Den optiske nerve

Den optiske nerveen (n. Opticus) er en tykk nervestamme som består av axoner av ganglionisk retinal ganglionceller.

Den optiske nerve refererer til kranial cerebrale perifere nerver, men i hovedsak er det ikke en perifer nerve enten i opprinnelse, i struktur eller i funksjon. Den optiske nerve er en hvit substans i den store hjernen som utfører banene som forbinder og overfører visuelle sensasjoner fra maskenes konvolutt til hjernebarken.

Axoner av ganglionic nevrocyter samles i blindnettet av netthinnen og danner en enkelt bunt - den optiske nerven. Denne nerven passerer gjennom den vaskulære membranen og scleraen (den intraokulære delen av nerven). Kommer ut av øyebollet, går den optiske nerveen bakover og litt medialt til den visuelle kanalen til sphenoidbenet. Denne delen av optisk nerve kalles intraokulær del. Det er omgitt opp til det hvite skallet i øyet ved videreføring av de faste, arachnoide og myke membranene i hjernen. Disse membranene danner vagina av optisk nerve (vagina nervi optici). Når optisk nerve forlater bane i hulen i hodeskallen, passerer det harde skallet på denne vagina inn i banehodet. I løpet intraorbital delen av synsnerven dertil ligger inntil den sentrale retinal arterie (den oftalmiske arterie branch) som er i en avstand på ca. 1 cm fra øyeeplet trenger inn i det indre av synsnerven. Utenfor er den optiske nerveen lang og korte bakre, cilierte arterier. I hjørnet dannet av optisk nerve og lateral rektusmuskulatur i øyet ligger ciliarynoden (ganglion). Ved utgangen fra bane nær den laterale overflaten av den optiske nerve er øyearterien.

I den visuelle kanalen er det en intrakannulær del av optisk nerve i lengden på 0,5-0,7 cm. I kanalen går nerveren over øyearterien. Når du forlater den visuelle kanalen i midten av kranialfossa, ligger nerveen (dens intrakraniale del) i det subaraknoide rommet over membranen til den tyrkiske salen. Her nærmer både den optiske nerveen - høyre og venstre - hverandre og over krympen av sphenoidbenet en ufullstendig visuell skjæringspunkt (chiasma). Bak chiasma, passerer begge optiske nerver henholdsvis til høyre og venstre synsfelt.

De patologiske prosessene til den optiske nerve er nær de som utvikler seg i nevrale vev av den store hjernen, spesielt tydelig uttrykkes det i strukturer av neoplasmer i optisk nerve.

Histologisk struktur av optisk nerve

1. Fjerne fibre. Optisk nerve inneholder ca 1,2 millioner afferente nervefibre fra ganglioncellene i netthinnen. De fleste av fibrene danner synapser i den laterale genikulerte kroppen, selv om noen av dem går inn i andre sentre, hovedsakelig i midlene i preteral kjernen. Omtrent 1/3 av fibrene tilsvarer de sentrale 5 synsfeltene. Fiber septa, som kommer fra pia materen, deler optiske nervefibre i ca 600 bunter (hver med 2000 fibre).
2. Oligodendrocytter gir myelinering av axoner. Medfødt myelinisering av retinal nervefibre forklares ved unormal intraokulær fordeling av disse cellene.
3. Microglia er immunokompetente fagocytiske celler, muligens regulerer apoptose ("programmert" død) av retinale ganglionceller.
4. Astrocyter fôr mellomrummet mellom aksoner og andre strukturer. Når axonene dør ved en optisk nerve atrofi, fyller astrocyter de dannede mellomrom.
5. Omliggende skaller
   • pia mater - myk (indre) cerebral membran som inneholder blodkar;
   • Subaraknoid-rom er en forlengelse av den subaraknoide rom i hjernen og inneholder cerebrospinalvæske;
   • Ytre skallet er delt inn i en spindelvev og et hardt skall, sistnevnte fortsetter inn i scleraen. Kirurgisk optisk fenestrasjon inkluderer innsnittene av ytre skallet.

Axoplasmatisk transport

Axoplasmisk transport er bevegelsen av cytoplasmatiske organeller i nevronet mellom cellelegemet og den synaptiske terminering. Ortopedisk transport består i bevegelsen fra cellekroppen til synaps, og retrograd transport i motsatt retning. Hurtig aksoplasmatisk transport er en aktiv prosess som krever utgifter til oksygen og energi i ATP. Den aksoplasmatiske strømmen kan stoppe på grunn av ulike årsaker, inkludert hypoksi og toksiner som påvirker dannelsen av ATP. Vatnlignende foki av retina er en konsekvens av akkumulering av organeller når den aksoplasmatiske strømmen opphører mellom ganglionceller i netthinnen og deres synaptiske endinger. En stagnerende plate utvikler seg også når den aksoplasmatiske strømmen stopper på nivået av trellisplaten.

Den optiske nerve dekker tre meninges: hard, spidery og myk. I midten av optisk nerve, i det nærmeste segmentet til øyet, er det en vaskulær pakke av de sentrale fartøyene i maskehyllet. På nerveaksen er en bindevevsledning som omgir den sentrale arterien og venen. Optisk nerve i seg selv mottar ikke noen sentral gren av de sentrale fartøyene.

Synsnerven er som en kabel. Den består av aksiale skudd av alle gangliecellene utlignes obodochki. Deres antall utgjør rundt en million. Alt fiberoptisk gjennom en åpning i en gitterplate av senehinnen i øyet er plassert i bane. Ved det punkt hvor de forlater de fylle hullet av senehinnen for å danne en såkalt papilla av synsnerven, eller optisk disk, fordi i normal optisk plate er i flukt med netthinnen, over nivået av retina vises bare stillestående nipler optiske nerven, som er en patologisk tilstand - tegn på øket intrakranialt trykk. I sentrum av den optiske platen, og utgangs synlig sentral retinal vaskulær forgrening. Plate blekere fargen på bakgrunnen (ved ophthalmoscopy), fordi på dette punktet er det ingen årehinnen og pigment epitel. Platen har en livlig rosa farge, en rosa sløyfe side, hvor ofte går vaskulær bunt. Patologiske prosesser som utvikler seg i synsnerven, som i alle de organer som er nært forbundet med dets struktur:

1. en flerhet av kapillarer i skilleveggene som omgir de optiske nervebunter, og det er særlig følsom overfor giftstoffer skape forutsetninger for å påvirke den fiberoptiske nerven infeksjon (for eksempel influensa) og en rekke giftige stoffer (metyl alkohol, nikotin, noen ganger plazmotsida et al.);
2. ved forhøyet intraokulært trykk er det svakeste punktet til den optiske disken (det som løs propp, lukkes hullene i den tette senehinnen) så glaucomatous optisk plate "presset" grop dannet.
3. Utgravning av optisk plate med atrofi av optisk nerve;
4. økt intrakranielt trykk omvendt, ved å forsinke utstrømning av væske gjennom intershell plass, bevirker en sammenpressing av den optiske nerven, flytende stagnasjon og interstitiell substans svelling av synsnerven, som gir et bilde av spenen stillestående.

Hemodynamiske og hydrodynamiske forandringer har også en negativ effekt på optisk nerveplate. De fører til en reduksjon i intraokulært trykk. Diagnose av optiske nerve sykdommer er basert på data fra ophthalmoskopi av fundus, perimetri, fluorescerende angiografi, elektroencefalografiske studier.

Forandringen i optisk nerve er nødvendigvis ledsaget av en forstyrrelse i funksjonen av sentral og perifert syn, som begrenser synsfeltet til farger og reduserer skumringen. Sykdommer i optisk nerve er svært mange og varierte. De er inflammatoriske, degenerative og allergiske. Det er også uregelmessigheter i utviklingen av optisk nerve og svulst.

Symptomer på skade på optisk nerve

1. Reduksjon av synsskarphet når feste nær og fjerne gjenstander er kjent ofte (kan forekomme i andre sykdommer).
2. Bedre pupillærfeil.
3. Dyshromatopsia (brudd på fargesyn, hovedsakelig i rød og grønn). En enkel måte å identifisere et ensidig brudd på fargesyn på: Pasienten blir bedt om å sammenligne fargen på det røde objektet som ses av hvert øye. Et mer nøyaktig estimat krever bruk av Ishihara pseudo-isokromatiske tabeller, City University-testen eller 100-tonn Farnsworth-Munscll-testen.
4. Redusere lysfølsomhet, som kan vedvare etter gjenoppretting av normal synsstyrke (for eksempel etter nevnese av optisk nerve). Dette er best definert som følger:
   • Lys fra en indirekte oftalmoskop er først opplyst av et sunt øye, og deretter - et øye med mistanke om optisk nerveskade;
   • Pasienten blir spurt om lyset er symmetrisk lyst for begge øyne;
   • pasienten rapporterer at lyset virker for ham mindre lyst i det syke øye;
   • Pasienten blir bedt om å bestemme lysets relative lysstyrke synlig for det syke øye, sammenlignet med det friske
5. Reduksjon av kontrastfølsomhet er definert som følger: Pasienten blir bedt om å identifisere gratulasjonene av gradvis økende kontrast av forskjellige romlige frekvenser (Arden-tabeller). Dette er en svært sensitiv, men ikke spesifikk for optikkens patologi, indeksen for synsfare. Kontrastfølsomhet kan også undersøkes ved hjelp av Pelli-Robson-tabellene, der bokstavene med gradvis økende kontrast (gruppert med tre) leses.
6. Defekter av det visuelle feltet som varierer avhengig av sykdommen, inkluderer diffus depresjon i sentrum av synsfeltet, sentral- og centrocekalt scotoma, en defekt i bunten av nervefibre og en høydefeil.

Endringer i platen av optisk nerve

Det er ingen direkte sammenheng mellom typen optisk plate og visuelle funksjoner. Med de oppkjøpte sykdommene i optisk nerve, observeres fire grunnleggende forhold.

1. Den normale form av platen er ofte karakteristisk for retrobulbarneuritt, den første fasen av Leber optisk neuropati og kompresjon.
2. Diskødem er et tegn på en stillestående disk av fremre iskemisk optisk nevropati, papillitt og den akutte scenen av Leber optiske neuropati. Diskødem kan også forekomme med kompresjonslidelser før utviklingen av optisk nerveatrofi.
3. Optikociliary shunts er retino-koroidale venøse collaterals i lisens av optisk nerve, som utvikler seg som kompensasjonsmekanisme ved kronisk venøs kompresjon. Årsaken til dette er ofte meningiom og noen ganger gliom i optisk nerve.
4. Atrofi av optisk nerve er resultatet av nesten noen av de nevnte kliniske tilstandene.

Spesielle undersøkelser

1. Den manuelle kinetiske perimetri ifølge Goldmann er nyttig for diagnostisering av nevro-oftalmiske sykdommer. Lar deg bestemme tilstanden til det perifere synsfeltet.
2. Automatisk perimetri bestemmer terskelfølsomheten til netthinnen til en statisk gjenstand. De mest nyttige programmene tester den sentrale 30 ', med objekter som dekker den vertikale meridianen (for eksempel Humphrey 30-2).
3. MPT er den valgte metoden for visualisering av de optiske nerver. Den orbitale delen av optisk nerve blir bedre sett når T1-vektede tomogrammer eliminerer et lyst signal fra fettvevet. Intrakanalikulære og intrakranielle deler på MR er bedre visualisert enn på CT, da det ikke er noen beinartefakter.
4. Synlige evoked potensialer er opptaket av den elektriske aktiviteten til den visuelle cortex forårsaket av stimulering av retina. Stimuli er enten en flash av lys (flash VZP), eller et svart og hvitt sjakk mønster reverserer på skjermen (VIZ mønster). En rekke elektriske svar oppnås som gjennomsnittlig datamaskinen, evaluerer både latens (økning) og amplitude av VIZ. Med optisk nevropati har begge parametrene blitt endret (latensen øker, VLD amplitude reduseres).
5. Fluorescerende angiografi kan være nyttig for å differensiere en stagnerende plate, der det forekommer perkolering av fargestoffet på disken fra drusen-disken når autofluorescens observeres.