Forskning av reflekser

I klinisk praksis undersøkes dyp (for strekkende muskler) og overfladisk (hud, fra slimhinner) reflekser.

En dyp (miotatisk) refleks er en ufrivillig sammentrekning av muskelen som respons på stimulering av muskelspindelreceptorene som er inneholdt i den, som igjen skyldes passiv strekking av muskelen. Slik strekking i klinisk praksis oppnås vanligvis ved en kort, plutselig påvirkning av nevrologisk malleus over muskel-senen.

Funksjoner dype reflekser reflektere integriteten av refleksbuen (en tilstand av sensoriske og motoriske fibre av perifere nerve, bakre og fremre ryggmargs-nerverøttene, ryggmargstilsvarende segmenter), så vel som forholdet av inhibitoriske og aktiverende suprasegmentar påvirkninger. En dyp refleks er forårsaket av et lett raskt slag mot senen av en avslappet og litt strukket muskel. Ved treff i hånden må utføre en fri svingebevegelse i den håndleddet, er nevrologisk hammeren håndtaket holdes fast til hammeren kan gjøre noen ekstra svingbevegelse rundt sitt festepunkt. Unngå "puffing" bevegelser med hånden. Pasienten skal være i en ganske avslappet tilstand og ikke arbeide for å opprettholde balanse; dets lemmer bør være plassert symmetrisk. Hvis pasienten stammer muskelen, reduseres eller forsvinner refleksen helt. Derfor, hvis refleks er forårsaket med problemer, får pasienten oppmerksomhet viderekoblet fra studieområdet, for eksempel (i studiet av reflekser i føttene), spør tett bite tennene eller kaste i fingrene på begge hender og kraftig trekker børsten i hånden (mottak Endrasika).

Alvorlighetsgraden av dype reflekser vurderes noen ganger på en 4-punkts skala: 4 poeng - en kraftig økt refleks; 3 poeng - livlig, men innenfor normale grenser; 2 poeng - normalt uttrykk; 1 poeng - redusert; 0 poeng - fraværende. Uttrykket av reflekser hos friske individer kan variere betydelig.

Normalt er refleksene på beina vanligvis mer uttalt og lettere å produsere enn på hendene. En liten bilateral revitalisering av dype reflekser indikerer ikke alltid et nederlag av pyramidalsystemet; det kan observeres hos en rekke sunne individer med økt nervøs excitabilitet i nervesystemet. En kraftig økning i dype reflekser, ofte kombinert med spastisitet, indikerer nederlaget til pyramidalsystemet. Redusere eller fravær av reflekser skal alarm: om det er pasienten en nevropati eller en polyneuropati? Tosidig hyporefleksi og hyperrefleksi har mindre diagnostisk betydning i forhold til asymmetrien av reflekser, som vanligvis indikerer forekomsten av sykdommen.

Undersøkelse av dype reflekser

• Refleks biceps (biceps reflex, albue flexor-refleks) lukkes ved C ₅ -C ₆. Legen setter en litt bøyd ved albuen av pasientens hånd på hans underarm, dekker albue fire fingre under og tommelen har slappet overekstremitetene Pasienten ligger på magen, hviler albuen på sengen på toppen av senen av biceps muskelen. Påfør en kort og rask hammerblås på tommelen på din hånd. Evaluer sammentrekningen av biceps armen og graden av bøyning av pasientens arm.
• Sene refleks triceps brachii muskel (triceps-refleks-ulnar extensor refleks) lukkes på C, ₇ -C ₈. Legen står foran pasienten støtter hans bøyd arm bak albuen og underarm (eller skulderen av pasientstøtten avsatte direkte over albueleddet, underarmen mens fritt hengende ned) og treffer en hammer på den sene av triceps brachii muskel 1-1,5 cm over ulna prosessen av ulna. Vurder graden av refleksforlengelse av armen i albueforbindelsen.
• Carpal bjelke (karporadialny) refleks lukkes ved C ₅ -C ₈. Legen legger fritt pasientens hånd på håndleddet slik at det er bøyd i albuefogen i en vinkel på ca. 100 °, og underarmen er i en posisjon mellom mellompration og supinasjon. Hammerblåsene påføres langs styloidprosessen av radiusen, og evaluerer bøyningen i armbøyens ledd og pronasjon av underarmen. Pasienten som ligger på pasientens bakside utfører samme prosedyre, men hendene på hans bøyd i armbøyens ledd er på underlivet. Hvis refleksen undersøkes i pasientens stående stilling, holdes armens hånd, bøyd i albueforbindelsen, i den nødvendige (semipermanente) stilling av legens arm. Ved undersøkelse av dype reflekser på armen, bør spesiell oppmerksomhet til sone for forplantning av refleksreaksjonen. For eksempel, når du fremkaller en flexor-albue eller karpordialrefleks, kan det oppstå flekk av fingrene på hånden, noe som indikerer nederlaget til den sentrale motoneuronen. Noen ganger er det en inversjon (perversjon) av refleksen: for eksempel når bicepsrefleksen kalles, er det en sammentrekning av triceps brakium i stedet for den tohodede muskelen. Et slikt brudd forklares av spredningen av eksitasjon til nabostaten av ryggmargen i nærvær av en skadet forreste rot, som innerverer skulderens biceps brachii-muskel.
• Kneet refleks lukkes ved nivået L ₃ L ₄. Når du sjekker denne refleksen, bør bena som ligger på pasientens bakside være i en halvbøyet stilling, og føttene skal røre ved sofaen. Til pasienten var i stand til å slappe av lårets muskler, bringer doktoren hendene til knærne og støtter dem. Hvis avslapningen ikke er nok, spør pasienten å trykke ned sofaen med kraft eller bruk mottaket til Endrasik. Hammerblåsene påføres senderen av quadriceps femoris under kneeknappen. Evaluer graden av forlengelse i kneleddet og noter om refleksresponsen ikke strekker seg til adduktorens muskler i hoften. Når refleks studien, må pasientene sitte å hælene fritt komme i kontakt med gulvet og føttene til å bli bøyd i en stump vinkel i kneledd. Med en hånd viklet rundt pasientens distale femur, den andre - finne en hammer på den sene av quadriceps femoris. Med denne varianten av forskningen kan reflekskonsentrasjonen av muskelen ikke bare sees, men også følt av hånden som ligger på låret. Kne-jerk reaksjon, kan du også utforske pasienten sitter i en positur med "fot til fot" eller når han sitter på en høy stol slik at hans leggen henge fritt uten å berøre gulvet. Disse alternativene kan observasjon av dårlig dempet, "pendelen" kne rykk (i patologi av lillehjernen) eller Gordon refleks (med Huntingtons sykdom eller mindre chorea), som består i at etter streiken på senen quadriceps femoris leggen unbent og for en tid forsinket i posisjon.

• Achilles refleks lukkes på S ₁ S ₂. Essensen av denne refleksen er at pasienten som ligger på ryggen, har et ben som er viklet rundt foten av beinet som undersøkes, benet er bøyd i hofte og kneledd og samtidig er benet ubent. Den andre hånden er slått med en hammer på achillessenen. For å studere refleksen i pasientens stilling som ligger på magen, bøyes hans ben i en rett vinkel i knær og ankelleddet. Med en hånd, hold foten, litt unbending den i ankelen (bakoverbøyning), og den andre - bruk et lett slag mot Achillessenen. Du kan også be patienten å knele på sofaen på en slik måte at føttene fritt henger fra kanten hennes; Hammerslagene påføres akillessenen, vurderer graden av forlengelse i ankelfugen.

Når du undersøker dype reflekser fra føttene, kontrollerer du samtidig om det er kloner i foten eller knelåsen. Clonus - gjentatt ufrivillig rytmisk sammentrekning av muskelen, forårsaket av den hurtige passive strekken av muskelen selv eller sin sene. Klonusen oppstår når det sentrale motoneuronet (pyramidale systemet) er skadet på grunn av tap av supraspinale hemmende påvirkninger. Økningen i dype reflekser på underbenet er ofte kombinert med klonen på fot- og knelåsen. Å lokke fram clonus foten av pasienten liggende på ryggen, bøy benet på hofte og kne, holder det med én hånd på nedre tredjedel av låret, og den andre hånden grep foten. Etter maksimal plantarbøyning er foten plutselig ubent ved ankelleddet, og fortsett å utøve press på den og holde den i denne posisjonen. Hos pasienter med spastisk parese av musklene i denne testen fører ofte ankelen rykk - rytmisk fleksjon og ekstensjon av foten på grunn av gjentatte sammentrekninger av gastrocnemius muskelen, dukker opp som svar på strekking av akillessene. Flere oscillatoriske bevegelser av foten er mulige hos friske personer, men en vedvarende klon (fem eller flere flexion-extensorbevegelser) indikerer en patologi. En prøve for å identifisere klonet av patellaen utføres i pasienten som ligger på ryggen med beina hans rett. Fange tommel og pekefinger på den øvre kant av patella, forskyves den sammen med skinnsiden opp, og deretter brått skiftet ned, holder det i endestillingen. Pasienter med alvorlig spastisitet slik prøve medfører rytmiske svingninger patella opp og ned på grunn av strekking av quadriceps femoris sene.

Studie av hudreflekser (overflate)

• Abdominal hudreflekser forårsaker dristig irritasjon av bukhuden på begge sider mot midtlinjen. For å bevirke den øvre stang-abdominal refleks stimulering påføres direkte under det kyst buer (refleksbuen lukkes på T ₇ -T ₈ ). Medium for å fremkalle mage refleks (T ₉ T ₁₀ ) påføres horisontalt irritasjon ved navlen, nedre mage (T ₁₁ -T ₁₂ ) - på crural bue. Irritasjon er forårsaket av en stump trepinne. Responsen er sammentrekningen av bukemuskulaturen. Ved gjentatt irritasjon reduseres magerefleksene ("utmattet"). Abdominal reflekser er ofte fraværende i fedme, eldre, hos flergangsfødende, hos pasienter som gjennomgikk abdominal kirurgi. Asymmetrien av abdominale reflekser kan ha en diagnostisk verdi. Ensidig sin tap kan indikere den ipsilaterale lesjonen av ryggmargen (brekke pyramidal kanal i den laterale funiculus av ryggmargen over nivået av T ₆ -T ₈ ) eller på den kontralaterale hjerneskade som medfører motoriske områder av hjernebarken eller pyramideformet system ved subkortikal eller hjernestammen .
• Plantarrefleks (lukker på nivået av L ₅ -S ₂ ) forårsaker en stødt stimulering av ytre kanten av sålen fra hælen til lillfingeren, og deretter i tverrretningen til basen av førstefingeren. Hudirritasjon bør være tilstrekkelig i styrke og vare ca 1 sekund. Normalt hos voksne og barn eldre enn 1,5-2 år, forekommer plantarfleksjon av tærne som følge av irritasjon.
• Cremaster-refleks (lukker ved nivået av L ₁ -L ₂ ) forårsaker dristig irritasjon av huden på lårets indre overflate, rettet opp fra bunnen. Normalt er det en sammentrekning av muskelen som løfter testiklen.
• Den analrefleksen (lukkes i nivå med S ₄ -S ₅ ) er forårsaket av hudirritasjon i nærheten av anus. Pasienten blir bedt om å ligge på hans side og bøye knærne og lett berøre en tynn trepinne av anusen. Svaret er normalt en reduksjon i den eksterne sfinkteren av anusen, og noen ganger gluteusmusklen.

Patologiske reflekser oppstår når det sentrale motoneuronet (pyramidale systemet) er skadet. Reflekser forårsaket av ekstremiteter er delt inn i extensor (extensor) og flexor (flexor). Til den patologiske (hos voksne) inkluderer også reflekser av muntlig automatisme.

Patologiske extensor reflekser

• Babinsky refleksen (extensor plantar reflex) er det viktigste symptomet i diagnostisk plan som indikerer nederlaget til det sentrale motorneuronet. Manifestert ved unormal reaksjon på en formet kjedelig ytre kant av sålen i stedet for den observerte i normal plantar fleksjon av tærne vises langsom tonisk ekstensjon av tommelen og lett fanlike divergens av de gjenværende fingre. På samme tid observeres noen ganger en liten bøyning av beinet i knær og hofteledd. Merk at hvis Babinski tegn er svake, gjentatte forsøk på å overtale ofte bare fører til ytterligere utryddelse av refleks, så i tilfelle tvil, er det nødvendig å vente noen minutter før du prøver på nytt for å avdekke extensor plantar refleks. Hos barn under 2-2,5 år er extensor plantar refleks ikke patologisk, men i eldre alder indikerer tilstedeværelsen alltid en patologi. Det er viktig å huske at fraværet av Babinsky's refleks ikke utelukker nederlaget til det sentrale motorneuron. For eksempel kan det være fraværende i pasienter med sentral lammelser med utpreget svekkelse av leggmuskulaturen (tommelen er ute av stand til å rette opp) eller med samtidig avbrytelse av den afferente del av den tilsvarende refleksbuen. I slike pasienter fremkaller den stiplede stimuleringen av kanten av sålen ikke noe svar - verken den normale plantarreflexen eller symptomet på Babinsky.
• Oppenheim refleks : fra liggende på baksiden av pasienten utføres ved trykk på tasten for tommelen på forsiden av leggen (langs den indre kanten av bolynebertsovoy bein) fra topp til bunn, fra kneet til ankelleddet. Den patologiske responsen er forlengelsen av førstefingeren til pasientens fot.
• Reflex Gordon : hendene komprimerer pasientens kalvmuskulatur. En patologisk refleks er forlengelsen av førstefingeren eller alle tærne på foten.
• Cheddock Reflex : forårsake en dashed hudirritasjon av sidekanten av foten rett under den eksterne ankelen i retning fra hælen til baksiden av foten. Den patologiske responsen er forlengelsen av førstetåen.
• Reflex Scheffer : klem pasientens achillespes med fingrene. Den patologiske refleksen er forlengelsen av førstetåen.

Patologiske fleksjonsreflekser

• Øvre refleks Rossolimo (reflekstromner). Pasienten slapper av hånden og børsten. Legen griper pasientens hånd med hånden slik at fingrene henger fritt, og med en rask, rykkende bevegelse treffer den håndflaten på spissene på pasientens halvbøyde fingre i retning fra håndflaten. I en patologisk reaksjon bøyer pasienten den distale phalanxen av tommelen og bøyer for langt de distale falske fingrene i hånden. En kvalitativ oppgradering av håndtaket for å undersøke en slik refleks ble foreslått av E.L. Venderyovich (refleks Rossolimo-Venderovicha): Med pasientens bakre børste, blir virkningen påført distale phalanges litt bøyd i interphalangeale ledd av II-V fingre
• Refleks Rossolimo. Pasienten som ligger på baksiden, knuser raskt fingrene over plantarflaten av de distale phalangene av tærne på kort tid mot henne bak. Den patologiske refleksen manifesterer seg i form av en rask plantarbøyning av alle tær.
• Den nedre refleksen av Bekhterev-Mendel. Pasienten ligger på ryggen tapet på baksiden av foten i regionen av III-IV metatarsal bein. Den patologiske refleksen består i den raske plantarbøyningen av II-V-tærne av foten.

Reflekser av muntlig automatisme

Noen av disse refleksene (for eksempel suging) observeres hos barn i det første år av livet, men som hjernen forfaller, forsvinner de. Deres tilstedeværelse hos voksne indikerer et bilateralt nederlag av cortico-nukleære veier og en reduksjon i den inhiberende effekten av frontalloben.

• Den proboscis refleks er forårsaket av en tapping på pasientens lepper. De ber ham om å lukke øynene og bruke lette slag til leppene med en hammer. Med en positiv refleks av pasienten, samler den sirkulære muskelen i munnen og leppene strekker seg fremover. Den samme reaksjonen som oppstår som svar på fingeren nærmer seg pasientens lepper, refereres til som den fjerne-muntlige karchikiske refleksen.
• Sugrefleksen manifesteres ved ufrivillig suging eller svelgingbevegelser som svar på den stramme irritasjonen av pasientens lukkede lepper.
• Astuzaturovs nasolabial refleks uttrykkes ved å strekke leppene fremover som svar på en lett tapping på nesenes bakside med en hammer.
• Palmenhaken refleks av Marinescu-Radovic er forårsaket av irritert irritasjon (en kamp, håndtaket av malleus) av huden på håndflaten over tommelens høyde; det manifesterer seg ved å trekke opp haken på haken (en reduksjon i den ipsilaterale hakemuskelen - det vil si mentalis). Denne refleksen er noen ganger funnet i fravær av noen patologi.
• Glabellar refleks (fra Lat. Glabella - intercilium) forårsaket ved perkusjon i den glabellar, det vil si en liten kran med en hammer ved et punkt halvveis mellom de indre kanter av bryn. Normalt, som svar på de første slagene, blinker motivet, så stopper blinken. Patologisk er reaksjonen der pasienten fortsetter å lukke øyelokkene sine med hvert slag med en hammer. En positiv glabellar refleks blir observert med frontal lobe skade, samt med noen ekstrapyramidale lidelser.

Beskyttende reflekser forekommer i den sentrale lammelse og ufrivillige bevegelser utgjør en lam lem som oppstår i respons til intens irritasjon av hud eller subkutant vev. Eksempler på beskyttende reflekser tjener ukorotitelny reflekssympatetisk Bechterews-Marie-Foy, som består i å bøye bena på hofte- og kneleddet, kombinert med bøyning til flere sider på ankelleddet ( "triple forkortelsen" føtter) som reaksjon på en sterk passiv plantarfleksjon paralysert ben tær (eller annen sterk irritasjon).

Griprefleksen observeres med en stor lesjon av frontalbeen. Refleks årsak umerkelig for pasientens bar-stimulering pasientens håndflate i bunnen av fingrene (på metakarpofalangealleddene ledd) eller røre henne håndtere en hammer eller annet emne. Er manifestert av ufrivillig anfall av gjenstanden, som forårsaket hudirritasjon. Med den ekstreme alvorlighetsgraden av denne refleksen, kan det til og med berøre palmen av pasienten forårsake anfallsbevakning.