Esophageal diverticula: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Esophagus diverticulum er et fremspring av slimhinnen gjennom spiserøret i spiserøret. Sykdommen kan være asymptomatisk eller forårsake dysfagi og oppblåsthet. Diagnosen etableres radiologisk med en slurk av barium; kirurgisk behandling av esophageal diverticulum brukes sjelden.

Det er sant og falskt divertikula i spiserøret. Sann - er foret med normal slimhinne, falsk - er forbundet med inflammatorisk eller arrdannelsesprosess og er ikke foret med slimhinne. Ved opprinnelse er pulsion og traction diverticula preget. Ifølge A.Sudakevich (1964), som undersøkte 472 pasienter med divertikula, var 39,8% av de pulserte pasientene og 60,2% av trekkene involvert i pulsjonen.

Det er flere typer esophageal diverticula, hver med en annen etiologi. Zenker s (faryngeale) diverticula- representere fremspring mucosa eller submucosa baktil gjennom Creek faryngeale muskel, sannsynligvis på grunn av diskoordinirovannosti propulsatsiey mellom svelg og cricofaryngale avslapping. Mellom-esophageal (tractional) divertikula er forårsaket av trekk på grunn av inflammatoriske prosesser i mediastinum eller sekundær på grunn av motoravbrudd. Epifrenalnye diverticula- anordnet over membranen og er vanligvis ledsaget av motilitetsforstyrrelser (achalasia, diffus esophageal spasme).

[1], [2]

Symptomer på esophageal diverticulum

Når maten kommer inn i Tseker-divertikulumet, kan det oppstå en oppblåsthet med kroppen tippet eller liggende. Under en drøm kan det oppstå lungesuging. Sjelden blir den divertikulære posen stor, noe som forårsaker dysfagi og utseendet av en voluminøs, palpabel formasjon på nakken. Traksjon og epifren divertikula er sjelden manifestert av spesifikke symptomer, til tross for tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen.

Sann divertikula i spiserøret

Sann diverticula spiserør oppstår ofte i den innledende delen av spiserøret blir referert til av forfatteren, beskrive dem, Zenker (eller kant). I denne delen av spiserøret diverticulum hovedsakelig pulsionnogo opprinnelse. Resten av spiserøret mer vanlig trekkraft diverticula, som i fremtiden, som de øker, kan bli pulsionnymi. Zenker divertikkel dannet direkte over zhomom spiserøret i en såkalt laymerovskom trekantet plass, karakterisert ved at spiserøret vegg mindre utviklet og mer mottagelig for trykk fra innsiden (pulsionny mekanisme), spesielt når arr etter skade underliggende kort, så vel som ved andre sykdommer (jam av et fremmedlegeme, krampe, svulster , goiter, etc.), som hindrer passasje av mat. I dette tilfelle skaper peristaltiske muskelrykninger liggende økt trykk på innholdet i spiserøret, som er over innsnevringen; dette trykk strekker spiserøret vegg i stedet for minst motstand, hvilket resulterer i en diverticulum. Zenker divertikkel vanligvis plassert på bakveggen av spiserøret, multiple side og venstre. Deres størrelse varierer fra en ert til et stort eple og mer. De kommuniserer med spiserøret smal spalte-lignende eller sirkulær kurs gjennom hvilken den gradvise fylling diverticula næringsmiddelmasser som øker den til en størrelse slik at den kan detektere når sett fra forsiden ytre overflaten til halsen.

Økningen i divertikulum skjer gradvis over måneder og år. I forbindelse med stagnasjon av mat masser i slimhinnen foring diverticulum, utvikler kronisk inflammasjon, som på enkelte steder kan danne sår og betennelser - spre seg til de dypere lag av den diverticulum, går utover det å dypere vev periesophageal. På grunn av frigjøring av den inflammatoriske prosessen utover diverticulum i det omkringliggende vevet rundt dens vegger i nakke og øvre bryst merke utvikles en prosess som fører til esophageal bindinger med omkringliggende vev. Som arr i deres utvikling prosess har evnen til å krympe i vev og organer med hvilke de er sammensmeltet, strukket og deformert. I spiserøret fører denne prosessen til dannelsen av traksjonell divertikula.

Symptomer på senterdivertikulum

Første symptomene på diverticular utseende så ubetydelig, at pasientene ikke kan angi nøyaktig når de begynte å legge merke til vanskeligheter med å svelge. Pasienten ba om hjelp fra en lege om dysfagi, minner om at selv "lang tid", selve 10-20 år siden begynte å legge merke til mer rikelig sekresjon av spytt, følelsen av irritasjon og tørrhet i halsen, hoste opp en betydelig mengde slim noen ganger blandet med mat spist , sår hals og en vedvarende hoste, verre etter å ha spist (trykkfylte huset pas laryngealt nerver), ofte ender med oppkast. Senere er det en følelse av hindringer for passasjen av mat gjennom spiserøret, noe som fører til at pasienten forsiktig og sakte svelge små porsjoner til å tygge maten godt. I den innledende fasen av utviklingen av et divertikkel, mens små, er fylt med mat på første slurk, etter som det ikke bryter loven for å svelge. I de senere stadier, når den når en betydelig verdi, være ute i spiserøret, men i umiddelbar nærhet til den er full, det presser den, forårsaker dysfagi aksent fenomen. Mange pasienter begynner å "kvele" kunstig fremkalle brekninger og spytte opp dvelende i divertikkel av maten masse. Esophageal diverticulum således tømt, og pasienten er i stand til å svelge igjen så lenge som det er en forlengelse av spiserøret sacciform ikke etterfylles. Men ikke alltid vises kvalme, oppkast og oppstøt, og deretter kvalt diverticulum spiserøret ikke passere noen flere slurker, selv væske. Pasienter som opplever alvorlig smerte fra strekking av spiserøret over det innsnevrede parti, at de kaste, sving og bøyer hodet i forskjellige retninger, prøver å finne en situasjon hvor det kan komme tømming diverticulum. I de fleste tilfeller, pasienter som allerede vet under hvilke bevegelser og hva stillingen av hodet kan tømmes divertikkel, om ikke helt, så i hvert fall delvis. Etter tømming divertikkel pasienter føler betydelig lettelse, og returnerer den følelsen av sult, men frykten for nye smaksatt med en gjentagelse av den ubehagelige episoden. Tett mat fortynnes med væske og ta små slurker se, mellom som skaper "tidsavbrudd", noe som gjør at pillen har gått fritt i magen.

Gjenværende i maten blir diverticulum innholdet konstant, det stagnerer, spaltes, hvorved pasienter vises illeluktende ånde og inntrengning av ødeleggelse masse i magesekken og inn i tarmen fører til en rekke av dyspeptiske lidelser. Hvis det er luft og væske i divertikulumet, kan pasienten og andre høre transfusjonen og sprutstøyen i den når hodet og kofferten rister.

Flere tegn på diverticula- oppstår i den mekaniske virkning til tilstøtende organer (trachea, cervikal og brakial plexus tilbakevendende nerve, cervical skip), som i noen tilfeller kan indusere en forstyrrelse av funksjoner av organer og flere patogmonichnyh symptomer. Således, under sammentrykning av strupehodet nerver oppstår fenomener heshet, muskulær parese endolaryngeal, hvis form avhenger av trykket av å oppleve nerve under kompresjon av luftrøret og store blodkar kan oppstå spesifikk støy synkront med respirasjonssyklusen og puls.

Den inflammatoriske prosessen fra divertikulumet sprer seg til naboanatomiske formasjoner, smerter fremstår, utstråler til nakken, baksiden av nakken, bak brystbenet, inn i scapulaområdet etc.

Pasienter klager over konstant tørst, sult; de går ned i vekt. I fravær av hensiktsmessige radikale tiltak, forgår de fra nedgangen i krefter og kakeksi. Deadly utfall er mulig med diverticula, komplisert av sekundære inflammatoriske prosesser i naboorganer. Derfor, i henhold til Lyudin, 16-17% av pasientene med spiserørs diverticula- dør lungebetennelse, koldbrann, lunge eller andre sykdommer assosiert med alvorlige infeksjonsprosesser, strekker seg fra perforert diverticulum. Fremmer denne progressive immunmangel tilstanden av ernæringsmessig (næring) genese (protein mangel).

Diagnose av senterdivertikulum

Diagnostikk av senterdivertikulum er etablert på grunnlag av det ovennevnte kliniske bildet. Fra de viktigste symptomer bør bemerkes hevelse periodisk utseende på den fremre overflate av halsen under spising og dets forsvinning under pressingen; spesiell støy av iriserende væske etter drikkevann og andre væsker; oppgulp av mat bare har spist, forbigående brystsmerter, forsvinner etter oppstøt eller oppkast og andre. Ved senking av den diverticulum i den øvre del av brystet slag kan bli detektert høy thympanitis, som tyder på at hulrommet (Leffler symptom).

Esophageal sounding er viktig for diagnosen divertikula. Liten divertikula som er diagnostisert med denne metoden, er vanskelig, fordi deres smale utløpshull er maskert i slimhinnets folder. For store diverticula- sonde nesten alltid faller i diverticulum, hvilende på sin under omtrent 20 cm høyde. I dette øyeblikket mulig å sonde gjennom huden på forsiden av halsen enden av proben. Imidlertid kan sonden, fast i divertikulumet, bæres til magen med gjentatte forsøk på denne manipulasjonen. På samme måte som angitt V.Ya.Levit (1962), av og til i nærheten av styre sonde som er beliggende i diverticulum, holder en annen, mer subtil sonde i magen, som er et verdifullt diagnostisk teknikk, noe som indikerer tilstedeværelsen av en diverticulum.

Når esofagoskopi er synlig, reduserer konsentrert gapet, som åpnes med et dypt åndedrag, som ser ut som en trakt, der fiberrørets rør passerer. Synlig i et tomt divertikulum, ser slimhinnen ut blek, dekket med tykt slim, noen ganger strukket, noen ganger brettet, med separate områder av betennelse og jevn sårdannelse.

Med fluoroskopi (grafikk) kan du se hvordan den kontrasterende massen faller direkte inn i divertikulumet og fyller den. I dette tilfellet visualiseres divertikulumet som en rund eller oval skygge med jevne kanter. Ujevnheten i kantene av divertikulum vitner til sammensmelting av veggene med omgivende vev.

Signifikant sjeldnere, er senterdivertikula funnet mellom pulp og cardia og nesten i alle tilfeller etter 40 år, oftere hos menn. Størrelsen på disse divertikulaene kan variere fra størrelsen på en ert til en voksenhet, men de kan være runde eller pæreformede. Divertikula over diafragma kalles epifrenisk, i motsetning til epibronchiale seg, plassert på nivået av spiserøret kors med venstre hovedbronkus. Symptomer på divertikula av denne lokaliseringen avsløres når de når store størrelser. Pasientene klager hovedsakelig om hjertebank, mangel på luft, dyspnø, en følelse av propping opp i epigastriske regionen, og forsvinner umiddelbart etter oppkast. Klager om dysfagi er enten fraværende eller ikke uttrykt, da kun stor sekkformet divertikula i disse delene kan presse på spiserøret og gjøre det vanskelig å svelge.

Bestem nivået av divertikulumet kan være ved gjentatt høring; vanligvis epibroihialny divertikel er i en avstand på 25-30 cm fra fortennene, og epifrenalny -. På 40-42 cm gastroskopi er vanskelig å finne en åpning som forbinder spiserøret til diverticulum. Stor divertikula i nedre delen av spiserøret kan tas som en diffusiv forlengelse av den. Basis for diagnose er en røntgenstudie, som det nesten alltid er mulig å diagnostisere et divertikulum, bestemme form, størrelse og plassering.

[3]

Behandling av ekte esophageal diverticula

Behandling sann diverticula- i spiserøret er delt inn symptomatisk, ikke-kirurgiske og kirurgiske. Alle aktiviteter må sikte på å eliminere esophageal klemme fylt diverticulum, som fører til ekspansjon av det overliggende veggsegment er en sekundær komplikasjon diverticulum og i betydelig grad øker fenomen av dysfagi. Siden de tidlige stadier av sykdommen forblir uoppdaget i synsfeltet til legen blir syk med den allerede utviklet seg betydelig divertikkel med alle kliniske tegn på iboende. First Aid fylt diverticulum omfatter fjerning av stagnert masse ved å vaske det imidlertid denne fremgangsmåten ikke eliminere sykdommen, som stadig utvikler seg og til slutt fører til alvorlige komplikasjoner. Ikke-operasjonelle tiltak kan ikke bryte en ond sirkel (fylling diverticula-, dens ekspansjon, stagnasjon og dekomponering av det akkumulerte masse, mukositt, dens gropdannelse, spredning av smitte i det omgivende vev, periezofagit gjennombrudd diverticulum, mediastinitis og D. T.), Slik at i et slikt tilfeller av kirurgisk behandling. Når nedgang kraft og markert svakhet av pasienten (anemi, redusert immunforsvar, metabolske forstyrrelser, og så videre. N.) Før hoved operasjonen er utført for forberedelse til operasjonen (overlay gastrostomy for å sikre full høyenergetisk, rik på vitaminer og nærings proteiner, administrering av immunmodulerende og vitaminpreparater og normalisere utveksling av stoffer i kosttilskudd og andre rusmidler, ifølge vitnesbyrd.

Det er flere måter å kirurgisk fjerne divertikula på. Den komplette fjerningen av divertikulum ble foreslått av tysk kirurg F. Kliige så tidlig som på midten av 1800-tallet, og siden da er denne metoden den mest radikale som fører til fullstendig gjenoppretting. Deretter ble følgende metoder foreslått.

1. Girards metode er rettet mot å forhindre at det utskilles divertikulum åpnes i spiserøret uten å åpne spiserørets lumen og sy over esophagusens vegger. Metoden gjelder for små divertiksler som ikke forstyrrer esophageal esophageal funksjon.
2. Fremgangsmåten for forskyvning foreslått av Schmidt: Den tildelte vesken er flyttet under huden og festet til strupene i svelget. Dette er det samme om veien N.A.Bogoraza (1874-1952) - en fremragende sovjetisk kirurg, utdannet ved Military Medical Academy, en av grunnleggerne av rekonstruktiv kirurgi, som er sydd en egen pose subkutant ved å flytte det oppover. Goldman separerte termocouteren isolert og flyttet under hudposen etter 9 dager.
3. Den mest effektive og pålitelige måten å kutte posen på halsen og deretter påføre en to-etasjers søm til spiserøret.

Før innføring av antibiotika var postoperativ dødelighet, ifølge utenlandske forfattere, 8-10%. For tiden er det praktisk talt ikke noe uønsket resultat i slike kirurgiske inngrep.

I den første tredjedel av XX-tallet. Kirurgisk behandling av hilar lokalisering av diverticula- sjelden utføres på grunn av stor fare for både intervensjons og hyppig intra- og postoperative komplikasjoner. For øyeblikket, på grunn av betydelig fremgang innen anestesiologi og gjenoppliving av disse surgeries skje uten betydelige bivirkninger. Av de hurtige metoder foreslåtte invagination valgt diverticulum i spiserøret lumen og på et lavt sted i posen - anastomose mellom magen og diverticulum, strammet til åpning av mellomgulvet. Postoperativ dødelighet i thorax lokalisering diverticulum var høyere enn i Zenker divertikkel og derfor antas at små intratoraksialt diverticula- spiserøret vanligvis ikke gjenstand for behandling, og for øvrig - som viser ikke-kirurgisk behandling blant annet systematisk vasking diverticulum svake antiseptiske oppløsninger og mater en pasient gjennom en mage sonde. Men siden 50-tallet i XX-tallet. I praksis ved behandling av pasienter med lavtliggende del av diverticula- kirurgisk metode ved anvendelse av metodene radikal fjerning eller øsofageale reseksjon med kledde gastroøsofageal anastomose. Ikke driftsmetoder benyttes kun som betyr forberedelse til operasjonen i underernærte pasienter nærvær av peri- eller øsofagitt og m. P.

False esophageal diverticula

Esophagus falske divertikula er oftest forbundet med inflammatoriske prosesser som oppstår i esophagus lymfeknuter. Den sistnevnte, som gjennomgår cicatricial degenerasjon og rynke, utøver en konstant trekkraft på spiserøret vegg fra utsiden, noe som fører til at den deformeres med dannelsen av trekkdivertikula. I veggen av den apikale delen av en slik divertikula, blir slemmembranen erstattet av et arrvev. Det er slik divertikula på den fremre eller laterale veggen av spiserøret, hovedsakelig på nivå av bifurcation. Kommunikasjonen med spiserøret er vanligvis bred, langsgående, oval og når opp til 6-8 cm i diameter.

[4], [5]

Symptomer på falsk esophageal diverticula

Falsk diverticula- i spiserøret utviklet et klinisk bilde vises etter 30 år, da de kroniske mediastinalt adenitis forskjellig genese fullfører sin livssyklus (arrdannelse og krymping periesophageal lymfeknuter). Symptomene er i de fleste tilfeller fraværende. De oppstår smerter kan avhenge av den inflammatoriske prosessen i veggen av divertikulumet eller på utsiden av LU.

Diagnose av falsk esophageal diverticula

Diagnose er etablert på grunnlag av lyding, fibrogastroskopi og radiografi. Ved undersøkelse bør man ta vare på grunn av den eksisterende faren for perforering av den traktive divertikulaen, hvis vegg alltid er tynnet og lett skadet.

[6], [7]

Behandling av falsk esophageal diverticula

Behandlingen av falsk esophageal divertikula i en regional inflammatorisk prosess som ikke er avsluttet, er bare inoperativ og bør være rettet mot å eliminere denne inflammatoriske prosessen. Med et helbredet fokus er behandlingsoppgaven å eliminere faktorene som bidrar til overgangen av divertikulumet til pulsjon, for det første for å forhindre eller eliminere spasme i spiserøret og fenomenene av esofagitt. Hvis en fremmedlegeme blir sittende fast eller matmassene i divertikulumet forsinkes, bør de fjernes. Eliminering av fenomenene kronisk betennelse i slimhinnet i divertikulum og spiserøret oppnås ved gjentatt vasking med antiseptiske og astringerende løsninger. Når et divertikulum går i nabolandene, oppstår det ekstremt farlige komplikasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling for spiserørets intratorakale divertikula er i thorakkirurgenes kompetanse. Med Center diverticula er kirurgiske inngrep tilgjengelige for ENT kirurger som har erfaring med kirurgiske inngrep på strupehode og nakke.

Diagnose av esophageal diverticulum

Alle divertiksler i spiserøret diagnostiseres radiologisk med en slurk av barium.

[8], [9], [10], [11]

Behandling av esophageal diverticulum

Spesifikk behandling er vanligvis ikke nødvendig, men med stor eller symptomatisk divertikulær er det noen ganger nødvendig med reseksjon. Esophageal diverticula forbundet med motoriske lidelser krever behandling av den underliggende sykdommen. For eksempel er det rapporter om en kryofaryngeal myotomi ved reseksjon av et Zenker-divertikulum.