Sten i blæren: Hva skal jeg gjøre, hvordan å behandle med kirurgi, knusende, alternative metoder

Vanligvis inneholder urinen ikke mer enn 5% salter, men under visse forhold øker konsentrasjonen, og deretter kan saltkrystaller dannes steiner - steiner i blæren. Denne prosessen kalles cystolithiasis, og patologiene forbundet med den er i henhold til ICD-10-kode - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistikk, blant pasienter med stein i blæren, har 95% av menn over 45-50 år, lider av stasis på grunn av obstruksjon av blæreutløpet med godartet prostatisk hypertrofi.

En familiehistorie av patologi kan spores i 25-30% av tilfeller av deteksjon av blærekreft hos menn.

Eksperter World Journal of Urology note: endringer i kosthold de siste tiårene har påvirket frekvensen og kjemisk sammensetning av steiner, og konkretjonene av kalsiumoksalat er for tiden den vanligste.

I land med varmt klima - sammenlignet med tempererte soner - har det vært en økning i antall pasienter med urolithiasis og hyppigere dannelse av steiner i blæren (spesielt urat og oksalat). Forklar denne mangelen på væske i kroppen ved høy lufttemperatur og bestemt diett.

I utviklingsland er blære steiner også vanlig hos barn og ungdom - på grunn av urinveisinfeksjoner og mangel på proteinfôr. Eksperter fra American Urological Association merker at i tilfelle barn, ca 22% av steinene

Er i blæren, og de vanligste oksalat-, fosfat- og struvitsteinene.

I Vest-Europa, USA og Canada er utseendet av steiner i blæren registrert i 7-12% av tilfellene av samtaler til urologer; hovedårsakene til cystolithiasis - problemer med prostata og metabolske sykdommer (inkludert diabetes og fedme).

Ifølge europeisk forening for urrologi, går opptil 98% av små steiner (mindre enn 5 mm i diameter) spontant urin innen fire uker etter symptomstart. Men større konkrementer (opptil 10 mm i diameter) lar blæren seg bare halvparten av tiden.

Fører til steiner i blæren

Årsakene til dannelsen av steiner i blæren består i å øke konsentrasjonen av urin og krystallisasjonen av saltene som er inneholdt i den. Urinen som akkumuleres i urinblæren fjernes periodisk - med urinering (mikturer), men noe av det kan forbli i blæren, og i urologi kalles den gjenværende urin.

Patogenesen av cystolithiasis skyldes ufullstendig tømming av blæren (infravesikal obstruksjon), økt trykk i det og stagnasjon av gjenværende urin. Det er under slike forhold at det spesifikke innholdet av salter multipliserer mange ganger, og i første fase blir de til små krystaller. Dette er den såkalte "sand", som delvis utskilles i urinen (ettersom den går relativt lett gjennom urineren). Imidlertid setter en viss mengde av de minste krystaller seg på blærens vegg, og over tid øker antallet og størrelsen deres, noe som fører til dannelse av krystallinske konglomerer av forskjellig sammensetning. Accelerert av denne prosessen, utilstrekkelig væskeinntak og avvik fra de fysiologisk normale syrealkaliske egenskapene til urin.

Men årsakene til ufullstendig tømming av blæren med permanent tilstedeværelse av gjenværende urin i klinisk urologi er:

• Kronisk urinveisinfeksjon (spesielt, danner vendende cystitt betingelser for utvikling av muskulær dystrofi, blæreveggen, økede resturinvolum og begynner å danne steiner i urinblæren hos kvinner);
• prostataforstørrelse (godartet prostatisk hyperplasi eller adenom), som vanligvis forårsaker stein i blæren hos menn;
• utelatelse av blæren  (cystocele), provoserende utbruddet av cystolithiasis hos eldre kvinner, samt steiner i blæren under graviditet, spesielt flere. Hos menn faller blæren med overdreven kroppsvekt eller løftevekter;
• dysektasi (fibroelastose) i blærens hals;
• stramming av urinrøret (innsnevring av urinrøret) av ulike etiologier;
• Tilstedeværelse av et divertikulum i blæren;
• forstyrrelser i blære innervasjon som oppstår fra hjerne- eller ryggmargsskade, cauda equina syndrom, diabetes, tungmetallforgiftning, etc., som fører til nevrogen detrusor overaktivitet (eller spinal refleks blære).

Problemer med tømming av blæren er forbundet med langvarig sengestøtte, blærekateterisering, strålebehandling for bekkenorganer og nedre tarmkanalen.

Til slutt, både nyrestein og blære skje i nærvær av  urolithiasis når en liten sten som dannes i nyrebekken, urinleder blir beveget inn i hulrommet av blæren.

[5], [6]

Risikofaktorer

Tallrike studier indikerer at hovedrisikofaktorene for utviklingen av både cystolithiasis og urolithiasis er karakteristika for metabolisme i kroppen og arten av menneskelig ernæring.

Med mangel på noen enzymer eller brudd på intestinal absorpsjon av kalsium og ammonium oksalsyre salter i urinen, øker innholdet deres - oksaluri utvikler seg; En endring i urin pH mot surhet fører til utfelling av disse saltene i sedimentet - oksalat-kalsiumkrystalluria. I blæren dannes oksalat steiner veldig raskt fra dem, spesielt blant tilhengere av mat av vegetabilsk opprinnelse (grønnsaker, nøtter). Les mer -  Oksalater i urinen

Når brutt renal glomerulær filtrering, og har problemer med utveksling av puriner og pyrimidiner (som skjer ved en forhøyet forbruk av kjøtt), kan legemet ikke takle resirkulering nitrogenholdige baser og urinsyre: i urinen øket innhold av urinsyre salter og uraturia merket med urinsyre sten. Mer informasjon i artikkelen -  Urat i urin

Og med fosfat, som observeres dersom dietten domineres av meieriprodukter, har urin et høyt fosfatsalter av kalsium, magnesium eller ammonium (fosfater).

For øvrig har disse metabolske forstyrrelser - på grunn av medfødt mangel på visse hormoner og enzymatiske substanser - en betydelig andel av tilfellene er forårsaket av genetisk disposisjon, som er definert som i urologi  salt Tendens  og  urinsyre diathesis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer steiner i blæren

Noen ganger gir blærens steiner ingen symptomer og blir oppdaget ved å randomisere røntgenstrålen.

Og de første tegn på nærvær av steiner kan manifesteres av en forandring i urinens farge (fra nesten fargeløs til unormalt mørk) og ubehag under urinering.

Ved mer signifikante størrelser av betennelser - på grunn av irritasjon av slimhinnen og urinrøret - er slike symptomer på stein i blæren notert som:

• problemer med å urinere (det tar mer tid) og avbrudd av urinutgang på grunn av utilstrekkelig kontraktilitet i blæremuskelen - detrusor;
• akutt oppbevaring av en micture eller enuresis;
• brennende eller smerte under urinering;
• pollakiuria (en signifikant økning i det daglige antall mykoser);
• ubehag eller smerte i penis hos menn;
• Skarpe smerter i underlivet (over kjønnssymphysen) med bestråling i lysken og perineum, så vel som kjedelig smerte i turgåing, knep og tilbøyeligheter;
• hematuri (tilstedeværelsen av blod i urinen) av varierende intensitet.

Typer og sammensetning av blære steiner

Avhengig av etiologi typer blæresten separert inn i primær (som, som allerede nevnt ovenfor, salter dannet av blæreinkontinens, konsentrerte residuet direkte i hulrommet av blæren) og sekundære, dvs. Nyrestein i blæren (som fortsetter å øke).

En stein kan være en - ensom, og flere steiner kan dannes samtidig. De varierer i form, størrelse og, selvfølgelig, i deres kjemiske sammensetning. Betong kan være glatt og grovt, fast og sterk, myk og skjør nok. Utvalget hvor stentens størrelse i blæren varierer: fra krystallinske partikler som er nesten usynlige for det blotte øye, til middels, stor og gigantisk. Den største steinen i blæren, ifølge Guinness World Records, veide 1,9 kg og ble oppdaget i 2003 av en 62 år gammel brasiliansk.

Kemiske typer konkrementer urologer bestemmer ved å vurdere sammensetningen av blærens steiner.

Oksalsyre salter med oksalat steiner - kalsiumoksalat monohydrat (bly) og kalsiumoksalat dihydrat (weddellite).

Urat steiner i urinblæren formen urat - salter av urinsyre (urat kalium og natrium) som faller i form av krystaller i pleomorfe perekislennoy urin (Poeng pH <5,5).

Salter av fosforsyre - kalsiumfosfat, magnesiumfosfat (magnesium), ammonium- fosfat og ammonium karbonat - er en del av fosfatstein, noe som favoriserer dannelsen av alkalisk urin (med pH> 7).

Struvite steiner, som består av magnesium og ammoniumfosfater, dannes med gjentatte infeksjoner i urinveiene med alkalisering av urin. De kan oppstå ex novo eller komplisere nyre litiasis hvis tidligere eksisterende steiner koloniseres av Proteus mirabilis bakterier som bryter ned urea. Ifølge kliniske data utgjør de ca 2-3% av alle tilfeller.

I mange tilfeller kombinerer steinene oksal- og urinsyresalter med dannelsen av uratoksalatstene.

Nyttig informasjon om dette problemet inneholder også en publikasjon -  Kjemisk sammensetning av urinstein

Komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av behandling er de viktigste konsekvensene og komplikasjonene av steiner dannet i blæren, eller nyresteinene som har kommet inn, inkludert kronisk dysuri i form av hyppig og smertefull urinering. Og hvis konkrementene helt blokkerer utskillelsen av urin (obstruksjon av urinveier oppstår), så lider pasienter av nesten utålelig smerte.

I tillegg blir gjentatte blæreinfeksjoner og betennelser i urinveiene - blærekatarr eller uretitt - provosert av blæresteiner.

[12], [13], [14]

Diagnostikk steiner i blæren

Når du refererer til urologen med urinproblemer, bør pasienten forstå at historien og symptomene for diagnose ikke er nok. Standard diagnostikk blæresten omfatter urinanalyse (delt, nivået av pH, om morgenen urinsediment, 24-timers biokjemiske, bakteriologisk) og blod (delt, biokjemiske og urinsyre og kalsium).

Identifisere tilstedeværelsen av steiner kan kun instrumentell diagnostikk, i første omgang, kontrast fluoroskopi av blæren i tre fremskrivninger. Imidlertid er ikke alle steiner i urinblæren på røntgenavbildning utbytte: oksalat og fosfatsten er klart synlig, men urat steiner ikke er synlige på grunn av mangel på kontrast i de konvensjonelle røntgenstråler. Derfor må du gjøre ultralyd av nyrene, blæren og urinveiene.

Migrerende cystografi kan også brukes i undersøkelsen; endoskopisk cystografi; urethrocystoscopy; Datatomografi (som gjør det mulig å identifisere svært små steiner som ikke ble lagt merke til av annet utstyr).

[15], [16], [17], [18]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose løser problemet med å skille stene fra sykdommer som kan forårsake lignende symptomer: tilbakevendende infeksjoner i blæren og urinveiene; klamydia og vaginal candidiasis; hyperaktiv blære; blærenes neoplasmer; endometriose; epididymitt; divertikulitt; prolapse av intervertebral plate med et slag mot ryggmargen; ustabilitet av kjønnsymphysen etc.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Behandling steiner i blæren

Økt væskeinntak kan bidra til å passere småblæresteiner. For større steiner kan imidlertid andre behandlingsmetoder kreves.

Når du behandler steiner i blæren, bør du fjerne symptomene, samt kvitte seg med steinene.

Merk at antibiotika for blære steiner brukes til pyuria (tilstedeværelse av pus i urinen) og utvikling av uretitt eller blærebetennelse. Og også i tilfelle av struvitt steiner, medfølgende hyppig betennelse i blæren. I slike tilfeller foreskrives antibakterielle preparater av gruppen av cefalosporiner, fluorokinoloner eller makrolider, les mer detaljert -  Antibiotika for blærebetennelse

Er det nødvendig å fjerne steiner i blæren? Ifølge urologer, hvis du har blære steiner, bør de fjernes så snart som mulig, ellers blir de større. Små steiner (opptil 2 mm) kan elimineres ved å bruke store mengder vann. Imidlertid bør man vurdere det faktum at den mannlige urethra har en buet form og en annen innvendig diameter (med tre soner med betydelig innsnevring av den innvendige hulrom), slik at "rense opp" steinen med et kryss på størrelse med mer enn 4-5 mm er usannsynlig å lykkes. Men hos kvinner er det mulig, fordi den indre lumen i urinrøret er større, og det er mye kortere.

Så, hvis steinene ikke kan vaskes ut av blæren naturlig, trenger de fortsatt å kvitte seg med: oppløs, ta medisiner eller fjern med litotripsy.

Les også -  Hvordan urolithiasis behandles

Oppløsning av steiner i blæren

Oppløsning av steiner i blæren utføres med rusmidler som reduserer surheten i urinen og gjør den mer alkalisk. Dette kan gjøres med natriumbikarbonat, det vil si natron.

Imidlertid er det risiko for dannelse av forkalkning i nyrene, samt en økning i natriuminnholdet i blodet (hypernatremi), som manifesteres ved generell dehydrering, svakhet, økt døsighet og kramper. I tillegg kan altfor aggressiv alkalisering føre til utfelling av kalsiumfosfat på overflaten av en allerede eksisterende stein, noe som gjør ytterligere medisinering ineffektiv.

Så, for å redusere surheten (alkalisering) av urin, stoffer som:

• Kaliumcitrat (kaliumsitrat) som kan forårsake kvalme, raping, halsbrann, oppkast, diaré, og hyperkalemi med slike konsekvenser som muskelsvakhet, parestesi, og hjertearytmi opp til hjerteblokk.
• Oksalitt C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 gram to eller tre ganger om dagen (etter måltider).
• diuretikum medikament Diakarb (Acetazolamide, Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid et al., varenavn) øker diurese og raskt å lage urin alkalisk (pH 6,5-7.). Men den brukes ikke lenger enn fem dager, tar en tablett (250 mg) to ganger daglig med et intervall på 8-10 timer. Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med akutt nyresvikt, diabetes mellitus og lavt kaliumnivå i blodet.

Narkotika kan bidra til å oppløse bare urat (urinsyre) steiner og redusere kalsium i urinen (slik at det ikke avgjør seg med krystaller). Cystenal i form av en løsning (inneholder tinktur av roten av madderfargen og magnesiumsalicylat) - tar 3-5 ganger til tre ganger daglig (30 minutter før måltider); Samtidig bør du drikke mer væske (opptil to liter per dag).

Cyston refererer også til urte rettsmidler. Den brukes sammen med oksalatstein som måler mindre enn 10 mm - to tabletter tre ganger daglig (etter et måltid), varer behandlingsperioden tre til fire måneder.

Legemidlet Rovatinex, som inneholder terpenforbindelser, brukes til å oppløse kalsiumsalter - tre ganger daglig for en eller to kapsler (innen en måned). Mulige bivirkninger, som manifesteres av en følelse av ubehag i magen og oppkast.

Og stoffet Allopurinol, som reduserer syntesen av urinsyre, er utformet for å redusere gjentakelsen av dannelse av renalkalkulære steiner hos pasienter med forhøyet uratinnhold i serum og urin.

Når steinene i blæren og nyrene nødvendige vitaminene B1 og B6, samt formuleringer av magnesium (magnesium citrat, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Da den hindrer krystalliseringen av kalsiumspormineralsalter som finnes i urinen.

[25]

Fjerning av steiner fra blæren

Brukes i urologi, er moderne metoder for å fjerne steiner fra blæren basert på ultralyd og laserteknologi og krever ikke åpen kirurgisk inngrep.

Kontakt litotripsy av steiner i blæren utføres endoskopisk - ved direkte kontakt av litotripter med kalkulator. Denne fremgangsmåten innebærer bruk av forskjellige teknikker som leveres av forskjellig maskinvare) spesielt, den lithotripsi fragmentering av steiner eller blære ved hjelp av ultralyd å ødelegge concrements gjør det mulig for små (opp til 1 mm) stykker med deres påfølgende utskillelse av blærens hulrom via forsert diurese. Prosedyren utføres under regional eller generell anestesi.

Med kontaktlaser cystolitholapaxy, blir knusingen av stenen i blæren ved laseren også utført endoskopisk, men med transuretral tilgang under generell anestesi. Holmiumlaseren håndterer de tetteste konsentrasjonene av en hvilken som helst sammensetning og størrelse, og gjør dem til støvlignende partikler, som deretter vaskes ut av boblen.

Ikke-kontaktmetode - ekstrakorporale'bølgekref lithotripsi blæresten (Shockwave) - eksponeres for ultrasoniske pulser som er rettet på steinene gjennom huden på magen eller i nedre del av ryggen (lokalisering angitt, og hele prosessen overvåkes med ultralyd). Steinene skal ødelegges til tilstanden med fin sand, som deretter kommer ut med vannlating, forbedret ved utnevnelse av diuretika.

Blant kontraindikasjonene for fragmentering av steiner, kalles urologer stenose i urinrøret, betennelse i urinveiene, blødning og ondartede neoplasmer i det lille bekkenet.

Noen steiner er så store at kirurgisk behandling i form av åpen cystotomi kan være nødvendig. Det vil si at en kappe av bukveggen er laget over pubis og blæren er dissekert, og steinene fjernes manuelt. Slike kirurgiske fjerning av steiner fra blæren utføres under generell anestesi og krever en kateterisering av blæren gjennom urinrøret. Mulige bivirkninger av denne operasjonen: blødning, skader på urinrøret med arrdannelse, feber, vedlegg av sekundær infeksjon.

Alternativ behandling

I de fleste tilfeller inkluderer alternativ behandling av blærestener hjemmemedisiner for å forhindre dannelse. Anbefaler:

• drikke oransje og tranebærjuice;
• ta etter avkjøling av druer av blader (25 gram per glass vann), med tilsetning av 20-30 ml druesaft;
• daglig på tom mage for å drikke en spiseskje frisk løkjuice eller juice fra roten til persille og svart radise (blandet i like store mengder);
• hver dag for å drikke avkjøling av tørkede løv, blomster og frukt av hagtorn stikkende med tilsetning av en teskje sitronsaft for 200 ml kjøttkraft;
• Ved fosfatbehandlingen om morgenen og om kvelden tar du eplecidereddik (en spiseskje til en halv kopp vann).

Ingen studier har bekreftet at urtebehandling kan ødelegge blæresteiner. Noen medisinske planter er imidlertid en del av legemidlene.

Når fosfat steiner phytotherapists anbefaler bruk av buens rot i form av en 10% alkohol tinkturer (20 dråper to ganger om dagen, etter måltidene). Og hvis stein er urosyre, anbefaler du en gang om dagen å drikke et glass avkok fra blomstene av calendula. Fruktene (frø) anlegget familien paraplyen Ammi tann (i form av et avkok laget av dem) avlaste urinveisspasmer, noe som letter utgangen av små steiner, men ved hjelp av dette anlegget, bør du drikke mye vann (opp til to liter om dagen).

Sporisk (fjellfuglfugl), på grunn av tilstedeværelsen av silisiumforbindelser i den, hjelper med å oppløse kalsium i sammensetningen av steiner. Avkok er utarbeidet fra beregningen - en spiseskje tørre urter for 200 ml vann; Drikk tre ganger om dagen for 30-40 ml (før du spiser).

Bruk og vanndrivende urter, som løvetannsløv, hestetail og nettle dioecious.

[26]

Kosthold og ernæring

Da urin er et avfallsprodukt av metabolismen i kroppen, for å justere dens sammensetning kan diett og ernæring med begrenset bruk av visse produkter som øker nivået av urinsyre (urat) oksalat (oksalsyresalt) eller fosfat salter (fosfater).

Les -  Kosthold med urolithiasis

Hvis stein i blæren består av oksalater, bør du redusere bruken av alle solanaceous kulturer (poteter, tomater, paprika, eggplanter) og belgfrukter, nøtter. Og fra sorrel, spinat, rabarber og selleri er det bedre å gi opp alt. Mer informasjon i materialet -  Kosthold med oksalat i urin

I ernæring med stein fra salter av urinsyre anbefaler næringsdrivende å fokusere på meieriprodukter og fullkornsprodukter og nekter å spise rødt kjøtt, fett, slakteavfall og sterke kjøttbøtter. Det er animalske proteiner som resulterer i nitrogenholdige baser og urinsyre. Det er mer nyttig å erstatte kjøtt med kylling, men det bør konsumeres et par ganger i uken, i små mengder og bedre i kokt form. For mer informasjon se -  Kosthold med økt urinsyre

Dietary anbefalinger i tilfelle fosfat calculi gjelder produkter som inneholder mye fosfor og kalsium, siden det er deres forbindelse (med et overskudd av begge næringsstoffene) som fører til dannelse av uoppløselig kalsiumfosfat. Så all melk og havfisk, samt linser og soyabønner, grønne erter og brokkoli, solsikkefrø og gresskar, pistasjenøtter og mandler - er ikke for slike pasienter. Selv om fosfor er et av stoffene som brukes av kroppen vår for å opprettholde et normalt pH-nivå.

Noen grønnsaker og frukt bidrar til diurese, det vil si redusere konsentrasjonen av salter i urinen. Disse inkluderer sitrusfrukter, agurk, kål, rødbeter, gresskar, vannmeloner, druer, kirsebær, fersken, grønne greener (persille og koriander), hvitløk, purre og løk.

[27], [28], [29]

Forebygging

Sten i blæren er forårsaket av en rekke sykdommer og tilstanden for metabolisme, det er ingen spesifikke måter å hindre dem på. Men hvis en person har problemer med urinering - smerte, endring i urinens farge, blandingen av blod i den osv. - er det bedre å gå til urologen umiddelbart.

Og de viktigste forebyggende midlene er tilstrekkelig vanninntak - 1,5-2 liter per dag, vann øker mengden urin og reduserer dens metning med salter.

For å forebygge kan spa-behandling brukes - balneoterapi med mineralvann, som har vanndrivende egenskaper, vaskes alt overskudd fra nyrene og bidrar til å stabilisere pH i urinen.

[30], [31], [32], [33]

Prognose

Hvis den underliggende sykdommen elimineres, er prognosen gunstig, ellers kan det oppstå en gjentatt steindannelse. Relapses observeres hos 25% av pasientene med prostatahyperplasi og i 40% av tilfeller av en neurogen blære.

[34]