Kolorektal kreft

Kolorektal kreft er vanlig nok. Symptomer på kolorektal kreft inkluderer blod i avføring eller endringer i intestinal levering. Screening inkluderer studien av en avføring for skjult blod. Diagnosen er laget med en koloskopi. Behandling av kolorektal kreft består av reseksjon og kjemoterapi ved involvering av lymfeknuter.

I USA rapporteres om lag 130.000 tilfeller og 57.000 dødsfall hvert år for kolorektal kreft. I Vesten avslører den årlige registreringen av tykktarmen og endetarmskreft flere nye tilfeller enn kreft av annen lokalisering enn lungekreft. Forekomsten begynner å stige på 40 år og toppen når 60-75 år. Generelt er 70% lesjonen av endetarm og sigmoid kolon og 95% av adenokarcinom. Kolonkreft er vanlig hos kvinner; endetarmskreft er vanlig hos menn. Synkron kreft (mer enn en) observeres hos 5% av pasientene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker kolorektal kreft?

Colorectal cancer utvikler seg oftest som en degenerasjon av adenomatøse polypper. Omtrent 80% av tilfellene er sporadiske og 20% har en arvelig komponent. Predisponerende faktorer inkluderer kronisk ulcerativ og granulomatøs kolitt; risikoen for kreft øker med varigheten av løpet av disse sykdommene.

Populasjoner med høy forekomst av kolorektal kreft bruker lavfibre matvarer og høyt i animalsk protein, fett og raffinert karbohydrater. Kreftfremkallende stoffer kan inntas med mat, men mer sannsynlig produseres de av mikrofloraen fra næringsstoffer, galle eller tarm sekresjoner. Den eksakte mekanismen er ukjent.

Colorectal kreft sprer seg direkte gjennom tarmveggen, hematogent, ved regional metastase til lymfeknuter, perineuralt og ved intraluminal metastase.

Symptomer på kolorektal kreft

Colorectal adenokarsinom vokser sakte og passerer et ganske stort tidsintervall før de første tegnene kan vises. Symptomer avhenger av plasseringen av svulsten, typen, omfanget av spredning og komplikasjoner.

Høyre tykktarmen har en stor diameter, en tynn vegg og innholdet er flytende, slik at obstruksjon utvikler seg sist. Blødning er vanligvis skjult. Tretthet og svakhet forårsaket av alvorlig anemi kan være de eneste klager. Tumorer blir noen ganger store nok til å la dem bli palpert gjennom bukveggen før andre symptomer vises.

Venstre colon avdeling har en mindre lysåpning, avføring - halvfast konsistens og svulsten har en tendens sirkulært innsnevring av lumen i tarmen, forårsaker forbigående forstoppelse og øket avføring eller diaré. Kliniske symptomer på kolorektal kreft er delvis obturasjon med kolikk smerter i magen eller tarmobstruksjon. Stolen kan være båndformet og blandet med blod. Noen pasienter utvikler perforeringssymptomer, vanligvis med begrenset (lokal smerte og spenning) eller mindre ofte med diffus peritonitt.

Med rektal kreft bløder hovedsymptomet under avføring. Når det er rektal blødning, selv om det er alvorlige hemorroider eller divertikulær sykdom i en anamnese, bør samtidig kreft elimineres. Det kan være tenesmus og opplevelser av ufullstendig tarmbevegelse. Smerte oppstår når peri-rektal vev er involvert.

Noen pasienter kan i utgangspunktet ha symptomer og tegn på metastatisk skade (f.eks. Hepatomegali, ascites, utvidelse av supraklavikulære lymfeknuter).

Screening og diagnose av kolorektal kreft

Screening

Tidlig diagnose av kolorektal kreft avhenger av rutinemessig undersøkelse, særlig studier av avføring for latent blod. Kreften oppdaget ved denne studien er vanligvis i et tidligere stadium, og derfor kan behandlingen bli mer effektiv. Hos pasienter som er eldre enn 50 år med moderat risiko, bør en studie om okkult blod utføres årlig og sigmoidoskopi med et fleksibelt endoskop hvert 5. år. Noen forfattere anbefaler koloskopi hvert 10. år i stedet for sigmoidoskopi. Koloskopi hvert tredje år kan være mer effektivt. Screening undersøkelse av pasienter med risikofaktorer (f.eks ulcerøs kolitt) er diskutert med de tilsvarende sykdommene.

Diagnostikk

Pasienter med positive tester for okkult blod krever kolonoskopi, samt pasienter med patologiske forandringer avdekket av irrigoskopi eller sigmoidoskopi. Alle patologiske endringer bør fjernes helt for histologisk undersøkelse. Hvis formasjonen er på en bred base eller ikke kan fjernes ved koloskopi, bør indikasjoner på kirurgisk behandling vurderes sterkt.

Irrigoskopi, spesielt med dobbel kontrast, kan avsløre mange patologiske forandringer, men det er ikke så informativ som en koloskopi, derfor er irrigoskopi mindre foretrukket som en første diagnostisk studie.

Når kreft er diagnostisert, må pasientene utføre CT i bukhulen, røntgenrøntgen og rutinemessige laboratorietester for å identifisere metastaserende lesjoner, anemi og homeostase vurdering.

En økning i nivåene av kreftembryonal antigen i serum (CEAg) observeres hos 70% av pasientene med kolorektal kreft, men denne testen er ikke spesifikk og derfor ikke anbefalt for screening. Men hvis nivået av CEAg er høyt før kirurgi og lavt etter fjerning av tykktarmen, kan overvåking av CEAg være nyttig for tidlig diagnose av tilbakefall. CA 199 og CA 125 er andre tumormarkører som også kan brukes.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av kolorektal kreft

Kirurgisk behandling av kolorektal kreft

Kirurgisk behandling av kolorektal kreft kan bli vist 70% av pasientene uten tegn på metastatisk sykdom. Kirurgisk behandling består av en bred reseksjon av svulsten og dens regionale lymfatiske utstrømning med anastomosering av tarmens ender. Hvis det er et 5 cm uendret tarmområde mellom svulstlesjonen og analkanten, utføres en abdominal perineal reseksjon med konstant kolostomi.

Reseksjon av et begrenset antall (1-3) levermetastaser anbefales hos ikke-utarmede pasienter som en påfølgende utvalgsprosedyre. Kriteriene er som følger: den primære svulsten ble resektert, levermetastasen er i en lebe i leveren og det er ingen ekstrahepatiske metastaser. Bare et lite antall pasienter med levermetastaser faller inn i disse kriteriene, men overlevelse etter operasjon i 5 år er 25%.

Stadier av kolorektal kreft ¹

Stadium	Tumor (maksimal invasjon)	Metastaser i regionale lymfeknuter	Fjernmetastaser
0	Det er det	N0	M0
Jeg	T1 eller T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Eventuelle Tili T4	Enhver N eller N0
IV	Enhver T	Enhver N	M1

¹ TNM klassifisering: Tis - karsinom in situ; T1 - submukosa; T2 - faktisk muskel; T3 - penetrerer gjennom alle lagene (for rektal kreft, inkludert perifert vev); T4 - tilstøtende organer eller peritoneum.

Nei er ingen; N1 - 1-3 regionale noder; N2 -> 4 regionale noder; N3 - apikale noder eller i løpet av fartøyene; M0 - nei; M1 - er tilgjengelig.

Supplerende behandling av kolorektal kreft

Kjemoterapi (vanligvis 5-fluorouracil og leucovorin) øker overlevelse med 10-30% hos pasienter med tykktarmskreft med lymfeknudebetennelse. Effektiv kombinert strålebehandling og kjemoterapi hos pasienter med rektal kreft og 1-4 lymfeknuter; Hvis lesjonen oppdages mer enn 4 knop, er de kombinerte metodene mindre effektive. Preoperativ stråleterapi og kjemoterapi kan forbedre resectabiliteten av rektal kreft og redusere metastase i lymfeknuter.

[13], [14], [15], [16]

Senere screening

I den postoperative perioden bør en koloskopi utføres årlig i 5 år, og deretter hvert tredje år, dersom det ikke oppdages polypper eller svulster. Hvis preoperativ koloskopi var ufullstendig på grunn av obtureringskreft, bør fullstendig koloskopi utføres 3 måneder etter kirurgisk behandling.

En ytterligere screeningstest for tilbakefall skal omfatte anamnese, fysisk undersøkelse og laboratorietester ( generell blodprøve, funksjonelle leverforsøk) hver 3. Måned i 3 år og deretter hver 6. Måned i 2 år. Instrumentalstudier (CT eller MR) anbefales ofte i 1 år, men deres brukbarhet er tvilsom i fravær av abnormiteter ved screening eller blodprøver.

Palliativ behandling av kolorektal kreft

Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig eller det er stor risiko for operasjon hos pasienten, er palliativ behandling av kolorektal kreft indisert (f.eks. Reduksjon i obturering eller reseksjon av perforeringssonen); Overlevelse er i gjennomsnitt 6 måneder. Noen svulster som forårsaker obturasjon, kan reduseres i volum ved endoskopisk laserkoagulasjon, elektrokoagulering eller stenting. Kjemoterapi kan redusere hevelse og forlenge livet i flere måneder.

Andre stoffer, slik som irinotecan (Camptosar), oksaliplatin, levamisol, metotreksat, folinsyre, celecoxib og thalidomid kapecitabin (en forløper av 5-fluorouracil) har blitt undersøkt. Imidlertid er det ingen mest effektive regimer for metastatisk kolorektal kreft. Kjemoterapi for avansert tykktarmskreft skal utføres av en erfaren kjemoterapeut som har tilgang til medisinforskning.

Dersom den metastasering av leveren er begrenset, mer effektiv enn systemisk kjemoterapi poliklinisk er intra-arteriell floksuridin eller intrahepatisk administrering via radioaktive mikrokuler implantert subkutant eller ekstern pumpe, som er festet til beltet. Ved ekstrahepatisk metastase antar ikke intrahepatisk arteriell kjemoterapi noen fordel i forhold til systemisk kjemoterapi.

Hva er prognosen for kolorektal kreft?

Colorectal kreft har en annen prognose. Det avhenger av scenen. Den 10-årige overlevelsesraten for kreft som er begrenset til slimhinnen nærmer seg 90%; når det spiser gjennom tarmveggen - 70-80%; ved en lesjon av lymfeknuter - 30-50%; med metastase - mindre enn 20%.