Trofiske sår med osteomyelitt

Trofiske sår i osteomyelitt - en variant av posttraumatiske sår. De representerer en dyp defekt i huden og bløtvevet, etiologisk forbundet med fokus for purulent bein ødeleggelse. I anamnesen har slike pasienter vanligvis data om beinfrakturer, operasjoner på beinene. I en rekke pasienter forekommer trofiske sår i osteomyelitt mot bakgrunnen av sykdoms kroniske hematogene form.

Trofiske sår i osteomyelitt er vanligvis lokalisert direkte over kilden til destruksjon, små i størrelse, kantene er ujevne, med perifokal betennelse og rikelig purulent utslipp. Bunnen er det berørte beinet, som avsløres når såret undersøkes med en klemme. Mer enn 90% av tilfeller av trofasår i osteomyelitt finnes i den nedre tredjedel av shin og på foten.

Diagnose av trofasår i osteomyelitt

Bekrefter diagnosen radiografisk undersøkelse av bein i to fremspring, hvor tegn på bein-destruktive lesjon er bestemt. Fistulografi kan nøyaktig oppdage lokalisering og volum av skade på beinvev, avføring, tilstedeværelse av sekvestrasjon. I komplekse diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR. Hjelper med å identifisere lokalisering og prevalens av purulent avføring og tilstedeværelsen av beinsekvensere av ultralyd.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av trofasår i osteomyelitt

Trofiske sår behandles kun med osteomyelitt ved kirurgiske metoder. I noen tilfeller er spontan helbredelse av defekten mulig etter fjerning av frittliggende beinsekvenser. I andre tilfeller er det nødvendig å planlegge kirurgisk inngrep, hvis suksess helt og holdent avhenger av muligheten for å utføre en radikal kirurgisk behandling av det purulente fokuset på beinet. Volumet av fjerning av beinvev bestemmes individuelt, avhengig av omfanget av beinskade og egenskapene i løpet av den patologiske prosessen. Den kan bestå av både enkel sekvestrektomi og reseksjon av store beinområder. Med stor purulent nekrotisk skade på bein og bløtvev, spesielt hos eldre og senile pasienter med tegn på alvorlig arteriell insuffisiens i lemmer, blir spørsmålet om limambutasjon bestemt.

Avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, blir benhulen drenert med et silikonrør for aktiv aspirasjon eller myoplasti utføres. Når segment bendefektene utføres ved press-distraksjon osteosyntese i Ilizarov apparat, i sjeldne tilfeller - bendefekt fri plast bentransplantasjoner på mikrovaskulær anastomose.

Bortsett fra radikal kirurgisk behandling av purulent fokus bein produserer behandling purulent fokusere bløtvev med forsiktig åpning og drenering av purulent striper, fjerning av alle ikke-levedyktig vev. Kutan plasty av ulcerøs eller sårfeil er ønskelig å bli utsatt til andre trinn etter en stabil oppløsning av akutte inflammatoriske forandringer. For å lukke bløtvevsdefekter brukes autodermoplastikk, plast med lokalt vev, inkludert plastisk roterende kutan-fascial klaff, italiensk hudplast, kombinert metode for hudplast. Med omfattende dype mangler gir en fri transplantasjon av kutan-fascial, kutan og muskulær og andre typer flapper på de mikrovaskulære anastomosene gode resultater.

Osteomyelitic sårene oftest påvist hos pasienter med nevropatiske eller blandet form av diabetisk fot syndrom. Skadet hovedsakelig metatarsal bein og bein av phalanges av tær. Osteomyelitt metatarsal benkirurgi disarticulation omfatter respektive finger, resected metatarsal blødning i sunt vev eksisjons- sår, bred åpning og eksisjon purulent fokus i det myke vevet i foten. I noen tilfeller når de lokale lesjoner av metatarsal hodet, eller purulent osteoarthritis mulig reseksjon av metatarse-falangiale felles med fjerning av sår på foten og tå bevaring. Trofiske sår osteomyelitt tåleddet på den foten behandles med amputasjon av en finger eller tå disarticulation reseksjon av hodet tilsvarende metatarsal ben.

Prognose av trofasår i osteomyelitt

Utsiktene til helbredelse av venøse sår med osteomyelitt og forebygging av tilbakefall helt avhengig av hvor radikal kirurgisk behandling utført av en purulent fokus bein og bløtvev, bein, og tilstrekkeligheten av den planlagte huden plastikk.