Delusional Disorder: Årsaker, Symptomer, Diagnose, Behandling

Delusional lidelse er preget av vrangforestillinger (falsk tro) nær hverdagen, som varer minst 1 måned, mens det ikke finnes andre symptomer på schizofreni.

I litteraturen om forholdet av mentale lidelser og kriminalitet, særlig voldsomme, psykoser ofte behandlet med schizofreni, og derfor er resultatene relatert til schizofreni, kan påføres på et illusjonsforstyrrelser. Av særlig verdi er de ovennevnte resultatene knyttet til vrangforstyrrelser.

Delusional lidelse skiller seg fra schizofreni ved at nonsens dominerer i fravær av andre symptomer på schizofreni. Delusional ideer ser utoverrealistisk ut og påvirker situasjoner som kan oppstå, som trakassering, forgiftning, infeksjon, kjærlighet på avstand eller svik av en ektefelle eller kjære.

I motsetning til skizofreni er vrangforstyrrelser relativt sjeldne. Utbruddet er vanligvis observert i midten eller sen alder. Psykososial funksjon er vanligvis ikke forstyrret, som i skizofreni, er brudd vanligvis knyttet direkte til delusjonen av delirium.

Når en vrangforstyrrelse observeres hos eldre pasienter, kalles det noen ganger parafreni. Det kan eksistere sammen med moderat demens. Legen bør være oppmerksom når man undersøker eldre pasienter med moderat demens, for å skille mellom vrangforestillinger og pålitelig informasjon om dårlig behandling av andre i forhold til den eldre personen.

Instruksjon for diagnose av vrangforstyrrelser er gitt i ICD-10. I det erstattet begrepet "vrangforstyrrelse" den tidligere brukte termen "paranoid lidelse". Disse forstyrrelsene inkluderer forfølgelsesundertyper, alvorlig paranoia, og hva Mullen kaller lidelser som er relatert til lidenskap (erotomani og patologisk sjalusi). Personer som lider av disse lidelsene, psykiatrisk hjelp behandle sjeldne, men de kommer til seg oppmerksomheten til juridiske tjenester i tilfeller der provisjon av en straffbar handling innebærer en rettsavgjørelse om den rettspsykiatriske undersøkelsen isolert fra samfunnet. Tro som betegnes som "vrangforestillinger" finnes i et kontinuum med normale følelser og overbevisninger. Dette gjelder spesielt for sykelig sjalusi, hvor overvurderte ideer er umerkelig organisk sammenflettet med delirium. Delusjonsforstyrrelser kan virke som primære lidelser, men kan også være et symptomkompleks i en annen lidelse, for eksempel skizofreni.

[1], [2], [3]

Symptomer på vrangforstyrrelser

Delusional lidelse kan utvikles i sammenheng med en eksisterende paranoid personlighetsforstyrrelse. I slike mennesker begynner konstant mistillit og mistanke om andre og deres motivasjoner tidlig i voksen alder og fortsetter i livet. Tidlige symptomer kan være følelse av at pasienten er operert, bekymring og hengivenhet til kredittverdigheten til venner, tendensen ser poenget med truende uttalelser eller mindre hendelser, konstant misnøye og vilje til å svare på forsømmelse.

Det er flere typer forvirrende lidelse. I den erotomaniske versjonen mener pasienten at en annen person er forelsket i ham. Det er ofte forsøk på å kontakte vrangforestillinger gjennom telefonsamtaler, brev, overvåkning eller trakassering. Personer med denne versjonen av uorden kan ha konflikter med loven på grunn av deres oppførsel. I varianten med ideer om storhet, mener pasienten at han er talentfull eller at han har gjort en viktig oppdagelse. I varianten med ideer om sjalusi, mener pasienten at ektefellen eller kjære er utro på ham. Disse ideene er basert på feil begrunnelse, basert på tvilsomt bevis. En betydelig fare kan være en trussel om fysisk angrep. I varianten med forfølgelsesideer mener pasienten at overvåkning er organisert mot ham, han er skadet og plaget. Pasienten kan gjøre gjentatte forsøk på å oppnå rettferdighet ved å appellere til retten og andre regjeringens strukturer, samt ta til vold som gjengjeldelse for den påståtte forfølgelsen. I den somatiske versjonen er vrangforestillinger knyttet til kroppslig funksjon, i. E. Pasienten mener at han har en fysisk defekt, parasitter eller fra det avgir en lukt.

Diagnosen er i stor grad avhengig av utførelsen av klinisk evaluering, oppnådd detaljert anamnestisk informasjon og unntatt andre spesifikke forhold ledsaget av delirium. Det er ekstremt viktig å vurdere faren, spesielt i hvilken utstrekning pasienten er villig til å handle i samsvar med sine vrangforestillinger.

Delusional lidelse forbundet med lidenskap: patologisk jalousi og erotomani

Denne gruppen av lidelser blir grundig undersøkt av Mullen. Kjerne av overtalelse i tilfelle smertefull sjalusi er dannet ved innsending av emnet om utroskap til ham / henne. Denne ideen dominerer å tenke og handle og når et patologisk nivå. Jalousi - et normalt fenomen, og dets adopsjon i samfunnet skyldes delvis de entokulturelle egenskapene til befolkningen. Mullen antyder eksistensen av et kontinuum av graden av dyp overbevisning i normale individer - å overvurderte ideer og daloe - til vrangforestillinger, typisk for sykelig sjalusi, og for erotomania. I studier av kvinners ofre for vold i hjemmet har det blitt fastslått at den sjalu partner er en viktig årsak til vold. Vanligvis er det partnere som lider av angrep, mens imaginære rivaler sjelden er ofre. Ifølge moderne konsepter, i tillegg til fysisk angrep på personer samarbeidspartnere, som lider av patologisk-cal sjalusi kan oppleve alvorlige psykiske plager, inkludert post-traumatisk stresslidelse.

Erotomani er preget av en smertefull overbevisning om å bli forelsket i en annen person. Mullen tilbyr tre hovedkriterier:

• Troen på at kjærlighet er gjensidig, til tross for at den påståtte "elsker" ikke viser det på noen måte.
• Tilnærming til å tolke ord og handlinger gjenstand for oppmerksomhet for å opprettholde den eksisterende troen.
• Belastning av antatt kjærlighet, som blir sentrum for eksistensen av faget.

Og motivet trenger ikke å vurdere at hans kjærlighet er gjensidig (smertefull kjærlighet til galskap). Som morbid sjalusi kan erotomani fungere som en del av en annen lidelse, vanligvis skizofreni og humørsykdom. Forskjellen mellom personer som lider av skizofreni fra tilfeller av "ren" erotomani er at gjenstanden for deres kjærlighet eller lidenskap kan forandres over tid, så vel som tilstedeværelsen av et mer uttalt seksuelt element. Objekter av oppmerksomhet erotomanov vanligvis fra deres umiddelbare omgivelser, selv om media liker å snakke om saker med kjente personer, filmstjerner, etc. Det er en stor sjanse for å bli offer for erotomani blant leger, inkludert psykiatere, som er engasjert i å hjelpe sårbare mennesker.

Ifølge Mullen er erotomanske lidelser nesten uunngåelig ledsaget av stalking, det vil si forfølgelse. Stalking innebærer et bestemt forsøk på å komme i kontakt eller å engasjere seg i objektet med oppmerksomheten til stalkeren. Hvis forsøk på kontakt feiler eller møter motstand, følger trusler, fornærmelser, intimidering - enten ved direkte kontakt eller via kommunikasjon (via post, telefon, etc.). Menzies et al. Rapporter om ærlig seksuell skremling eller angrep i en gruppe mannlige erotomaniacs studerte. Både Mullen & Pathe og Menzies et al. Legg merke til de høye nivåene av trusler og angrep blant de stalkers de studerte, selv om begge populasjonene var rettslige, det vil si med en overvekt av den faktiske angrepsrisikoen. Ofre for stalking kan lide hardt av gjentatte og uforutsigbare inngrep i deres liv av stalkers. Mange av dem begrenser sitt sosiale liv, forandrer arbeidsplassen, og i ekstreme tilfeller går det til et annet land for å kvitte seg med påtrengende oppmerksomhet.

[4], [5], [6], [7]

Prognose og behandling av vrangforstyrrelser

Utsettelsesforstyrrelser fører vanligvis ikke til alvorlig nedsatt personlighet eller personlighetsendring, men det kan gradvis utvikles vrangforestillinger. De fleste pasienter kan forbli ufrivillig.

Målene for behandling av godartede lidelser er å etablere et effektivt forhold mellom legen og pasienten og å eliminere konsekvensene forbundet med sykdommen. Hvis pasienten betraktes som farlig, kan det hende at sykehusinnleggelse er nødvendig. Foreløpig er det utilstrekkelige data for bruk av et bestemt legemiddel, men administrasjonen av antipsykotika fører til en reduksjon av symptomene. Det langsiktige målet med behandling, som består i å flytte pasientens interessesfære fra vrangforestillingsområdet til et mer konstruktivt område, er vanskelig å oppnå, men begrunnet.

Medico-juridiske aspekter av vrangforstyrrelser

Anmerkninger knyttet til de medisinske og juridiske aspektene av schizofreni er like gjeldende for pasienter med vrangforstyrrelser. Når det gjelder gruppen pasienter med vrangforstyrrelser, som manifesterer seg med sykelig sjalusi eller erotomani, så er det noen funksjoner.

Når årsaken til sjalusi er vrangforstyrrelse, kan grunnlaget for anbefalinger for psykiatrisk behandling eller beskyttelse i tilfelle av mord på grunnlag av redusert ansvar være den underliggende psykiske lidelsen. Hvor sjalusi ikke er vrangforestilling, men har en nevrotisk natur, er de medisinske og juridiske aspektene ikke så klare. Så det kan være en personlighetsforstyrrelse som faller inn i kategorien "psykopatisk lidelse". Mulig tilstedeværelse av andre lidelser som kan klassifiseres som en psykisk lidelse. Imidlertid kan overdreven sjalusi, i fravær av den underliggende sykdommen, ikke brukes til beskyttelse av medisinsk grunnlag.

Når delirious sjalusi bør være svært nøye nærmer seg regimet for sikkerheten til psykiatrisk behandling. Den vedvarende naturen av denne lidelsen og dens potensielle fare er velkjent. Det er nødvendig å nøye studere pasienten om hans vilje til å samarbeide med terapeuten, samt vurdere risikoen for flukt og begå en voldelig kriminalitet. Hvis det er kjent at motivet ikke samarbeider, at han brukte vold mot sin kone og løp bort, bør han i utgangspunktet bli behandlet i en tjeneste med et forbedret sikkerhetsregime. Behandling kan ikke være lett. De største sjansene for forbedring er gitt av medisinske (antipsykotika eller antidepressiva) og kognitiv terapi.

I dag blir det oppmerksom på de medisinske og juridiske aspektene ved stalking. I slike tilfeller kan helsepersonell bli brakt til opptreden i retten med indikasjoner på skader på offer for stalking - akkurat som involverte en allmennlege å beskrive skadene til personen som ga av Build-a fysisk angrep. Dette gir grunnlag for anklager om å forårsake "alvorlig kroppslig skade" (English Grevious Bodily Harm, GBH) av en psykologisk karakter. Psykiateren kan også være involvert i å jobbe med lovbryteren. Som i situasjonen med sykelig sjalusi, er behandling av smertefull kjærlighet eller lidenskap en vanskelig sak, og resultatene av slik behandling er uforutsigbare. Tatt i betraktning stabiliteten av disse lidelsene og fasthet som fagene er holdt for sin tro, den eneste muligheten en viss beskyttelse mot stalkers kan bare være behandling og støtte psykiske helsevesenet. Det er sannsynlig at det i fremtiden vil i økende grad kreve deltakelse av psykiatriske og spesielt rettsmedisinske tjenester innen utvikling av anbefalinger for domstolene og mulig behandling av stalkers.