Obsessiv-kompulsiv lidelse: diagnose

Diagnostiske kriterier for obsessiv-kompulsiv lidelse

A. Tilstedeværelse av tvangstanker og / eller tvangstanker

Obsessions er kontinuerlig gjentatte tanker, impulser eller bilder som på et eller annet tidspunkt oppfattes som voldelig og utilstrekkelig og forårsaker alvorlig angst eller angst. Disse tankene, impulser eller bilder er ikke bare overdreven angst forbundet med virkelige problemer. En person forsøker å ignorere eller undertrykke disse tankene, impulser eller bilder eller å nøytralisere dem med andre tanker eller handlinger. En person innser at obsessive tanker, impulser eller bilder er produktet av sitt eget sinn (heller enn å bli innpodet i ham fra utsiden)

Obligasjoner er repeterende handlinger eller mentale handlinger utført under innflytelse av besettelser eller i samsvar med stramt etablerte regler. Disse handlingene eller psykiske handlinger utføres for å forhindre eller redusere ubehag eller forhindre uønskede hendelser eller situasjoner. Samtidig har disse handlingene eller mentale handlinger ikke en rasjonell forklaring eller er klart overflødige

B. På et bestemt stadium i sykdomsutviklingen innser en person at obsessions eller tvang er overflødige eller irrasjonelle

C. Obsessioner eller tvangssymptomer forårsaker alvorlig ubehag, tar lang tid (mer enn 1 time per dag) eller forstyrrer pasientens liv betydelig

D. I nærvær av en annen lidelse relatert til akse I, er innholdet av obsessions eller tvang ikke begrenset til de inneboende temaene, for eksempel:

• næringshensyn (spiseforstyrrelser)
• trekker ut av håret (trichotillomania)
• bekymring med utseende (dysmorfofobi)
• bekymring for å ta medisiner (spiseforstyrrelse)
• bekymring for mulig nærvær av en alvorlig sykdom (hypokondrier)
• bekymring med seksuelle impulser og fantasier (parafili)

E. Uorden er ikke forårsaket av direkte fysiologisk virkning av eksogene stoffer eller en vanlig sykdom

Hyppige typer tvangstanker og tvangstanker

Obsessii

• Frykt for forurensning eller forurensning
• Frykt for mulige katastrofale hendelser, som brann, sykdom eller død
• Frykt for å skade deg selv eller andre
• Hypertrofisk behov for orden og symmetri
• Individuelt uakseptable tanker om seksuelt eller religiøst innhold
• Overtroisk frykt

Kompulysiy

• Overdreven handling i forbindelse med rengjøring eller vasking
• Overdreven kontroll (f.eks. Låser eller tilstand av elektriske apparater)
• Overdreven handling for å gjenopprette orden eller justere objekter i en bestemt rekkefølge
• RETAILED ACCOUNT
• Gjentatte daglige aktiviteter (for eksempel passerer døren)
• Samle inn eller samle ubrukelige elementer
• Interne ("mentale") ritualer (for eksempel uttale meningsløse ord til seg selv for å avverge et uønsket bilde)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differensial diagnose av obsessiv-kompulsiv lidelse

Før endelig diagnose av tvangssyndrom, er det nødvendig å utføre differensialdiagnose med flere andre vanlige forhold. Som allerede nevnt, skiller tilstedeværelsen av kritikk mot en tilstand (ved undersøkelsen eller ifølge anamnese data) obsessiv-kompulsiv lidelse fra primære psykotiske lidelser. Obsessions kan karakteriseres av irrasjonell frykt, men i motsetning til delirium er de ikke faste, uoverensstemmende meninger. For å skille tvangstanker av psykotiske symptomer, for eksempel, vrangforestillinger om innflytelse (når pasienten, for eksempel hevder at "en annen er å sende meg telepatiske meldinger"), bør vurderes: pasienter med tvangslidelser mener at tvangstankene er født i sin egen hode. Obsessions noen ganger feilaktig ansett som hørselshallusinasjoner, når pasienten, spesielt barn, kaller dem "en stemme i hodet mitt," men i motsetning til den psykotiske pasienten, evaluerer en pasient dem som sine egne tanker.

Det er visse forskjeller i litteraturen - både populære og spesielle - på grunn av unøyaktig bruk av begrepene "besettelse" og "tvang". Tidligere ble klare kriterier for besettelse og tvang, som var nødvendig for å diagnostisere obsessiv tvangssykdom, presentert. Det er spesielt viktig å huske at en av hovedtrekkene i tvang i tvangssyndrom er at de ikke bringer gledefølelser og i beste fall bare lindrer angst.

Mange pasienter som søker behandling for "tvungen" mat, gambling eller onani, føler seg manglende evne til å kontrollere sine handlinger og realisere den patologiske karakteren av deres oppførsel. Men, i motsetning til tvang, var slike handlinger for en tid siden følt som å bringe glede. Likeledes bør tilbakevendende tanker om seksuelt innhold klassifiseres ikke som tvangstanker, samt overvurderte ideer, - i tilfelle hvis pasienten noensinne mottatt en slags seksuell tilfredsstillelse fra disse ideene eller prøver å få objektet av disse tankene gjensidige følelser. En kvinne som hevder å være hjemsøkt av tanker om en tidligere elsker, til tross for at hun forstår behovet for å dele med ham, har definitivt ikke obsessiv-tvangssykdom. I dette tilfellet kan diagnosen høres ut som erotomania (saken som er avbildet i filmen "Death Attraction"), patologisk sjalusi eller rett og slett uberørt kjærlighet.

Smertefulle opplevelser i depresjon, noen ganger kalt "depressiv tyggegummi", kan feilaktig klassifiseres som obsessive tanker. Men en pasient med depresjon er vanligvis fast på de problemene som angår folk flest (for eksempel personlig verdighet eller andre aspekter av selvfølelse), men persepsjon og tolkning av disse hendelser eller problemer er malt depressiv stemning bakgrunn. I motsetning til obsessions, er smertefulle opplevelser vanligvis definert av pasienter som virkelige problemer. En annen forskjell ligger i det faktum at pasienter med depresjon er ofte opptatt av tidligere feil og anger for dem, mens pasienter med tvangslidelser er opptatt av nylige hendelser eller forventninger til kommende farer.

Angst hos pasienter med generalisert angstlidelse (STU) kan skille seg fra obsessjoner av innhold og fravær av angst-lindrende tvang. Forholdet til pasienter med GAD er forbundet med virkelige situasjoner (for eksempel økonomisk situasjon, profesjonell eller skoleproblemer), selv om graden av erfaring på dette problemet er klart overdreven. I kontrast representerer ekte besettelser vanligvis irrasjonell frykt, for eksempel på grunn av muligheten for utilsiktet forgiftning av gjester under et middagsfest.

Spesielle vanskeligheter er presentert ved en differensialdiagnostikk mellom noen komplekse motoriske tics og tvangstrykk (for eksempel gjentatte berøringer). Per definisjon kan flåttene skille seg fra krysslignende tvang i henhold til graden av vilkårlig og meningsfylt bevegelser. For eksempel, når pasienten igjen og igjen berører emnet, hver gang føler trang til denne handlingen, det bør betraktes som tvang bare hvis pasienten er i samsvar med denne loven med et bevisst ønske om å nøytralisere uønskede tanker eller bilder. Ellers må denne handlingen kvalifiseres som et komplekst motorfelt.

Det er ikke alltid mulig å trekke en klar linje mellom somatiske besettelser i tvangslidelser, og frykt som er karakteristiske for hypokondri. En av forskjellene mellom disse lidelser, i henhold til DSM-IV, er at mennesker med hypochondria er opptatt som allerede lider av en alvorlig sykdom, mens pasienter med obsessiv-kompulsiv forstyrrelse i stedet frykt som kan utvikle seg i fremtiden. Det er imidlertid unntak fra denne regelen. For eksempel har noen pasienter frykter at allerede syke (f.eks, AIDS), som er merket kliniske manifestasjoner, mer karakteristisk for tvangslidelser. Følgelig, for å diagnostisere obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, i slike tilfeller, ytterligere trekk må tas i betraktning, i særdeleshet, nærvær av flere tvangshandlinger (f.eks søke ritualiserte forstørrede lymfeknuter eller overdrevent grundig håndvasking). Appeller til nye leger eller gjentatte besøk til dem kan ikke betraktes som ekte tvang. Tilstedeværelsen av strøm eller en historie med andre tvangs symptomer, ikke forbundet med somatiske problemer, dokumentasjon for at diagnosen av tvangslidelser. Urimlig frykt for å spre sykdommen er også mer karakteristisk for obsessiv-tvangssykdom. Endelig er kurset av hypokondrier mer utsatt for svingninger enn obsessiv-kompulsiv lidelse.

Panikkanfall kan observeres med obsessiv-tvangssykdom, men en ytterligere diagnose av panikklidelse bør ikke utsettes hvis panikkanfall ikke forekommer spontant. Hos noen pasienter med tvangslidelser, panikkanfall oppstår ved påvirkning av skremmende stimuli - for eksempel hvis et angrep oppstår hos en pasient med en obsessive frykt for å pådra AIDS hvis han plutselig så spor av blod. I motsetning til en pasient med panikklidelse, frykter en slik pasient ikke det mest panikkanfall, men snarere konsekvensene av infeksjon.

Diskusjonene fortsetter på forholdet mellom "tvangsmessige" selvskadelige handlinger og ROC. Til dags dato bør selvskadelige handlinger (for eksempel utstødning av øyne, alvorlig nippe av negler) ikke betraktes som tvang, noe som gjør det mulig å diagnostisere obsessiv-tvangssykdom. På samme måte passer ikke tiltak som resulterer i fysisk skade på andre personer inn i det kliniske rammene av OCD. Selv om pasienter med OCD kan ha obsessiv frykt for en aggressiv handling, og adlyder irrasjonelle stimuli, pleier de vanligvis ikke å implementere dem i praksis. Når du undersøker en pasient med aggressive ideer, bør legen bestemme, basert på klinisk tenkning og historie, om disse symptomene er besettelser eller fantasier av en potensielt aggressiv person. Hvis disse ideene blir produsert av pasienten vilkårlig, bør de ikke betraktes som en besettelse.

Forholdet mellom obsessiv-tvangssyndrom og tvangsmessige personligheter trekker ofte diagnoseproblemer. Fra et historisk synspunkt har skillet mellom tvangslidelse og obsessiv-komnulsivnym personlighetsforstyrrelse (OKRL) i den psykiatriske litteraturen alltid vært uklart. DSM-IV nosologisk skaper forvirring mellom en angstlidelse relatert til aksen I, og personlighetsforstyrrelser relatert til aksen II, noe som gir for begge tilstander angir tilsvarende terminologi. Selv om noen pasienter med OCD har personlighetstrekk karakteristisk for OKRL - spesielt perfeksjonisme (streve for upåklagelig), syltetøy på detaljer, ubesluttsomhet, - de fleste pasienter med OCD ikke helt tilfredsstiller kriteriene OKRL, som også inkluderer gjerrighet i form av følelser, gjerrighet, overdreven entusiasme for arbeid til skade for fritid. Studier viser at ikke mer enn 15% av pasientene med OCD kan diagnostiseres med OKLL (Goodman et al., 1994). Den typiske pasient med OKRL - en arbeidsnarkoman, og samtidig en streng oppsynsmann som foraktet huset følelser og insisterer på at familien ukritisk fulgt hans ønsker. Videre viser denne personen ikke kritikk til sin oppførsel, og det er usannsynlig å henvende seg til psykiateren for hjelp selv. Strengt tatt gir ikke de diagnostiske kriteriene til RCLN seg for tvangstanker og tvang. Hamstre ansees generelt som et symptom på obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, selv om det er nevnt som et kriterium OKRL. Det er viktig å understreke at hvis en person er interessert i alle nyanser av arbeid, flid og hardt arbeid - det betyr ikke at han OKRL. Faktisk er disse personlighetstrekkene svært nyttige i mange situasjoner, blant annet når man underviser i medisin.

Som en del av denne diskusjonen har vi fulgt en konservativ tilnærming til fenomenologien av obsessiv-tvangssykdom. Fordi obsessiv-kompulsiv lidelse er kontaktområdet mellom affektive, psykotiske og ekstrapyramidale lidelser, er det ikke overraskende at det i praksis ikke er lett for en kliniker å identifisere og kvalifisere en bestemt lidelse. Siden standardiserte diagnostiske kriterier for psykiske lidelser må være pålitelige, bør deres validitet bekreftes ved empirisk verifisering.

[7], [8], [9], [10], [11]