Undersøkelse av hjernenerver. Par VII: ansiktsnerven (n. facialis)

Undersøkelsen av ansiktsnervefunksjonene starter med en vurdering av pasientens ansikt symmetri i hvile og under spontane ansiktsuttrykk. Spesiell oppmerksomhet rettes mot symmetrien i nasolabialfoldene og øyespalten.

De motoriske fibrene i ansiktsnerven innerverer ansiktsmusklene, den subkutane muskelen i nakken (platysma), stylohyoid, occipitalmusklene, den bakre buken av digastrimusmuskelen og stapediusmuskelen. De autonome parasympatiske fibrene innerverer tårekjertelen, de sublinguale og submandibulære spyttkjertlene, samt kjertlene i slimhinnen i nesen og den harde og myke ganen. De sensoriske fibrene leder smaksimpulser fra de fremre to tredjedelene av tungen og fra den harde og myke ganen.

Ansiktsmusklenes styrke testes én etter én, ved at pasienten blir bedt om å rynke pannen (m. frontalis), lukke øynene tett (m. orbicularis oculi), blåse opp kinnene (m. buccinator), smile, vise tennene (m. risorius og m. zygomaticus major), presse leppene sammen og ikke la dem åpne seg (m. orbicularis oris). Pasienten blir bedt om å ta et pust og blåse opp kinnene; normalt, når pasienten presser på kinnene, holder vedkommende luften uten å slippe den ut gjennom munnen. Hvis det oppdages svakhet i ansiktsmusklene, avgjøres det om det bare gjelder den nedre delen av ansiktet eller om det strekker seg til hele halvdelen (både nedre og øvre).

Smaken testes på den fremre tredjedelen av tungen. Pasienten blir bedt om å stikke ut tungen og holde den i tuppen med en gasbindserviett. Ved hjelp av en pipette påføres dråper av søte, salte og nøytrale løsninger på tungen én etter én. Pasienten må rapportere smaken av løsningen og peke på den tilsvarende inskripsjonen på et ark. Det noteres om tårer frigjøres når smaksstimuli påføres (denne paradoksale refleksen observeres hos pasienter med unormal spiring av sekretoriske fibre etter tidligere skade på ansiktsnervens grener).

Ansiktsnerven inneholder et svært lite antall fibre som leder impulser med generell følsomhet og innerverer små områder av huden, hvorav den ene er plassert på den indre overflaten av øret nær den ytre hørselsgangen, og den andre - rett bak øret. Smertefølsomhet undersøkes ved å påføre nålestikk rett bak den ytre hørselsgangen.

Tegn på skade på ansiktsnerven

Skade på det sentrale motoriske nevronet (for eksempel ved et hemisfærisk hjerneslag ) kan forårsake sentral, eller "supranukleær", lammelse av ansiktsmusklene. Det er karakterisert ved kontralateral parese av ansiktsmusklene som kun befinner seg i den nedre halvdelen av ansiktet (svært liten svakhet i orbicularis oculi-muskelen og liten asymmetri i øyespaltene er mulig, men evnen til å rynke pannen beholdes). Dette forklares med det faktum at den delen av motorkjerne n. facialis som innerverer de nedre ansiktsmusklene, kun mottar impulser fra den motsatte hjernehalvdelen, mens den delen som innerverer de øvre ansiktsmusklene er under påvirkning av de kortikonukleære traktene i begge hjernehalvdelene. Skade på det perifere motoriske nevronet (nevroner i motorkjerne n. facialis og deres aksoner) resulterer i perifer lammelse av ansiktsmusklene (prosoplegi), som er karakterisert ved svakhet i ansiktsmusklene i hele den ipsilaterale halvdelen av ansiktet. Lukking av øyelokkene på den berørte siden er umulig ( lagoftalmos ) eller er ufullstendig.

Bells tegn observeres ofte hos pasienter med perifer lammelse av ansiktsmusklene: når pasienten prøver å lukke øynene, lukkes ikke øyelokkene på siden av ansiktsnervelesjonen, og øyeeplet beveger seg oppover og utover. Øyeeplets bevegelse er i dette tilfellet en fysiologisk synkinesis, som består i at øyeeplene beveger seg oppover når man lukker øynene. For å se det hos en frisk person, er det nødvendig å holde øyelokkene med makt i hevet stilling og be vedkommende om å lukke øynene. Perifer lammelse av ansiktsmusklene kan i noen tilfeller være ledsaget av smaksforstyrrelser i de fremre to tredjedelene av den ipsilaterale halvdelen av tungen (med skade på ansiktsnervens stamme over chorda tympani-fibrenes opprinnelse fra dens distale del). Ved sentral lammelse av ansiktsmusklene, det vil si med skade på kortikonukleære trakter som går til ansiktsnervens motorkjerner, oppstår det ikke smaksforstyrrelser.

Les også: Lammelse av ansiktsnerven

Hvis ansiktsnerven er skadet over punktet der fibrene forgrener seg til stapediusmuskelen, oppstår en forvrengning av klangfargen til oppfattede lyder - hyperakusis. Hvis ansiktsnerven er skadet på nivået der den går ut av tinningbenets pyramide gjennom stylomastoideusåpningen, lider ikke de parasympatiske fibrene til tårekjertelen (n. petrosus major) og de sensoriske fibrene som kommer fra smaksløkene (chorda tympani), slik at smak og tåreflekk forblir intakte. Tåreflekk på siden av lagoftalmos er karakteristisk, noe som forklares med overdreven irritasjon av øyets slimhinne på grunn av fravær av en beskyttende blunkerefleks og vanskeligheter med å flytte tårer til den nedre tårekanalen på grunn av hengende nedre øyelokk. Alt dette fører til at tårer renner fritt nedover ansiktet.

Bilateral akutt eller subakutt lesjon av ansiktsnerven av perifer type observeres ved Guillain-Barré syndrom (GBS). Akutt eller subakutt ensidig perifer lammelse av ansiktsmusklene forekommer oftest ved kompresjons-iskemisk nevropati i ansiktsnerven (med kompresjons-iskemiske forandringer i den delen av nerven som passerer gjennom ansiktskanalen i pyramiden av tinningbenet).

I restitusjonsperioden etter perifer lammelse er patologisk regenerering av ansiktsnervefibre mulig.

I dette tilfellet, på siden av lammelsen, utvikler det seg over tid kontraktur i ansiktsmusklene, som gjør at palpebralfissuren blir smalere, og nasolabialfolden blir dypere enn på den friske siden (ansiktet er "skjevt" ikke til den friske, men til den syke siden). Kontraktur i ansiktsmusklene oppstår vanligvis mot bakgrunnen av gjenværende fenomener av prosoparese og er kombinert med patologisk synkinesis i ansiktsmusklene. For eksempel, når man myser på den syke siden, hever munnviken ufrivillig (labio-periorbital synkinesis), eller nesevingen hever seg, eller platysma trekker seg sammen; når kinnene puffes ut, smalner palpebralfissuren, osv.