Utslipp av blæren

Utslipp av blæren (cystocele) er resultatet av en nedgang i det muskuloskeletale systemet som støtter det. Som et resultat er det en endring i blærens stilling ned med vagina's fremre vegg og dannelsen av fremspring i den.

Denne patologien oppstår, oftest hos kvinner, som er forbundet med graviditet, fødsel og overgangsalder, der det er en betydelig nedgang i østrogen som er ansvarlig for tilstanden til bekkenbunnsmusklene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til av blæren

Årsakene til blæren unnlatelse er som følger: 

1. Graviditet og fødsel er de hyppigste årsakene til utbruddet av blærefall. Ledbånd og muskler som støtter skjeden, blir utsatt for overbelastning og strekk under arbeidsaktivitet. Risikoen for denne patologien øker etter flere graviditeter, fullført ved fødsel på naturlige måter, og også etter bruk av fødselspulver under fødsel. Cystocele hos kvinner etter keisersnitt er ekstremt sjelden. 
2. Postmenopausal perioden, når det er en nedgang i nivået av østrogener som støtter tonen i muskelvevet. 
3. Overflødig kroppsvekt eller fedme. 
4. Hyppig løfting av vekter. 
5. Kronisk forstoppelse, ledsaget av konstant belastning. 
6. Alvorlig kronisk hoste. 
7. Tumorprosess i bekkenområdet.

Sammen med årsakene til utbrudd av blæreundertrykkelse, påvirker risikofaktorene også: 

• Genetisk predisposisjon - Tilstedeværelsen av en kvinne var i utgangspunktet svake muskler og bindevevstrukturer, inkludert i bekkenregionen. 
• Kirurgisk inngrep for å fjerne livmoren - en hysterektomi, hvorav konsekvensen er svakheten i bekkenbunnens muskler og leddbånd. 
• Utelatelse av livmor, på grunn av generell utelatelse av organene. 
• Asteni, alvorlig utmattelse, flere og mange-vann graviditeter, ledsaget av en nedgang i tonen i bukemuskulaturen. 
• Alder - etter førtifem til femti år øker risikoen for cystokele. 
• Mer enn tre slektninger gjennom den naturlige fødselskanalen, spesielt komplisert.

Utslipp av blæren er ledsaget av en forkortelse av nakken og dannelsen av gjenværende urin etter urinering i lommen (fremspring) dannet av blæren i vagina av vagina. Disse endres og forårsaker et klinisk bilde av sykdommen.

[12], [13], [14]

Symptomer av blæren

Symptomer på blæreutslipp utvikles gradvis. I begynnelsen av sykdommen kan det ikke være kliniske symptomer, men over tid oppstår ubehag under samleie og vannlating blir hyppigere. Med progresjonen av den patologiske prosessen vises følgende symptomer på blæreutslipp: 

• følelse av ikke å tømme blæren helt 
• hyppig, kanskje smertefull og ufrivillig vannlating, og i forsømte tilfeller, fullstendig manglende evne til å beholde urinen; 
• sårhet under samleie, noe som gjør det umulig; 
• hyppige urinveisinfeksjoner (blærebetennelse); 
• følelse av press og tyngde i bekkenregionen og i skjeden, spesielt når de står lenge i en oppreist stilling; 
• økt ubehag i skjeden og lumbal regionen under hosting, nysing, vippe, trening; 
• i alvorlige tilfeller kan blæren gå utover grensene for den seksuelle spalten sammen med vagina av skjeden, som bestemmes visuelt ved gynekologisk undersøkelse.

Utslipp av blæren hos kvinner

Utelatelse av blæren hos kvinner bemerket i tjuefem prosent av tilfellene og forekommer hovedsakelig etter to eller flere fødsler, og kan også forekomme som et resultat av vanlig tunge løft, og aldersrelaterte forandringer i hormonnivåene er kvinner (ofte etter femti år). Det er viktig å søke råd fra en lege (gynekolog) i tide for å diagnostisere og begynne å behandle denne patologien så snart som mulig, nemlig på scenen når konservativ terapi fortsatt er mulig. Vanligvis er blæredyping en ganske farlig sykdom, fordi hvis den ikke blir behandlet, så er det i senere stadier en vinkelveksling mellom urinrøret og blæren, og som følge derav - oppsigelsen av urinering. Resultatet av denne prosessen er alvorlig smerte, infeksjon i urinsystemet og generell forgiftning av kroppen.

[15], [16]

Diagnostikk av blæren

Diagnostikk av blæreutslipp er basert på: 

1. Klager.
2. Data om medisinsk historie.
3. Undersøkelse (generell og gynekologisk).
4. Gjennomføre flere undersøkelsesmetoder: 
   • ultralyd undersøkelse eller magnetisk resonans bildebehandling; 
   • X-ray kontrast cystoureterografi; 
   • cystoskopi, med det formål å utelukke annen patologi av blæren; 
   • urodynamisk undersøkelse for å evaluere funksjonen av blærens sphincter.

Om nødvendig kan generelle kliniske tester utføres -  blod,  urin  og andre.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av blæren

Behandling av blæreutvidelse avhenger av scenen av den patologiske prosessen. 

1. På et tidlig stadium av prosessen, i lys tilfeller, brukes konservativ terapi, som består av: 
   • Utføre spesielle øvelser for å styrke muskelapparatet i bekkenbunnen - øvelser i henhold til Kegels metode. 
   • Bruk av vaginale pessarer, som injiseres i vagina og gir støtte til blæren. Legen velger riktig pessary størrelse individuelt og forklarer hvordan man bruker den. Pessarene brukes hvis det er nødvendig å utsette kirurgisk inngrep, eller det er kontraindisert for en kvinne for noen indikasjon. 
   • Utnevnelsen av hormonelle stoffer - østrogener, i form av vaginale suppositorier eller krem (estriol, ovestin), som gir tonen i bekkenmusklene. Terapi med østrogener brukes, hovedsakelig i postmenopausale perioden.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv og symptomer på blærekollaps fremgang, som har en negativ innvirkning på livskvaliteten til en kvinne, tar de seg til rask intervensjon. 

2. På et sent stadium, i avanserte tilfeller, er kirurgi vanligvis brukt, hvor plastikk og styrking av muskelskjelettapparatene i blæren og vaginaens fremre vegg. Når det er mulig, brukes laparoskopiske prosedyrer.

Drift når blæren er nede

Operasjonen for blæreutvidelse utføres med det formål: 

• reduksjon og / eller eliminering av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på sykdommen, spesielt manglende evne til å beholde urin; 
• forbedre livskvaliteten for kvinner; 
• restaurering av bekkenorganets normale anatomiske posisjon 
• forbedre seksuell funksjon, 
• hindre sykdomsprogresjonen og dannelsen av nye feil.

Avhengig av hvilke strukturer som er involvert i den patologiske prosessen i cystocele, er korrigerende operasjoner delt inn i flere grupper: 

Dersom en rekonstruktiv operasjon av den fremre delen av bekkenet - den fremre veggen av vagina, urinrøret og blæren - er nødvendig, utføres denne operasjonen på en transvaginal måte, dvs. Gjennom skjeden. Denne operasjonen kalles colporaphy, hvor skjeden er trukket opp, en viss sløyfe er laget med hvilken blæren er festet og opprettholdt i nødvendig stilling. Kolporafasi utføres under lokalbedøvelse eller ved ryggsmerte. 

• Hvis en rekonstruktiv operasjon av midterparten av bekkenet - livmoren, er nakken krevd, så fikserer de dem til sacrumområdet eller til leddbåndene som forbinder det. Tilgang kan være enten transvaginal eller transabdominal (gjennom magen).
• Omfanget og metoden for kirurgisk inngrep bestemmes av kirurgen, avhengig av alvorlighetsgraden og forsømmelsen av den patologiske prosessen. 
• Kvinner som er i postmenopausal periode før operasjonen i seks uker, er foreskrevet østrogener. Siden de bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i vagina av skjeden, som har en gunstig effekt på gjenopprettingsperioden etter operasjonen. 
• I den postoperative perioden foreskrives antibakterielle stoffer (ceftriaxon, cefepim, etc.) for å redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner. 
• Etter en operasjonstid, anbefales det ikke å løfte vekter på over 10 kg.

I gjenopprettingsperioden etter operasjonen i fire til seks uker anbefales ikke: alvorlig hoste, løftevekter (over fem syv kilo), holde seg i vertikal stilling i lang tid, anstrengte seg under avføring, sexliv.

Øvelser for senking av blæren

Øvelser for senking av blæren kalles Kegel øvelser og er rettet mot å styrke muskelapparatet i bekkenbunnen. Disse øvelsene vil være effektive for forebygging og behandling av blære dysfunksjon i de tidlige stadier av prosessen, samt i små og mellomstore tilfeller. 

• Det er nødvendig å maksimalt involvere bekkenbunnens muskler, som om du stopper prosessen med vannlating. Da må du beholde dem i denne tonen i tre sekunder, og deretter slappe av dem i tre sekunder. Gradvis øker spenningen i bekkenmusklene til ti sekunder. Øvelsen skal gjentas ti til femten ganger, tre ganger i løpet av dagen.

Kegel øvelser kan utføres umerkelig for andre, i enhver kombinasjon og i hvilken som helst stilling (stående, sittende, liggende), og disse øvelsene øker følsomheten under samleie. Åndedrag under treningen er gratis, jevn og dyp. Ifølge statistikk er et positivt resultat notert etter fire til seks uker med Kegel øvelser. Og hvis bekkenbunnens muskler er svært svake, må resultatet vente lenger - omtrent tre måneder.

Bestem styrken av spenningen i bekkenmusklene kan være uavhengig ved hjelp av en spesiell enhet - en perineum eller kontakt lege gynekologen. Gymnastikk med senking av blæren.

Gymnastikk i senking av blæren - en komplisert øvelse, som inkluderer en kombinasjon av kompresjon, sammentrekning og avslapning av bekkenmusklene i forskjellige posisjoner og forskjellig tempo. 

• Du kan utføre terapeutisk gymnastikk i henhold til Yunusov, som består i frivillig sammentrekning av bekkenmusklene under urinering til urinstrømmen stopper og igjen blir den gjenopprettet. 
• Det er nødvendig å trekke bekkenmusklene opp og tilbake i et raskt tempo og rytmisk. 
• For å utføre en gradvis økning av bekkenmusklene fra bunnen opp, er det nødvendig å begynne med løfting av musklene i inngangen til skjeden. Løfting er ønskelig å bli delt inn i et par stadier og på hver av dem å stoppe i noen sekunder. 
• Øvelse er en utdrift som identifiserer innsatsen på arbeidstidspunktet. Utfør det med litt innsats, rytmisk og jevnlig.

Denne gymnastikken utføres tre ganger om dagen med gjentakelser av ti ganger en øvelse. Alle øvelsene trenger ikke nødvendigvis å bli gjort, du kan velge flere og utføre jevnlig for å oppnå ønsket resultat.

Det anbefales å utføre klassiske øvelser for å styrke bekkenmuskulaturen, for eksempel vanlig spasertur, svømming, klatring av trapper, sykling eller simulering av det, liggende på ryggen.

[21],

Bandasje i senking av blæren

Forbindelsen ved senking av blæren bør brukes på undertøy og det anbefales å bruke det etter en foreløpig konsultasjon med en lege som vil vurdere muligheten for å bære bandasje og bidra til å bestemme modell og størrelse. Forbindelsen er som regel effektiv sammen med gymnastikk. Det er nødvendig å bære bandasje ikke mer enn seks til åtte timer om dagen. Hvis det er smerte, ubehag eller kompresjon av blæren når du bærer bandasjen, er det sannsynlig at bandasjen ikke er riktig kledd og det er nødvendig å sjekke båndene, de kan bli strammet og må svekkes. Hvis langvarig påføring av bandasjen sammen med gymnastikk ikke er effektiv, blir spørsmålet om kirurgisk inngrep hevet.

[22], [23], [24], [25], [26]

Forebygging

Forebygging av blæreutslipp er som følger: 

• Gjør regelmessig gymnastikk, selv under graviditet. 
• Før levering, forhandle med obstetrikeren-gynekologen om sparing og omhyggelig håndtering av arbeidskraft. 
• Ikke øke alvorlighetsgraden, spesielt i postpartumperioden. Ved løfting, selv småvekter, fordeler du belastningen jevnt. 
• For å behandle og forhindre forstoppelse, langvarig og alvorlig hoste. 
• Følg vekten for å unngå fedme. 
• Unngå stress, asteni, alvorlig vekttap.

Forebygging av cystokele er en oppmerksom holdning til seg selv og ens helse.

[27], [28], [29]

Prognose

Prognosen for blære dysfunksjon med rettidig forebygging og behandling er gunstig for både helse og arbeid. I avanserte og ubehandlede tilfeller av blære dysfunksjon, forverres prognosen både for arbeidsaktivitet og for helse og livskvalitet. På grunn av at graden av progresjon av sykdommen varierer vinkelen mellom ureter til blæren, som fører til opphør av urinstrømmen, og som en konsekvens - nyre-infeksjon og den generelle toksisitet av organismen, noe som er ytterst ugunstig for liv.

[30]