Migrene

Migrene er den vanligste diagnosen for hodepine, som kjennetegnes av anfall av pulserende smerter i hodet som varer fra flere timer til flere dager, hovedsakelig i den ene halvdelen av hodet, oftere hos kvinner, og også i ung og ungdomsalder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvor vanlig er migrene?

Etiologien til denne sykdommen er fortsatt et mysterium den dag i dag, så vel som dens patogenetiske mekanismer. Studiet av århundregamle informasjonskilder, inkludert eldgamle, har resultert i ganske omfattende og detaljerte statistiske data. Sykdommen debuterer i ung alder, vanligvis før 20-25 år. Selv små barn kan lide av hodepineanfall. En av grunnene til den utilstrekkelige studien av migrene er den sene henvendelsen til medisinsk hjelp - bare 15 % av alle migrenepasienter får rettidig behandling og observasjon av kvalifiserte leger. Alle de andre prøver å takle uutholdelig smerte på egenhånd. Behandling med konvensjonelle smertestillende midler gir en midlertidig effekt og fremkaller kroppens motstand mot behandling med slike legemidler. Migrene er en alvorlig sykdom som reduserer pasientens livskvalitet og arbeidsevne betydelig. I WHOs rangering, som bestemmer de mest skadelige sykdommene, rangerer den som nummer 12 blant kvinnesykdommer og 19 blant menns.

Migrene forekommer hos 38 % av befolkningen, oftere kvinner enn menn (3:1). Den arves dominant og sjeldnere recessivt.

Migrene er den nest vanligste hodepinen etter spenningshodepine. Forekomsten varierer fra 11 til 25 % hos kvinner og fra 4 til 10 % hos menn. Migrene oppstår vanligvis først mellom 10 og 20 år. Før puberteten er migreneforekomsten høyere hos gutter, deretter øker den raskere hos jenter og forblir betydelig høyere hos kvinner enn hos menn, selv etter 50-årsalderen.

Etter 50 år forekommer migrene nesten aldri som en uavhengig sykdom. Det finnes imidlertid referanser i litteraturen til at typiske migreneanfall starter ved 65-årsalderen. I de aller fleste tilfeller rammer migrene kvinner; i perioden fra 20 til 50 år er forholdet mellom kvinner og menn 3:2 eller 4:2, og etter 50 år er det nesten ingen forskjeller etter kjønn. Migrene observeres oftere blant bybefolkningen, spesielt blant personer som fører en stillesittende livsstil. I tillegg til alder og kjønn spiller arvelige faktorer en viss rolle, som nå er bevist uten tvil: migrene forekommer mye oftere hos slektninger til pasienter enn i befolkningen. Hvis begge foreldrene hadde migrene, når risikoen for sykdommen hos avkom 60–90 % (mens det i kontrollgruppen er 11 %); hvis én mor hadde migreneanfall, er risikoen for sykdommen 72 %, hvis én far har det, er 20 %. Mekanismen bak det beskrevne fenomenet er ikke helt klar: noen forfattere indikerer utbredelsen av den dominerende arvetypen, andre - recessiv.

Det antas også at det ikke er migrene i seg selv som er arvet, men en predisposisjon for en viss type respons i det vaskulære systemet på ulike stimuli. Samtidig finnes det motstridende data om at foreldre til personer som lider av migrene oftere er utsatt for hypertensjon, selv om det finnes indikasjoner på arteriell hypotensjon.

Klassifiseringer og kriterier for migrene

Til dags dato har ICHD-2 – den internasjonale klassifiseringen av hodepine – etablert to former: 1.1 – migrene uten aura (sensoriske, vegetative lidelser). Denne formen er typisk for 80 % av alle migrenepasienter; 1.2 – migrene med sensoriske lidelser, som har undertyper:

• Typiske autonome lidelser med migrenesmerter;
• Typisk aura med ikke-migrenesmerter;
• Typiske sensoriske forstyrrelser uten smerte;
• FHM – familiær hemiplegisk migrene (med lammelse av muskler i den smerteberørte halvdelen);
• Sporadisk hemiplegisk migrene (uforutsigbare, tilfeldige anfall);
• Basilar migrene.

Symptomene og kriteriene for diagnose bør studeres nøye og nøye for å fullstendig utelukke patologiske organiske faktorer i sentralnervesystemet. Kriteriet for hemikrani uten sensoriske forstyrrelser er smertens natur og lokalisering, migrene med vegetative lidelser innebærer å studere de kliniske manifestasjonene av selve auraen. Det er også nødvendig å utelukke muligheten for likhet mellom symptomer og spenningshodepine. I tillegg kan smerten være helt fraværende ved noen typer migrene, denne typen kalles "hodeløs" migrene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan skille mellom migrene?

Migrene uten autonom dysfunksjon – minst fem episoder med anfall:

• Smerten varer fra 4 timer til tre dager;
• To av følgende er nødvendige: ensidig smerte, pulsering, intens smerte, smerte som oppstår ved anstrengelse eller aktivitet;
• Ett av følgende symptomer er nødvendig: oppkast, kvalme, irritasjon fremkalt av lyder – fonofobi, lys – fotofobi;
• Det er ingen organiske lesjoner i hjernen.

Migrene med aura:

• To episoder med anfall;
• Tre av følgende er obligatoriske tegn: flere (eller ett) symptom på vegetative-sensoriske lidelser, utvikling av en aura som ikke varer mer enn én time, hodepine som oppstår etter et anfall eller følger med det;
• Det finnes ingen organisk patologi i hjernen.

Faktorer (utløsere) som kan fremkalle migrene:

• Hormonelle faktorer (erstatningsterapi, prevensjon, eggløsning, menstruasjonssyklus);
• Kostholdsfaktorer (kakao, nøtter, egg, tørre rødviner, faste, sjokolade, ost og andre produkter);
• Psykogene faktorer (angst, depresjon, stress);
• Sensoriske faktorer (sterkt sollys, lysglimt – visuell stimulering, lukter, lyder);
• Eksterne faktorer – væravhengighet;
• Regimefaktorer – å hoppe over måltider, søvnmangel, søvnløshet;
• Medisinske faktorer (histamin, østrogenholdige legemidler, nitroglyserin, ranitidin);
• Nevrogene faktorer – TBI (traumatisk hjerneskade), overarbeid, både intellektuelt og fysisk;
• Somatiske faktorer – historie med kroniske sykdommer.

Hvordan behandles migrene?

Den terapeutiske strategien for behandling av hemikrani er svært individuell og avhenger av sykdomsformen, symptomene, sykdomsvarigheten og mange andre faktorer. De mest effektive legemidlene er de som er mye brukt i praksis og har vist gode resultater:

• 5-HT1-agonister er en gruppe triptaner (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Dopaminantagonister – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAIDs, prostaglandinhemmere.

Hvordan forebygge migrene?

Hvis en person har hatt et migreneanfall minst to ganger i måneden, må vedkommende lære hvordan man kan forebygge denne sykdommen. Forebyggende behandling varer i minst to måneder og kan vare i opptil seks måneder. Forebygging er nødvendig for å løse ett hovedproblem - å redusere antall migreneepisoder. Forebyggende medikamentell behandling bidrar også til å minimere smertesymptomer og øke følsomheten for hovedterapien. Som regel foreskrives kalsiumkanalblokkere, β-blokkere, trisykliske antidepressiva og serotoninantagonister. I tillegg til medisiner er det også nødvendig å lage en diett og følge den i seks måneder. Det er strengt forbudt å inkludere produkter som inneholder det biogene aminet tyramin i menyen. Spesielle terapeutiske øvelser og psykoterapeutiske økter er indisert. Migrene, til tross for sin "mystiske" opprinnelse og gjennomsnittlige kurerbarhet, er en håndterbar sykdom. Forutsatt at du oppsøker lege i tide og følger alle terapeutiske anbefalinger, inkludert forebyggende, kan du kontrollere migrene og opprettholde en god livskvalitet.

Hva er migrene?

Migrene er en pulserende smerte som kan oppstå plutselig, i anfall, og som vanligvis rammer halve hodet. Det er herfra navnet på sykdommen kommer – hemicrania eller «halve hodeskallen» (på latin hemi cranion). Ifølge statistikk lider nesten 20 % av mennesker av det, uavhengig av rase, bostedsland og sosial status.

Anfallene varer fra 4 til 72 timer, migrenen er ofte (men ikke alltid) ensidig, pulserende, intensiveres med spenning og ledsages av vegetative symptomer (kvalme, fotofobi, fonofobi og hyperakusis, samt hyperosmi). Hodepine kan innledes av flimrende skotomer og andre fokale nevrologiske lidelser. Diagnosen migrene stilles på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet. For behandling brukes agonister av serotoninreseptorene 1B, 1D, antiemetika og smertestillende midler. Forebyggende tiltak inkluderer livsstilsendringer (søvn og kosthold) og bruk av medisiner (betablokkere, amitriptylin, valproat, topiramat).

Hodepinen er preget av betydelig intensitet, ledsaget av kvalme, noen ganger oppkast, preget av hyperestesi for lyd og visuelle stimuli (dårlig toleranse for sterkt lys, høye lyder), varer fra 1-2 til flere timer og til og med opptil 3 dager. Etter anfallet oppstår som regel sløvhet og døsighet, noen ganger gir søvn lindring. Selv om hver pasient vanligvis har en "favoritt" side av smerten, kan den imidlertid endre seg, og noen ganger påvirker migrene begge halvdelene av hodet i pannen, tinningene, isen.

Migrene: Historisk bakgrunn

Migrene var kjent for våre forfedre, den ble nevnt av krønikeskrivere i gamle egyptiske papyri. På den tiden ble migrene behandlet på ganske eksotiske måter, for eksempel ved å påføre krokodilleskinn eller ung paddeskinn på den såre halvdelen av hodet. For mer enn fem tusen år siden beskrev sumeriske skrifter i detalj tegnene og symptomene på en uforståelig sykdom som med jevne mellomrom rammet både kvinner og krigere. Ifølge gamle herskere og healere var hodepine forårsaket av påvirkning fra onde, allmektige ånder. Følgelig ble behandlingstiltak utviklet - fumigering av pasienten med aromatiske stoffer og bruk av magiske amuletter. Mer radikale tiltak ble ofte brukt - noe som lignet på trepanasjon. Ånden forlot åpenbart den lidendes kropp både billedlig og bokstavelig. Senere bidro den greske healeren Aretaeus fra Kappadokia til beskrivelsen og studiet av sykdommen, og foreslo at hodepine av denne art kunne kalles heterocrania - et annet, annerledes hode. Et mer presist navn på sykdommen ble gitt av den greske legen Claudius Galen, som definerte lokaliseringen av smerte i navnet og kalte sykdommen "hemicrania". Han var også den første som antydet at årsaken til anfall ligger i en spasme, en forandring i hodekarene. Over tid fikk migrene status som en «moteriktig» aristokratisk sykdom som bare representanter for overklassen hadde «råd til». På 1700-tallet ble migrene behandlet ved å gni inn med en eddikløsning, og damer dekket forsiktig sine sårbare, skjøre hoder med utsøkte hatter, noe som i utgangspunktet var riktig, fordi sterk sol kan provosere frem et migreneanfall. Senere identifiserte leger flere former – menstruasjons-, hemiplegiske og okulære. Mer spesifikke årsaker og kliniske symptomer ble også identifisert.

1800-tallet var preget av et gjennombrudd i behandlingen av hodepine. Migrene begynte å bli behandlet med en spesiell blanding, oppkalt etter forfatteren - Govers' blanding. Det var en svak alkoholløsning av nitroglyserin. Den oppfinnsomme legen Govers, på jakt etter en effektiv behandlingsmetode, var ikke redd for å eksperimentere med kokain og marihuana. I Russland på den tiden ble migrene behandlet med et populært universalmiddel - kinin. Først i forrige århundre begynte NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - å bli brukt i behandlingen av migrene. På midten av 1900-tallet ble et revolusjonerende legemiddel syntetisert - alkaloiden ergotamin. Denne gruppen legemidler hadde mange bivirkninger, og den vitenskapelige medisinske verden forsøkte å minimere dem. På slutten av forrige århundre dukket det opp helt nye legemidler som ga et stabilt terapeutisk resultat og hadde praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Triptaner aktiverer sonene for serotonininklusjon i karene, noe som resulterer i at de smalner og har en blokkerende effekt på den nevrogene inflammatoriske prosessen. Det kan ikke sies at triptaner kurerer migrene fullstendig, men legemiddelindustrien jobber hardt med å lage nye, mer avanserte legemidler for endelig å bekjempe migrene.