Tuberkulose hos eldre og eldre

Isoleringen av tuberkulose hos eldre og senile mennesker er diktert av egenskapene til fysiologiske og patologiske prosesser hos eldre. Individer eldre ofte reduserer den diagnostiske verdien av mange symptomer, fant en kombinasjon av flere sykdommer som manifesterer syndrom gjensidig komplikasjon av sykdommer, er det et behov for nye tilnærminger til behandling av tuberkulose.

I henhold til den moderne klassifiseringen av aldersgrupper, anses de eldre å være 65 til 75 år gamle, de eldre fra 75 til 85; folk som er eldre enn 85 år kalles langlevende.

I utviklede land observeres tuberkulose hovedsakelig blant eldre. I utviklingsland påvirker tuberkulose alle aldersgrupper likt.

Fysiologisk aldring er preget av en gradvis forringelse av kroppen og en reduksjon av funksjonelle og reaktive evner; begrense energiressurser, og redusere adaptiv kapasitet.

Hva forårsaker tuberkulose hos eldre?

Hos eldre bør risikofaktorene for utvikling av tuberkulose betraktes som en kombinasjon av tilstander som reduserer immunitet:

• alvorlige kroniske sykdommer,
• stressende situasjoner.
• effekten av stråling,
• Langsiktig bruk av medisiner med immunosuppressiv virkning.

Egenheter av tuberkulose hos eldre aldersgrupper skyldes i stor grad strukturelle og funksjonelle endringer i bronkopulmonært system, betegnet med begrepet "senil lung", som inkluderer

• brudd på mucociliary clearance;
• reduksjon i antall elastiske fibre;
• reduksjon i tensidaktivitet;
• redusert aktivitet av alveolære makrofager.

I alle elementer i luftveiene - parenchyma, bronchus, blodkar, lymfatiske apparater, observeres involutive prosesser.

Reaktivering av tuberkulose i intrator lymfeknuter hos eldre pasienter utvikler vanligvis etter en lang periode (flere tiår) etter under TB-infeksjon og er forbundet med en forverring av de primære elementene i komplekset. I studier av A.E. Rabuhina vist at i porsjoner obyzvestvlonnogo caseous nekrose kalk oppløses, LIESEGANG ringer mister sin karakteristiske struktur, er det deler av lymfoid infiltrasjon og epiteliale haugene. Noen ganger skjer reaktivering av en bestemt prosess i sonen av radikal sklerose, dannet som et resultat av involusjon av tuberkuløs foci og lymphangitt. I posttubercular residual foci persistant agent for tuberkulose vedvarer. Når massive og flere petrifikatah resulterende demineralisering prosesser, noe som er typisk for eldre aldersgrupper forekomme resorpsjon av kalsium, rever av L-formene av patogenet i den første visningen av reduksjonen av sin karakteristikk virulens. Disse prosessene forekommer ofte i nærvær av faktorer som reduserer immunitet.

Mindre vanlig er den eksogene banen for sekundær tuberkuloseutvikling hos eldre, forbundet med en ny (gjentatt) infeksjon av mycobacterium tuberkulose med massiv gjentatt superinfeksjon.

Tuberkulose, observert i eldre og senile alder, er det vanlig å dele seg i gammel og senil.

Gamle tuberkulose

Gamle tuberkulose begynner vanligvis i ung eller middelalderen, varer i mange år, og noen ganger på grunn av torpidstrømmen, blir den bare diagnostisert i alderen. Slike pasienter observeres i lang tid av spesialister i det generelle medisinske nettverket, hvor de er diagnostisert med ulike andre sykdommer, oftest kroniske uspesifikke respiratoriske sykdommer. Gamle tuberkulose kan også dannes på grunn av behandlingsfeil. De viktigste kliniske former for gammel tuberkulose er: fibro-cavernous, cirrhotic, mindre ofte - pleural empyema, beskrevet i detalj i kapittel 18 "Respiratorisk tuberkulose."

Fibro-kavernøse tuberkulose, så vel som cirrhose, kan pasienter med høyere aldersgrupper være misdiagnosed som kronisk bronkitt, bronkiektase med tilstedeværelse av emfysem og pulmonal fibrose.

Tuberkulose empyema ledsages av akkumulering av purulent exudat i pleurhulen. Denne sykdommen utvikler seg i pleura utbredelsen av caseous nekrose, på grunn av gjennombruddet av hulrommet i brysthulen med dannelse av bronkopleurale fistula, eller som en komplikasjon av kirurgiske fordeler sammenlignet med aktiv tuberkulose. Denne formen forekommer hos eldre pasienter som gjennomgår behandling i det siste, slike tiltak som en kunstig pneumothorax, oleotoraks og annen manipulering, referert til som elementer i et mindre kirurgisk inngrep. For tiden har antallet slike pasienter redusert betydelig. Men pleural empyema kan også karakteriseres av et "kaldt" kurs, lekker uten betydelig forgiftning. De viktigste symptomene er økt dyspné, cyanose og takykardi. Feil ved diagnosen av dette skjemaet blir oftest observert med utviklingen av empyema etter lang tid etter herding av aktiv tuberkulose.

Røntgen diagnose av tuberkulose hos eldre gammel sterkt komplisert ved postinflammatory (spesifikke og ikke-spesifikke) forandringer i lunge i form av tetningspartier pleura, cirrhose porsjoner obscuration stagnasjon, aldersrelaterte fysiologiske forandringer. Således, på grunn av aldring og bronkopulmonal benstrukturer, deres tetninger, røntgenbilde av tuberkulose hos eldre maskert, og det overskytende deformert pulmonal mønster, emfysem, bronkial sterkt kontrasterende vegger fartøyer, beinfragmenter. Summering bilde slik endring i lungeligner på røntgen eksisterende samlings formidling) eller vice versa - lapper små brenn spres endringer. På grunn av alvorlig emfysem blir tuberkelhulen mindre kontrasterende. Funksjonene i den gamle tuberkulosen inkluderer følgende symptomer:

• pasienter med langvarig tuberkulose, som regel, er asthenicized;
• På siden av lesjonen er brystet i pusten lagt merke til;
• Luftrøret og organene i mediastinum skiftet mot nederlag;
• i lungene, sammen med tegn på tuberkulose, karakteristisk for en bestemt kronisk form, er det uttalt fibrose, pneumoklerotiske endringer, emfysem, bronkiektasis;
• hos personer som tidligere har blitt behandlet med kunstig pneumothorax, etter 20 år eller mer, kan det oppstå pleuropneumokirrose, ledsaget av uttalt dyspnø:
• hos pasienter med gammel tuberkulose er det flere brudd på leveren som forsterker utviklingen av hemoptysis og lungeblødning;
• tuberkulinprøver med gammel tuberkulose er som regel positive, men dette har ikke en stor differensialdiagnostisk verdi;
• avgjørende i diagnosen er deteksjon av mycobacterium tuberculosis ved mikroskopi og såing; Prosentdelen av positive funn av mykobakterier avhenger av korrekthet og varighet av sputuminnsamling og de flere studier som utføres (minst 3 ganger ved mikroskopi og såing).

Forløpet av gammel tuberkulose, som regel, er komplisert av følgende patologi:

• utilstrekkelig funksjon av ekstern respirasjon og sirkulasjon;
• symptomer på et kronisk lungehjerte;
• utvikling av bronkiektase;
• tilbøyeligheter til hemoptysis og lungeblødning;
• amyloidose av indre organer.

Gamle tuberkulose

Under senil bli betegnet tuberkulose, utvikles i mennesker i eldre aldersgrupper som et resultat av reaktiveringsprosessen i de områdene av lunge posttuberkuloznyh endringer eller foki i hilar lymfeknutene: mediastinum, paratracheal, trakeobronkiale og bronkopulmonale. Senil tuberkulose er karakterisert ved følgende triade av symptomer: hoste, kortpustethet, redusert sirkulasjonsfunksjon. Betraktelig mindre hyppig hemoptyse og smerte i brystet. Ikke hvert eneste tegn, eller deres totalitet, gjør det mulig å diagnostisere tuberkulose med selvtillit.

I eldre og senile alder er det følgende funksjoner:

• Det er en generell infeksjon av personer i disse gruppene;
• Det er en høy andel mennesker med store post-tuberkuloseendringer i bronkopulmonale systemet (de såkalte "krigskrigene");
• reaktivering av tuberkulose oppstår etter en lang periode (flere dusin år);
• hjemfall til de gamle sentrene i L-form av Mycobacterium tuberculosis mykobakterier i realstrømmer med særlig kliniske bildet i en tidligere tilbakevendende, noen ganger vandrende, lungebetennelse svare godt til behandling av et bredt spekter av tiltak;
• det er mulig å isolere typisk mycobacterium tuberkulose i fravær av åpenbare tegn på synlige bronkiale lesjoner på grunn av bronkokodulære mikroperforasjoner;
• Oftere observeres en bestemt bronkial lesjon - hver andre pasient utvikler fistulose endobronitt;
• spredning i lungene oppstår 3 ganger oftere enn de små, ofte har det trekk miliærtuberkulose og finner sted under dekke av lungebetennelse, andre ikke-spesifikk bronkopulmonær sykdom eller karsinomatose;
• sammen med lungene er samtidige eller sekvensielle lesjoner i leveren, milten, bein, urogenitalt system og andre organer mulige;
• Oftere er tuberkulose av strupehodet, som noen ganger oppdages mye tidligere enn tuberkulose-lesjonen i lungene;
• Pleural ekssudater er forårsaket av hyppigere spesifikk pleurisy. Og onkologisk og hjertepatologi, og differensial diagnose av tuberkulose sørger for en bredere bruk av pleural biopsi;
• Den rådende kliniske formen er tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter, definert som sekundær tuberkulose genetisk relatert til primær infeksjon;
• Mindre ofte enn hos unge utvikles fokal tuberkulose, noe som er resultatet av endogen reaktivering av gamle gjenværende endringer (Simon's foci);
• i løpet av det siste tiåret økte bacillære former for tuberkulose med en ubetydelig begynnelse og slettet kliniske symptomer eller raskt progressive akutte former som caseøs lungebetennelse;
• caseous lungebetennelse hos eldre kan være et resultat av endogen aktivering av gammel tuberkuløs foci med nedsatt immunitet, alvorlig eller assosiert lidelser, langvarig behandling med kortikosteroider, anticancer kjemoterapi, røntgen og radioterapi, så vel som i alvorlig stress og sult;
• emfysem, pneumosklerose, arrendringer i lungene og pleura maskerer tegnene på aktiv tuberkulose og senker de reparative prosessene;
• i formuleringen av diagnosen er betydningen av endoskopi studier stor;
• tuberkulose ofte forbundet med en rekke andre sykdommer og ofte forløper med dekompensert bakgrunnssykdommer, som i betydelig grad vanskeliggjør en riktig måte diagnostisering av tuberkulose, kompliserer den pasientbehandling generelt og forverrer prognose.

Kliniske manifestasjoner av tuberkulose hos eldre aldersgrupper Khomenko (1996) deles betinget i to hovedvarianter av sykdomsforløpet:

• med alvorlige manifestasjoner av generell forgiftning, hoste med sputum, noen ganger hemoptysis, smertefulle opplevelser i brystet;
• med knappe kliniske manifestasjoner hos pasienter med mindre former på tuberkulose og til og med progressiv tuberkuløs prosess, ofte kombinert i slike tilfeller med andre sykdommer karakterisert ved dominans av symptomer kombinert med TB sykdom.

Narkotikabehandling av tuberkulose hos eldre og senile pasienter

Behandling av eldre tuberkulose krever overholdelse av konvensjonelle tilnærminger til kjemoterapi for tuberkulose. Men de fleste pasienter er i stand til fullt ut å gjennomføre hele løpet av standard kjemoterapi, og på ulike stadier av behandlingen må ty til individualisert behandlingsregimer, inkludert behandling og komorbiditet, og derfor ikke klarer å unngå polyfarmasi. Samtidige sykdommer i noen tilfeller utvikles og antar rollen som en primær eller konkurrerende sykdom.

Det er nødvendig å ta hensyn til endringene i farmakokinetikken og farmakodynamikken til legemidler. Hos eldre pasienter endres absorpsjonen av de fleste antibakterielle midler ikke, men med alderen metaboliseres stoffet, hovedsakelig metabolisert i leveren: isoniazid, etionamid, pyrazinamid, rifampicin. Doser av antibakterielle legemidler som har en overveiende renal elimineringsbane (f.eks. Aminoglykosider) må justeres, da nivået av glomerulær filtrering avtar med alderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]