Undersøkelse av kraniale nerver. VII par: ansiktsnerven (n. Facialis)

Undersøkelse av ansiktsnervens funksjoner begynner med evaluering av symmetrien til pasientens ansikt i ro og med spontane ansiktsuttrykk. Spesiell oppmerksomhet til symmetrien av nasolabiale folder og øyeslits.

Motor fibre av ansiktsnerven innerverer ansiktsmusklene, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, nakke, rygg buken på digastric-, stapedius muskel. Autonom parasympatiske fibre innerverer sloznuyu kjertel, sublingvale og submandibulære spyttkjertler og kjertler i neseslimhinnen, harde og myke gane. Følsomme fibre utfører smakimpulser fra de fremre to tredjedelene av tungen og fra den harde og myke ganen.

Alternativt utforske kraften i ansiktsmusklene, som tilbyr pasientens panne furet (m. Frontalis), klemte øynene lukket øynene (m. Orbicularis oculi), blåses kinnene (m. Buccinator), smile og vise sin tenner (m. Risorius og m. Zygomaticus major), komprimere lepper og for ikke å gi dem til unclench (m. Orbicularis oris). Be pasienten å sette luft i munnen og oppblåse kinnene sine; vanligvis ved et trykk på kinnene pasienten holder luften uten at det gjennom munnen. Hvis du finner en svakhet i ansiktsmusklene, prøver å finne ut om det dreier seg om bare den nedre delen av ansiktet eller utvide til hele halvparten (og den nedre og øvre).

Smak er sjekket på den fremre tredjedel av tungen. Be pasienten å stikke ut tungen og hold den ved tuppet med et gasbind serviett. Ved hjelp av en pipette blir dråper søte, saltvann, nøytrale løsninger påført på tungen. Pasienten skal rapportere smaken av løsningen, som angir tilsvarende påskrift på et ark papir. Det er lagt merke til at tårene ikke slippes under bruk av smakstimuli (denne paradoksale refleksen observeres hos pasienter med feil spiring av sekretoriske fibre etter den foregående skaden på ansiktsnerven).

Faciale nerve inneholder en meget liten mengde av fibre, ledende pulser totale følsomhet og innervating små huden porsjoner, hvorav den ene er plassert på den indre overflate av øret nær den ytre øregang, og den andre - direkte bak øret. Undersøk smertefølsomheten ved å påføre en pinneprick direkte på baksiden av den eksterne hørskanalen.

Tegn på lesjoner av ansiktsnerven

Skade på sentral motoriske nervecellen (for eksempel halvkuleformet slag ) er årsaken til den sentrale eller "supranukleær", paralyse av ansiktsmusklene. Den er karakterisert ved ansiktsparese kontra-musklene som ligger bare i den nedre halvdel av ansiktet (utsatt for meget lys svakhet sirkulære musklene i øyet og en liten asymmetri i øyet slissene, men muligheten vedvarer namorschivaniya panne). Dette er fordi den delen av motorkjernen er n. Facialis, som innerverer de nedre ligne muskler, mottar impulser bare fra den motsatte halvkule, mens den delen som innerverer de øvre ligne muskler, påvirkes av kortikal-nukleære områder av begge halvkuler. På grunn av ødeleggelse av perifer motorisk neuron (motor neurons nucleus n. Facialis og deres axonene) u slapp paralyse av ansiktsmuskler (prozoplegiya) som er preget av svakhet av ansiktsmuskler gjennom ipsilaterale siden av ansiktet. Lukking av øyelokk på den berørte siden er umulig ( lagophthalmus ) eller er ufullstendig.

Hos pasienter med slapp paralyse av muskler av ansiktsuttrykk er ofte observert symptom på Bell : ved forsøk på å skru opp pasientens øye for alltid på den berørte side av ansiktsnerven ikke er lukket, og øyeeplet beveger seg oppover og utover. Bevegelsen av øyebollet i dette tilfellet er en fysiologisk synkinesi, som består i å flytte øyebolene oppover når du lukker øynene. For å se henne fra en sunn person må du med tanke holde øyelokkene i hevet tilstand og be ham om å skru opp øynene. Slapp paralyse av ansiktsmusklene i enkelte tilfeller kan medføre brudd på smak på de fremre to tredjedeler av den ipsilaterale halvdel av tungen (med tap av ansiktsnervestammen over en utladning fra en distal del av fiber chorda tympani). Når det sentrale paralyse av ansiktsmusklene, det vil si med det tap av Cortico-atomplasser går til motoren kjernen av ansiktsnerven, oppstår smaksforandringer.

Se også: Lammelse av ansiktsnerven

Dersom ansiktsnerven påvirkes over en utladning fra sine fibre til stapedius muskel, er det en forvrengning av den oppfattede tone høres - hyperakusi. Når lesjon av ansiktsnerven ved nivået til dens utgangs petrous stylomastoide gjennom hullparasympatiske fibre til de lakrimalkjertlene (n. Petrosus store) og sensoriske fibere som strekker seg fra de smaksreseptorer (chorda tympani), ikke lider så smak og rivning forblir intakt. Karakteristisk lakrimasjon side lagoftalmus, som forklares ved overdreven stimulering av slimhinnene i øyne på grunn av manglende beskyttende blunkerefleksen bevegelse og vanskeligheter med tårer nedre tåre canaliculus på grunn av siging av det nedre øyelokk. Alt dette fører til at tårene fritt strømmer ned i ansiktet.

Tosidig akutt eller subakut lungeskade i ansiktsnerven på periferypen observeres i Guillain-Barre syndrom (GBS). Akutt eller subakutt ensidig slapp paralyse av ansiktsmuskler forekommer ofte med kompresjon-ischemisk nevropati av ansiktsnerven (med kompresjons-iskemisk endringer i området av nerven, som passerer gjennom inngangskanalen i pyramiden av tinningbenet.

I utvinningsperioden etter perifer lammelse er patologisk regenerering av fibrene i ansiktsnerven mulig.

I dette tilfellet, på den siden av lammelse utvikler seg over tid kontraktur av ansiktsmusklene, på grunn av hvilket gap øyet blir smalere, og nasolabial folder - dypere enn på sunn side (forsiden "skjevt" er ikke lenger frisk, men den berørte side). Sammentrekningen av ansiktsmuskler oppstår vanligvis mot bakgrunnen av gjenværende fenomener av prozoparese og kombineres med patologiske synkoper av ansiktsmasker. For eksempel, når myser øye på den berørte side samtidig utilsiktet liggende munnvikene (vekogubnaya synkinesis), eller nasal vinge løftes eller redusert platysma; når oppblåsning av kinnene opptrer smalingen av øyegapet, og så videre.