Mannlig infertilitet

Mannlig infertilitet er fravær av graviditet med regelmessig ubeskyttet samleie i 1 år; en sykdom forårsaket av sykdommer i det mannlige reproduksjonssystemet, som fører til en forstyrrelse av de generative og kopulative funksjonene og klassifiseres som en infertil tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Omtrent 25 % av parene oppnår ikke graviditet innen 1 år, blant dem blir 15 % av ektepar behandlet for infertilitet, men fortsatt er mindre enn 5 % av parene barnløse. Omtrent 40 % av tilfellene skyldes mannlig infertilitet, 40 % kvinnelig infertilitet og ytterligere 20 % blandet infertilitet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til mannlig infertilitet

• hypogonadisme;
• inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet;
• kroniske systemiske sykdommer;
• giftige effekter (medisiner, stråling, giftstoffer osv.);
• obstruksjon av kanalene i epididymis eller vas deferens;
• antegrad ejakulasjon;
• gonadal agenesi, sigdcellesyndrom
• åreknuter
• genetiske lidelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen er forårsaket av en reduksjon i mengden, mobiliteten og endringer i morfologien til sædceller, noe som fører til en forstyrrelse i prosessen med deres penetrasjon inn i egget.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

Det skilles mellom primær og sekundær mannlig infertilitet. Ved primær infertilitet har en mann aldri blitt gravid, mens ved sekundær infertilitet har en mann allerede blitt gravid minst én gang. Menn med sekundær infertilitet har vanligvis bedre utsikter til å gjenopprette fruktbarheten. Klassifiseringen utviklet av WHO (1992) er i dag anerkjent.

Avhengig av arten av endringen i nivået av gonadotropiner i blodet, skilles det mellom:

• hypogonadotropisk;
• hypergonadotropisk;
• normogynadotropisk.

I tillegg skilles følgende ut:

• utskillelse (i tilfelle forstyrrelse av ejakulatpassasjen gjennom kjønnsorganene):
• obstruktiv;
• forårsaket av retrograd ejakulasjon
• immunologisk (med en økning i nivået av antisperm-antistoffer),
• idiopatisk (med en reduksjon i ejakulasjonsparametere av uklar genese).

Diagnostiske kategorier i henhold til Verdens helseorganisasjon

Kode	Sykdom	Kode	Sykdom
01	Psykoseksuelle lidelser	09	Genital infeksjon
02	Årsakene til infertilitet er ikke identifisert.	10	Immunologisk faktor
03	Isolerte patologiske forandringer i sædplasma	11	Endokrine årsaker
04	Iatrogene årsaker	12	Idiopatisk oligozoospermi
05	Systemiske sykdommer	13	Idiopatisk astenozoospermi
06	Medfødte anomalier i reproduksjonssystemet	14	Idiopatisk teratozoospermi
07	Ervervede testikkelforstyrrelser	15	Obstruktiv azoospermi
08	Åreknuter	16	Idiopatisk azoospermi

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk mannlig infertilitet

Sykdommen diagnostiseres basert på vurdering av spermatogenesen ved å undersøke ejakulatet som oppnås etter 3–5 dager med seksuell avholdenhet. En enkelt studie er ikke nok til å stille en diagnose. Ejakulatanalysen evaluerer antall sædceller, deres bevegelighet, og en vurdering av sædcellenes morfologi er også obligatorisk.

I alle tilfeller bør det utføres en hormonell undersøkelse for å bestemme nivåene av LH, FSH, prolaktin, testosteron og østradiol i blodet.

Pasienter som har forhøyede FSH-nivåer er ikke kandidater for medikamentell behandling.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling mannlig infertilitet

Mannlig infertilitet bør behandles strengt ved hjelp av patogenetiske metoder.

Mannlig infertilitet på grunn av hypogonadotropisk hypogonadisme

Gonadotropiner er foreskrevet:

Koriongonadotropin intramuskulært 1000–3000 IE én gang hver 5. dag, i 2 år

+

(etter 3 måneder fra behandlingsstart)

Menotropiner intramuskulært 75–150 ME 3 ganger i uken.

Dosen av hCG velges strengt individuelt, under kontroll av testosteronnivået i blodet, som under behandlingen alltid skal være innenfor normalområdet (13–33 nmol/l). For å stimulere spermatogenesen, tilsettes menotropiner (menopausalt gonadotropin) tidligst 3 måneder etter administrering av hCG. Kombinasjonsbehandling med gonadotropiner utføres i minst to år.

Evaluering av effektiviteten i forhold til spermatogenese utføres senest 6 måneder etter starten av kombinasjonsbehandling med gonadotropiner.

Mannlig infertilitet på grunn av andre årsaker

I tilfeller der hypogonadisme er forårsaket av prolaktinom, foreskrives dopaminagonister.

Ved smittsomme lesjoner i kjønnsorganene er antibiotikabehandling indikert, som foreskrives under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet.

Ved en immunologisk form for patologi er det mulig å utføre immunsuppressiv behandling med GCS.

Ved varicocele og obstruktiv form av sykdommen er kirurgisk inngrep nødvendig.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Behandlingseffektiviteten vurderes tidligst 3 måneder etter behandlingsstart basert på en spermogramanalyse. Maksimal behandlingsvarighet bør ikke overstige tre år; hvis infertiliteten vedvarer i tre år, må kunstig inseminasjon brukes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikasjoner og bivirkninger av behandlingen

I sjeldne tilfeller kan brystforstørrelse, væske- og elektrolyttretensjon og akne vulgaris forekomme, som forsvinner etter behandling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Feil og uberettigede utnevnelser

Oftest, når man behandler denne tilstanden, er feil forårsaket av feil valg av medisinering.

I behandling, spesielt idiopatisk, fortsetter mange metoder for medikamentell behandling som ikke har rasjonelle patofysiologiske forutsetninger å bli brukt (ofte over ganske lang tid, samtidig eller sekvensielt) - den såkalte "empiriske terapien".

Når man vurderer hensiktsmessigheten av terapeutiske tilnærminger, er det nødvendig å følge prinsippene for evidensbasert medisin, som krever kontrollerte studier.

Urimelige avtaler inkluderer:

• gonadotropinbehandling for normogonadotropisk form for patologi;
• androgenbehandling i fravær av androgenmangel. Testosteron og dets derivater undertrykker hypofysens utskillelse av gonadotropiner, noe som fører til undertrykkelse av spermatogenesen. Azoospermi er observert hos en stor andel pasienter som får androgener;
• bruk av selektive østrogenreseptormodulatorer (klomifen, tamoksifen), som er legemidler med potensiell kreftfremkallende effekt i den idiopatiske formen av patologien;
• bruk av aromatasehemmere (testolakton), kallikrein, pentaksifyllin, som er ineffektive i denne patologien;
• bruk av dopaminreseptoragonister (bromokriptin) i den idiopatiske formen av patologien (effektiv kun ved infertilitet forårsaket av hyperprolaktinemi);
• bruk av somatotropin, som fører til en økning i ejakulatvolumet, forårsaker hypertrofi av prostata, men påvirker ikke antall og bevegelighet av sædceller;
• bruk av urtepreparater, hvis effektivitet for denne patologien ikke er bevist.

[ 36 ]

Prognose

Behandlingseffektiviteten er lav og er mindre enn 50 %.

[ 37 ], [ 38 ]