Sialografi

Sialografi (radiografi av spyttkjertler med kunstig kontrast av deres kanaler) brukes oftest til å diagnostisere ulike sykdommer.

Sialografiya gir deg mulighet til å bedømme tilstanden til kanalene og kjertelens parenchyma.

[1], [2]

Metoder for å utføre sialografien

Sialografiya er å studere kanaler av store spyttkjertler ved å fylle dem med jodholdige stoffer. Bruk derfor vannoppløselig kontrast eller emulgerte oljepreparater (dianosyl, ultra-flytende lipoiodinol, etiyldol, mayodil, etc.). Før administrering oppvarmes preparatene til en temperatur på 37-40 ° C for å utelukke kald vasospasme.

Studien ble utført hovedsakelig for å diagnostisere av inflammatoriske sykdommer i spyttkjertler og spytt stein sykdom.

Hullet ductless undersøkt spyttkjertel administrert spesiell kanyle eller tynt plastkateter nelatonovy diameter på 0,6-0,9 mm eller avstumpet noe bøyd injeksjonsnål. Etter blomstring av kanalen er kateteret med doren som er satt inn i den på en dybde på 2-3 cm, godt tett av kanalveggene. For å studere parotidkjertelen administreres 2-2,5 ml, blir submandibulær kjertel administrert med 1-1,5 ml av kontrastmiddel.

Radiografi utføres i standard laterale og direkte fremspring, og utfører ofte aksiale og tangentielle skudd.

Med samtidig kontrast av flere spyttkjertler, er panoramautomografi (pantomosialografi) foretrukket, noe som gjør at man får et ganske informativt bilde i ett bilde ved lave strålingsbelastninger på pasienten.

Analyse av bildene tatt på 15-30 minutter, gjør det mulig å bedømme spyttkjertelenes funksjon. For å stimulere saliv, brukes sitronsyre.

Sialografiya i forbindelse med CT er vellykket brukt for den karakteristiske anerkjennelse av godartede og ondartede svulster i parotidspyttkjertelen.

I de senere år har ultralyd blitt brukt til å diagnostisere spyttkjertelsykdommer, et funksjonelt digitalt subtraksjonssialogram. Innføringen av kontrastmidler i cystiske formasjoner utføres ved å punktere cystens vegg. Etter suging av innholdet, innføres et oppvarmet kontrastmedium inn i hulrommet. Radiografene utføres i to gjensidige vinkelrette fremspring.

Som kontrastmiddel anvendes olje (iodolipol, Lipiodol et al.), Eller vannoppløselige (76% oppløsning verografin, 60% oppløsning Urografin, omnipaka oppløsning trazografa et al.) Formuleringer. Vann-løselige legemidler er tilrådelig å bruke en risiko tilfeller, frigjøring av substansen utenfor spyttkjertelen (i pasienter med Sjøgrens syndrom, med strukturer kanalkreft) og kontraindikasjoner til lange forsinkelser i kanalene av jod-preparater (for pasienter som gjennomgår stråleterapi). Kontrastmiddelet ble langsomt innført gjennom en kanal i prostata hos pasienten inntil den metthetsfølelse i den, som svarer til påfyllingskanalen I-III-ordrer. For å fylle kanalene med uendret parotidkjertel, er det nødvendig med 1-2 ml oljeaktig eller 3-4 ml vannoppløselig preparat. For å fylle kanalene under mandibularkjertelen - henholdsvis 1,0-1,5 ml og 2,0 - 3,0 ml.

Sialogrammet av spyttkjertler utføres kun under remisjon av prosessen. Ellers kan forverringen av sialadenittene følge.

Det mest komplette bildet av strukturen til parotidkjertelen er oppnådd på sialogrammet i sideprojeksjonen. På sialograph submandibulære kjertler i sideveis fremspring submandibulære kanal som er begrenset ved nivået for den nedre kjeve jerninnholdet i kroppen pol overlapper det øvre hjørne av den nedre kjeve, blir en stor del avhengig av dens nedre basis.

Pantomosialografiя

Dette er et sialogram med samtidig kontrastering av to parotider, to submandibulære eller alle fire spyttkjertler etterfulgt av panoramautomografi. Denne teknikken er vist i de samme tilfellene som sialogrammet. Samtidig undersøkelse av de parrede kjertlene gjør det mulig å avsløre en klinisk skjult inflammatorisk prosess i den parrede kjertelen.

Beskrivelsen av sialogrammet er laget i henhold til følgende skjema. Med hensyn til parenchymen er kjertelen etablert:

• hvordan bildet blir avslørt (vel, uklar, men jevnt, uklart og ujevnt, ikke oppdaget);
• Tilstedeværelsen av en defekt ved fylling av kanalene;
• Tilstedeværelsen av hulrom med forskjellige diametre;
• klarhet i konturene av hulrom.

Når du undersøker kanalene, bestem:

• innsnevring eller utvidelse av IV kanaler (uniform, ujevn);
• utvidelse av parotid- eller submandibulærkanalen (uniform, ujevn);
• blanding eller diskontinuitet av kanalene;
• klarhet i konturene til kanalene (klar, uklar).

Digital ptyalography

Denne sialografiya, som utføres på spesielle enheter (vanligvis med digital informasjon), gir deg mulighet til å få et mer kontrastbilde og analysere det i dynamikken til å fylle kjertelen og evakuere kontrastmediet.

Digital subtraksjon ptyalography øker diagnostiske egenskaper på grunn ptyalography subtraksjon (subtraksjon av bakgrunnsomgivende benvev formasjon) og avbildningsfunksjoner fylling og evakuering av kontrastmidlet dynamikken i studien. Undersøkelsen utføres på røntgenapparater med digitalt prefiks eller angiografer; eksamenstiden er 30-40 sekunder. En analyse av strømningssystemmønsteret, tidspunktet for fylling og evakuering av det vannløselige kontrastmediet utføres.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

Metoden ble foreslått av V.V. Neustroiev et al. (1984) og Yu.M. Kharitonov (1989) for diagnostisering av spyttkjertelsykdommer basert på studiet av deres lymfatiske apparater (intra- og ekstraorganisk lymfatisk system). Ved hjelp av en sprøyte og en nål i parotidkjertelen, administreres 4 ml av en vannløselig eller 2 ml av et fettløselige kontrastmedium transdermalt. Etter 5 og 20 minutter gjør 2 og 24 timer serial sialadenolymphography. Forfatterne uttalte at rentgenosemiotika kronisk sialadenitis forbundet med den ujevne mønster av utarmet vnutrioogannyh lymfekar holde tilbake kroppskonturer og regionale lymfeknuter. For svulster bestemmes fyllingsfeilen.

Computer sialotomografi

Bildet er hentet på datortomografer. Skanning starter fra nivået av hyoidbenet ved en Gentry tilt på 5 ° for submandibular og 20 ° for parotidkjertlene. Utfør 15 skiver med en tykkelse på 2-5 mm. Det resulterende tverrsnittet er en topografisk anatomisk, lik Pirogovs. Metoden er indikert for diagnose av spyttdysesykdom og ulike typer spytkirteltumorer.

Radionuclide metoder for undersøkelse (radiosialografiya, scan og scintigrafi) er basert på den selektive evne til å absorbere glandulært vev-radioisotoper I-131 eller Technetium-99m (pertechnetat). Disse metodene er praktisk talt ufarlige, siden pasienten injiseres med indikatordoser av radiofarmaka med en strålingseffekt på 20-30 ganger mindre enn i en konvensjonell radiografisk studie. Metodene tillater objektivt å vurdere den funksjonelle tilstanden til det sekreterende parenkymet, uavhengig av kvaliteten og kvantiteten av sekresjon, for å utføre differensial diagnose mellom svulsten og betennelse i spyttkjertelen.

Radiosialografi av parotidkjertlene (radioisotop sialometri) ble utviklet av L.A. Yudin. Studien er å registrere strålingsintensitetskurvene over parotidkjertelen og hjerte etter intravenøs administrering av pertechnetat (Tc-99m) ved en dose på 7,4-11,1 MBq og gjør det mulig objektivt evaluere deres funksjon. Radiosialogramma uendrede ørespyttkjertler består normalt av tre kurver: første minutt, en kraftig økning av radioaktiviteten i løpet av spyttkjertlene, og deretter - en liten hurtig forråtnelse (vaskulær første segment av kurven). Videre øker radioaktiviteten gradvis i løpet av 20 minutter. Denne delen kalles konsentrasjonssegmentet. Økningen i radioaktiviteten stopper eller går mindre intensivt (platå). Dette nivået av radioaktivitet tilsvarer maksimal akkumulering av radiofarmasøytisk (MPH). Normalt er MPR-tiden 22 ± 1 min til høyre og 23 + 1 min for venstre WSUS. Etter 30 minutter ble stimuleringen av spyttdannelse sukker fører til en brå (i løpet av 3-5 min) den radioaktivitet fallet, og dette parti er kalt ekskretorisk segment. I denne perioden bestemmer du prosentandelen og tidspunktet for det maksimale fallet i radioaktiviteten. Normalt er prosentandelen av MNR 35 ± 1 til høyre og 33 + 1 for venstre WSUS. Time MPR er 4 + 1 min for høyre og venstre parotidkjertler. Det neste segmentet av kurven kalles det andre konsentrasjons segmentet. Videre er det mulig å bestemme forholdet i den betingede intervaller radioaktivitet i spyttkjertelen (3, 10, 15, 30, 45 og 60 min) og tidspunktet for den MNR til blodet radioaktivitet på den 30. Minutt (om nødvendig for å oppnå kvantitative indekser av radioaktivitet i prostata hos disse tidsperioder). I sykdommer i spyttkjertlene, endres alle parametere. Metoden for radiosialografi tillater den mest nøyaktige bestemmelse av den funksjonelle tilstanden til parotidspyttkjertlene.

[6]

Sialosanografi (ultralyddiagnose av spyttkjertelsykdommer)

Metoden er basert på forskjellige grader av absorpsjon og refleksjon av ultralyd av vevet i spyttkjertelen med forskjellig akustisk motstand. Sialosonografi gir en ide om makrostrukturen i spyttkjertelen. Ved ekkogrammet kan bedømme størrelsen, formen og forholdet nkani kjertel lag med forskjellige tettheter, for å identifisere sklerotiske endringer, spytt steiner og neoplasmer grense.

Termosialografi (termovision, termisk bildebehandling)

Lar deg observere dynamikken i temperaturendringer i spyttkjertlene. Metoden er basert på forskjellige grader av infrarød stråling av vev med forskjellig morfologisk struktur, samt muligheten til å måle temperaturen på det studerte objektet på avstand og observere dets fordeling over kroppens overflate i dynamikk. For termovision brukes termiske bildelagere, på kinescope hvor det oppstår et termisk kart over temperaturen i ansikt og nakke. Det har blitt fastslått at det vanligvis er tre typer symmetrisk termo-bilde av ansiktet: kaldt, middels og varmt, som er individuelle for hver person og vedvarer hele livet. Inflammatoriske prosesser og ondartede svulster i spyttkjertlene ledsages av en økning i hudtemperaturen over dem i sammenligning med motsatt, sunn side, som er registrert av det termiske bildeapparatet. Med hjelp av metoden er det også mulig å bestemme de hemmelig forekommende inflammatoriske prosessene i spyttkjertlene. Metoden er enkel, ufarlig og har ingen kontraindikasjoner.

Slike forskning teknikker som sialotomografiya (kombinasjon av konvensjonell nomography og sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography via elektrorentgenograficheskogo apparat og motta sialograph på skrivepapir) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulære spyttkjertler med samtidig bløtvev fylle kjeve region av oksygen) stereograph (romlig, tredimensjonal røntgenbilde kanaler av spyttkjertler ved hjelp av to røntgenbilder tatt ved forskjellige vinkel på X-ray tube), økningen ptyalography Direct Image dag brukes sjelden og hovedsakelig i vitenskapelig forskning.

Rheografi av spyttkjertler utføres for studier av vaskulær blodstrøm og mikrocirkulasjon i vev med ulike former for kronisk sialadenitt. Endringer i arten av amplitude av fluktuasjoner og blodstrømmen gjør det mulig å vurdere graden av morfologiske endringer og forutse sykdomsforløpet. Tilknyttede sykdommer kan gjenspeiles i resultatene av studien, og derfor bør det tas hensyn til når de vurderes.

Røntgendiagnose av spyttkjertelsykdommer

Store spyttkjertler (parotid, submandibulære,  sublingual ) har en sammensatt rørformet-alveolar struktur: de består av kanaler og parenchym IV ordrer (henholdsvis interlobar, interlobular, intralobular, innskutte, den tverrstripete).

Parotidkjertel. Dens vekst og formasjon tar opptil 2 år. Størrelsen på kjertelen i en voksen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tversgående 2-3,8 cm. Lengden på parotidkanalen 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfeller har kanalen en stigende retning (skråt bakre anteriorly og oppover), noen ganger nedadgående, mindre ofte er formens rett geniculate, buet eller bifurcated. Formen på kjertelen er feil pyramidal, trapezoid, noen ganger semilunar, trekantet eller oval.

For å undersøke parotidkjertelen utføres røntgenbilder i frontal-nasale og laterale fremspring. I fronto-nasalprojeksjonen projiserer kjertelen grener utenfor underkjeven, og i sidene overlapper de grenen av underkjeven og den submandibulære fossa. Utløper kjertelen i nivået av forkantens kant, åpner kanalen på terskelen til munnhulen i samsvar med kronen til den andre øvre molar. På fronto-nasale røntgenbilder, forkorter projeksjonen kanalen. De optimale forholdene for å studere kanalen opprettes på ortopantomogrammer.

Submandibulære spyttkjertler har en avflatet-sirkulær, ovale eller elliptisk form, dens lengde 3-4,5 cm, en bredde på 1,5-2,5 cm, 1,2 til 2 cm tykkelse. Hoved submandibulære (Wharton) utførselskanal 40 har en lengde -60 mm, bredde 2-3 mm, ved munningen av opp til 1 mm; Som regel er det rett, i det minste bue-formet, åpen på begge sider av bit.

Dimensjonene til den sublinguale spyttkjertelen 3,5x1,5 cm. Den sublingale (Bartholin) ekskretjonskanalen har en lengde på 20 mm, en bredde på 3-4 mm, åpner på begge sider av tungen.

I forbindelse med anatomiske egenskaper (en smal kanal åpner flere steder i hyoidfoldet eller i den submandibulære kanalen), er det ikke mulig å fremstille en sublingual kirtel sialogram.

Involusjonelle endringer i store spyttkjertler manifesteres av en reduksjon i kjertelstørrelsen, forlengelse og innsnevring av kanalens lumen finner sted, de erverver en segmental,

Avhengig av etiologi og patogenese er følgende sykdommer i spyttkjertlene skilt ut:

1. inflammatorisk;
2. reaktiv-degenerative sialozy;
3. traumer;
4. tumor og tumor-lignende.

Inflammasjon av spyttkjertelen manifesterer seg i form av betennelsessykdommer i spyttkjertelen, og har blitt kalt "sialodohitt". Kjertelens parankyma er "sialadenit". Infeksjon av parankymen av spyttkjertlene forekommer gjennom kanalene fra munnhulen eller hematogent.

Akutt betennelse i spyttkjertelen er en relativ kontraindikasjon for å utføre sialogrammet, siden det er mulig å retrodere infeksjon med administrering av et kontrastmiddel. Diagnosen er etablert på grunnlag av et klinisk bilde av resultatene av serologiske og cytologiske studier av spytt.

Kroniske uspesifikke symptomer på betennelse i spyttkjertlene er delt inn i interstitial og parenkymal.

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i jern på sialogrammer, er tre stadier av prosessen preget: initial, klinisk uttalt og sent.

Røntgenmetoder inkluderer ikke-kontrast-radiografi i forskjellige fremskrivninger, sialogram, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinasjoner derav.

Kronisk parenkym sialadenitt påvirker primært parotidkjertelen. I disse tilfellene observeres lymfohistiocytisk infiltrering av stroma, på steder er det en ødeleggelse av kanalene i kombinasjon med deres cystiske forstørrelse.

I begynnelsen, på sialogrammet, blir avrundede klynger av kontrastmedium 1-2 mm i diameter påvist mot bakgrunnen av uendrede parenchymaer og kanaler.

I klinisk uttalt stadium er kanalene i II-IV ordre kraftig redusert, deres konturer er jevne og klare; kjertelen er forstørret, parenkymdensiteten er redusert, et stort antall hulrom med en diameter på 2-3 mm vises.

I det sentlige stadiet oppstår abscesser og arr i parenchymen. Tallrike forskjellige størrelser og former (for det meste avrundet og ovalt) ses i hulene i abscessene (diameter fra 1 til 10 mm). Protokoller IV og V ordrer på sialogrammet er innsnevret, i noen områder er det ingen. Oljekontrastmedium holdes i hulrom i opptil 5-7 måneder.

Ved kronisk interstitial sialadenitt blir stromaproliferasjon, hyalinisering med substitusjon og komprimering av parenchyma og kanaler med fibrøst vev notert. Primært berørte parotidkjertler, sjeldnere - submandibular.

På den innledende fasen av prosessen avsløres innsnevringen av HI-V-kanalene og noen ujevnheter i bildet av kjertens parankyma.

I klinisk uttalt stadium er kanalene til II-IV-ordrer betydelig innsnevret, tettheten av parenkymen er redusert, kjertelen forstørret, konturene til kanalene er jevn, klare.

På slutten av scenen er alle kanaler, inkludert de viktigste, innsnevret, deres konturer er ujevne, i noen områder er de ikke kontrasterte.

Diagnose av spesifikk kronisk sialadenitis (for tuberkulose, actinomycosis, syfilis ) stilles idet det tas hensyn serologiske og histologiske undersøkelser (deteksjon av druser ved actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). Hos pasienter med tuberkulose har deteksjonen på roentgenogrammet av forkalkninger i kjertelen en viktig diagnostisk verdi. Sialogrammet viser flere hulrom fylt med kontrastmedium.

Kronisk sialodohitt. Primært parietale kirtelkanaler påvirkes.

I første fase på sialogrammet er hovedutskillelseskanalen ujevnt utvidet eller uendret, kanalene I-II, noen ganger II-IV-ordrer, blir utvidet. De utvidede delene av kanalene veksler med det uendrede (visning av rosaries).

I klinisk uttalt stadium er kanalens lumen betydelig utvidet, deres konturer er ujevne, men klare. Ekspansjonsstedene veksler sammen med steder med innsnevring.

I det sene stadiet på sialogrammet varierer områdene ekspansjon og innsnevring av kanalene; Noen ganger avbrytes kanalens forlengelse.

Spytstenssykdom (sialolithiasis)  er en kronisk betennelse i spyttkjertelen, der konkretjoner (spyttsten ) dannes i kanalene. Den hyppigst ramte submandibulær, sjeldnere - parotid og ekstremt sjelden - hyoidkjertelen. Andelen spyttdysesykdom står for ca 50% av alle tilfeller av spyttkjertelsykdommer.

En eller flere steiner ligger hovedsakelig i områdene av hovedkanalbukken, deres masse varierer fra flere gram til flere titalls gram. De er lokalisert i den submandibulære spyttkjertelen.

Diagnosen blir etablert etter at røntgen eller ultralyd. Steinene kan være plassert i hovedstiften kanalen eller kanalene i rekkefølge I-III (som kalles "en pakkboks steiner"). Steiner i de fleste tilfeller obyzvestvleny og røntgenbildene bestemmes som klart definerte skygger tett kuleformede eller uregelmessig ovale. Intensiteten av skyggen variabel, bestemt ved den kjemiske sammensetning og mengde steiner. For diagnostisering av Wharton kanalsteiner submandibulære spyttkjertel anvendes intraorale røntgenundersøkelse vprikus gulvet i munnen, og i tilfelle av mistanke om "kjertel steiner" - kjeven radiografi i sideriss. Når radiographing ørespyttspyttkjertler fremstille radiogrammer av kjeven i det sideveis fremspringet og bildene i fronto-nasal projeksjon.

For å identifisere unimagined (røntgen negative) steiner og vurdere endringene i spyttkjertelen, er sialografi med bruk av vannoppløselige stoffer av særlig betydning. På sialogrammer har stein utseendet på en fyllingsfeil. Noen ganger er de innkapslet, impregnert med kontrastmateriale og synlig på bildet.

I første fase bestemmes ekspansjonen av alle kanaler som ligger bak kalkulatoren (spyttrettholdningsstadiet) på sialogrammet.

I klinisk uttalt stadium veksler områdene ekspansjon og innsnevring av kanalene.

På slutten av scenen, som følge av gjentatte eksacerbasjoner, forekommer cicatricial endringer som fører til dannelse av fyllingsfeil. Konturene til kjertelkanalene er ujevne.

Røntgenstråler oppdager steiner 2 mm eller mer i størrelse, steinene som ligger i kjertelen, blir bedre sett.

Gruppen av reaktive dystrofiske prosesser inkluderer Sjogrens sykdom og Mikulichs sykdom.

Sykdom og Sjogrens syndrom. Sykdommen manifesterer seg ved den progressive atrofi av parankymen av spyttkjertlene med utviklingen av fibrøst bindevev og lymfoid infiltrasjon.

I begynnelsen av sykdommen er det ingen endringer på sialogrammet. I fremtiden vises ekstravasater på grunn av økt permeabilitet av kanalveggene. I senere stadier vises hulrom av rund og oval form med en diameter på opptil 1 mm, og III-V-ordrer blir ufylte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker hulrommene, konturene blir utydelige, kanalene er ikke fylt, hovedkanalen forstørres. Generelt er sialogrambildet det samme som i kronisk parenkym sialadenitt.

Mikulicz sykdom. Sykdommen ledsages av lymfoid infiltrasjon eller utvikling av granulasjonsvev på bakgrunn av en kronisk inflammatorisk prosess.

På sialogrammet er sperrekjertens hovedkanal innsnevret. Lymphoid vev, klemmer kanalene i lobes av lobules, gjør det umulig å fylle de minste kanalene med kontrastmateriale.

Godartet i ondartet dannelse av spyttkjertlene. På sialogrammer i ondartede svulster på grunn av deres infiltrative vekst, er grensen mellom normalt vev og svulst henholdsvis uklar, viser svulsten en fyllingsdefekt. Ved godartede svulster bestemmes en fyllingsdefekt med klare konturer. Fylling av kanalene i de perifere delene av svulsten antyder en godartet karakter av prosessen. Diagnostiske muligheter blir utvidet ved å kombinere sialografi med datatomografi.

Hvis man mistenker en ondartet svulst, er det foretrukket å utføre sialogrammet ved hjelp av vannløselige kontrastmidler, som blir utskilt og oppløses raskere enn oljene. Dette er viktig, da det i enkelte pasienter er planlagt strålebehandling i fremtiden.