Syfilis i bukspyttkjertelen

Syfilis i bukspyttkjertelen kan være medfødt og ervervet. Det antas at spesifikk skade på bukspyttkjertelen finnes hos nesten 10–20 % av barn som lider av medfødt syfilis; bukspyttkjertelens hode er oftest rammet. Syfilitiske forandringer i bukspyttkjertelen oppdages hos fosteret allerede i andre halvdel av svangerskapet.

Medfødt syfilis i bukspyttkjertelen

Ved medfødt syfilis er det, i tillegg til de ofte forekommende lesjonene i bukspyttkjertelen, karakteristiske forandringer i leveren - "flintlever", og også en rekke andre organer. Bukspyttkjertelen er vanligvis forstørret og fortykket, kompaktert, i seksjoner - glatt, sjeldnere kornete. Histologisk undersøkelse avslører proliferasjon av bindevev som inneholder et stort antall runde og spindelformede celler, ofte små gummier, samt et større eller mindre antall bleke treponemer. I spesielt alvorlige tilfeller, på grunn av uttalt sklerose, atrofi av bukspyttkjertelvevet (acini, kanaler, bukspyttkjerteløyer er påvirket i mindre grad); noen ganger ved medfødt syfilis finnes ikke bare små, miliære, men også relativt store enkeltstående gummier. Dermed er det morfologiske bildet av medfødt syfilis i bukspyttkjertelen variabelt, men oftest skilles følgende tre former ut:

1. diffus interstitiell (noen ganger kombinert med tilstedeværelsen av miliærgummi);
2. gummiaktig;
3. forekommer med overveiende skade på bukspyttkjertelgangene (sialangitt pankreatica).

I alle tilfeller observeres atrofi av kjertelelementer og proliferasjon av bindevev med utvikling av pankreas sklerose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på medfødt syfilis i bukspyttkjertelen

Symptomer på medfødt syfilis manifesterer seg ikke alltid i de første ukene og månedene av et barns liv med karakteristiske nevrologiske lidelser, hudutslett, anoreksi, dystrofi, hepatosplenisk syndrom og andre manifestasjoner som er karakteristiske for denne sykdommen. Men i noen tilfeller oppstår hovedtegnene på sykdommen mye senere - i ungdomsårene, ungdomsårene og til og med 20-30 år eller mer etter fødselen.

Diagnose av medfødt syfilis i bukspyttkjertelen

For å stille en diagnose i denne alderen er den karakteristiske Hutchinsons triade (keratitt, kjente tannforandringer, labyrintdøvhet) viktig, samt deformasjon av nesen ("sadel"-nese), "sabel"-leggben. Av stor betydning er påvisning av denne sykdommen hos nære slektninger (far, mor, brødre, søstre), og til slutt serologiske reaksjoner, som i denne alderen dessverre bare er positive hos omtrent 80 % av pasientene, men RIBT og RIF (immobiliseringsreaksjoner ved bleke treponemer) - i nesten 100 % av tilfellene. For å kunne utføre disse reaksjonene er det imidlertid nødvendig å mistenke denne sykdommen på grunnlag av tegnene ovenfor eller på grunnlag av positive serologiske reaksjoner utført under en medisinsk undersøkelse, eller under en undersøkelse av pasienten (ofte av en helt annen grunn) på et sykehus. Hepatosplenisk syndrom, dyspeptiske lidelser, diaré, vekttap, tegn på kronisk pankreatitt i kombinasjon med diabetes mellitus i relativt ung alder lar oss mistenke skade på bukspyttkjertelen ved denne sykdommen. I dette tilfellet avslører ultralyd karakteristiske forandringer i leveren, og bukspyttkjertelen er forstørret, komprimert, noen ganger finnes det fokale formasjoner (gummaer) i den, som noen ganger må differensieres fra tumorknuter. Det skal bemerkes at manifestasjoner av skade på bukspyttkjertelen er relativt sjeldne og inntar en ledende plass i det komplekse polysymptomatiske bildet av denne sykdommen.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av medfødt syfilis i bukspyttkjertelen

Behandling av medfødt syfilis i bukspyttkjertelen utføres av en venerolog, i tillegg foreskrives et skånsomt kosthold, som ved kronisk pankreatitt, pankreatiske enzympreparater, i kombinasjon med leverskade - passende behandling. Ved endokrin pankreatisk insuffisiens - tilleggsbehandling, som ved diabetes mellitus.

Ervervet syfilis i bukspyttkjertelen

Ervervet syfilis i bukspyttkjertelen er relativt sjelden. Den ble først beskrevet av K. Rokitansky (1861), som observerte spesifikk gummatøs pankreatitt. Dessverre har forekomsten av syfilis økt de siste årene, noe som betyr at syfilis i bukspyttkjertelen, både ervervet og medfødt, vil bli oppdaget oftere. Det morfologiske bildet av ervervet syfilis i bukspyttkjertelen observeres i tre varianter:

1. ødematøs-infiltrativ form (ved sekundær syfilis);
2. gummiaktig form;
3. spesifikk sklerotisk pankreatitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på ervervet syfilis i bukspyttkjertelen

Det kliniske bildet er variabelt: det finnes asymptomatiske former, samt tilfeller med kliniske trekk ved kronisk pankreatitt, svulst i bukspyttkjertelen og diabetes mellitus. Vanlige symptomer inkluderer smerter i epigastriet og venstre hypokondrium, flatulens, diaré og vekttap. Diabetes mellitus forekommer ofte ved den sklerotiske formen for syfilis i bukspyttkjertelen. Ved pseudotumorformen, i tillegg til de karakteristiske symptomene - vedvarende smerter og dyspeptiske symptomer - er det i noen tilfeller mulig å palpere en svulstlignende formasjon i området der bukspyttkjertelen er vanlig plassert. Når bukspyttkjertelhodet påvirkes på grunn av kompresjon av den terminale delen av gallegangen av infiltratet, kan mekanisk gulsott oppstå, noe som ytterligere simulerer det kliniske bildet av en ondartet svulst i bukspyttkjertelen.

Diagnose av ervervet syfilis i bukspyttkjertelen

Syfilitisk skade på bukspyttkjertelen kan mistenkes hvis tegn på pankreatitt eller diabetes mellitus oppdages mot bakgrunnen av andre manifestasjoner av syfilis. Ifølge N. I. Leporsky (1951) er et tydelig tegn at diabetes forsvinner under antisyfilitisk behandling, mens konvensjonell behandling av diabetes mellitus er ineffektiv. Anamnese hjelper ikke alltid med å fastslå sykdommens etiologi. Resultatene av serologiske studier er av stor betydning. Ultralyd og skanning lar oss fastslå tilstedeværelsen av diffus sklerotisk eller fokal skade på bukspyttkjertelen. I de vanskeligste tilfellene for differensialdiagnose brukes CT. En positiv effekt av spesifikk behandling (funksjonstester forbedres, fokus på inflammatorisk infiltrasjon og til og med tannkjøttsoppløsning) bekrefter endelig den syfilitiske naturen til bukspyttkjertelskaden.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av ervervet syfilis i bukspyttkjertelen

Behandling av ervervet syfilis i bukspyttkjertelen er spesifikk, antisyfilitisk. Ved eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens foreskrives i tillegg enzympreparater (pankreatin, panzinorm, festal, etc.); ved endokrin insuffisiens utføres behandling i henhold til prinsippene for behandling av diabetes mellitus.