Ustabil angina

Ustabil angina regnes som et ekstremt farlig stadium av forverring av koronar hjertesykdom, som truer utviklingen av hjerteinfarkt eller plutselig død. Når det gjelder kliniske manifestasjoner og prognostisk verdi, tar ustabil angina et mellomliggende sted mellom stabil angina og akutt myokardinfarkt, men i motsetning til et hjerteinfarkt er graden og varigheten av iskemi ikke tilstrekkelig for utviklingen av myokardisk nekrose i ustabil angina.

Hva forårsaker ustabil angina?

Det skjer slik at myokardinfarkt utvikles plutselig uten forløpere. Men oftere innen noen få dager eller uker opplever pasienter symptomer som kan betraktes som tegn på oppstart eller forverring av koronarinsuffisiens. Dette kan være en endring i arten av eksisterende angina, det vil si at angrep kan øke, øke, endre eller utvide området for bestråling, oppstå med mindre stress. Nattangrep eller episoder av arytmi kan bli med.

Utviklingen av ustabil angina er vanligvis forbundet med brudd på en aterosklerotisk plakk og etterfølgende intrakoronær trombusdannelse. I noen tilfeller er årsaken en økning i koronararteriene eller deres spasmer.

Noen ganger pre-infakt perioden er preget av symptomer på type utmattbarhet eller generell svakhet, som er relativt uspesifisert for koronarinsuffisiens. Det er mer enn vanskelig å tolke slike tegn, med mindre de er ledsaget av elektrokardiografiske endringer i myokardisk iskemi.

Hvordan manifesterer ustabil angina?

Ustabil angina inkluderer:

• Første gang angina pectoris (innen 28-30 dager fra øyeblikket til det første smertefulle angrepet);
• progressiv angina (betinget - i løpet av de første 4 ukene). Smertefulle angrep oppstå oftere, blir mer alvorlige, reduserte arbeidstoleranse, forekommer anginalangrep i ro, noe som reduserer effektiviteten av tidligere brukte anti-anginale medikamenter øker daglige behov for nitroglycerin;
• tidlig post-infarkt angina pectoris (innen 2 uker etter utvikling av hjerteinfarkt);
• Spontan angina pectoris (utseendet av alvorlige smertefulle angrep i ro, ofte i mer enn 15-20 minutter og ledsaget av svette, følelse av mangel på luft, rytmeforstyrrelser og ledning, redusert blodtrykk).

For første gang krever angina ikke tilleggsdefinisjon. Framdrift angina kalles plutselig forverring i det kliniske forløpet av angina: angina angrep forekomst på en lett belastning, økningen av deres varighet, forekomsten av angina i ro, forekomsten av EKG-forandringer som vedvarer etter seponering av angina. Når progressiv angina ofte varer lenger enn 20 minutter, skjer om natten, det er flere symptomer: frykt, svette, kvalme, hjertebank).

Angina, som forekommer i den tidlige perioden etter myokardinfarkt (fra 2 uker til 1 måned fra begynnelsen av hjerteinfarkt) eller etter koronararterie-bypassoperasjon, isoleres som en separat variant.

Retningslinjer for diagnose og behandling av ustabil angina, utviklet i USA (1994), foreslo å skille mellom følgende kliniske alternativer for ustabil angina:

1. Quiescent angina (vanligvis angrep som varer lenger enn 20 minutter;
2. For første gang oppstår angina angina (ikke mindre enn III funksjonelle klassen);
3. Progressiv angina er en økning i graden av angina fra klasse 1 til klasse III eller IV.

Klassifiseringen av ustabil angina, foreslått av J. Braunwald (1989), er velkjent:

Graden av risiko	Alternativ
I - alvorlig anstrengende angina (først oppstått eller progressiv)	A - sekundær
II - subakutt hvile angina (remisjon i de siste 48 timene)	B - primær
III - akutt angina pectoris (anfall i de siste 48 timene)	C - etter hjerteinfarkt

Den sekundære ustabile angina inkluderer tilfeller der årsaken til ustabilitet er ikke-kardiale faktorer (anemi, infeksjon, stress, takykardi, etc.)

Med ustabil angina øker risikoen for hjerteinfarkt kraftig. Maksimal sannsynlighet for hjerteinfarkt er i de første 48 timene med ustabil stenokardi (klasse III - akutt ustabil stagokardi av hvile).

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvordan oppdages ustabil angina?

Vanligvis med ustabil angina på elektrokardiogrammet finnes det ingen vedvarende ST-segmentopphøyninger, det er ingen frigjøring av biomarkører av myokardisk nekrose (kardiospesifikke enzymer) i blodet. I noen tilfeller, med ustabil angina, er det ingen endringer som tyder på iskemi og myokardial skade. Uønskede prognostiske tegn på ustabil angina:

• ST-segment depresjon;
• Kortsiktig ST-segment høyde;
• inversjon av tenner av T (polaritetsendring).

En ekkokardiografisk studie hos pasienter med ustabil angina kan være nedsatt mobilitet av de iskemiske myokardområdene. Omfanget av disse endringene er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommens kliniske manifestasjoner.

EKG-registrering under anfall og i interictalperioden er svært viktig. Selv om fraværet av EKG-endringer ikke utelukker tilstedeværelsen av iskemi, er risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter vanligvis relativt liten. På den annen side endres registrering av endringer i EKG og bevaring av EKG etter avsluttet angrep en høy risiko for hjerteinfarkt og komplikasjoner. Oftest hos pasienter med ustabil angina, observeres ST-segmentdepresjon eller negative T-tenner. I noen pasienter manifesterer ustabil angina pectoris seg i form av spontane angina pectoris-angrep med ST-segmenthøyde. Det skal bemerkes at for første gang stivokardi kan være stabil (eller "betinget stabil") i klinisk kurs, for eksempel for første gang oppstår angina pectoris av II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]