Studie av okulær hemodynamikk

Studiet av øyets hemodynamikk er viktig i diagnostiseringen av ulike lokale og generelle vaskulære patologiske tilstander. Følgende hovedmetoder brukes til å utføre studien: oftalmodynamometri, oftalmopletysmografi, oftalmosfygmografi, reoftalmografi, ultralyd-dopplerografi.

Oftalmodynamometri (tonoskopi)

Denne metoden gjør det mulig å bestemme blodtrykksnivået i den sentrale arterien (CAS) og den sentrale venen (CV) i netthinnen ved hjelp av en spesiell enhet - et fjærformet oftalmodynamometer. I praksis er måling av systolisk og diastolisk trykk i CAS og beregning av forholdet mellom disse indikatorene og blodtrykket i arteria brachialis viktigere. Metoden brukes til å diagnostisere cerebral form for hypertensjon, stenose og trombose i halspulsårene.

Studien er basert på følgende prinsipp: Hvis det intraokulære trykket økes kunstig og oftalmoskopi utføres, kan man initialt observere en puls i CAS, som tilsvarer tidspunktet for utjevning av intraokulært og arterielt trykk (diastolisk trykkfase). Med en ytterligere økning i intraokulært trykk forsvinner den arterielle pulsen (systolisk trykkfase). Det intraokulære trykket økes ved å trykke apparatets sensor mot pasientens bedøvede senehinne. Apparatets avlesninger, uttrykt i gram, konverteres deretter til millimeter kvikksølv ved hjelp av Bayard-Majito-nomogrammet. Normalt er systolisk trykk i oftalmiske arterier 65–70 mm Hg, diastolisk 45–50 mm Hg.

For normal ernæring av netthinnen er det nødvendig å opprettholde et visst forhold mellom mengden blodtrykk i karene og nivået av intraokulært trykk.

Oftalmopletysmografi

En metode for å registrere og måle svingninger i øyevolum som oppstår i forbindelse med hjertekontraksjoner. Metoden brukes til å diagnostisere okklusjon i halspulsåresystemet, og til å vurdere tilstanden til veggene i intraokulære kar ved glaukom, aterosklerose og hypertensjon.

Oftalmosfygmografi

En forskningsmetode som tillater registrering og måling av pulsfluktuasjoner i intraokulært trykk under fire minutter lang Grant-tonografi.

Reoftalmografi

Tillater kvantitativ vurdering av endringer i volumetrisk blodstrømshastighet i øyevev basert på deres motstand (impedans) mot høyfrekvent vekselstrøm: med en økning i volumetrisk blodstrømshastighet reduseres vevsimpedansen. Denne metoden kan brukes til å bestemme dynamikken i den patologiske prosessen i øyets vaskulære kanal, graden av effektivitet av terapeutisk, laser- og kirurgisk behandling, og for å studere mekanismene for utvikling av sykdommer i synsorganet.

Ultralyddopplerografi

Gjør det mulig å bestemme den lineære hastigheten og retningen på blodstrømmen i de indre halspulsårene og oftalmiske arteriene. Metoden brukes til diagnostiske formål ved øyeskader og sykdommer forårsaket av stenotiske eller okklusive prosesser i nevnte arterier.

Transilluminasjon og diafanoskopi av øyeeplet

Intraokulære strukturer kan undersøkes ikke bare ved å sende en lysstråle gjennom pupillen med et oftalmoskop, men også ved å rette lys inn i øyet gjennom senehinnene – diaskleral transilluminasjon (diafanoskopi). Transilluminasjon av øyet gjennom hornhinnen kalles transilluminasjon. Disse undersøkelsene kan utføres ved hjelp av diafanoskoper drevne med transilluminasjonslampe eller fiberoptiske lysledere, som er foretrukket fordi de ikke har en negativ termisk effekt på øyevevet.

Undersøkelsen utføres etter forsiktig anestesi av øyeeplet i et godt mørkt rom. Svekkelse eller forsvinning av gløden kan observeres ved en tett formasjon (svulst) inne i øyet i det øyeblikket illuminatoren er over det, eller ved massiv blødning i glasslegemet. I området motsatt av det opplyste området av senehinnen, under en slik undersøkelse, er det mulig å se en skygge fra et fremmedlegeme i parietalregionen, hvis det ikke er for lite og holder godt på lyset.

Ved gjennomlysning kan ciliarlegemets "belte" tydelig sees, samt subkonjunktivale rupturer i senehinnen etter kontusjon.

Fluoresceinangiografi av netthinnen

Denne metoden for å studere netthinnekar er basert på objektiv registrering av passasjen av en 5–10 % løsning av natriumfluorescein gjennom blodet ved hjelp av seriefotografering. Metoden er basert på fluoresceins evne til å produsere en lys glød når den bestråles med poly- eller monokromatisk lys.

Fluoresceinangiografi kan kun utføres i nærvær av et gjennomsiktig optisk medium i øyeeplet. For å kontrastere netthinnekarene injiseres en steril, apyrogen 5–10 % løsning av natriumfluorescein i den cubitale venen. Spesielle enheter brukes for dynamisk observasjon av fluoresceins passasje gjennom netthinnekarene: retinofotoner og funduskameraer av forskjellige modeller.

Når fargestoffet passerer gjennom netthinnekarene, skilles det mellom følgende stadier: koroidal, arteriell, tidlig og sen venøs. Normalt er varigheten av perioden fra introduksjonen av fargestoffet til det vises i netthinnearteriene 8–13 sekunder.

Resultatene fra denne studien er av stor betydning i differensialdiagnosen av ulike sykdommer og skader i netthinnen og synsnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ekkoktalmografi

Ekkokalmaografi er en ultralydmetode for å undersøke øyeeplets strukturer, brukt i oftalmologi til diagnostiske formål. Metoden er basert på prinsippet om ultralydlokalisering, som består i ultralydens evne til å reflektere fra grensesnittet mellom to medier med ulik tetthet. Kilden og mottakeren for ultralydvibrasjoner er en piezoelektrisk plate plassert i en spesiell sonde, som påføres øyeeplet. Reflekterte og oppfattede ekkosignaler gjengis på skjermen til katodestrålerøret i form av vertikale pulser.

Metoden brukes til å måle normale anatomiske og topografiske forhold mellom intraokulære strukturer, for å diagnostisere ulike patologiske tilstander inne i øyet: netthinne- og koroidal avløsning, svulster og fremmedlegemer. Verdien av ultralydlokalisering øker spesielt ved tilstedeværelse av uklarheter i øyets optiske medie, når bruk av de viktigste forskningsmetodene - oftalmoskopi og biomikroskopi - er umulig.

For å gjennomføre studien brukes spesielle enheter - ekko-oftalmoskoper, hvorav noen opererer i endimensjonal A-modus (ECHO-21, EOM-24, etc.), mens andre opererer i todimensjonal B-modus.

Når man arbeider i A-modus (oppnår et endimensjonalt bilde), er det mulig å måle øyets anterior-posterior akse og innhente ekkosignaler fra normale strukturer i øyeeplet, samt å identifisere noen patologiske formasjoner inne i øyet (blodpropper, fremmedlegemer, svulster).

B-modusundersøkelse har en betydelig fordel, siden den gjenskaper et klart todimensjonalt bilde, dvs. et bilde av en «seksjon» av øyeeplet, noe som øker nøyaktigheten og informasjonsinnholdet i undersøkelsen betydelig.

Entoptometri

Siden de mest brukte metodene for å vurdere synsorganets tilstand i klinisk praksis (visometri, perimetri ) ikke alltid gir et nøyaktig og fullstendig bilde av netthinnens og hele den visuelle analysatorens funksjonelle tilstand, er det behov for å bruke ikke mer komplekse, men mer informative funksjonelle oftalmologiske tester. Disse inkluderer entoptiske fenomener (gresk ento - inni, orto - jeg ser). Dette begrepet betegner pasientens subjektive visuelle sensasjoner som oppstår som følge av påvirkningen av tilstrekkelige og utilstrekkelige stimuli på netthinnens reseptorfelt, og de kan ha ulik natur: mekaniske, elektriske, lys, etc.

Mekanofosfen er et fenomen i form av en glød i øyet når man trykker på øyeeplet. Studien utføres i et mørkt rom, isolert fra ytre lyd- og lysstimuli, og trykk på øyet kan utøves enten ved hjelp av en oftalmologisk glasstav eller ved å presse en finger gjennom huden på øyelokkene.

Trykk på øyeeplet påføres i fire kvadranter i en avstand på 12–14 mm fra limbus, mens pasienten ser i motsatt retning av plasseringen av kvadranten der stimuleringen utføres. Resultatene av studien anses som positive hvis pasienten ser en mørk flekk med en lysende kant på motsatt side av kvadranten der stimuleringen utføres. Dette indikerer at netthinnefunksjonen er bevart i denne spesifikke kvadranten.

[ 6 ]

Autooftalmoskopi

En metode som gjør det mulig å vurdere bevaringen av den funksjonelle tilstanden til de sentrale delene av netthinnen, selv med ugjennomsiktige optiske medier av øyeeplet. Resultatene av studien anses som positive dersom pasienten, med rytmiske bevegelser av spissen av diafanoskopet på overflaten av senehinnen (etter dråpebedøvelse), legger merke til utseendet til et bilde av et "spindelvev", "tregrener uten blader" eller "sprukket jord", som tilsvarer bildet av forgrening av netthinnekarene.

Lysstripetesten er utformet for å vurdere netthinnens funksjonelle integritet i ugjennomsiktige optiske medier (hornhinneuklarhet, grå stær ). Studien utføres ved å belyse en Maddox-sylinder med et oftalmoskop, som plasseres på pasientens øye som undersøkes. Hvis de sentrale delene av netthinnen er funksjonelt intakte, ser forsøkspersonen en lysstripe rettet vinkelrett på Maddox-sylinderprismenes lengdeakse, uavhengig av dens orientering i rommet.