter beta-blokkere gruppe, antidepressiva og antipsykotika, eksogene hormoner (i inkludert, som en del av orale prevensiver), etc.

For eksempel har nesten en femtedel av gravide kvinner rhinitt på grunn av høye nivåer av østrogen og en gradvis økning i syntesen av nevrotransmitteren acetylkolin, spesielt i tredje trimester av svangerskapet.

Behandling avhengighet av dråper i nesen

For å overvinne avhengighet av dråper i nesen, er det nødvendig å gå til ENT lege som vil diagnostisere og foreskrive riktig behandling.

Noen leger bruker metoden til gradvis å redusere dosene som brukes av pasienten i to til tre uker. Samtidig anbefales det to ganger om dagen å vaske nesen med en løsning av bordsalt (en teskje med et glass varmt kokt vann).

Legemidler til aktuell bruk kan også foreskrives. Aerosol Fluticason (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) som inneholder syntetiske analoger av glukokortikoider. Det brukes to ganger om dagen for to injeksjoner i hver nasal passasje; Maksimal daglig dose er 400 mcg. Dette stoffet er kontraindisert i tilfeller av respiratoriske sykdommer av viral og sopp opprinnelse, så vel som under graviditet og amming. Dens bruk kan forårsake hodepine, en ubehagelig smak i munnen, blødning fra nesen.

Preparatet Budesonide (Rinocort, Tafen) i form av en nesespray (også basert på GSK); Utnevnt av to injeksjoner (morgen og kveld) i hver nesebor behandlingsforløpet varer minst en uke (varigheten av behandlingen bestemmes av legen etter undersøkelse av neseslimhinnen). Budesonid har samme kontraindikasjoner og bivirkninger som Fluticason.

Det bør også tas i betraktning at steroider for lokal applikasjon også kan ha systemiske bivirkninger i form av undertrykkelse av binyrefunksjon, søvnforstyrrelser, psykiske lidelser (angst, depresjon, aggressivitet).

Sinupret forte Dragees eller dråper for oral administrasjon av Sinupret hjelp med betennelse i øvre luftveier, så noen otolaryngologists anbefaler å ta dem med medisinsk rhinitt: voksne - to piller tre ganger om dagen; barn 6-14 år - 25 dråper tre ganger om dagen, barn 2-6 år - 15 dråper. Noen ganger forårsaker dette legemidlet halsbrann, kvalme og oppkast.

Det er også nyttig å ta vitaminer: A, C, E, B2, P og vitaminkomplekser med tilsetning av mikro- og makroelementer (jern, kalsium, kalium, magnesium, sink).

Fysioterapeutisk behandling utføres ved hjelp av metoder for ozonbehandling og ultrafiolett stråling av neses slimhinner, elektroforese med kortikosteroider, tubus kvartsbevegelse av nesepassasjene.

En homeopati tilbud spray mineralsammensetning av anlegget - Euphorbium kompozitum Nazentropfen C, noe som bidrar til å gjenopprette atrophied slimhinnene i nese og bidrar til å forbedre nasal pusting. Dette homøopatiske middelet bør injiseres i hver nasalgang (to ganger per dispenser) opptil fem ganger i løpet av dagen. Tillatt behandling av barn fra 12 måneder, gravide og ammende kvinner.

Alternativ behandling av den medikamentfremkalte rhinitt på grunn av dråper består i vanning av nesehulen med en vandig oppløsning av propolis (0,2 g per 200 ml kokt vann ved romtemperatur). Denne prosedyren er nyttig å bruke før sengetid, men for å gjøre det lettere, kan du bruke en barnesprøyte eller sprøyte uten nål. Det er også godt å "utsette" nesen hver kveld varme fotbad (med en vanntemperatur på ikke høyere enn + 50 ° C) i 10-15 minutter. Det er nødvendig å ventilere rommet, som er beregnet for natts søvn, og sørg for at luften i huset ikke er for tørr.

Man kan prøve urteterapi, det vil si for å vanne nesegangene avkok fra ringblomst, kamille, peppermynte blader, salvie, ekvalipta, furu knopper (200-250 ml vann ss tørr råstoff). Og dersom tørr skorpe dannes i nesen, så smøres nesepassene med vegetabilske oljer for å myke dem.

Kirurgisk behandling blir utført i tilfelle av en atrofi av nesehulen, og den slimete erosjonsmetoden elektro vasotomy (elektrokauterisering) submucosal vev og musling hyperplasi - radiosurgical metode vev reduksjon. Når hyperplastiske forandringer i den nedre turbinate stabil positiv effekt og en betydelig forbedring i nasal luftbehandling gir en diode laser eller kryoterapi søknad.

Forebygging

Forebygging av utvikling av takykyaksi og fremveksten av narkotika-rhinitt - bruk av antikonvulsive stoffer bare med kortvarig nasal opphopning, i andre tilfeller er det bedre å forlate dem. Generelt har behandlingen av denne avhengigheten en positiv prognose, selv om studier har vist at de som igjen brukte slike dråper (selv et år senere), veldig raskt følte effekten av deres "rebound" igjen.

Avhengighet av dråper i nesen kan oppstå på bare tre dagers bruk, men risikoen øker betydelig etter en 10-dagers søknad.

[14], [15]