Undersøkelse av hjernenerver. Par IX og X: Lingualnerven og vagusnerven

Den motoriske grenen av glossopharyngealnerven innerverer stylopharyngeus-muskelen (m. stylopharyngeus).

De autonome parasympatiske sekretoriske grenene går til øreganglion, som igjen sender fibre til spyttkjertelen i parotis. De sensoriske fibrene i nervus glossopharyngeus forsyner den bakre tredjedelen av tungen, den bløte ganen, svelget, huden i det ytre øret, slimhinnen i mellomøret (inkludert den indre overflaten av trommehinnen) og øretrompeten. Viscerale sensoriske afferenter fører impulser fra sinus carotis; gustatoriske fibre leder smakssansen fra den bakre tredjedelen av tungen. Nerven vagus innerverer de tverrstripete musklene i svelget (unntatt stylopharyngeus-muskelen), den bløte ganen (unntatt muskelen som strammer den bløte ganen, forsynt av nervus trigeminus ), tungen (m. palatoglossus), strupehodet, stemmebåndene og epiglottis. De vegetative grenene går til glatte muskler og kjertler i svelget, strupehodet, indre organer i bryst- og bukhulen. Viscerale sensoriske afferenter leder impulser fra strupehodet, luftrøret, spiserøret, indre organer i bryst- og bukhulen, fra baroreseptorene i aortabuen og kjemoreseptorene i aorta. De sensoriske fibrene i vagusnerven innerverer huden på den ytre overflaten av øregangen og den ytre øregangen, en del av den ytre overflaten av trommehinnen, svelget, strupehodet og dura mater i den bakre skallegropen.

Glossopharyngeus- og vagusnervene deler flere kjerner i medulla oblongata og går tett inntil hverandre; funksjonene deres er vanskelige å skille, så de studeres samtidig.

Når de samler inn anamnese, finner de ut om pasienten har problemer med å svelge eller tale (stemme).

Stemme

Det legges vekt på klarhet i talen, klangfargen og stemmens klang. Hvis stemmebåndene er dysfunksjonelle, blir stemmen hes og svak (til og med til afoni). På grunn av dysfunksjon i den bløte ganen, som ikke dekker inngangen til nesesvelget tilstrekkelig under fonering, oppstår en nasal tone i stemmen (nasolalia). Dysfunksjon i strupehodemusklene (skade på vagusnerven) påvirker uttalen av høye lyder (ee-ee-ee), noe som krever konvergens av stemmebåndene. For å utelukke svakhet i ansiktsmusklene (VII-paret) og tungemusklene (XII-paret) som en mulig årsak til talevansker, blir pasienten bedt om å uttale labiale (ppp, mi-mi-mi) og fremre linguale (la-la-la) lyder eller stavelser som inkluderer dem. Nasal stemme avsløres når man uttaler stavelser som inneholder gutturale lyder (ga-ga-ga, kai-kai-kai). Pasienten blir også bedt om å hoste kraftig. En pasient med akutt ensidig lammelse av stemmebåndene klarer ikke å uttale lyden «ee-ee-ee» eller hoste kraftig.

Myk gane

Den bløte ganen undersøkes når pasienten uttaler lydene «aaa» og «eee». De vurderer hvor fullt, sterkt og symmetrisk den bløte ganen hever seg under fonasjon; om drøvelen i den bløte ganen avviker til siden. Ved ensidig parese av musklene i den bløte ganen, henger den bløte ganen etter på den berørte siden under fonasjon og trekkes av friske muskler til siden motsatt av paresen; drøvelen avviker til den friske siden.

Palatale og faryngeale reflekser

En trespatel eller en papirstrimmel (et papirrør) berøres forsiktig mot slimhinnen i den bløte ganen, vekselvis på begge sider. Den normale reaksjonen er å trekke den bløte ganen oppover. Deretter berøres bakveggen i svelget, også til høyre og venstre. Berøringen forårsaker svelgebevegelser, noen ganger brekningsbevegelser. Refleksresponsen uttrykkes i varierende grad (hos eldre kan den være fraværende), men normalt er den alltid symmetrisk. Fravær eller reduksjon av reflekser på den ene siden indikerer perifer skade på IX- og X-parene av hjernenerver.