Delusional ideer: til hvem kommer de til å tenke og hvorfor?

Hvis ideer er en form for mental representasjon av objektiv virkelighet, blir vanvittige ideer definert som subjektive begreper og overbevisninger som ikke samsvarer med de virkelig eksisterende sammenkoblingene av fenomener. Dette er en forvrengt refleksjon i tankene om visse aspekter av virkelighet og situasjoner, som som regel ikke går utover det som er mulig.

Dannelse av falske representasjoner som angir visse forstyrrelser i tankeprosesser som er av særlig diagnostisk verdi: i nesten alle tilfeller er det vrangforestillinger ved schizofreni og maniske episoder av bipolar lidelse eller affektiv psykose.

[1]

Epidemiologi

Reduksjon av epidemiologi av vrangforstyrrelser er begrenset og ikke systematisert. Ifølge American Journal of Neuropathology er forekomsten av vrangforstyrrelser estimert til ca 0,2%, noe som er signifikant lavere enn forekomsten av skizofreni (1%) og humørsykdom (5%).

I henhold til britiske psykiatere, ved den første episoden av psykose, blir psykotisk depresjon diagnostisert i 19% av tilfellene, i løpet av ca. 7% av pasientene behandlet skizofreni - i 12%, en konstant vrangforstyrrelse.

På menn er paranoid nonsens mer sannsynlig å utvikle seg, og for kvinner er det galne ideer om erotiske emner. Den gjennomsnittlige alderen på sykdommen er 45-55 år, selv om denne tilstanden kan observeres hos unge mennesker. Men likevel er det vanlig blant eldre, inkludert minst 57% kvinner.

[2], [3],

Fører til galne ideer

I moderne psykiatri bevirker illusjoner - og tvangstanker og overvurdert ideer - er assosiert med svekket kognitiv strukturer av tanken, dens orientering (innhold) og den assosiative logikk. Det vil si evnen til å identifisere og oppfatte logisk sammenheng mellom elementene i den innkommende informasjonen er delvis tapt, erstattet av selv-innretting av "kjeden" er subjektiv, og isolering av falske meningsfulle fakta, forvrenger upassende assosiasjoner ytterligere.

Eksperter sier at nøkkelen tankeforstyrrelser med vrangforestillinger er belastningen av hans personlighet-motiverende komponent, noe som fører til falske tolkninger av den interne tilstanden til den enkelte og selvfølelse, og mellommenneskelige og sosiale relasjoner - med utilstrekkelig konklusjoner om årsaker, motiver og konsekvenser.

Som en mulig mekanisme for utseendet av illusjons resonnement er ansett som en av de nevropsykologiske modeller av schizofreni og paranoia. Det er en modell av kognitiv bias (eller motivert beskyttende vrangforestilling), betydningen av dem er at mennesker med hypokondre psykouregelmessigheter i form av vrangforestillinger tjene som beskyttelse fra tankene som setter sin idealiserte "I" - for selvoppholdelsesdrift. Positive utviklingen er knyttet til seg selv (som indikerer en nedgang i kritisk tenkning), mens alle de negative i livet korrelerer kun med ekstern handling, og årsaken til hans personlige problemer folk har alltid sagt og omstendighetene rundt.

For øvrig, i henhold til de fleste psykiatere,  delusjonal forstyrrelse  og vrangforestillinger i schizofreni - tilstander er ikke identiske, fordi de kognitive mangler og emosjonelle og atferdsmessige mangler mer utpreget, og tematisk bisarre illusjoner er hakkete (fragmentert) arten av schizofreni.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utseendet på galne ideer er:

• bakgrunnspåvirkninger av temperament og personlighet;
• stress og traumatiske situasjoner (skilsmisse, tap av sysselsetting, ny innvandring, lav sosioøkonomisk status, celibat blant menn og enke blant kvinner);
• alkoholisme og narkotikamisbruk;
• bruk av psykostimulerende stoffer;
• skade på hjernen på grunn av craniocerebrale skader;
• syfilis i hjernen og andre infeksjoner som påvirker hjernestrukturene;
• noen typer epilepsi;
• neurodegenerative sykdommer -  Parkinsons sykdom  og Alzheimers sykdom;
• cerebrovaskulær sykdom (cerebrale blodstrømningsforstyrrelser), spesielt, cerebral amyloid angiopati (som fører til svekkelse og brudd av hjernen), subkortikal cerebrale microbleeds, iskemisk slag og cerebral infarkt.

[4], [5], [6]

Patogenesen

For å klargjøre patogenesen av denne psykiske lidelsen, er forskning på vei. Spesielt er det en viss rolle for den genetiske predisponering for fremveksten av vedvarende vrangforestillinger, særlig hvis det er pasienter med personlighetsforstyrrelse eller skizofreni i slekten.

I henhold til en nylig undersøkelse av genetikere og forskere på området kognitiv og eksperimentalpsykologi, mange pasienter med delusjonal forstyrrelse identifiserte genet polymorfisme av dopamin (D2) reseptorer på membraner av postsynaptiske neuroner og dopamin. Disse reseptorene medierer inhibering av signaler som kommer til nervecellen, og i deres genetiske avvik kan produsere glitches neyromodulyatsionnaya dopaminsystemet i hjernen.

Dessuten er det ikke utelukke sannsynligheten for akselerert oksydasjon av de store endogen neurotransmitter med dannelse av kinoner og frie radikaler, som er toksiske for cellene i den cerebrale cortex og andre strukturer i hjernen.

Selv om vrangforestillinger er oftest forbundet med psykiske forstyrrelser, kan de forekomme i neurodegenerative prosesser i forbindelse med reduksjonen i antall nerveceller i hjernen. Således, i pasienter med eldre og senil  demens, presenil og senil psykose markert kombinasjon av depresjon med vrangforestillinger, utseende er på grunn av skade på den høyre halvkule av hjernen, basalgangliene forkalkning, hypoperfusjon av parietal og tinninglappene, så vel som lidelser i det limbiske system i hjernen.

[7], [8]

Symptomer galne ideer

Psykiatere ser symptomene på vrangforestillinger som en del av de diagnostiske kriteriene for skizofreni, vrangforestilling eller  bipolar affektiv lidelse  (i maniafasen). Obsessive vrangforestillinger kan være et av symptomene på en paranoid personlighetsforstyrrelse.

I dannelsen av en vrangforestilling, faser som:

• emosjonell spenning med humørsvingninger, som reflekterer totale endringer i oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten;
• Søk etter nye lenker og betydningen av ikke-sammenhengende hendelser;
• økte følelser forbundet med en følelse av engasjement i alt som skjer rundt;
• dannelsen av et nytt "psykologisk sett" (retrospektivt forfalskning eller vrangforestillinger) etter den endelige styrking av en uheldig tro på sannheten om deres falske forestillinger;
• Utseendet til en psykologisk ubehagelig tilstand nær den autistiske, det vil si, det er vanskeligheter i kommunikasjon, sosial kommunikasjon og sosial interaksjon.

Selv om folk i første omgang som utvikler vrangforestillinger, ikke pleier å vise merkbare brudd i sitt daglige liv, og deres oppførsel ikke gir en objektiv grunn til å betrakte det bisarrt.

De første tegnene manifesteres av en urimelig stemningsendring. Påvirkningen er i samsvar med vrangforestillinger (økt angst, følelser av håpløshet eller hjelpeløshet, mistenkelighet og mistro, mistenkelighet eller vred). Uansett hvilken type forvirrende ideer, kan det være dysfori - et humøraktig humør og sint irritabilitet.

På grunn av egenskapene til den emosjonelle tilstanden kan tale, øyekontakt og psykomotorikk påvirkes. Men minnet og bevissthetsnivået blir ikke krenket.

Somatisk type forvirrende ideer kan ledsages av taktile eller olfaktoriske hallusinasjoner; hørbare eller visuelle hallusinasjoner er karakteristiske for mer alvorlige psykotiske lidelser, for eksempel skizofreni.

I kronisk alkoholisme med forfølgelse av forfølgelse, observeres verbal  alkoholisk hallusinose.

Man bør huske på de særegne slike brudd: folk som lider av vrangforestillinger, viser absolutt sikkerhet om deres korrekthet og ikke engang oppfatter det åpenbare bevis på motsatt.

Innholdet i vrangforestillinger

Typer av falske konklusjoner hos psykiatriske pasienter klassifiseres vanligvis etter emne (innhold). For eksempel innholdet av vrangforestillinger med schizotyp lidelse og paranoide syndrom kommer til utenlandsk kontroll (personen er overbevist om at den ytre kraft kontrollere sine tanker eller handlinger) galskap eller forfølgelse.

I hjemmeklinisk psykiatri, samt i diagnostisk håndbok for American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5), er følgende hovedtyper (typer) av vrangforestillinger.

Forvirrende ideer om forfølgelse anses som de vanligste. I disse pasientene er pasientene ekstremt mistenkelige og tror at noen følger dem, som ønsker å forårsake skade (bedrager, angrep, gift osv.). Videre disse vrangforestillingene ved schizofreni føre til en reduksjon eller fullstendig opphør av sosial fungering for den enkelte, og i tilfeller av delusional lidelse preget av vrangforestillinger om forfølgelse systematisering og konsistens, og slike folk ofte skrive klager til ulike myndigheter, prøver å beskytte seg mot "inntrengere".

Forvirrende ideer om sjalusi (sykelig eller psykotisk sjalusi,  avsky av sjalusi ) forfølges av en ektefelle eller seksuell partner som er overbevist om forræderi. Besatt av delirious sjalusi kontrollerer partneren på alle måter og overalt på jakt etter "bevis" av utroskap. Denne lidelsen kan diagnostiseres i forbindelse med schizofreni eller bipolar lidelse; det er ofte forbundet med alkoholisme og seksuell dysfunksjon; kan provosere vold (inkludert selvmord og mord).

Erotisk eller elsker galne ideer, koker ned til pasientens falske tillit til at en annen person, som vanligvis har en høyere status, opplever en følelse av kjærlighet for ham. Pasientene kan forsøke å kommunisere med deres lyst, og fornektelsen av denne følelsen fra sin side blir ofte feilfortolket som en bekreftelse på kjærlighet.

Forvirrende ideer om storhet er uttrykt i overbevisningen om at et individ har eksepsjonelle evner, rikdom eller berømmelse. Eksperter tilskriver denne typen til symptomene  på megalomani, narcissisme, samt skizofreni eller maniske episoder av bipolar lidelse.

Referansebrytelser eller galne ideer om forholdet består i å projisere personlig alt som skjer rundt en person: pasientene mener at alt som skjer er på en eller annen måte forbundet med dem og har en spesiell betydning (vanligvis negativ).

Denne typen irrasjonelle tro gjør at en person holder seg i seg selv og nekter å forlate huset.

Somatiske vrangforestillinger er forbundet med kroppens bekymring og består vanligvis av feil tro på fysiske funksjonshemminger, uhelbredelige sykdommer eller infeksjoner av insekter eller parasitter. Sanseopplevelser, for eksempel følelsen av parasitter som kryper innvendig, betraktes som komponenter i en systematisk forstyrret lidelse. Slike pasienter blir vanligvis sett for første gang av dermatologer, plastikkirurger, urologer og andre leger, som de refererer til.

I tillegg er det:

• Forvirrende ideer om skade er knyttet til troen på konstant tyveri av en persons personlige eiendeler, penger, dokumenter, produkter, kjøkkenutstyr, etc. I tyveri kan alle mistenke, men først og fremst slektninger og naboer.
• Vrangforestillinger om kontroll eller påvirkning - troen på at følelser, tanker eller handlinger pålegges en person av en ekstern kraft som styrer dem.
• Vrangforestillinger om selvtillit - en falsk tro på at en person ikke har noen evner og ikke er verdig til selv de vanligste husholdningsartikler; manifestert i form av en målrettet forlatelse av all slags komfort, normal mat og klær. Karakteristisk kombinasjon av depresjon med vrangforestillinger av selv-deprecation;
• Den forvirrende ideen om skyld og selv-flagellasjon gjør at man mener at han er dårlig (uverdig), og hevder at han har begått en uforgjengelig synd. Det er også vanlig i depresjon og kan presses til selvmord.

Med en blandet type falske overbevisninger manifesterer pasienten mer enn en delirious ide samtidig uten en åpenbar dominans av noen av dem.

[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Disse tankeforstyrrelsene har alvorlige konsekvenser og komplikasjoner som manifesterer seg som:

• - dyp emosjonell depresjon
• aggresjon og forsøk på voldelige handlinger mot andre (spesielt i tilfeller av misunnelser av sjalusi);
• eksklusjon;
• spre sprø ideer til flere mennesker eller situasjoner;
• vedvarende brudd på logisk tenkning (alogy);
• delvis disorganisering eller katatonisk oppførsel.

Diagnostikk galne ideer

Hvordan er diagnosen av vrangforestillinger diagnostisert og vrangforstyrrelser manifestert? Først av alt, på grunnlag av kommunikasjon med pasienten (med hjelp av spesielle teknikker) og hans fullstendig medisinsk historie Legen bør sørge i nærvær av hensiktsmessige symptomer som pasientene selv ikke er i stand til å erkjenne problemet.

Når diagnosen er gjort, følges visse kriterier for identifisering av patologi (inkludert de diagnostiske kriteriene til DSM-5). Varigheten av uorden, periodiciteten og former for manifestasjon; graden av plausibility av vrangforestillinger er estimert; viser tilstedeværelse eller fravær av forvirring, markerte forstyrrelser i humør, spenning, forvrengning av oppfattelse (hallusinasjoner), fysiske symptomer; Tilstrekkelig / utilstrekkelig adferd er bestemt.

Spesifikke laboratorietester for diagnostisering av denne tilstanden finnes ikke, men - for å utelukke fysisk sykdom som en årsak til symptomer, kan det være nødvendig med blodprøver, samt instrumentell diagnostikk. I utgangspunktet er dette en datamaskin eller magnetisk resonans avbildning av hjernen, som lar deg visualisere skaden på dens strukturer som forårsaker CNS-sykdommer.

Differensiell diagnose

Spesielt viktig er differensialdiagnose. Ifølge psykiatere, er det enklest å identifisere vrangforestillinger i schizofreni (de er alltid fantastisk, og absolutt ingen plausibel), men skiller seg fra vrangforestillingslidelse eller tvangs paranoid personlighetsforstyrrelse er vanskelig. Og det er nødvendig å skille den vanlige ideen fra obsessiv og overvurdert (overvurdert eller dominerende).

Særtrekk ved tvangsvrangforestillinger er muligheten for pasientene å tenke rasjonelt om deres status: besettelser årsak dem angst og trygghet i sin sykelig opprinnelse. Derfor pasienter med tvangstanker, for ikke å diskreditere seg selv, er ikke tilbøyelig til å snakke om sine erfaringer med tilfeldige mennesker, men helt ærlig med legen din for å hvem du skal søke hjelp. Men kliniske observasjoner tyder på at det i enkelte tilfeller  av tvangslidelser  eller tvangslidelser og sprø idé, er at deres samtidige tilstedeværelse i pasienter kanskje - når pasienter er i ferd med å finne sin begrunnelse.

Overvåket ideer er ekstremt sjelden merkelige og omhandler de vanlige og troverdige aspektene av en persons realitet og livsforhold. Slike ideer er egosyntoniske (oppfattes positivt) og regnes som en grensebetingelse. En patologi er å hyperbolisere deres betydning og betydning, så vel som menneskelig konsentrasjon bare på dem. Noen eksperter skiller overvurderte vrangforestillinger på grunn av deres dominans i bevissthet, selv om overvurderte ideer, i motsetning til vrangforestillinger, støttes av pasienter med mindre intensitet.

Behandling galne ideer

Behandle vrangforestillinger er vanskelig av ulike årsaker, blant annet på grunn av fornektelse av pasienter at de har psykiske problemer.

Til dags dato består korreksjonen av vrangforestillinger av symptomatisk behandling med bruk av narkotika og kognitiv atferdsmessig og psykoterapi.

Kan bli administrert medikament farmakologiske grupper av antipsykotika (neuroleptika) - pimozid Olanzapin (andre handelsnavn - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) og antidepressiva, slik som klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doser av disse stoffene og varighet av behandling bestemmes av legen individuelt - basert på pasientens tilstand, nærvær av somatiske sykdommer og intensiteten av symptomer.

Kontraindikasjoner av disse legemidlene og deres bivirkninger bør tas i betraktning. Så, Pimozide er kontraindisert i Parkinsons sykdom, brystsykdommer, angina pectoris, lever og nyresvikt, graviditet. Olanzapin og Risperidon er ikke foreskrevet for epilepsi, psykotisk depresjon, prostata problemer, leverproblemer. Du kan ikke ta clozapin hvis du har epilepsi, glaukom, hjerte og nyresvikt, alkoholavhengighet.

Pimozid kan forårsake bivirkninger i form av hjertearytmier, tremor og anfall, muskelkramper, gynekomasti (hos menn) og brystforgiftning (hos kvinner). Mulige bivirkninger av olanzapin inkluderer døsighet, et århundres økning, en reduksjon av blodtrykket og depresjon av sentralnervesystemet. Og når du bruker Risperidon, kan du, i tillegg til smerte i magen, øke hjertefrekvensen, senke blodtrykket, svimmelhet og mental forstyrrelse, forverre velstanden til pasienter med nedsatt tenkning.

Forebygging

Er det mulig å forhindre utseendet på galne ideer? Det er ingen kjent metode for forebygging av denne tilstanden. Imidlertid kan tidlig diagnose og behandling bidra til å redusere problemer.

[10], [11]

Prognose

Denne lidelsen refererer til kroniske lidelser og fører vanligvis ikke til utprøvd lidelse eller endring i personlighet: de fleste pasienter mister ikke evnen til å jobbe.

Symptomene kan imidlertid bli mer uttalt, og  prognosen  for alle som lider av denne smertefulle tilstanden, varierer avhengig av typen av vrangforestillinger og livsforhold, inkludert tilgjengeligheten av støtte og vilje til å følge behandlingen. Ofte vil vanvittige ideer besøke livet - med perioder med ettergivelse.

[12]