Lungefortykningssyndrom

Pulmonalt konsolideringssyndrom er en av de mest uttalte manifestasjonene av lungesykdommer. Dens essens består i en betydelig reduksjon eller fullstendig forsvinning av luftigheten i lungevevet i et mer eller mindre utbredt område (segment, lapp, flere lapper samtidig). Konsolideringsfokusene varierer i lokalisering (nedre områder, lungespissene, midtre lapp, etc.), noe som også har differensialdiagnostisk betydning; subpleural lokalisering av konsolideringsfokuset med involvering av de viscerale og samtidig parietale pleuralagene er spesielt utpreget, noe som er ledsaget av tegn på pleuralsyndrom. Utviklingen av konsolidering kan forekomme ganske raskt ( akutt lungebetennelse, lungeinfarkt ) eller gradvis ( svulst, atelektase ).

Det finnes flere typer lungekonsolidering: infiltrat (pneumonisk fokus) med frigjøring av et tuberkuløst infiltrat som er utsatt for kaseøs forfall; lungeinfarkt på grunn av tromboembolisme eller lokal vaskulær trombose; obstruktiv (segmental eller lobær) og kompresjonsatelektase (lungekollaps) og hypoventilasjon; en variant av atelektase er hypoventilasjon av midtre lob på grunn av obstruksjon av midtre lobbronkus (bronkopulmonale lymfeknuter, fibrøst vev), som, som kjent, ikke ventilerer loben tilstrekkelig selv under normale forhold - midtre lobsyndrom; lungetumor; kongestiv hjertesvikt.

Subjektive manifestasjoner av pulmonalt konsolideringssyndrom varierer avhengig av konsolideringens art og vurderes når man beskriver de tilsvarende sykdommene.

Et vanlig objektivt tegn på en utviklende reduksjon i luftigheten i det tilsvarende komprimerte området av lungevev er asymmetrien i brystet, avslørt under undersøkelse og palpasjon.

Uansett syndromets natur, kan man med store komprimeringsfokus og deres overfladiske plassering oppdage utbuling og hengende pust i dette området av brystet (og bare med stor obstruktiv atelektase er tilbaketrekning mulig), og vokal fremitus er økt. Perkusjon avslører sløvhet (eller absolutt sløvhet) i komprimeringsområdet, og i nærvær av et infiltrat (lungebetennelse), i den innledende fasen og under resorpsjonsperioden, når alveolene er delvis fri for ekssudat, og de drenerende bronkiene beholder fullstendig åpenhet (og derfor inneholder luft), kombineres sløvheten med en trommehinnefarge av perkusjonslyden. Den samme sløve trommehinnefargen under perkusjon observeres i den innledende fasen av atelektaseutviklingen, når det fortsatt er luft i alveolene og forbindelsen med den afferente bronkien er bevart. Senere, med fullstendig resorpsjon av luft, oppstår en sløv perkusjonslyd. En sløv perkusjonslyd observeres også over tumorknuten.

Under auskultasjon i infiltratsonen i de første og siste stadiene av betennelsen, når det er lite ekssudat i alveolene og de retter seg ut når luft kommer inn, høres svekket vesikulær pust og krepitasjon. På høyden av lungebetennelse, på grunn av fylling av alveolene med ekssudat, forsvinner vesikulær pust og erstattes av bronkial pust. Det samme auskultatoriske bildet observeres ved lungeinfarkt. Ved enhver atelektase i det første stadiet (hypoventilasjon), når det fortsatt er lett ventilasjon av alveolene i kollapssonen, observeres svekkelse av vesikulær pust. Deretter, etter at luften er absorbert i tilfelle kompresjonsatelektase (kompresjon av lungen utenfra av væske eller gass i pleurahulen, en svulst, med en høy posisjon av diafragma), høres bronkial pust: bronkiene som forblir passable for luft, leder bronkial pust, som sprer seg til periferien av et komprimert, komprimert område av lungen. Ved obstruktiv atelektase (reduksjon av lumen i den afferente bronkien på grunn av en endobronkial tumor, fremmedlegeme, kompresjon av den utenfra) på stadiet med fullstendig blokkering av bronkiene over den luftløse sonen, vil ingen pusting høres. Pusting vil heller ikke høres over tumorområdet. Bronkofoni i alle typer kompakteringer gjentar mønstrene som avsløres ved å bestemme vokal fremitus.

Under auskultasjon detekteres pleural friksjonsstøy over subpleuralt plasserte infiltrater og svulster, samt ved lungeinfarkt.

Siden bronkiene ofte er involvert i prosessen med ulike typer kompaktering, kan fuktige raler av ulik kaliber oppdages. Av spesiell diagnostisk betydning er det å lytte til fine bobler i form av sonorøse raler, som indikerer tilstedeværelsen av en infiltrasjonssone rundt de små bronkiene, noe som forsterker lydvibrasjonene som oppstår i bronkiene.

Ved hjertesvikt oppdages en reduksjon i luftigheten i lungevevet, hovedsakelig i de nedre delene av lungene på begge sider, noe som er assosiert med blodstagnasjon i lungekretsløpet. Dette er ledsaget av en forkortelse av perkusjonslyden, noen ganger med en tympanisk fargetone, en reduksjon i utslag av lungens nedre kant, svekkelse av vesikulær pust, forekomst av fuktig, finboblet piping i pusten, og noen ganger krepitasjoner.