Undersøkelse av kraniale nerver. II par: optisk nerve (n. Opticus)

Optisk nerve utfører visuelle impulser fra øyets netthinne til cortex av occipitalloben.

Når man samler anamnese, er det bestemt om pasienten har en forandring i synet. Endringer i synsfare (langt eller nær) er innenfor oftalmologens kompetanse. Med forbigående episoder med nedsatt syn, begrensende synsfelt, forekomst av fotopsi eller komplekse visuelle hallusinasjoner, er det nødvendig med en detaljert undersøkelse av hele visuell analysator. Den vanligste årsaken til forbigående synshemming er migrene med en visuell aura. Visuelle forstyrrelser er oftest representert ved blinker av lys eller glitrende zigzags (fotopsier), flimring, nedfall av nettstedet eller hele synsfeltet. Den visuelle auraen i migrene utvikler 0,5-1 timer (eller mindre) før starten av hodepine, varer i gjennomsnitt 10-30 minutter (ikke mer enn 1 time). Hodepine med migrene forekommer senest 60 minutter etter slutten av auraen. Visuelle hallusinasjoner typen fotopsi (flash, gnister, svinger) kan være aura epileptisk anfall, i nærvær av patologisk nidus irriterende bark i calcarine fure.

Visuell skarphet og studie

Synsskarphet er øyeleger. For vurdering av synsskarphet avstand ved hjelp av spesielle bord med sirkler, bokstaver, tall. Standard tabellen, i Ukraina anvendt utgjøre 10-12 tegnrekken (optotypes) hvis størrelse avtar fra toppen og ned på den aritmetiske progresjon. Syn undersøkt fra en avstand på 5 m, må bordet være godt opplyst. Under normal (synsskarphet 1) som mottar en slik synsskarphet ved hvilken denne avstand med kandidaten kan skjelne optotypes 10 minutter (regnet ovenfra) rad. Dersom kandidaten er i stand til å skille mellom merkene 9. Rad, er dens synsskarphet 0,9, den åttende linje - 0,8, etc. Med andre ord, hver etterfølgende avlesning linje fra toppen og ned indikerer en økning i synsskarphet ved 0,1. I nærheten av synsskarphet ble testet ved bruk av en tabell eller andre spesielle tilbud til pasienten til å lese tekst fra en avis (vanligvis liten avis skrift skille fra en avstand på 80 cm). Dersom synsstyrken er så liten at pasienten ikke kan lese noe heller ikke hva avstanden er begrenset til en score på fingre (hånden lege er i øyehøyde av faget). Hvis dette ikke er mulig, be pasienten å avgjøre hvilket rom: i mørket eller i lyset - det er. Redusert synsskarphet ( amblyopi ) eller total blindhet (amaurosis) forekommer i lesjoner i retina eller synsnerven. Med en slik blindhet forsvinner direkte reaksjon av pupillen til lys (på grunn av avbrytelse av den afferente pupillrefleks av buen), men forblir intakt reaksjon av eleven i respons til friske øyne belysning (efferente bue av pupillrefleks, forutsatt at fibrene på kranial nerve III, forblir intakt). Langsom progressiv reduksjon i syn observert med kompresjon i den optiske nerven eller chiasm tumorer.

Tegn på brudd

Forbigående kortsiktig tap av synet på ett øye (forbigående monocular blindhet eller synstap fugax -. Fra det latinske ordet for "flyktig") kan skyldes forbigående forstyrrelser av blodtilførselen til netthinnen. Det er beskrevet av pasienter som "gardin falt fra toppen og ned" når det skjer, og hvordan "heve gardin" på det motsatte utviklingen. Vanligvis visjon er gjenopprettet i løpet av få sekunder eller minutter. Akutt dukket opp og progressiv i 3-4 dager redusert syn, så utvinning i løpet av få dager, uker og er ofte ledsaget av smerter i øynene, er det karakteristisk for optikusnevritt. Plutselig og vedvarende tap av syn oppstår når brudd i den fremre skallegrop i området for den optiske kanalen; vaskulære lesjoner av synsnerven og temporal arterien. Når okklusjon sone av delinger av den basilære arterien og utvikling av myokardiale bilaterale occipital lobes med lesjoner i både primære visuelle sentrene av de cerebrale hemisfærer oppstår "rørformet" kortikal syn eller blindhet. "Tubular" hemianopsi bilateral syn på grunn av bevaring av den sentrale (macula) syn på begge øynene. Sikkerheten til den smale sentrale synsfelt på grunn av det faktum at projeksjonene av makula området av oksipital lob ved stangen forsynes med blod fra flere arteriolene og oksipital fliker infarkter ofte forblir intakt. Synsskarphet hos disse pasientene er noe redusert, men de oppfører seg som blinde. "Kortikal" blindhet oppstår i tilfelle av svikt anastomoser mellom kortikale gren av den midtre og bakre cerebrale arterier i sonene i occipital cortex ansvarlig for den sentrale (macular) syn. Kortikal blindhet annen sikkerhet pupillen respons på lys, siden de visuelle trasé fra netthinnen til hjernestammen ikke er skadet. Kortikal blindhet med bilateral lesjon av occipital knastene og de parietal-oksipitale areal i noen tilfeller kan være kombinert med sperring av denne lidelsen akromatopsi, apraksi vennlige øyebevegelser (pasienten er ute av stand til å lede oppmerksomheten mot objektet i det perifere synsfelt) og den manglende evne til visuelt å oppfatte objektet og var nær ham. Kombinasjonen av disse lidelser er referert til som Balint syndrom.

Siktfelt og deres forskning

Synsfeltet er et rom som et fast øye kan se. Lagringsevne felt bestemmes tilstanden av alle visuelle veien (optiske nerven, optisk kanalen, optisk stråling, kortikale sone som er lokalisert i den fure calcarine på den mediale overflate av oksipital lob). På grunn av brytning av lysstrålene og chiasm i linsen og bevege de optiske fibre med samme navn retinale halvdeler chiasm i den høyre hjernehalvdel er ansvarlig for sikkerheten til den venstre halvdel av det visuelle feltet på hvert øye. Siktfelt vurderes separat for hvert øye. Det er flere metoder for deres omtrentlige evaluering.

• En gradvis vurdering av individuelle synsfelt. Legen sitter overfor pasienten. Pasienten lukker en av øynene med håndflaten, og ser på doktors nese med et annet øye. De malleus eller bevegelige fingrene beveges rundt omkretsen bak motivets hode til midten av hans synsfelt, og be patienten å merke seg øyeblikket for utseendet til malleus eller fingrene. Studien blir utført vekselvis i alle fire kvadranter av synsfeltene.
• Metoden for "trussel" brukes i de tilfellene når det er nødvendig å undersøke synsfeltet hos en pasient utilgjengelig for verbal kontakt (avasi, mutisme, etc.). Legen med en skarp "truende" bevegelse (fra periferien til midten) bringer fingrene i hånden til pasientens pupils åpne fingre og ser på blinkende. Hvis synsfeltet bevares, blinker pasienten som følge av fingerens tilnærming. Alle synsfelt for hvert øye blir undersøkt.

De beskrevne metodene refererer til screening, mer nøyaktig oppdages feil i visuelle felt ved hjelp av en spesiell enhet - omkretsen.

Tegn på brudd

Monokulære synsfelt er vanligvis forårsaket av forstyrrelser i øyeeplet, netthinnen eller synsnerven - med andre ord, tap av synsbanene foran Cross (chiasm) fører til en forstyrrelse av det visuelle feltet på ett øye, som ligger på den aktuelle side. Kikkerter synsfelt (hemianopsi) kan være bitemporal (begge øynene faller tidsmessig synsfelt, det vil si høyre for høyre øye, venstre - høyre) eller homonymous (hver øyedråper med samme navn synsfelt - enten venstre eller høyre). Bitemporal synsfelt oppstår når lesjoner i chiasma fibre (f.eks chiasma lesjon ved onyxoj og hypofysen). Homonymous defekter i synsfeltet skje ved en lesjon i den optiske kanalen, optisk stråling eller visuelle cortex, det vil si med det tap av synsbanene over chiasm (disse defektene oppstår i motsatte Lesjoner synsfelt: hvis sentrum ligger i den venstre hemisfære, faller rett synsfeltet i begge øyne, og tvert imot). Den overvinnelsen av tinninglappen fører til opptreden av defekter i homonymous øvre kvadrant av det visuelle feltet (kontralateral øvre kvadrant anopsia), og tap av den parietallappen - forekomsten av defekter i de nedre Homonymosteinen kvadranter av det visuelle feltet (kontralateral nedre kvadrant anopsia).

Å gjennomføre defekter i synsfeltene kombineres sjelden med endringer i synsfokus. Selv med betydelige perifere defekter i synsfeltet, kan sentralvisjon fortsette. Pasienter med synsfeltdefekter forårsaket av skade på synsveiene over chiasma, kan ikke være oppmerksomme på forekomsten av disse defektene, spesielt i tilfeller av parietal lob-involvering.

[1]

Den ocellus og dens studie

Den okulære fundus undersøkes med et oftalmokop. Vurdere status av skiven (nippel) av synsnerven (synlig under den innledende ophthalmoscopy, intraokulær del av synsnerven), retinal, retinale blodkar. De viktigste kjennetegn ved tilstanden av fundus - fargen av synsnerven, klarhet i sine grenser, antall arterier og vener (vanligvis 16-22), tilstedeværelse av venøse pulsering, eventuelle uregelmessigheter eller patologiske forandringer: blødninger, eksudater, endringer i beholderveggene i den gule flekk (makula ) og på periferien av netthinnen.

Tegn på brudd

Papilledema er karakterisert ved sin utbuling (stasjonen vil stå over nivået av netthinnen og stikker inn i hulrommet av øyeeplet), rødhet (fartøyer på stasjonen dramatisk utvidet og fylt med blod); Diskens grenser blir fuzzy, antall retinale kar øker (mer enn 22), venene pulserer ikke, blødninger er tilstede. Tosidig ødem i optisk plate ( stillestående nippel av optisk nerve ) observeres med økt intrakranielt trykk (volumetrisk prosess i kranialhulen, hypertensive encefalopati, etc.). Visuell skarphet begynner som regel ikke å lide. Hvis økningen i intrakranialt trykk ikke elimineres i tide, reduseres synsstyrken gradvis, og blindhet utvikles som følge av sekundær optisk nerveatrofi.

Kongestiv optisk plate må skilles fra inflammatoriske endringer (papillomer, optisk neuritt ) og iskemisk optisk nevropati. I disse tilfellene endrer platen ofte ensidig, typiske smerter i øyeeplet, og redusert synsskarphet. Blekhet av den optisk plate i forbindelse med en reduksjon i synsskarphet, tap av synsfelt, redusert pupillære reaksjoner er karakteristisk atrofi av synsnerven, som utvikler seg i mange sykdommer som påvirker nerve (inflammatorisk, dismetabolic, arvelig). Primær optisk atrofi utvikler i lesjoner av synsnerven eller chiasm, platen blek, men har klare grenser. Sekundær optisk atrofi utvikler seg etter papilledema, fuzzy grensen av platen først. Selektiv forvellingen den tidsmessige halvdel av synsnerven kan forekomme i multiple sklerose, men patologien er lett forveksles med en av de normale tilstand av synsnerven. Pigmentære retinal degenerasjon er mulig i degenerative eller inflammatoriske sykdommer i nervesystemet. Andre viktige nevrolog for unormale funn ved undersøkelse, fundus inkluderer arteriovenøs angiomu hinnen og symptom på kirsebær groper, noe som er mulig i mange gangliosidose og er preget av hvit eller grå sirkel ildsted i makula, sentrum som ligger cherry-rød flekk. Dens opprinnelse er assosiert med atrofi av netthinneganglionceller og gjennomsiktighet gjennom den årehinnen.