Avhengighet av nesedråper

Det finnes dråper som eliminerer tett nese på få minutter på grunn av luftveissykdommer, samt allergisk og vasomotorisk rhinitt: ha to dråper i hver nesegang - og du kan puste fritt gjennom nesen. Det er disse intranasale slimhinneavsvellende midlene (neseslimhinneavsvellende midler) som forårsaker avhengighet av nesedråper.

Fører til av avhengighet av nesedråper

Ved rennende nese skyldes tett nese som gjør nesepusten vanskelig, utvidelse av kapillærer, små arterioler og andre blodkar i nesen. Dette forårsaker hevelse i slimhinnen, og luftveiene blokkeres. Neseslimhinneavsvellende midler gjør det lettere å puste gjennom nesen, men årsakene til avhengigheten av nesedråper er deres langvarige bruk. Når slike dråper brukes lenger enn anbefalt, oppstår takyfylaksi - en plutselig, rask reduksjon i responsen på legemidlet etter administrering. Samtidig, som eksperter bemerker, kan økning av dosen av legemidlet gjenopprette effekten; dette er grunnen til at mange som bruker slike produkter - for å puste normalt - bruker nesedråper igjen og igjen. Og blir avhengige av nesedråper. Men hvorfor oppstår takyfylaksi?

Det bør huskes at den farmakologiske gruppen av nesespray som forårsaker vedvarende avhengighet inkluderer slike nesesprayer som Naphthyzinum (andre handelsnavn: Naphazolin, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), etc.

Til tross for at de inneholder forskjellige aktive stoffer (nafonazol, oksymetazolin, xylometazolinhydroklorid, fenylefrin), er de alle vasokonstriktorer. Og virkningsmekanismen deres er assosiert med stimulering av α-adrenerge reseptorer i glatt muskulatur i karveggene, innervert av sympatiske nervefibre. Som et resultat reduseres den totale blodstrømmen i karene, venøs retur øker og som en konsekvens reduseres tett nese.

Patogenesen

Det antas at patogenesen til takyfylaksi ved bruk av de ovennevnte nesedråpene er assosiert med den raske frigjøringen av nevrotransmitteren noradrenalin fra nerveender på grunn av økt blodtrykk: økt blodtrykk er en systemisk bivirkning av alle dekongestanter. Og dette indikerer aktivering av binyresystemet for katekolaminsyntese etter absorpsjon av aktive stoffer fra neseslimhinnen og deres inntreden i blodomløpet.

I tillegg bidrar konstant bruk av vasokonstriktoriske nesedråper (lengre enn de 3–5 dagene som er foreskrevet i instruksjonene) til tørrhet i slimhinnene, som skal være fuktige. Og her kommer «rebound»-effekten inn i bildet: en kompenserende reaksjon av parasympatiske nervefibre begynner å manifestere seg. Som respons på langvarig tvungen vasokonstriksjon prøver kroppens fysiologi å føre systemet tilbake til det normale, og blodårene utvider seg for å støtte ernæringen til slimhinnen. Dette uttrykkes i økt produksjon av mucin (slimsekret), hevelse og tett nese...

Det er også en oppfatning at årsakene til avhengigheten av nesedråper er deres skadelige effekt på vevstrofisme i nesehulen på grunn av redusert blodstrøm under langvarig innsnevring av blodårene. Tross alt indikerer selv instruksjonene for dråpene bivirkninger som irritasjon og tørrhet i neseslimhinnen. Som regel fører dette til avstøtning og akkumulering av døde celler i det plateepitelformede slimepitelet i vestibulen i nesehulen og det cilierte epitelet i bihulene, noe som gjør det vanskelig å puste gjennom nesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer av avhengighet av nesedråper

I de aller fleste tilfeller uttrykkes symptomer på nesedråpeavhengighet i form av medikamentindusert rhinitt.

De første tegnene er at uten å dryppe Nafthyzinum, Nazivin, Galazolin og andre nesesprayer i nesen, er det praktisk talt umulig å puste normalt gjennom nesen. Ifølge øre-nese-halsleger klager alle pasienter i en slik situasjon over at "nesen er tett". Og dette er et åpenbart bevis på obstruksjon av bihulebetennelsen.

I tillegg manifesterer symptomene på medisinsk rhinitt seg ved kløe og en brennende følelse i nesepassene; økt sekresjon og utskillelse av flytende ekssudat fra nesepassene (ikke på grunn av betennelse, men på grunn av dominans av parasympatisk aktivitet og vasodilatasjon av blodårer); endringer i stemmens resonans og utseendet av en nesetone når man snakker; forverring av luktoppfatningen (dvs. en reduksjon i luktesansen).

Personer med rhinitis medicamentosa snorker ofte i søvne, og å puste gjennom munnen fører til tørr munn og sår hals.

I dette tilfellet prøver pasienter ofte å «bryte gjennom» tett nese ved å øke både dosen av vasokonstriktordråper og hyppigheten av bruken. Og dette forverrer bare situasjonen: hevelse i nesepassene forårsaket av den ovennevnte «rebound»-effekten kan i siste instans forårsake komplikasjoner som atrofisk rhinitt og bihulebetennelse, samt atrofi av neseslimhinnen. Ved atrofi oppstår arrdannelse i slimhinnen, ofte ledsaget av neseblod.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De alvorligste konsekvensene av medikamentindusert rhinitt uttrykkes i erosjon av neseslimhinnen med påfølgende perforasjon av neseskilleveggen, samt i fortykkelse og proliferasjon av slimhinnen (hyperplasi av nesemuslingene), som lukker passasjene til de indre neseåpningene. Da blokkeres nesepustet irreversibelt, og kirurgisk inngrep kan være nødvendig for å løse dette problemet.

[ 9 ]

Diagnostikk av avhengighet av nesedråper

Generell diagnostikk av nesedråpeavhengighet er basert på en nøye innsamlet pasienthistorie. I alle tilfeller utfører øre-nese-hals-leger en rhinoskopisk undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av anatomiske avvik (for eksempel en avvikende neseskillevegg) eller nesepolypper.

Siden medikamentindusert rhinitt vanligvis opptrer samtidig med andre sykdommer som i utgangspunktet nødvendiggjorde bruk av slimhinneavsvellende midler, kan følgende være nyttig for å stille en diagnose: en neseprøve, blodprøver for IgE og ESR, hudtesting for allergier (for pasienter med en historie med allergisk rhinitt og astma), CT-skanning av bihulene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differensiell diagnose

Formålet med differensialdiagnostikk er å identifisere avhengighet av nesedråper, og ikke av andre medisiner, siden rhinitt kan provoseres av noen antihypertensive legemidler, betablokkere, antidepressiva og antipsykotiske legemidler, eksogene hormoner (inkludert de som finnes i p-piller), etc.

For eksempel opplever nesten en femtedel av gravide kvinner rhinitt, forårsaket av høye nivåer av østrogen og en gradvis økning i syntesen av nevrotransmitteren acetylkolin, spesielt i tredje trimester av svangerskapet.

Behandling av avhengighet av nesedråper

For å overvinne avhengighet av nesedråper, må du oppsøke en ØNH-lege som vil stille en diagnose og foreskrive passende behandling.

Noen leger bruker en metode der de gradvis reduserer dosen av dråper som pasienten bruker over to til tre uker. Samtidig anbefales det å skylle nesen to ganger daglig med en løsning av bordsalt (en teskje per glass lunkent kokende vann).

Lokale medisiner kan også foreskrives. Flutikason-aerosol (Flixotide-nebuler, Nasofan Teva), som inneholder syntetiske analoger av glukokortikoider. Det brukes to ganger daglig, to spray i hver nesegang; maksimal daglig dose er 400 mcg. Dette legemidlet er kontraindisert ved luftveissykdommer av viral og soppaktig opprinnelse, samt under graviditet og amming. Bruken kan forårsake hodepine, ubehagelig smak i munnen og neseblødning.

Legemidlet Budesonid (Rinocort, Tafen) i form av en nesespray (også basert på GSK); to spray (morgen og kveld) foreskrives i hvert nesebor; behandlingsforløpet varer minst en uke (behandlingsvarigheten bestemmes av legen etter undersøkelse av neseslimhinnen). Budesonid har de samme kontraindikasjonene og bivirkningene som Flutikason.

Det bør også tas i betraktning at topiske steroider også kan ha systemiske bivirkninger i form av binyrebarksuppresjon, søvnforstyrrelser og psykiske lidelser (angst, depresjon, aggresjon).

Sinupret Forte-dragéer eller Sinupret orale dråper hjelper mot betennelse i øvre luftveier, så noen øre-nese-hals-leger anbefaler å ta dem mot medikamentindusert rhinitt: voksne - to drageer tre ganger daglig; barn i alderen 6-14 - 25 dråper tre ganger daglig, barn i alderen 2-6 - 15 dråper. Noen ganger forårsaker denne medisinen halsbrann, kvalme og oppkast.

Det er også nyttig å ta vitaminer: A, C, E, B2, P og vitaminkomplekser med tilsetning av mikro- og makroelementer (jern, kalsium, kalium, magnesium, sink).

Fysioterapeutisk behandling utføres ved hjelp av ozonbehandling og ultrafiolett bestråling av neseslimhinnen, elektroforese med kortikosteroider og rørkvartsbehandling av nesepassene.

Og homeopati tilbyr en spray med mineral- og plantesammensetning - Euphorbium compositum Nazentropfen S, som bidrar til å gjenopprette atrofiert neseslimhinne og forbedre nesepusten. Dette homeopatiske middelet bør sprayes i hver nesepassasje (to trykk på spraydispenseren) opptil fem ganger i løpet av dagen. Behandling er tillatt for barn fra 12 måneder, gravide og ammende kvinner.

Folkelig behandling av medikamentindusert rhinitt forårsaket av dråper består i å skylle nesehulen med en vandig løsning av propolis (0,2 g per 200 ml kokt vann ved romtemperatur). Det er nyttig å utføre en slik prosedyre før du legger deg, og for enkelhets skyld kan du bruke en babysprøyte eller en sprøyte uten nål. Varme fotbad hver kveld (med en vanntemperatur på ikke høyere enn +50 °C) i 10-15 minutter bidrar også til å "legge til side" nesen. Du bør lufte rommet som er beregnet for nattesøvn oftere og sørge for at luften i huset ikke er for tørr.

Du kan prøve urtebehandling, det vil si å skylle nesepassene med avkok av ringblomster, kamille, peppermynteblader, salvie, eukalyptus, furuknopper (en spiseskje tørre råvarer per 200-250 ml vann). Og hvis det dannes tørre skorper i nesen, hjelper det å smøre nesepassene med vegetabilske oljer med å myke dem opp.

Kirurgisk behandling utføres ved atrofi og erosjon av slimhinnen i nesehulen ved hjelp av elektrokirurgisk vasotomi (elektrokoagulasjon) av det submukosale vevslaget, og ved hyperplasi av nesemuslingene – ved hjelp av radiokirurgisk vevsreduksjon. Ved hyperplastiske forandringer i den nedre nesemuslingen oppnås en stabil positiv effekt og betydelig forbedring av nesepusten ved behandling med diodelaser eller bruk av kryoterapi.

Forebygging

Forebygging av takyfylaksi og medikamentindusert rhinitt er bruk av slimhinneavsvellende midler kun for kortvarig tett nese; i andre tilfeller er det bedre å nekte dem. Generelt har behandling av denne avhengigheten en positiv prognose, selv om studier har vist at de som brukte slike dråper igjen (selv et år senere) veldig raskt følte effekten av "rebounden".

Avhengighet av nesedråper kan oppstå etter så lite som tre dagers bruk, men risikoen øker betydelig etter 10 dagers bruk.

[ 14 ], [ 15 ]