Reaktiv artritt hos barn

Reaktiv artritt hos barn er en ikke-inflammatorisk betennelse i ledd og periartikulær veske i et barn etter en sykdom i en smittsom etiologi, der det ikke er smittsomt middel i ledd og dets hulrom. Denne sykdommen er veldig alvorlig når det gjelder kliniske manifestasjoner og mulige komplikasjoner, derfor er det nødvendig å være oppmerksom på tid til eventuelle endringer i leddene til barnet med sikte på rettidig diagnose.

Begrepet "reaktiv artritt" er bokført i 1969, finske forskere K.Aho og P.Avoneiom å indikere leddgikt som utviklet etter under Yersinia infeksjon. Det var ment at i dette tilfellet ikke finnes det levende kausative middel eller dets antigener i felleshulen.

I de følgende årtier, i det felles vev, er antigener av mikroorganismer som utvikler leddgikt: Yersinia, Salmonella, Chlamydia forbundet. I en rekke tilfeller isoleres også mikroorganismer som er i stand til reproduksjon, for eksempel på cellekultur. I denne forbindelse kan termen reaktiv leddgikt kun brukes med stor forsiktighet. Likevel er det vanlig i reumatologisk litteratur og klassifisering av revmatiske sykdommer i alle land.

[1], [2]

Epidemiologien til reaktiv artritt antyder at forekomsten har økt det siste tiåret. Over 75% av tilfellene er knyttet til genetiske faktorer, som understreker rollen som arvelighet. I utbredelsen er det noen forskjell blant barn i ulike aldre. I førskolebarn er førsteplassen, som årsak, tarminfeksjon, hos barn i tidlig skolealder, hovedårsaken er ARD, og hos unge barn - urogenitale infeksjoner.

Frekvensen av reaktiv leddgikt i strukturen av revmatiske sykdommer i forskjellige land er 8,6-41,1%. I strukturen av revmatiske sykdommer hos barn under 14 år er reaktiv leddgikt 57,5%, hos ungdom - 41,8%.

Blant pasienter av barns reumatologiske klinikker i USA, England, Canada, varierer frekvensen av reaktiv artritt fra 8,6 til 41,1%. Frekvensen for deteksjon av reaktiv artritt er avhengig av diagnostiske evner og tilnærminger til diagnostisering av kriteriene for sykdommen. I USA vil barn med komplett og ufullstendig Reiter syndrom og sannsynlig reaktiv leddgikt bli inkludert i gruppen av pasienter med reaktiv artritt. I Storbritannia omfatter reaktiv artritt bare barn med en komplett simltomokompleksom Reiter sykdom. Epidemiologiske undersøkelser som ble gjennomført i slutten av 1980-tallet viste at reaktiv artritt utvikler seg i 1% tilfeller hos pasienter med urogenitalt infeksjon; i 2% tilfeller - hos pasienter med en smittsom prosess forårsaket av Shigella og Campylobacter; i 3,2% - salmonella; i 33% - Yersinia. Inntil slutten av det 20. århundre var den vanligste årsaken til utvikling av reaktiv artritt hos barn iersiniose. I det siste tiåret, i en pandemi av chlamydialinfeksjon i verden, begynte reaktiv leddgikt forbundet med klamydiainfeksjon å dominere i strukturen av reaktiv artritt.

Forekomsten av reaktiv artritt reflekterer også forekomsten av H27 B27 i befolkningen og andelen av den smittsomme prosessen forårsaket av "zrtritogene" mikroorganismer.

[3], [4], [5]

Blant de viktigste problemer of Rheumatology innbefatter reaktiv artropati (artritt) i barn, både på grunn av økningen i sykelighet blant barn i ulike aldersgrupper, samt en komplisering av differensialdiagnose med andre revmatiske sykdommer, som opptrer sammen med ledd syndrom.

Selvfølgelig er hovedårsaken til utviklingen av slik reaktiv artritt hos barn patogene mikroorganismer. Hvert år blir rekkevidden av mikroorganismer ansvarlig for utviklingen av leddgikt (mer enn 200 arter) stadig større. Det første stedet blant dem er okkupert av slike bakterier: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytisk streptokokker. Den årsakssammenhenger av leddgikt er også virale midler - adenovirus, Coxsackie A og B-virus, kyllingpoks, rubella, kusma. Avhengig av type patogen og overført infeksjon, er det vanlig å skille reaktiv artritt av grunner:

1. reaktiv artritt av urogenitalt etiologi;
2. reaktiv artritt postterokulittisk;
3. reaktiv artritt etter nasopharyngeal infeksjon;
4. postvaccinal arthritis og etter gastrisk bypass, som er svært sjeldne.

Denne etiologiske klassifiseringen trengs ikke bare for å isolere barn fra risikogruppen, men i tillegg er behandlingen svært avhengig av type infeksjon.

Reaktiv artritt etter urogenitale infeksjoner er svært vanlig, spesielt hos ungdom. Patogener av urogenitalt artritt: klamydia trachomatis, klamydia lungebetennelse, ureoplasma ureolyticum. Den viktigste utløsningsfaktoren er klamydia, gram-negative bakterier som vedvarer intracellulært, noe som kompliserer diagnosen og behandlingen av slik artritt. Infeksjon av barn forekommer ofte på husholdningsområdet. Klamydia finnes intracellulært i epitelet i urinrøret, øyekonjunktiv og cytoplasma av synovialceller. Mindre hyppig patogen urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. Det er ingen klar sesongmessighet av sykdommen, hovedkvaliteten hos pasientene er førskole og skolealder. I utviklingen av artritt hos barn er viktige immunpatologisk reaksjon (en ledende faktor i kroniske former), og spiller også en rolle genetisk predisposisjon (HLA markør det er-B27), som er bestemt i 75-95% av pasientene. Dermed er den vanligste årsaken til reaktiv artritt nettopp den urogenitale infeksjonen.

For det andre, på grunn av utviklingen av reaktiv artritt hos barn, kan enterocolitt kalles som en kilde til et smittsomt middel. Årsaken til intestinal reaktiv artritt skyldes en gruppe gram-negative mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, E. Coli, sammen med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, delta i patogenesen av HLA-B27 forbundet revmatiske sykdommer. Reaktiv artritt etter enteral infeksjon oppstår med omtrent samme frekvens hos gutter og jenter. Den latente perioden varer 10-14 dager, inntil 21 dager med sjigeloseinfeksjon. Kliniske manifestasjoner ligner mer på urogenitalt leddgikt. Mer enn 60% av post-koloritisk reaktiv artritt assosiert med yersiniosis infeksjon. Salmonella arthritis utvikler seg etter en infeksjon, hvis forårsakende middel er Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Artritt utvikles i pasienter med salmonellose 2-7,5%, fortrinnsvis bærere NLA- B27-antigen (80%), 1-2 uker etter remisjon av kliniske manifestasjoner enterokolitt. Sjeldne er reaktiv artritt etter en dysenteri, som har sine kliniske trekk ved dagens. Dette er de vanligste patogener av reaktiv artritt hos barn etter enterocolitt.

Infeksjoner av nasopharynx, dessverre, okkuperer et viktig sted i utviklingen av reaktiv artritt. Inflammasjon av ledd på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner oppstår 1-2-4 uker etter akutt respiratorisk sykdom. Triggerfaktorer - streptokokker-gruppe A og C - ikke-spesifikk infeksjon i øvre luftveier. Post-streptokokkreaktiv artritt bør alltid være svært nøye differensiert med revmatoid artritt, fordi den ikke er ledsaget av nederlag i hjertet eller andre indre organer og er kronologisk forbundet med fokal infeksjon.

Ut fra dette kan vi si at hovedårsaken til utviklingen av reaktiv artritt hos barn er en bakteriell eller virusinfeksjon. Patogenesen av den inflammatoriske prosessen i leddet har de samme mekanismer, uavhengig av type patogen. Når mikroorganismen kommer inn i barnets kropp, utvikler den for eksempel akutt klamydial uretitt. Mikroorganismen multipliserer og inflames urinrøret med aktivering av immunsystemet. Mange leukocytter reagerer på inntak av klamydia i urinrøret og de ødelegger utenlandske agenter. I dette tilfellet er pus dannet, som er en manifestasjon av uretritt. Men sammen med dette har klamydia sett med antigener som ligner strukturen til en persons felles. Når en stor mengde hvite blodlegemer dannes, oppfatter noen av de felles vev som et antigen, fordi de er like i struktur til klamydia. Derfor penetrerer slike leukocytter inn i leddet og initierer en immunrespons. Og i felleshulen er det ingen klamydia, men det er betennelse på grunn av leukocytter. Pus i dette tilfellet danner heller ikke, fordi leukocytter ikke har noe å "drepe", men synovial væskesyntese intensiverer og en inflammatorisk reaksjon utvikler seg. Derfor er reaktiv artritt en ikke-inflammatorisk betennelse.

[6], [7], [8]

Basert på de etiologiske faktorene er det nødvendig å identifisere barn fra risikogruppen som kan være utsatt for utvikling av reaktiv artritt:

1. barn som har hatt en urogenitalt infeksjon, spesielt chlamydial etiologi;
2. barn etter intestinal infeksjon;
3. barn etter ARI;
4. barn etter skarlagensfeber, ondt i halsen;
5. ofte syke barn
6. barn hvis familie har revmatisk hjertesykdom eller felles sykdom (genetisk predisponering).

Slike barn må nøye undersøke og fortelle sin mor om mulige endringer i leddene, slik at hun vil være oppmerksom på det.

[9],

Symptomer på leddgikt har sine egne særegenheter av utvikling og kurs, avhengig av infeksjonen som har blitt årsaken.

De første tegn på reaktiv leddgikt etter urogenitalt infeksjon utvikles akutt. Som regel, 2-3 uker etter infeksjon, stiger kroppstemperaturen til subfebrile og febrile sifre. Feber med høy kroppstemperatur (39-40 ° C) er relativt sjelden med akutt utbrudd av sykdommen. På bakgrunn av en temperaturreaksjon utvikler en klinikk med uretitt, konjunktivitt og senere leddgikt (en typisk triad av lesjoner). En slik sekvens er ikke alltid observert, forskjellige kombinasjoner av symptomer, erosjon av visse kliniske manifestasjoner er mulige. Den mest konstante er nederlaget i urogenitale organer med utvikling av uretritt, vesikulitt, prostatitt, cystitis. I jenter er urethrit ofte kombinert med vulvovaginitt, hos gutter - med balanitt. Det kan komme dysuriske lidelser, pyuria. I 1-4 uker etter urinrøret utvikler øyeskader som regel bilateralt, det er oftest catarrhal konjunktivitt som varer fra flere dager til 1,5-2 uker, noen ganger opptil 6-7 måneder. Mulig utvikling av akutt anterior uveitt (hos 5-6% av barn), episkleritt, keratitt, noe som resulterer i redusert synsstyrke.

Det ledende tegn på sykdommen er felles skade, og utvikler som regel 1-1,5 måneder etter urinrør. Karakteristisk asymmetrisk lesjon hovedsakelig leddene i de nedre ekstremiteter (kne, ankel, metatarse-falangiale, interfalangeale), gradvis trekker i sin sykdomsprosess, en etter en, som oftest fra bunnen opp - "ladder symptom på" på den ene side til den andre -. "Spiral symptom" Hos enkelte pasienter observeres samtidig betennelse i flere ledd. Som regel foregår lokal tegn på en inflammatorisk reaksjon av artralgi i flere dager. Et barn kan klage over leddsmerter selv før synlige endringer vises. Det kan være både mono- og polyarthritis. I gjennomsnitt kan 4-5 ledd påvirkes. Av leddene i armene - håndledd, albue, små leddene i hendene, tidvis sternoclavicular, skulder, temporomandibulær. Saker av sykdommen med betennelse i kun leddene i de øvre ekstremiteter er beskrevet.

Når lesjon av fotens interfalangeale ledd utvikler daktylitt - "sosisk-lignende" deformering av fingrene som et resultat av samtidig fylling av ledd- og senet-ligamentapparatet; tærne er diffust hovne, rødt. Karakteristisk pseudotografografisk lesjon av storåen, uttalt eksudativ reaksjon av betennelse (hevelse, effusjon i felleshulen). I en akutt periode er huden over de berørte skjøtene selvsagt hyperemisk, ofte med en cyanotisk nyanse. I tillegg er smerte uttrykt i aktive og passive bevegelser, som intensiveres om natten og om morgenen, som selv barnet selv kan indikere. Når de store leddene er involvert i prosessen, utvikler atrofi av regionale muskler raskt, noe som helt forsvinner ved vellykket behandling.

Et viktig diagnostisk trekk er det tap av urogenitale leddgikt leddbånd og håndvesker, i den patologiske prosess som er involvert og den aponeurosis, fascia. Det finnes forskjellige lokaliserings entesopatier - palpasjon ømhet i feltet for festing av ligamenter og sener i muskulaturen til bein (tibia, patella, indre og ytre bein, store og små grillspyd, ischial tuberosity).

En av de første kliniske manifestasjonene av sykdommen kan være smerte i hælen, hælbenet på grunn av betennelse i plantaraponeurosen, akillessenen, utvikling av subklavisk bursitt. Hos 50% av pasientene er et av symptomene på leddgikt smerte i rygg og skinker, på grunn av sacroiliitt.

Reaktiv leddgikt i hofteleddet hos barn er ukarakteristisk og er sjelden. Noen ganger i det kliniske bildet av sykdommen er det en isolert betennelse i ett eller to kneledd.

Andre manifestasjoner av reaktiv artritt hos barn kan være i form av lesjoner i huden og slimhinner. Det observeres hos 20-30% av pasientene, hos andre barn dominerer det kliniske bildet av sykdommen. På munnhulenes slimhinne vises et enantema med mulig etterfølgende hylle ved sår. Utvikler stomatitt, glossitt. Karakterisert keratodermi av føttene og palmer. Mindre ofte observert i form av et utslett av erythema multiforme - pustulær, urticaria, psoriasis-lignende blir vesikulære elementer plassert i forskjellige deler av hud, fokal eller spres. Kanskje utseendet på små røde papiller, noen ganger erytematøse flekker, utviklingen av paronika, som kombineres med onykogriphose og subkunglig hyperkeratose.

Under handlingen av Chl. Lungebetennelsen hos de resterende pasientene utvikler nodosum erytem (nodular angiitis). På et tidlig stadium av sykdommen er det en økning i lymfeknuter, systemisk og regionalt i lysken. Hos 10-30% av pasientene er tegn på hjerteskade bestemt - myokarditt, myokarddystrofi med rytme eller ledningsforstyrrelse. Pasienter med perifert leddgikt, spondylitt og sacroiliitt kan utvikle aortitt, noe som fører til dannelse av aortaventilinsuffisiens. Med høy aktivitet av prosessen er det polyneuritt, lungebetennelse, pleurisy, nyreskader - pyelonefrit, glomerulonefrit, langvarig subfebril tilstand.

Reaktiv artritt hos barn etter en tarminfeksjon utvikler oftere hvis det var årsaken til Yersinia. Pathogenetically skille akutte fasen Yersinia infeksjon, som innbefatter enterisk fase (gjennomtrengning av patogene, utviklingen av gastritt, enteritt, toksisk dyspepsi) og fase-regional fokal og systemiske reaksjoner (utvikling enterokolitt, mesenterisk lymfadenitt terminal ileitis).

Ledd syndrom ved iersinioza utvikler seg i den fasen av immunresponsen (sekundær fokal og allergiske manifestasjoner). De viktigste symptomene på sykdommen er forbundet med tarmskader, utvikling av akutt enterokulitt. Barn kan ha diaré med en blanding av blod og slim. Hos noen pasienter klinikken psevdoapendikulyarnogo syndrom forårsaket terminal ileitis, betennelse i mesenteriske lymfeknuter eller utydelig smerte. Sammen med tarm syndrom er karakterisert ved nesten konstant smerter i muskler, fremveksten av polymyositt, artralgi. Gikt utvikler seg omtrent 1-3 uker etter enterocolitis eller abdominal syndrom og har et merkelig klinisk bilde. Det mest karakteristiske for akutt og det videre forløp av artikulære syndromet med en relativt kort varighet av monoarthritis eller asymmetrisk oligoarthritis hovedsakelig leddene i underekstremitetene, med mulig involvering i den patologiske prosess av den store tåen, og akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo ledd. Mulig skade på håndleddet, albueforbindelser, små håndflater. Det viktigste tegn på en slik reaktiv artritt er tilstedeværelsen av tenosynovitt og tendoperioditt. Det er tendovaginitt, inkludert akillessenen, bursitt. Utvikling av artritt ledsaget av en økning i kroppstemperatur til 38 ° -39 ° C, urtikarielt, maculopapular utslett på stammen, ekstremitetene, ofte i store ledd. I 18-20% av pasienter diagnostisert med lokalisert erythema nodosum i det nedre ben, som er kjennetegnet ved en godartet kurs med fullstendig regresjon av 2-3 uker.

Hos 5-25% av pasientene unntatt leddene, er kardiovaskulærsystemet påvirket, carditt utvikler, oftere myokarditt, myoperikarditt.

Reaktiv artritt hos barn med akutt respiratoriske virusinfeksjoner kan også utvikle en viss tid etter en enkel sår hals eller faryngitt. Deretter er det smerter i leddene og endringene deres, som ligner de ovenfor beskrevne symptomene. Reaktiv artritt i kneet i barn som oftest utvikles på bakgrunn er nese-svelg-infeksjon, som er kjennetegnet ved lesjoner først en kne- og deretter den andre.

[10], [11], [12]

Stadiene for utvikling av reaktiv artritt, som sådan, den inflammatoriske prosessen, gir ikke ut, siden prosessen aldri endrer selve strukturen i leddet, men bare det periartikulære vev.

[13], [14], [15], [16]

Konsekvensene av reaktiv artritt utvikler seg ikke dersom barnet har startet behandlingen i tide. Deretter forsvinner alle symptomene uten spor og funksjonen til lemmen er fullstendig restaurert. Komplikasjoner kan være i behandlingen, som er sent startet. Sener kan sener eller synoviale membraner bli betent, noe som krever en lengre behandling og ledsages av et alvorlig smertsyndrom, og for et barn er det svært vanskelig. Derfor må du overvåke barna fra risikogruppen for å unngå komplikasjoner.

[17], [18], [19]

Når du snakker om diagnosen reaktiv leddgikt hos et barn, må du vite noen diagnostiske egenskaper ved ulike former for leddgikt. Hvis vi snakker om reaktiv artritt av urogenitalt etiologi, er alder viktig - det er et tenåringsbarn. Det er også viktig å være oppmerksom på de anamnestiske dataene og eksistensen av et kronologisk forhold mellom urogenitalt infeksjon og utvikling av symptomer på leddgikt og / eller konjunktivitt. Hvis en anamnese i et barnebarn har data om nylig intestinal infeksjon, eller hvis det bare kan bli avføring, kan dette også betraktes som en diagnostisk faktor ved utvikling av reaktiv artritt.

Når det er undersøkt, har enhver reaktiv leddgikt en asymmetrisk karakter med en overveiende skade på leddene i underekstremitetene (spesielt tennets ledd) med entesopatier og hælbursitt. Barnet kan klage på at beina hans er skadet og han kan ikke gå, selv om det ikke er noen klassiske endringer i leddene selv. Hvis leddene endres, vil deres hevelse, en økning i størrelse, bli sett. Når palpasjon kan være smerte langs senen eller muskelen.

Analyser som må utføres, må bekreftes så nøyaktig som mulig ved reaktiv artritt. Derfor er det viktig å lage en blodprøve for å utelukke den aktive bakterieprosessen. Det er obligatorisk å utføre reumetester med det formål å differensialdiagnose, og i reaktiv leddgikt vil de være negative. Hvis det foreligger data for tarminfeksjon, er det nødvendig å ta hensyn til de utførte analysene av barnets sekresjoner. I nærvær av urinritt må skraping av epitelet av barnets geniturinære kanal utføres. Hvis det er mulig å diagnostisere klamydia (intracellulære parasitter er vanskelige å bestemme), så kan diagnosen ikke føre til tvil.

Noen ganger, hvis det er vanskelig å bestemme reaktiv eller revmatoid artritt, punkterer den berørte leddet med en cytologisk undersøkelse. Fordelen med reaktiv artritt vil bli indikert ved deteksjon i synovialvæsken av overveiende nøytrofiler med et moderat totalt antall celler uten en bakterie. I tillegg er nærværet av cytofagøse makrofager, klamydiale antigener og et høyt nivå av total komplement.

Instrumental forskning er nødvendig for å utføre radiografien til de berørte leddene og ultralydet. Ultralyd gjør at du kan bestemme at med reaktiv leddgikt er det betennelse i leddet, mengden av leddvæsken øker, det kan forekomme forandringer i det omgivende vevet, men bruskene i leddet i seg selv endres ikke. Radiografisk, med langvarig prosess, kan det være cyster, men selve bein- og periosteumstrukturen er ikke ødelagt.

Differensiell diagnose av reaktiv leddgikt er svært viktig og bør primært gjøres med reumatoid artritt. Reaktiv og reumatoid artritt hos barn er ledsaget av de samme symptomene på økning og betennelse i leddet. Den eneste karakteristiske egenskap ved patogenesen er at med reaktiv leddgikt er det ingen endringer i leddflaten og brusk selv, og med revmatoid artritt blir bruskene selv ødelagt. Derfor er det radiologisk med reumatoid artritt, og det er tegn på ødeleggelse av beinbrosk. I de første månedene av sykdommen, er det kun tegn på effusjon i felleshulen, komprimering av periarticular vev og periartikulært osteoporose. Med reaktiv leddgikt, endres ikke bein og leddets struktur. Ultralyd med reumatoid artritt viser tydelig synovitt som et diagnostisk symptom på denne sykdommen, som ikke er tilstede med reaktiv leddgikt. Et karakteristisk trekk ved reumatoid artritt er dysplasi av beinene og utviklingen av ossifikasjonskjerner på grunn av nederlaget i epifysjonssonene. Progresjon av prosessen fører til dannelse av kontrakturer (ofte bøyning) i individuelle ledd, som en følge av proliferative og destruktive-sklerotiske endringer i det felles vev. I motsetning med reaktiv leddgikt, er det ingen endringer og symptomene går uten spor på bakgrunn av behandlingen.

Også, reaktiv artritt må differensieres fra det felles hypermobilitetssyndrom. Denne sykdommen, som også ledsages av periodisk hevelse og smerte i leddene, som kan gi en lignende klinisk manifestasjon med reaktiv artritt. Det viktigste differensialt tegn på et slikt syndrom er nettopp den økte mobiliteten og overekstraksjonen av leddene mer enn ti grader fra normen, noe som er lett å bestemme selv ved en enkel undersøkelse av barnet.

Dermed er diagnosen reaktiv leddgikt hos barn rettet ikke bare for å identifisere årsaken, men også ved omhyggelig differensiering av ulike patologier, noe som er svært viktig i behandlingen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandlingen av reaktiv artritt skyldes absolutt årsaken. Det er svært viktig å drepe mikroorganismen som forårsaker en slik høy immunisering med involvering av leddet. Først etter en slik etiotropisk behandling kan det brukes patogenetiske stoffer og alternative midler for bedre gjenoppretting av fellesfunksjon.

Terapi av urogenitalt reaktiv artritt hos barn er komplisert. Den omfatter: medisinering (etiotropisk, patogenetisk, antiinflammatorisk, immunomodulerende legemidler) fysioterapi; korreksjon av intestinal dysbiose (proteolytiske enzymer, probiotika).

Indikasjon for resept av etiotropisk antibakteriell terapi er den aktive fasen av sykdommen, vedvarende klamydial infeksjon. Med latente former for klamydia er bruk av antibiotika ikke tilrådelig. For rusmidler som brukes i pediatrisk praksis og har antichlamydia-aktivitet, inkluderer makrolider, for eldre barn - tetracykliner, fluorokinoloner.

1. Azitromycin  er et antibakterielt middel fra makrolidgruppen. Blant de kjente formuleringene har maksimal aktivitet mot chlamydia, kan akkumuleres i cellen inn i inflammatoriske seter, det ikke mister egenskaper under påvirkning av lysosomer, dvs. Virker på intracellulære mikroorganismer, og derved avbryte utholdenhet av parasitten. Azitromycin har lang halveringstid. Administrasjonsmetoden avhenger av alderen og kan være i form av en suspensjon eller tabletter. Det er foreskrevet for barn eldre enn 3 år og dosen er 10 mg / kg / dag på den første dagen, fra 2 til 7-10 dager - 5 mg / kg / dag 1 gang per dag. En obligatorisk tilstand spiser to timer etter et måltid eller en time før den. Behandlingsforløpet er 5-7-10 dager. Bivirkninger av azitromycin - parestesi, brudd på hudfølsomhet, nummenhet i hender og føtter, tremor, brudd på utløpet av galle, samt forsendelser. Forholdsregler - bruk ikke for kolestase eller kolelithiasis.
2. Ciprofloksacin - er et antibakterielt middel av fluorquinolon gruppe, som kan brukes til å behandle reaktiv artritt hos barn over tolv år, eller etter behov for yngre barn av helsemessige grunner. Dette antibiotika er aktivt mot de fleste intracellulære parasitter, inkludert ureaplasma og klamydiainfeksjoner. Legemidlet trer inn i cellen og blokkerer arbeidet til den mikrobielle veggen, og dermed nøytraliserer bakterien selv. Doseringen av legemidlet er 500 milligram per dag i to delte doser. Behandlingsforløpet minst en uke, med alvorlighetsgraden av klinikken og opptil to uker. Bivirkninger - smerter i magen, svimmelhet, trykkreduksjon. Forholdsregler - ikke ta i tilfelle Wilson-Konovalovs sykdom.

Korte behandlinger med antibiotikabehandling med reaktiv artritt er uhensiktsmessige, noe som skyldes særegenheter ved syklisk reproduksjon av klamydia. Varigheten av behandlingen med makrolider, tetracyklinmedikamenter, fluorokinoloner bør være 1,5-2 måneder. Den mest effektive er å holde 2 eller flere behandlingskurs i 7-10 dager hver. Varighet av antibiotikabehandling er individuell. Ved utvikling av vedvarende infeksjonsformer anbefales kombinasjon av administrering av makrolider og immunmodulerende midler.

Den mest utbredte for behandling av kronisk vedvarende klamydia var forberedelsen av interferon.

1. Cycloferon   er et stoff som inneholder rekombinant human interferon, som øker aktiviteten av antibiotika i den komplekse behandlingen av reaktiv artritt, og har også en immunmodulerende effekt. Dosering av legemidlet - 125 mg (1 ml) i / m barn eldre enn 4 år i henhold til skjemaet: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dager. Bivirkninger er mulige: trombocytopeni, kløe på injeksjonsstedet, rødhet, og også allergier. Forholdsregler - anbefales ikke for barn opptil fire år.

Ikke-steroidal antiinflammatorisk terapi har antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk effekt, som påvirker ulike patogenetiske forbindelser i den inflammatoriske prosessen med reaktiv artritt. Ikke-steroidal antiinflammatorisk behandling er foreskrevet i lang tid til fullstendig regresjon av leddsyndromet, normalisering av indikator for laboratorieaktivitet.

1. Diklofenaknatrium er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel som lindrer hevelse i ledd, sårhet, og senker temperaturen. Legemidlet reduserer antall inflammatoriske celler i selve leddet. Dermed eliminerer bruken av dette stoffet symptomer og akselererer utvinningen. Dosering - 2-3 mg / kg / dag i 2-4 opptak etter måltider, inn / m - 75 mg, en gang om dagen. Bivirkninger - dyspepsi, svimmelhet, hepatitt, erosive og ulcerative lesjoner i magesekken, tolvfingertarm 12, en allergisk utslett (sjelden), "Aspirin astma". Gitt den sterke effekten på mage-tarmkanalen, er det ønskelig å ta medikamentet under dekselet til protonpumpehemmere.

Hvis reaktiv leddgikt utvikler seg mot bakgrunnen av en tarminfeksjon, er tilnærmingen til antibiotikabehandling litt annerledes, fordi effektive i dette tilfellet vil være aminoglykosider og kloramfenikol.

1. Amikacin er et antibiotikum av aminoglykosidgruppen, som er effektiv mot yersinia, klebsiels og noen andre intestinale bakterier. Ved behandling av reaktiv artritt hos barn brukes en dose på 3-4 mg / kg / dag i 2-3 doser. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Bivirkninger er mulige med innflytelse på magen - utvikler kolitt eller dysbiose, som manifesterer ved oppblåsthet, et brudd på avføringen, så når man bruker terapi hos barn, er det nødvendig å bruke probiotika. Forholdsregler - bruk ikke med nyreskade.

Vitaminer må brukes, gitt langvarig behandling med antibiotika og ikke-steroid medisinering.

Fysioterapeutisk behandling brukes i form av lokale former: iontophorese med hydrokortison på de berørte leddene i ekssudative proliferative forandringer; elektroforese av legemidler med dimetylsulfoksid (dimexid). Kurs - 10-12 prosedyrer applikasjoner med 50% dimexidoppløsning, Diklakgel, Dolgit-gel, Indovazin, Rheumagel. Med stabiliteten av den eksudative komponenten av betennelse, er lokal injeksjonsterapi av SCS mulig.

Alternativ behandling av reaktiv artritt

Alternative behandlingsmetoder kan kun brukes mot bakgrunnen av aktiv antibiotikabehandling med doktors tillatelse. Det er vanligvis bruk av forskjellige komprimerer på de berørte leddene for en raskere gjenopprettingsfunksjon.

1. Shark fett anses å være den mest effektive behandlingen for felles sykdommer hos barn med en uttalt allergisk komponent. Dette fettet kan kjøpes på apotek og for behandling trenger du bare å smøre de berørte leddene om morgenen og om kvelden.
2. Pepperrot og svart radise er kjent for deres oppvarming og anti-inflammatoriske egenskaper. For å forberede en komprimering må du ta fruktene av radiser og pepperrot i like store mengder, slip dem med en blender eller kjøttkvern og bland i en vassel. Videre bør en slik løsning legges på skjøten og primeres på toppen med en matfilm, dekket med bomull og lett med en bandasje. Denne komprimeringen gjøres best om natten.
3. Hjemme kan du komprimere fra hormoner. De opptrer lokalt uten å bli absorbert i den systemiske sirkulasjonen og lindre symptomene, slik at barnet kan sove uten oppvåkning. For å gjøre dette, ta en ampulle hydrokortison og bland den med dimexid i forholdet 1: 1. En slik løsning må impregneres med gasbind og legges på området av det berørte leddet i en stund.

Urtebehandling kan brukes systemisk, da er hovedvirkningen en antiinflammatorisk og desensibiliserende virkning. Du kan også bruke lokale urtekompresser.

1. Comfrey er en plante som er mye brukt til behandling av ledd på grunn av et uttalt antiinflammatorisk middel. Bruk komprimerer for de berørte leddene fra gresskjøttet. For å gjøre dette, ta et hundre gram gresskomfrey, tilsett et halvt glass vegetabilsk olje og forsiktig koking. Deretter legger du ti dråper vitamin E og et halvt glass bivoks, rør alt og få ensartet konsistens. Etter at massen har avkjølt, vil man få en salve som må gnides inn i leddene to ganger om dagen.
2. Pine grener trenger å koke over en langsom brann i en halv time, deretter legger hofter og insisterer en time. Før du drikker, må du legge til en skje med honning slik at barnet kan drikke slik te. Du bør ta minst en spiseskje fire ganger om dagen.
3. Borklærene og mor-og-mødrene må kuttes og klemmes ut juice. Slike juice skal påføres frisk i leddområdet, noe som avlaster uttalt ødem.

Homeopati i behandlingen av reaktiv artritt kan brukes mest intensivt allerede i remisjonstiden, siden stoffene kan tas i lang tid med gjenopprettelsen av leddets funksjon.

1. Kaliumjodat er et uorganisk homøopatisk preparat. Brukes til å behandle reaktiv leddgikt, som er forårsaket av en tarminfeksjon. Effektiviteten av stoffet har blitt bevist av mange studier. Måten å bruke stoffet avhenger av skjemaet. Dosering ved dråper - en dråpe om året av barnets levetid, og når du tar kapsler - to kapsler tre ganger om dagen. Bivirkninger er hyperemi i huden på hender og føtter, samt følelser av varme. Forholdsregler - bruk ikke i kombinasjon med sorbenter.
2. Silicea og Urtica Urens - kombinere disse preparatene i passende fortynninger gjør det mulig å oppnå effektiv behandling av artikulært syndrom, spesielt med uttalt ødem og ømhet. Legemidlet brukes i farmakologisk form av homøopatiske dråper og doseres fire dråper to ganger om dagen i en halv time før måltider samtidig. Behandlingsforløpet er tre måneder. Bivirkninger kan være i form av utseendet av utslett bak ørene.
3. Pulsatilla er et homøopatisk middel av naturlig opprinnelse. Dette middelet brukes til å behandle reaktiv artritt, som er ledsaget av høy feber og hud manifestasjoner. Legemidlet er dosert med en halv teskje to ganger om dagen. Bivirkninger er ikke vanlige, men det kan forekomme avføring, dyspeptiske fenomener og allergiske reaksjoner. Forholdsregler - det er umulig å bruke stoffet med aktiv angina eller i en akutt periode med tarminfeksjon.
4. Kalsiumkarbonat er et homøopatisk middel basert på uorganisk materiale. Brukes til behandling av reaktiv leddgikt hos barn med slank konstruksjon, som ofte blir syke. Legemidlet reduserer allergisk organisme og øker lokal immunitet av pharyngeal lymfoidring. Metode for påføring - under tungen, dosering - ti dråper oppløsning tre ganger om dagen. Bivirkninger forekommer sjelden, allergiske manifestasjoner er mulige.

Operativ behandling av reaktiv artritt hos barn blir ikke brukt, fordi med effektiv og korrekt konservativ terapi er det ingen endringer og kontrakturer i ledd og omgivende vev. 

[26], [27], [28]

Profylakse av reaktiv artritt hos barn er rettidig behandling av akutt respiratoriske, tarminfeksjoner. Tross alt, hvis det ikke er tilstrekkelig behandling, så er viruset eller bakterien i lang tid, noe som gjør at den inflammatoriske prosessen utvikler seg i leddene. For å unngå komplikasjoner er det derfor viktig at behandlingen er lang nok.

Primær profylakse av reaktiv artritt eksisterer ikke.

[29], [30], [31]

Prognosen for reaktiv artritt hos barn er gunstig, selv om behandlingen er forlenget. Hvis kompleks terapi var riktig, så er det ingen endringer i ledd eller ben og muskler.

Reaktiv artritt hos barn kan utvikle seg mot bakgrunnen av noen infeksjon flere uker etter det. Derfor bør mødre være våken hvis barnet klager over smertene etter en slags sykdom, fordi endringen i leddene ikke alltid er det første tegn på reaktiv leddgikt. Under alle omstendigheter bør barnets klager ikke bli ignorert, da blir diagnosen og behandlingen rettidig.