Prolaps i urinblæren

Blæreprolaps (cystocele) er et resultat av en reduksjon i det muskel-ligamentøse apparatet som støtter den. Som et resultat endres blærens posisjon nedover med skjedens fremre vegg, og det dannes en fremspring i den.

Denne patologien forekommer oftest hos kvinner, som er forbundet med graviditet, fødsel og overgangsalder, hvor det er en betydelig nedgang i østrogen, som er ansvarlig for tilstanden til bekkenbunnsmusklene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til blæreprolaps

Årsakene til blæreprolaps er som følger:

1. Graviditet og fødsel er de vanligste årsakene til blæreprolaps, ettersom leddbåndene og musklene som støtter skjeden utsettes for overbelastning og strekking under fødsel. Risikoen for denne patologien øker etter flere svangerskap som endte med vaginal fødsel, samt etter bruk av fødselspinsett under fødsel. Cystocele hos kvinner etter keisersnitt er ekstremt sjelden.
2. Postmenopausen, når det er et fall i nivået av østrogen, som opprettholder muskeltonus.
3. Å være overvektig eller fedme.
4. Hyppig tung løfting.
5. Kronisk forstoppelse ledsaget av konstant pressing.
6. Alvorlig kronisk hoste.
7. Tumorlignende prosess i bekkenområdet.

Sammen med årsakene påvirkes forekomsten av blæreprolaps også av risikofaktorer:

• Genetisk predisposisjon – tilstedeværelsen hos en kvinne av i utgangspunktet svake muskler og bindevevsstrukturer, inkludert i bekkenområdet.
• Kirurgisk inngrep for å fjerne livmoren er hysterektomi, noe som resulterer i svakhet i muskler og leddbånd i bekkenbunnen.
• Livmorprolaps på grunn av generell organprolaps.
• Asteni, alvorlig utmattelse, flerlings- og polyhydramniosgraviditeter, ledsaget av en reduksjon i tonus i magemusklene.
• Alder – etter førtifem til femti år øker risikoen for cystocele.
• Mer enn tre fødsler gjennom den naturlige fødselskanalen, spesielt kompliserte.

Blæreprolaps ledsages av en forkorting av halsen og dannelse av resturin etter vannlating i en lomme (fremspring) dannet av blæren i skjedeveggen. Disse endringene bestemmer det kliniske bildet av sykdommen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer blæreprolaps

Symptomer på blæreprolaps utvikler seg gradvis. Helt i begynnelsen av sykdommen kan det ikke være noen kliniske symptomer, men over tid oppstår ubehag under samleie og økt vannlating. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, oppstår følgende symptomer på blæreprolaps:

• en følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• hyppig, muligens smertefull og ufrivillig vannlating, og i avanserte tilfeller fullstendig manglende evne til å holde på urinen;
• smerter under samleie, noe som gjør det umulig;
• hyppige urinveisinfeksjoner (blærekatarr);
• en følelse av trykk og tyngde i bekkenområdet og skjeden, spesielt når man holder seg i oppreist stilling over lengre tid;
• økt ubehag i skjeden og korsryggen under hoste, nysing, bøying og fysisk aktivitet;
• I alvorlige tilfeller kan blæren strekke seg utover grensene til kjønnsspalten sammen med skjedeveggen, noe som bestemmes visuelt under en gynekologisk undersøkelse.

Blæreprolaps hos kvinner

Blæreprolaps hos kvinner observeres i tjuefem prosent av tilfellene og forekommer hovedsakelig etter to eller flere fødsler, og kan også oppstå som et resultat av regelmessig løfting av tunge gjenstander og aldersrelaterte endringer i kvinnens hormonelle bakgrunn (vanligvis etter femti år). Det er viktig å raskt oppsøke lege (gynekolog) for å utføre diagnostikk og starte behandling av denne patologien så tidlig som mulig, nemlig på det stadiet hvor konservativ behandling fortsatt er mulig. Generelt er blæreprolaps en ganske farlig sykdom, siden hvis den ikke behandles, så er det i de senere stadiene en endring i vinkelen mellom urinrøret og blæren, og som et resultat - opphør av vannlating. Resultatet av denne prosessen er sterke smerter, urinveisinfeksjoner og generell rus av kroppen.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk blæreprolaps

Diagnose av blæreprolaps er basert på:

1. Klager.
2. Medisinske historiedata.
3. Undersøkelse (generell og gynekologisk).
4. Gjennomføring av ytterligere undersøkelsesmetoder:
   • ultralydundersøkelse eller magnetisk resonansavbildning;
   • Røntgenkontrastcysturetrografi;
   • cystoskopi for å utelukke andre patologier i blæren;
   • urodynamisk undersøkelse for å vurdere funksjonen til urinblærens lukkemuskler.

Om nødvendig kan generelle kliniske tester utføres - blod, urin og andre.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling blæreprolaps

Behandling av blæreprolaps avhenger av stadiet av den patologiske prosessen.

1. I et tidlig stadium av prosessen, i milde tilfeller, brukes konservativ terapi, som består av:
   • Utføre spesielle øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene – Kegeløvelser.
   • Bruk av vaginale pessarer, som settes inn i skjeden og gir støtte til blæren. Legen velger riktig størrelse på pessaret individuelt og forklarer hvordan det skal brukes. Pessarer brukes hvis det er nødvendig å utsette kirurgisk inngrep, eller det er kontraindisert for en kvinne av en eller annen grunn.
   • Resept på hormonelle legemidler - østrogener, i form av vaginale stikkpiller eller krem (estriol, ovestin), som gir bekkenmuskeltonus. Østrogenbehandling brukes hovedsakelig i postmenopausale perioder.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv og symptomene på blæreprolaps utvikler seg, noe som påvirker kvinnens livskvalitet negativt, tyr de til kirurgisk inngrep.

2. På et sent stadium, i avanserte tilfeller, brukes som regel kirurgisk inngrep, der plastisk kirurgi og styrking av det muskel-ligamentøse apparatet i blæren og den fremre veggen av skjeden utføres. Når det er mulig, brukes laparoskopiske kirurgiske inngrepsteknikker.

Kirurgi for prolaps av blære

Kirurgi for blæreprolaps utføres med det formål å:

• redusere og/eller eliminere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på sykdommen, først og fremst manglende evne til å holde på urinen;
• forbedre kvinners livskvalitet;
• restaurering av den normale anatomiske posisjonen til bekkenorganene;
• forbedring av seksuell funksjon,
• forhindre sykdomsprogresjon og dannelse av nye defekter.

Avhengig av hvilke strukturer som er involvert i den patologiske prosessen i cystocele, er korrigerende operasjoner delt inn i flere grupper:

Hvis det er nødvendig med rekonstruktiv kirurgi av det fremre bekkenet - den fremre veggen av skjeden, urinrøret og blæren, utføres slik kirurgi transvaginalt, dvs. gjennom skjeden. Denne operasjonen kalles kolporrafi, der skjeden trekkes opp, en viss løkke lages, ved hjelp av hvilken blæren fikseres og støttes i ønsket posisjon. Kolporrafi utføres under lokalbedøvelse eller ved hjelp av spinalbedøvelse.

• Hvis det er nødvendig med en rekonstruktiv operasjon av den midtre delen av bekkenet – livmoren eller livmorhalsen – festes disse til korsbenet eller til leddbåndene som er forbundet med det. Tilgang kan være enten transvaginal eller transabdominal (gjennom magen).
• Omfanget og metoden for kirurgisk inngrep bestemmes av kirurgen, avhengig av alvorlighetsgraden og forsømmelsen av den patologiske prosessen.
• Kvinner i postmenopausen får foreskrevet østrogener i seks uker før operasjonen. Fordi de forbedrer blodsirkulasjonen i skjedeveggene, noe som har en gunstig effekt på restitusjonsperioden etter operasjonen.
• I den postoperative perioden foreskrives antibakterielle legemidler (ceftriakson, cefepim, etc.) for å redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner.
• Etter operasjonen anbefales det ikke å løfte vekter over ti kilo resten av livet.

I restitusjonsperioden etter operasjonen, som varer fire til seks uker, anbefales det ikke å: hoste kraftig, løfte tunge gjenstander (mer enn fem til syv kilo), holde seg i oppreist stilling lenge, anstrenge seg under avføring eller ha samleie.

Øvelser for prolaps av blære

Øvelser for blæreprolaps kalles Kegel-øvelser og har som mål å styrke muskelapparatet i bekkenbunnen. Disse øvelsene vil være effektive for å forebygge og behandle blæreprolaps i de tidlige stadiene av prosessen, så vel som i milde og moderate tilfeller.

• Det er nødvendig å stramme bekkenbunnsmusklene så mye som mulig, som om du stopper vannlatingsprosessen. Deretter må du holde dem i denne tonen i tre sekunder, hvoretter du slapper av i tre sekunder. Gradvis økes spenningstiden for bekkenbunnsmusklene til ti sekunder. Øvelsen bør gjentas ti til femten ganger, tre ganger i løpet av dagen.

Kegeløvelser kan utføres ubemerket av andre, i enhver stilling og i enhver stilling (stående, sittende, liggende), og disse øvelsene øker også følsomheten under samleie. Pusten under øvelsene er fri, jevn og dyp. I følge statistikk observeres et positivt resultat etter fire til seks uker med Kegeløvelser. Og hvis bekkenbunnsmusklene er veldig svake, må du vente lenger på resultatet - omtrent tre måneder.

Du kan bestemme spenningen i bekkenmusklene selv ved hjelp av en spesiell enhet - et perineometer, eller du kan kontakte gynekologen din. Gymnastikk for prolaps av blære.

Gymnastikk for blæreprolaps er komplekse øvelser som inkluderer en kombinasjon av kompresjon, sammentrekning og avslapning av bekkenmusklene i forskjellige posisjoner og i forskjellige hastigheter.

• Du kan utføre terapeutiske øvelser i henhold til Yunusov, som består av frivillig sammentrekning av bekkenmusklene under vannlating til urinstrømmen stopper og deretter gjenoppretter den igjen.
• Det er nødvendig å trekke bekkenmusklene opp og bak i et raskt tempo og rytmisk.
• Løft bekkenmusklene gradvis nedenfra og opp, og begynn med å løfte musklene ved inngangen til skjeden. Det anbefales å dele løftet inn i et par trinn og stoppe i noen sekunder ved hvert av dem.
• Trening – dytting, som identifiserer dytting under fødsel. Det bør gjøres med liten anstrengelse, rytmisk og regelmessig.

Slik gymnastikk utføres tre ganger om dagen med repetisjoner av én øvelse ti ganger. Det er ikke nødvendig å gjøre alle øvelsene samtidig, du kan velge flere og utføre dem regelmessig for å oppnå ønsket resultat.

Det anbefales også å utføre klassiske øvelser for å styrke bekkenmusklene, som regelmessig gange, svømming, gå i trapper, sykling eller å imitere det ved å ligge på ryggen.

[ 20 ]

Bandasje for blæreprolaps

En bandasje for blæreprolaps bør brukes utenpå undertøy og anbefales etter en innledende konsultasjon med en lege, som vil vurdere om det er tilrådelig å bruke bandasje og bidra til å bestemme modell og størrelse. Som regel er en bandasje effektiv i kombinasjon med gymnastikk. Bandasjen bør ikke brukes i mer enn seks til åtte timer om dagen. Hvis det oppdages smerter, ubehag eller kompresjon av blæren når man bruker bandasjen, er bandasjen sannsynligvis ikke brukt riktig, og båndene bør kontrolleres. Kanskje de er for stramme og må løsnes. Hvis langvarig bruk av bandasjen sammen med gymnastikk ikke er effektivt, oppstår spørsmålet om kirurgisk inngrep.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebygging

Forebygging av blæreprolaps består av følgende:

• Tren regelmessig, selv under graviditet.
• Før fødselen, bli enig med fødselslege-gynekologen din om en skånsom og oppmerksom håndtering av fødselen.
• Ikke løft tunge gjenstander, spesielt ikke etter fødsel. Når du løfter, selv lette gjenstander, fordel lasten jevnt.
• Behandle og forebygge forstoppelse, langvarig og kraftig hoste.
• Overvåk vekten din for å unngå fedme.
• Unngå stress, asteni og plutselig vekttap.

Forebygging av cystocele betyr å være oppmerksom på deg selv og helsen din.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Prognosen for blæreprolaps med rettidig forebygging og behandling er gunstig for både helse og arbeidsaktivitet. I avanserte og ubehandlede tilfeller av blæreprolaps forverres prognosen, både for arbeidsaktivitet og for helse og livskvalitet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, endres vinkelen mellom urinlederen og blæren, noe som fører til opphør av urinstrøm og som et resultat nyreinfeksjon og generell rus av kroppen, noe som er ekstremt ugunstig for livet.

[ 29 ]