Mannlig infertilitet

Mannlig infertilitet - Fraværet av graviditet med vanlig seksuelt liv uten beskyttelse i 1 år; sykdom forårsaket av sykdommer i menns reproduktive system, som fører til forstyrrelse av generative og copulatoriske funksjoner og klassifisert som infertil (ufruktbar) tilstand.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Om lag 25% av ektepar når ikke graviditet innen 1 år, hvorav 15% av parene blir behandlet for infertilitet, men fortsatt er mindre enn 5% av ektepar forbudt barnløse. Ca 40% av tilfellene oppstår i mannlig infertilitet, 40% i kvinner og 20% i blandet.

[4], [5], [6], [7],

Fører til mannlig infertilitet

• gypogonadisme;
• inflammatoriske sykdommer i reproduktive systemet;
• kroniske systemiske sykdommer;
• giftig virkning (medisinske preparater, bestråling, toksiner, etc.);
• obstruksjon av kanalene til epididymis eller vas deferens;
• antegrade ejakulasjon;
• gonads agenesis, serto-celle syndrom
• varicocele
• genetiske lidelser.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesen

Patogenesen er forårsaket av en reduksjon i antall, mobilitet, endringer i spermatozoas morfologi, som fører til forstyrrelse av prosessen med inntrengning i egget.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Skjemaer

Det er primær og sekundær mannlig infertilitet. I tilfelle av primær infertilitet ble en mann aldri gravid, med sekundær infertilitet, minst en graviditet fra en gitt mann var allerede. Hos menn med sekundær infertilitet er det som regel bedre å se på muligheter for å gjenopprette fruktbarheten. Klassifiseringen utviklet av WHO (1992) er nå anerkjent.

Av naturen av endringer i nivået av gonadotropiner i blodet utmerker seg:

• hypogonadotropic;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

I tillegg er det:

• ekskretory (for brudd på passasje av ejakulatet på seksuell bane):
• obstruktyvnoe;
• retrograd utløsning
• Immunologisk (med en økning i nivået av antisperm antistoffer),
• idiopatisk (med en reduksjon i parametrene for den uakulære uklar genese).

Diagnostiske kategorier ifølge Verdens helseorganisasjon

Kode	Sykdom	Kode	Sykdom
01	Psykoseksuelle lidelser	09	Infeksjon av kjønnsorganene
02	Årsaker til infertilitet ikke avslørt	10	Immunologisk faktor
03	Isolerte patologiske endringer i halvplasma	11	Endokrine årsaker
04	Iatrogen årsaker	12	Idiopatisk og oligosoespermi
05	Systemiske sykdommer	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Medfødte misdannelser av reproduktive systemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Ervervede testikulære lidelser	15	Obstruktiv azoospermi
08	Varicocele	16	Idiopatisk azoospermi

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostikk mannlig infertilitet

Diagnose av sykdommen basert på evaluering av  spermatogenese  ved å undersøke ejakulatet oppnådd etter 3-5 dager med seksuell avholdenhet. Det er ikke nok å diagnostisere en enkeltstudium. I analysen av ejakulatet er antall spermatozoer, deres mobilitet og evalueringen av spermatozoa morfologi også obligatoriske.

I alle tilfeller bør en hormonell undersøkelse utføres for å bestemme nivået av LH, FSH, prolactin, testosteron, østradiol i blodet.

Pasienter som har en økning i FSH, er unpromising for medisinsk behandling.

[25], [26]

Behandling mannlig infertilitet

Mannlig infertilitet bør behandles med strenge patogenetiske metoder.

Mannlig infertilitet på grunn av hypogonadotropisk hypogonadisme

Tilordne gonadotropiner:

Gonadotrapin korionisk intramuskulær injeksjon 1000-3000 enheter en gang hver 5 dager, 2 år

+

(3 måneder etter starten av behandlingen)

Menotropiner intramuskulært 75-150 IE 3 ganger i uken.

Dosen av HG er valgt strengt individuelt under kontroll av testosteronnivåer i blodet, som alltid bør ligge innenfor grensene for normale indekser (13-33 nmol / l). For å stimulere spermatogenese blir menotropiske (menopausale gonadotropiner) tilsatt ikke tidligere enn 3 måneder etter administrering av HG. Kombinert terapi med gonadotropiner utføres i minst to år.

Evaluering av effekt mot spermatogenese utføres ikke voldtekt mindre enn 6 måneder etter initiering av kombinert terapi med gonadotropiner.

Mannlig infertilitet på grunn av andre årsaker

I tilfeller der hypogonadisme skyldes prolactinom, foreskrives dopaminagonister.

Med smittsomme lesjoner i kjønnsorganene viser antibiotikabehandling, som foreskrives under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet.

I den immunologiske form av patologi er det mulig å utføre immunosuppressiv terapi med GCS

Når varicocele og obstruktiv form av sykdommen krever kirurgisk inngrep.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Evaluering av effektiviteten av behandlingen utføres ikke tidligere enn 3 måneder etter starten av behandlingen på grunnlag  av spermogramanalyse. Maksimal behandlingstid bør ikke være mer enn tre år; Med fortsatt infertilitet i tre år er kunstig befruktning nødvendig.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasjoner og bivirkninger av behandling

I sjeldne tilfeller er det mulig å øke brystkjertlene, væskeretensjon og elektrolytter, utseendet av akne vulgaris, som forsvinner etter behandling

[31], [32], [33], [34], [35]

Feil og urimelige avtaler

Ofte i behandlingen av denne tilstanden, er det feil på grunn av feil valg av stoffet.

I behandlingen, spesielt idiopatisk likevel fortsette å bruke (ofte ganske lang tid, samtidig eller sekvensielt) en rekke måter for medisinsk behandling, uten rasjonelle patofysiologiske forutsetninger - den såkalte "empirisk terapi".

Ved vurdering av hensiktsmessige terapeutiske tilnærminger er det nødvendig å følge prinsippene for bevisbasert medisin som krever kontrollerte studier.

Urimlige avtaler inkluderer:

• Gonadotropinbehandling med normogonadotropisk form av patologi;
• androgenterapi i fravær av androgenmangel. Testosteron og dets derivater undertrykker hypofysekresjon av gonadotropiner, og dermed fører til undertrykkelse av spermatogenese. En stor andel pasienter som fikk androgener viste azoospermi.
• bruk av selektive østrogenreseptormodulatorer (clomiphen, tamoxifen), som er legemidler med potensiell kreftfremkallende virkning i den idiopatiske form av patologi;
• bruk av aromatase inhibitorer. (testolakton), kallikrein, pentaxifillin, som er ineffektive i denne patologien;
• bruken av dopaminreseptoragonister (bromokriptin) i den idiopatiske form av patologi (effektive bare i infertilitet på grunn av hyperprolactinemi);
• bruk av somatotropin, som fører til en økning i volumet av ejakulatet, forårsaker hypertrofi av prostata, men påvirker ikke mengden og mobiliteten til spermatozoa;
• bruk av fytopreparasjoner, hvis effektivitet i denne patologien ikke er bevist.

[36]

Prognose

Effektiviteten av behandlingen er lav og er mindre enn 50%.

[37], [38]