Arthroskopi av hofteleddet

Arthroskopi av hofteleddet utføres under endotracheal anestesi. Posisjonen til pasienten på operasjonstabellen ligger på en sunn side.

Ved hjelp av spesielle tilleggsstøtter justeres trekksystemet. Den opererte skjøten er i forlengelse og nøytral rotasjon, med underbenet trukket med 25 °. Fellespaltet strekkes til 10-15 mm. For å overvåke utvidelsen av fellesrommet i operasjonsrommet etter påføring av trekksystemet, utføres en radiograf av hofteleddet i en direkte fremspring. Hvis skjøten ikke strekkes nok på kontrollradioen, fortsetter distraksjonen og røntgen på leddet utføres gjentatte ganger.

Før begynnelsen av artroskopi brukes eksterne referansepunkter og projeksjonen av de tiltenkte tilgangene er notert. Markeringen av skjøten er nødvendig for bedre orientering av kirurgen under operasjonen. Etter utarbeidelsen av det kirurgiske feltet, brukes eksterne landemerker på huden: konturene til en stor trokanter av lårbenet, den fremre overlegen iliac ryggraden, den øvre marginen av pubic artikulasjonen. Bestem pulsasjonen av femorale arterien og merk projeksjonen av den femorale neurovaskulære bunten. Det er også steder med standard tilgang til felles.

Etter anterolaterale adgang vinkelrett på låret i retning av lårbenshodet med en sprøyte og en lang spinalnål injeksjon i leddskålen administreres 30 til 40 ml saltoppløsning med adrenalin (fortynnet 1: 1000), for derved ytterligere å utvide intraartikulær plass. Dersom denne prosedyren blir utført på riktig måte, etter fjernelse av sprøyten gjennom en nål som ligger i det felles hulrom, en trykksatt strøm av væskestrømmene angitt ovenfor. Når nålen er fjernet på stedet av den trer skalpell produsere knust hudsnitt ca. 5 cm i lengde. Skjøten butte trokar er innført, plassert i skaftet arthroscope. Den passerer direkte over den store trochanteren på ytre overflaten av lårhodet under den laterale delen av den acetabulære leppen. På grunn av den normal anteversjon av lårhalsen, ved nøytral rotasjon av hofteleddet trokaren enhet går parallelt perednelateralyyumu kant av acetabulum. Som blokk fremme i skjøten etter perforering av kapselen ende av trokaren litt løftet for å unngå å skade ledd overflaten av lårbenshodet. Troakar er fjernet, et 30-graders artroskop med en diameter på 4,2 mm settes inn i akselen. Det artroskopiske kammeret og lysstyreren er forbundet, samt vanningsanlegget. Det er foretrukket å anvende tvangs ottochnuyu vanningssystem med rullepumpe som gjør det mulig å kontrollere og opprettholde konstant optimal intra trykk (100-150 mm vannsøyle).

Etter introduksjonen av et artroskop, blir en front tilgang til felleshulen. I sin fremspring skalpell gjøre gjennomtrengning av huden innsnitt og under artroskopisk kontroll (det er bedre å bruke en 70-graders arthroscope) inn i den felles rotasjons-translatorisk bevegelse administreres tappenålen i gruven arthroscope mot midtlinjen av legemet i en vinkel på 45 "til forsiden (cranial retning) og 30 ° i forhold til sagitalplanet (medialt). På tilsvarende måte driver posterolateral tilgang, som er koblet til akselen rørfluid innstrømning. Etter å ha laget alle tre aksesser hofteledd hulrom inspisere de tre utskiftbare aksel anvendelse av 30-graders og 70-graders optikk. Bruk av 70-graders arthroscope praktisk visning rør hofteledd perifer del av bunnen av acetabulum og lårbenshodet, så vel som de dype lommer av acetabulum og en rund ligament. Når man bruker 30-graders optikk, bedre gjengitt den sentrale delen av acetabulum og lårbenshodet og den øvre delen av acetabulum.

Revisjon av hofteledskapet begynner med undersøkelse av pit av acetabulum og fettpute som er plassert i den, omgitt av en semilunarbrusk.

Med fremme av artroskopet fremover inn i hulrommet er anskueliggjort en haug av lårbenshodet; du kan se og lateral ligament, men ikke i alle tilfeller, siden den fiber er ofte vevd inn i leddkapselen. Arthroscope roterer med urviseren, som besøker den fremre kant av leppen til acetabulum, og stråler av iliac-femoral ligament (Y-formet bunt av Bigelow), er det tett vedhengende til de fremre delene av leddkapselen over toppen av lårhalsen. Fortsetter å slå artroskopet flere trekke det tilbake, inspisere den øvre midtre del av lunate overflaten og kanten av acetabulum. Som vi gå videre gjennom arthroscope gjennomgang av felles plass blir ledig bakre leppe avdeling acetabulum og separable med hennes kløft hofte-femoral ligament.

Noen ganger, i den bakre del, ved hjelp av posterolateral tilnærming og 70-graders optikk, er det mulig å visualisere en haug Weitbrecht som strekker seg fra den felles kapsel til hodet og caudineural avdeling av lårhals i form av flattrykte tråd.

Forbedre artroskopet lenger nede, skyve ned i lårbenet og undersøke zona orbicularis - en sirkulær ring som danner en pute rundt halsen på lårbenet.

Fibrene knytter seg ikke til beinet og strekker seg når låret befinner seg i den interne rotasjonsposisjonen. Deres stramme spenning rundt halsen på lårbenet kan forveksles med acetabulumleppen. For å unngå dette må hoften gis en ekstern rotasjonsposisjon, noe som gjør at fibrene i zona orbicularis kan slappe av og bevege seg bort fra lårets hals. I dette tilfellet stikker de synoviale villiene fra de aribulære fibre når de slapper av, og tydelig skiller dem fra den acetabulære leppen.

Kirurgens assistent, alternativt ved hjelp av ekstern og intern rotasjon av låret, gir den nødvendige posisjonen til lårets hode for å sikre bedre visualisering av alle deler av leddets ledd og leddflate.

Siden leddets myke vev, dets muskler, artikulært ligamente apparater tidligere var strukket og avslappet, er det ikke nødvendig med spesielle anstrengelser for å strekke skjøten på assistentens side.

Når den operative fase hofte artroskopi ved hjelp artroskopisk instrumenter diameter på 2 til 3,5 mm, og barbermaskinen som har en diameter 2,4 mm dyse for å fjerne intra-organer, adhesjoner og eksisjons- behandlingssoner skadet brusk.

Ved fullføring av artroskopi, etter at revidering hofte og omstilling av hulrommet, ble den gjenværende væske suges fra leddskålen og administreres bupivakain + 0,25% adrenalin-løsning i en mengde på 10-15 ml, gjengede stenger fjernet. På området for artroskopisk tilgang blir suturer påført, fjernet etter 5-7 dager, og aseptiske forbindinger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner og kontraindikasjoner for artroskopi av hofteleddet

Indikasjoner for den terapeutiske og diagnostiske artroskopi: tilstedeværelse av intra-legemer, skade Labrum av acetabulum, osteoartritt, skade av leddbrusk, avaskulær nekrose av lårbenshodet runde korsbåndsruptur, kronisk synovitt, ledd ustabilitet, septisk artritt, etter tidligere gjennomført Arthroplasty av hofteleddet , en historie av kirurgi på hofteleddet.

Den mest typiske kontraindikasjonen for å utføre artroskopi er ankylose i hofteleddet. Med denne patologien er det ikke mulig å utvide det intraartikulære rommet, noe som skaper et hinder for innføringen av instrumenter i felleshulen. Signifikante abnormiteter i normal beinanatomi eller omkringliggende myke vev som følge av tidligere skade eller kirurgi utelukker også muligheten for å utføre artroskopi.

Alvorlig fedme er en relativ kontraindikasjon mot leddleddets artroskopi. Ved ekstrem tetthet av bløtvev, selv med lange instrumenter, er det umulig å nå felleshulen.

Sykdommer manifestert ved ødeleggelse av hofteleddet anses også som en kontraindikasjon for artroskopi.

Mulige komplikasjoner ved leddprosjektets artroskopi og forebyggende tiltak

• Intraartikulær infeksjon (suppurasjon av artroskopisk sår, coxitt, sepsis ).
• Under operasjonen for å hindre utviklingen av suppuration i den postoperative perioden, må du strengt følge reglene for asepsis og antiseptika.
• I preoperative og tidlige postoperative perioder er det mulig å foreskrive bredspektret antibiotika.
• Skader på leddbrusk under innføring av artroskopiske instrumenter.
• For å unngå denne komplikasjonen er det nødvendig å sette inn instrumenter i hofteleddet uten plutselige bevegelser og anstrengelser.
• Midlertidig smertesyndrom.
• For å stoppe smerter i den tidlige postoperative perioden (den første dagen) foreskrive narkotiske analgetika.
• I fremtiden viser pasientene antiinflammatoriske ikke-steroid medisiner i 5-7 dager.
• Under artroskopien er det fare for brudd på artroskopiske instrumenter, noe som fører til behovet for å fjerne fremmedlegemet fra felleshulen.
• For å forhindre denne komplikasjonen, er det nødvendig å sikre tilstrekkelig strekk i fellesrommet - opp til 10-15 mm.
• Hvis skaden ble dannet gratis fremmedlegeme i felles, er det svært viktig å holde felles posisjon uendret, for ikke å miste av syne et fragment brukket av og være i stand til å fange opp og fjerne klemmen så snart som mulig.
• Traksjonell skade på nevrovaskulær bunt og kapsel-ligamentapparat.
• For å forhindre denne komplikasjonen, bør unngått distraksjon unngås. Før operasjonen ligger pasienten i 15-20 minutter på operasjonstabellen med minimal distraksjonstiltak.
• Ekstravasering av væske.
• For å sikre at vaskevæsken ikke kommer inn i det subkutane vevet, må følgende regler overholdes:
  • ikke la trykket i vaskeanlegget øke over det normale nivået;
  • lukke væsketilførselen på vaskeanlegget med en utilsiktet utgang av enden av artroskopet fra felleshulen.

Postoperativ rehabilitering av pasienter etter artroskopi av hofteleddet

I den tidlige postoperative perioden er det viktig å gi pasienten tilstrekkelig anestesi. Intensiteten av smertefølelse avhenger av den spesifikke patologien og mengden av kirurgisk inngrep som utføres under leddforeningens artroskopi. For eksempel, etter fjerning av frie intraartikulære kropper, er smerten etter operasjonen praktisk talt upåvirket av pasienten, ubehag etter operasjon er mye mindre enn før. Omvendt, etter abrasiv artroplastikk i tilfelle bruskskade umiddelbart etter operasjonen, opplever pasienten smerte av en mer intens natur. På den første dagen etter operasjonen smertelindring av et narkotisk smertestillende middel, og deretter pasienter foreskrevet NSAID i 5-7 dager (Ketoprofen 100 mg 2-3 ganger daglig).

Umiddelbart etter artroskopisk kirurgi er en pose med is plassert på hofteleddet. Samtidig vil kroppens forsøk på å beholde varmen ved å begrense de overfladiske kutane karene føre til en reduksjon i kapillærpermeabilitet og redusert blødning. Dette endrer den biologiske responsen av vev til traumer, reduserer betennelse, ødem og smerte. Is brukes i 15-20 minutter hver 3. Time i løpet av den første dagen, og noen ganger innen 2-3 dager.

Endre bandasjer som utføres dagen etter operasjonen. Forbindelser produseres annenhver dag. Sju dager etter operasjonen fjernes sømmer. I den tidlige postoperative perioden får pasienter sitte ned. Dette skyldes at når du bøyer hofteleddet, slapper kapselen av, slik at pasientene føler seg komfortabelere sitte. Stå opp med krykker, anbefaler de første 2 dagene etter operasjonen, men uten lasten på den opererte lemmen. Funksjonell restorativ behandling begynner fra 2. Dag etter operasjonen. Rehabiliteringsprogrammet er individuelt for hver pasient, det avhenger av patologien og mengden kirurgisk inngrep.