Thorakoskopi

Thorakoskopi er en prosedyre som brukes av en lege for å undersøke rommet inne i brystkassen (utenfor lungene). Thorakoskopi foreskrives for strengt spesifikke indikasjoner, spesielt for behandling av spontan pneumothorax. Prosedyren er effektiv både diagnostisk og terapeutisk. Den er minimalt traumatisk og er svært sjelden ledsaget av intraoperative eller postoperative komplikasjoner.

Det viktigste "pluss" med torakoskopi er at det ikke er behov for å lage store snitt i skadelig vev. Torakoskopi utføres gjennom punkteringer i brystveggen, ved hjelp av spesielle endoskopiinstrumenter. I dag kan mange thoraxinngrep utføres ved hjelp av torakoskopi. Prosedyren er relevant hvis det er nødvendig å diagnostisere eller behandle lunge- og kardiovaskulære patologier, sykdommer i mediastinale organer og spiserør, thorax og pleura.

Indikasjoner for prosedyren

Thorakoskopi er ofte den foretrukne operasjonen for mange patologiske tilstander, fordi den ikke er preget av intens postoperativ smerte, komplikasjoner er sjeldne, og det er ikke behov for at pasienten blir værende på intensivavdelingen. Thorakoskopi kan foreskrives for følgende patologier:

• Luftansamling i pleurahulen ( spontan pneumothorax );
• Betennelse i pleura;
• Brystskader (lukkede, åpne);
• Bulløst lungeemfysem (dannelse av luftcyster i lungene forårsaket av ødeleggelse av alveolene);
• Generalisert form for myasteni (utfør thorakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidrose i håndflatene (utfør thoraskopisk sympatektomi);
• Diffuse lungelesjoner (granulomatose, alveolitt );
• Godartede og ondartede svulster i lungene;
• Brystkreft (utfør parasternal lymfadenektomi);
• Tumorprosesser og øsofagusdivertikler.

Thorakoskopi med bruk av fiberoptisk kamera bør nevnes separat. Denne metoden har høye visualiseringsmuligheter. Om nødvendig er det under prosedyren mulig å fjerne væske som er samlet i pleurahulen eller lungene, samt å ta biologisk materiale for videre histologisk analyse.

Thorakoskopi, som brukes til diagnostiske formål, muliggjør i 99,9 % av tilfellene riktig diagnose av sykdommen. Intervensjonen foreskrives imidlertid kun når andre diagnostiske metoder av en eller annen grunn ikke kan brukes, eller de ikke har tilstrekkelig effektivitet og informativitet. Det er flere årsaker til dette:

• Behovet for generell anestesi;
• Høy kostnad og traumatisk som diagnostisk prosedyre;
• Teoretisk sett, men fortsatt mulighet for smitte.

Gitt disse nyansene, prøver spesialister å ikke bruke thoraxskopi til profylaktiske formål: operasjonen er kun foreskrevet for strenge indikasjoner, spesielt:

• For å bestemme kreftstadiet; [ 1 ]
• For å avklare alle punkter hos pasienter med pleuritt av uklar opprinnelse, og for å ta biologisk materiale eller fjerne væske.

Thorakoskopi foreskrives dersom det i en bestemt situasjon blir den eneste mulige eller mest informative måten å stille riktig diagnose og bestemme den påfølgende behandlingstaktikken.

Spontan pneumothorax er en hyppig indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienter med lungesykdommer som krever akuttmedisinsk intervensjon på spesielle thoraxkirurgiske eller kirurgiske klinikker. [ 2 ]

Thorakoskopi for pneumothorax er passende:

• Ved ineffektiv transthorakal drenasje (lungelekkasje med progressiv eller bevart pneumothorax);
• Ved tilbakevendende spontan pneumothorax;
• Når pneumothorax utvikler seg hos pasienter som har en historie med pneumothorax på den andre siden;
• Ved fravær av bedring av pneumothorax hos personer med økt somatisk risiko for torakotomi.

Ifølge statistikk er de vanligste årsakene til spontan pneumothorax tumorprosesser i lungene, tuberkulose, lungesarkoidose.

Thorakoskopi ved tuberkulose – spesielt ved tuberkuloseassosiert ekssudativ pleuritt eller empyem – bidrar til å visuelt vurdere lesjonens natur, utføre målrettet biopsi av pleura for morfologisk verifisering av patologi og utføre lokal sanering av pleurahulen. Kirurgen åpner individuelle hovne områder, fjerner ekssudat og fibrin, vasker hulrommet med antiseptiske og antituberkulære medikamentløsninger, behandler pleura med laser eller ultralyd, utfører en delvis pleuroektomi og drenerer pleurahulen.

Forberedelse

Til tross for at thoraxskopi refererer til minimalt invasive inngrep, er det fortsatt en vanskelig kirurgisk operasjon, og det er nødvendig å forberede seg deretter. I den innledende fasen gjennomgår pasienten de nødvendige testene og elektrokardiografi.

Pasienten bør informere legene på forhånd om kroniske patologier (inkludert hjertesykdom), eller en tendens til allergier. Det er viktig å advare legen dersom det er systematisk inntak av medisiner (ofte blir noen medisiner som krever regelmessig inntak midlertidig avbrutt for å unngå utvikling av komplikasjoner).

Det er spesielt viktig å rapportere bruk av blodfortynnende medisiner.

Hvis legen har gitt tillatelse til å utsette morgeninntaket av medisiner som er nødvendige for pågående behandling, er det best å svelge tablettene uten å drikke væske. Det er tillatt å drikke minst mulig slurk vann.

Thorakoskopi utføres på tom mage: pasienten skal ikke spise eller drikke mat eller drikke omtrent 12 timer før operasjonen. Det vil si at hvis prosedyren er planlagt til første halvdel av dagen, er det kun tillatt med en lett middag kvelden før.

Du bør også unngå å drikke (selv vann) og røyke før inngrepet.

Det er obligatorisk å dusje for å rense huden for urenheter, noe som vil redusere sjansene for å få en infeksjon under inngrepet.

Hvis du har avtakbare proteser, må de fjernes. Det samme gjelder kontaktlinser, høreapparater, smykker osv.

En grunnleggende serie preoperative undersøkelser inkluderer prosedyrer som:

• Generelle kliniske blodprøver og urinprøver;
• Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor;
• Blodbiokjemi (bestemmelse av glukose, total og direkte bilirubin, protein, kreatinin, ALT og AST, alkalisk fosfatase, etc.);
• Blodprøver for RW, HIV, hepatitt B og C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram med transkripsjoner;
• Røntgenstråler ( fluorografi ).

Alle disse testene er obligatoriske før thoraxskopi. Andre prosedyrer kan også foreskrives individuelt, avhengig av indikasjonene. Noen ganger er det behov for konsultasjoner med leger med subspesialitet.

Alle nødvendige laboratorietester bør tas senest 7–10 dager før den forventede thoraxkopien.

Teknikk torakoskopier

Thorakoskopi utføres med generell anestesi, om nødvendig "kobles" den berørte lungen av fra ventilasjonsprosessen. Pasienten ligger på den friske siden på operasjonsbordet.

Etter at anestesien er gitt, sovner pasienten. Kirurgen bruker en skalpell til å lage små snitt (2 cm i gjennomsnitt), hvoretter en trokar føres inn, etterfulgt av et thorakoskop og ytterligere instrumenter gjennom hylsen. Det kan være to eller tre snitt, den nøyaktige plasseringen av snittene velges avhengig av plasseringen av den patologiske sonen i brysthulen.

Ved hjelp av et thoraxskop vurderer spesialisten tilstanden til pleurahulen, utfører nødvendige manipulasjoner (fjerner materiale for biopsi, drenering, etc.).

Ved slutten av inngrepet plasseres et dren i et av snittene for å drenere ansamlinger av pleuravæske og opprettholde tilstrekkelig intrapleuralt trykk.

Generelt finnes det flere varianter av torakoskopi. Den mest kjente er Friedel-metoden, som kan utføres med både generell og lokal anestesi. [ 3 ] Gjennom snittet føres en spesiell nål med en fallende dorn inn i pleura, noe som letter riktig valg av retning på torakoskopikanalen. Deretter føres en trokar med et kort bronkoskopisk rør gjennom snittet, hvorigjennom en aspirator med en myk spiss for suging av purulente eller ekssudative sekreter føres inn i hulrommet. [ 4 ] Sammen med kirurgiske instrumenter føres en optisk enhet for visualisering og avbildning av pleura inn i hulrommet.

Hvis det utføres thorakoskopi med biopsi, tas biomaterialet i den siste fasen av operasjonen. Dette krever spesielle tang koblet til en optisk enhet eller en biopsinål. Under teleskopisk observasjon bringes tang til området for den foreslåtte biomaterialesamlingen, børstene åpnes og den nødvendige mengden vev biter av. En koagulator brukes til å stoppe blødning.

Thorakoskopi av pleurahulen utføres ved å påføre dype U-formede hud- og muskelsuturer på snittstedet, med unntak av snittet der det plasseres en silikondrenasje koblet til et aspirasjonsapparat for å fjerne gjenværende væske, luft og blod.

Diagnostisk thorakoskopi varer vanligvis ikke mer enn 40 minutter, men terapeutisk kirurgi kan vare flere timer (i gjennomsnitt 1,5–2,5 timer).

Etter inngrepet overvåkes pasienten for å oppdage eventuelle komplikasjoner i tide.

Lungethorakoskopi utføres av en thoraxkirurg ved bruk av intubasjon eller generell anestesi, som bestemmes avhengig av pasientens status, alder og andre individuelle egenskaper. Kun generell anestesi er indisert for barn, ungdom eller psykisk ustabile personer. I noen tilfeller av terapeutisk torakoskopi er intraoperativ frakobling av én lunge mulig.

Pasienter med alvorlige former for pleuritt får utført pleurapunksjoner flere dager før endoskopi, noe som reduserer den stressende effekten av fullstendig tømming av pleurahulen for væske under torakoskopi, samt forhindrer kraftig forskyvning av mediastinum ved innsetting av torakoskopet. Enheten er et metallrør opptil 10 mm i diameter med to optiske kanaler. Gjennom den ene kanalen sendes lys inn i hulrommet som undersøkes, og gjennom den andre kanalen overføres bildet til kameraskjermen og skjermen. [ 5 ]

Torakoskopi av mediastinum utføres oftest i det fjerde interkostalrommet, litt foran den midtre aksillærlinjen. Det er relativt få muskler og interkostalrom i dette området, noe som minimerer sannsynligheten for skade. Samtidig er pleurarommet tydelig synlig her. Hvis det er grove knokler og drenert væske, utføres thoracocentese i området der hulrommet er ekstremt nær brystveggen. Multiaksial fluoroskopi bør utføres før operasjonen for å bestemme det mest passende punktet for thoracentese. [ 6 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selve thoraxoperasjonen utgjør ingen trussel mot pasientens liv, så de angitte kontraindikasjonene er alltid relative og bestemmes først og fremst av kroppens tilstand og dens evne til å tolerere generell anestesi. Prosedyren kan avbrytes dersom dens kvalitative ytelse kan stilles spørsmål ved på grunn av dekompensasjonsforhold, først og fremst fra hjerte- og respirasjonssystemets side.

Kirurgiske kontraindikasjoner for thorakoskopi inkluderer:

• Fullstendig fusjon (utslettelse) av pleurahulen, noe som forhindrer bruk av en endoskopisk enhet og øker risikoen for organskade og blødning;
• Koagulopati (blodkoagulasjonsforstyrrelse).

De fleste thoraxkirurger anser tegn på skade på hjertet, hovedkarene, store bronkier og luftrør, samt ustabil hemodynamikk som kontraindikasjoner.

Thorakoskopi utføres ikke ved hjerteinfarkt, hjerneslag, alvorlig svekkelse av cerebral sirkulasjon og noen andre samtidige sykdommer, noe som bestemmes individuelt.

Komplikasjoner etter prosedyren

Thorakoskopi er et relativt trygt inngrep, som alltid prioriteres fremfor kavitetskirurgi. Utvikling av bivirkninger etter thorakoskopi er sjelden, selv om de ikke kan utelukkes helt.

Umiddelbart under operasjonen er mekanisk traume på lungen eller nærliggende organer mulig, noen ganger blir kar skadet, blødning oppstår, selv om dette allerede tilhører kategorien kirurgiske komplikasjoner. I det postoperative stadiet er det risiko for infeksjonsprosesser, ødem, hemothorax, pneumothorax.

Pasienter etter thoraxskopi kan klage over hoste og brystsmerter. I de fleste tilfeller er dette normale symptomer som forsvinner innen 2–3 dager hvis sengeleie og alle medisinske anbefalinger følges.

Komplikasjoner kan oppstå både under thorakoskopi og i den postoperative perioden. [ 7 ]

Skade på lungen og blødning er mulig hvis instrumentene settes inn grovt og feil. For å rette opp problemet sys det skadde området sammen. Hvis den vaskulære skaden er liten, brukes ligering eller kauterisering. Hvis et stort kar er skadet, avbrytes thorakoskopi og en akutt torakotomi utføres.

På grunn av et kraftig fall i blodtrykket, hjertesvikt, lungekollaps under brystpunksjon, kan sjokk utvikle seg, noe som krever øyeblikkelig gjenopplivning.

Brudd på hjerterytmen kan provoseres av uforsiktig manipulasjon under intervensjon, irritasjon av myokardiet. Ofte er det ikke mulig å identifisere årsaken til arytmi.

Noen pasienter rapporterer dyspné etter thoraxskopi. Oksygenbehandling brukes for å eliminere dette fenomenet.

Utilstrekkelig behandling av instrumenter, brudd på sterilitet under thorakoskopi kan føre til at infeksjon kommer inn i såret. Purulent betennelse manifesterer seg med smerter i området rundt det postoperative såret, feber, høy feber og generell svakhet.

Hvis lungevevet ikke er tilstrekkelig sydd, kan det utvikles en pneumothorax, og skade på den serøse membranen eller infeksjon kan føre til pleuritt.

Det er verdt å merke seg at de beskrevne komplikasjonene etter thoraxskopi er ekstremt sjeldne.

Ta vare på prosedyren

Etter thoraxkopien våkner pasienten opp på oppvåkningsrommet. Hvis det er satt inn et drenasjerør, vil det bli koblet til drenasjeapparatet.

Pasienten blir liggende på avdelingen i noen timer eller over natten, og deretter overført til en døgnavdeling.

Røyking er forbudt i den postoperative fasen.

Ofte anbefaler legen at du begynner å bevege deg så tidlig som mulig, reiser deg opp med jevne mellomrom og går så mye som mulig. Dette vil forhindre utvikling av lungebetennelse og trombose. Det anbefales også pusteøvelser og spesielle øvelser for å forbedre tilstanden til luftveiene.

Drenaslangen fjernes etter at utfloden har stoppet. Etter fjerning legger legen på en bandasje, som tidligst kan fjernes etter 48 timer.

Dusjing er tillatt 2 dager etter at drenasjen er fjernet. Hvis det ikke er utflod, er det ikke nødvendig å bruke bandasje etter dusjing: det er nok å tørke snittstedene med et tørt, rent håndkle.

Bading etter en thoraxskopi anbefales ikke før legen din godkjenner det.

Et godt balansert kosthold med mye protein, grønnsaker, frukt og fullkorn anbefales. Det er viktig å drikke nok vann (med mindre legen din anbefaler noe annet).

Du bør ikke planlegge å reise med fly, du bør rådføre deg med legen din på forhånd.

Det anbefales ikke å løfte vekter på mer enn 3–4 kg i en måned etter thoraxskopi.

Før utskrivelse vil spesialisten undersøke tilstanden til de kirurgiske snittene og gi nødvendige anbefalinger om sårpleie. Stingene fjernes etter omtrent 7 dager.

Lengden på sykehusoppholdet avhenger av mange faktorer – spesielt typen og omfanget av thoraxskopiinngrepet som utføres, den første diagnosen og pasientens allmenntilstand.

Det er viktig at du informerer legen din:

• Hvis kortpustetheten har utviklet seg og forverret seg;
• Hvis brystet, nakken eller ansiktet ditt er hovent;
• Hvis det er en plutselig endring i stemmen hans, takykardi;
• Hvis temperaturen stiger over 38°C, er det utflod fra sårene (spesielt med en ubehagelig lukt, tykk konsistens).

I de fleste tilfeller er thorax ikke ledsaget av komplikasjoner, og rekonvalesensen er relativt enkel hvis pasienten følger alle medisinske anbefalinger.