Spytt steinsykdom

Salivary stone sykdom (synonymer: kalkulert sialadenitt, sialolithiasis) har vært kjent i lang tid. Så, selv Hippocrates koblet sykdommen med gikt. Begrepet "salivary stone disease" ble introdusert av L.P. Lazarevich (1930), siden han vurderte prosessen med dannelse av steiner i spyttkjertlene som en sykdom.

Tidligere ble salivary stone disease (SCD) ansett som en sjelden sykdom. I de senere år har det blitt fastslått at SKP er den vanligste sykdommen blant spyttkirtlerne i hele spyttkjertelen. På sin andel, ifølge forskjellige forfattere, er fra 30 til 78%.

Ofte er steinen lokalisert i de submandibulære (90-95%), sjelden parotiske (5-8%) spyttkjertlene. Svært sjelden ble det observert steindannelse i sublinguale eller små spyttkjertlene.

Forskjeller i hyppighet av forekomst av spyttdysesykdom på grunnlag av kjønn ble ikke observert, samtidig ble sykdommen observert 3 ganger oftere blant byboere enn blant landbefolkningen. Barn blir sjelden syk.

[1], [2], [3]

Årsaker til spyttdysesykdom

Salivary stone sykdom er en poly-tyologisk sykdom. For tiden er det kjent enkelte linker av dens patogenese. Som det er kjent, til normen i spyttkjertlene er det en konstant dannelse av mikroalyphytalitter, som med en spyttstrøm fritt vasker ut i munnhulen.

I hjertet av steinformasjonen (Afanasyev VV, 1993) ligger tilstedeværelsen. Medfødt endringer i spyttkjertlene hos den lokale utvidelse type (ectasia) kanaler av forskjellige kalibre og spesiell topografi hovedkanalen som en brutt linje med skarpe bøyninger, som er dannet i den kalkulus. I disse forstørrede delene av kanalene, når den sekretoriske aktiviteten til kjertelen forstyrres av typen hyposiali, akkumulerer spytt og mikrovev seg og retarderer. Ytterligere faktorer som bidrar til dannelsen av spyttstein og fører til vekst av kalkulatoren er: forekomsten av et brudd på mineral, hovedsakelig fosfor-kalsium, metabolisme; hypo- eller avitaminose A; innføring av bakterier, actinomycetes eller fremmedlegemer inn i spyttkjertelen langvarig kronisk sialadenitt.

Den sjeldne dannelsen av en stein i parotidkjertelen skyldes at sekresjonen inneholder statcherin, som er en inhibitor av kalsiumfosfatutfelling fra spyttet.

Spyttstein, som alle organominerale aggregater i menneskekroppen, består av mineralske og organiske stoffer: organisk materiale råder, som utgjør 75-90% av totalmassen. Alanin, glutaminsyre, glycin, serin og treonin er dominerende i aminosyresammensetningen av spyttestene. En slik sammensetning av den organiske komponent er generelt lik den i dental kalkulering. I midten av steinen er det ofte en kjerne representert av organisk materiale, salivary thrombi, utarmet kanalepitel, actinomycetes og leukocytakkumulering. Noen ganger tjener fremmedlegemer som en slik kjernekraft. Kjernen av steinen er omgitt av en lagdelt (lamellar) struktur, der sfæriske legemer ligger. Forekomsten av lagdeling i spyttstenene kan være forbundet med daglig, månedlig, sesongmessig og andre rytmer i menneskekroppen.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på spyttdysesykdom

Symptomer på spyttdysesykdom er avhengig av sykdomsstadiet, form og plassering av spyttstein, kroppstilstanden og andre faktorer.

De viktigste og karakteristiske symptomene på spyttdysesykdom er smerte og hevelse i området av den berørte spyttkjertelen under måltider eller ved synet av akutt og salt mat, dette symptomet kalles "spyttkolik." Smerte symptomet er ledende i sykdommen klinikken. Litteraturen beskriver et tilfelle av forsøk på selvmord på grunn av smerten som en pasient hadde.

Avhengig av plasseringen, form og grad av mobilitet av steinen, kan smerte ha en variert karakter. Hvis steinen er immobile og ikke forstyrrer utløpet av spytt på grunn av tilstedeværelsen av en eller flere spor på overflaten, kan smerten ikke være. En slik stein kalles stum.

I den første fasen av spyttstenssykdom i lang tid utvikler sykdommen asymptomatisk. Stenen oppdages ved en tilfeldighet, ved radiografisk undersøkelse av pasienten for noen odontogen sykdom. De første symptomene på sykdommen vises når utløpet av spytt under spising, spesielt surt og akutt ("spyttkolikk"), forstyrres. Pasienter rapporterer et periodisk utseende av tett smertefull hevelse i området av den berørte spyttkjertelen. Utseendet av smerte under måltider er forbundet med strekking av kirtelkanaler på grunn av deres obstruksjon av steinen, som forhindrer spytt fra å strømme inn i munnhulen. Etter å ha spist, smerter og hevelse gradvis avtar, og hemmeligheten med brak smak er tildelt til munnhulen. Noen ganger er smerten paroksysmal og er ikke avhengig av inntak av mat. "Salivary colic" kan være av forskjellig intensitet.

Retensjon av sekresjonen observeres når steinen er lokalisert i submandibulære og parotidkanaler eller i de intragnulære kanaler. Sekresjonen varer fra flere minutter til flere timer og til og med en dag. Så går det gradvis, men det gjentar seg i løpet av neste måltid. Det forstørrede jernet i palpasjon er smertefritt, mykt; Når steinen er plassert i kjertelen, er det et komprimeringssted. Med bimanuell palpasjon, men under mandibulærkanalen, kan en liten avgrenset forsegling (stein) bli funnet. Slimhinnen i munnhulen og i kanalens munn kan være uten betennelsesendringer.

Ved undersøkelse av kanalen i tilfelle en stein i den fremre og midtre delen av den submandibulære kanalen, bestemmes den grove overflaten av kalkulatoren.

Hvis det i første fase av sykdomspatienter ikke er lang tid å konsultere en lege, øker de inflammatoriske fenomenene og sykdommen går over til et klinisk uttalt stadium.

I løpet av denne perioden av sykdommen, i tillegg til symptomene på retensjon av spytt, er det tegn på forverring av kronisk sialadenitt.

Forverring av prosessen i nærvær av en stein i kanalen eller kjertelen hos noen pasienter kan være den første manifestasjonen av sykdommen, siden steinen ikke alltid er et hinder for utløpet av spytt.

I dette tilfellet kan symptomet på "salivary colic" ikke være.

Pasientene klager over smerte hevelse i sublingual eller bukkal områder, avhengig av den berørte kjertel, problemer med å spise, kroppstemperaturen til å stige til 38-39 ° C, illebefinnende. Ved en ekstern undersøkelse av pasienten er det funnet en hevelse i regionen av tilhørende kjertel. Ved en palpasjon er den skarpe sykligheten i kjertelområdet definert. Noen ganger er det tegn på periadenitt, mens det oppstår en hovent hevelse i kjertelens omkrets. Ved undersøkelse av munnhulen, er hyperemi av slimhinnet i hyoid- eller bukkalområdene bestemt fra den tilsvarende side. Ved palpasjon er det mulig å definere en tett smertefull infiltrasjon langs kanalen. Med bimanal palpasjon under mandibulærkanalen kan probes i form av en streng. Som et resultat av betydelig infiltrering av kanalveggene er det ikke alltid mulig å etablere tilstedeværelse av en stein ved palpasjon. I dette tilfellet, i løpet av kanalen, finner man et mer komprimert smertefullt område ved beregningens plassering. Når trykket på pakkboksen palpasjon eller kanalsystem, spesielt når det har registrert den er frigjort fra munningen (ofte i stort antall) mukopurulent sekresjon eller tykke puss.

Symptomer på spyttdysesykdom i sen fase

Noen ganger i anamnese er det en indikasjon på en gjentakende eksacerbasjon. Med hver forverring av prosessen vokser endringer i kjertelen, og sykdommen går inn i det sentrale stadium hvor de kliniske tegnene på kronisk betennelse uttrykkes. Pasienter klager over konstant hevelse i spyttkjertelen, mucopurulent utslipp fra kanalen, sjelden tegn på "spyttkolik." Hos noen pasienter blir kjertelen strammet gradvis, uten gjentatt forverring og oppbevaring av spytt. Ved undersøkelse er det mulig å etablere en hevelse, avgrenset av utsiden av kjertelen, tett, smertefri på palpasjon. Fra ekskretjonskanalen i massering av kjertelen, blir en slimlignende hemmelighet med purulente inneslutninger utsatt; kanalens munn er forstørret. Ved palpasjon i løpet av parotid- eller submandibulærkanalen blir dens komprimering oppdaget på grunn av uttalt sialodochitis. Noen ganger er det mulig å bestemme steinen ved tilstedeværelsen av en betydelig komprimering i kanalen og om kjertelen og samtidig utseende av smerte pricking. Ved undersøkelsen bestemmes reduksjonen av sekretorisk funksjon av den berørte kjertelen. Cytologisk bildet er karakterisert ved en rekke delvis degenererte nøytrofiler, en moderat mengde av retikuloendoteliale celler, makrofager, monocytter og noen ganger - søyle epitelceller i den inflammatoriske tilstand metaplasi; tilstedeværelsen av pladeepitelceller. Noen ganger defineres koppelceller. Med en signifikant reduksjon i spyttkjertelen i slimhinner, kan cilierte celler bli funnet. Når steinen er lokalisert i kjertelen, finnes i tillegg til disse cellene kubiske epitelceller.

Klassifisering av spyttsteinssykdom

I klinisk praksis er den mest hensiktsmessige klassifiseringen foreslått av IF. Romacheva (1973). Forfatteren utpekte tre stadier av sykdomsutviklingen:

1. innledende, uten kliniske tegn på betennelse;
2. klinisk uttalt, med periodisk eksacerbasjon av sialadenitt;
3. sent, med alvorlige symptomer på kronisk betennelse

Scenen bestemmes av det spesielle i det kliniske bildet og resultatene av ytterligere forskningsmetoder. Spesiell oppmerksomhet blir lagt til den funksjonelle tilstanden til spyttkjertelen og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i den.

[8]

Diagnose av spyttsteinssykdom

I erkjennelse ptyalolithiasis det er viktig ikke bare for å bestemme tilstedeværelsen, plassering, størrelse og konfigurasjon av steinene, men også å identifisere årsaken til stendannelse, og predisponerende ham og tilbakefall betingelser. Samtidig er det nødvendig å bestemme funksjonell tilstand av spyttkjertelen.

Generelle, private og spesielle metoder brukes til å diagnostisere spyttdysesykdom.

Et viktig anamnestisk tegn på spyttdysesykdom er en økning i spyttkjertelen under måltider. Med bimanual palpasjon noen ganger mulig å bestemme tykkelsen av steinen i den submandibularis eller i løpet av dets strømning. Små steiner blir probet bare i nærheten av kanalens munn. Submandibulær kanal, må være palperes ved å bevege fingrene tilbake til forsiden, slik at det ikke å løsne den påståtte stein hos vnutrizhelezisty kanalen avdeling Hvis steinen er plassert i den fremre delen av parotid kanalsystem, er det palpated av munnslimhinnen; med pre-masse og lokalisering kan det detekteres fra huden.

Når bimanual palpering av kjertel tetning kan bestemmes ikke bare av nærværet av stein, men ved kronisk infeksjon, flebolity, betennelse i lymfeknuter, amyloidose, polymorf adenom.

Ved å prøve kanalen kan du identifisere steinen og bestemme avstanden til den fra munnen. Kontraindikasjon til lyden (på grunn av mulig perforering av kanalveggen) er tilstedeværelsen av forverring av sialadenitt. For probing brukes spyttprober med forskjellige diametre. De har en fleksibel arbeidsdel og en annen diameter, noe som i stor grad letter lyden og gjør det mulig å bestemme diameteren av utskillelseskanalens munn.

Den ledende rollen i anerkjennelsen av spyttsteinssykdom tilhører strålingsmetoder for etterforskning (røntgendiffraksjon, sialografi, etc.). Vanligvis begynner forskningen med en oversikt X-ray av kjertelen. Survey radiografi av parotidkjertelen utføres i en direkte projeksjon. Ved lateralprojeksjonen kan spyttstenen være vanskelig å oppdage på grunn av påskudd av beinets skaller. For radiografi fremre spyttkanalen røntgenfilm blir plassert i munnhulen i munnen, og røntgenstrålene er rettet perpendikulært på kinnet.

For radiografi av submandibulærkjertelen, bruk en sideprojeksjon eller en metode foreslått av V.G. Ginzburg i 1930-årene., Karakterisert ved at filmen påføres huden i kjeveområdet av den berørte side og røntgenstråler ved maksimalt åpen munn er rettet nedover og mot det påvirkede kjertel mellom de øvre og nedre kjevene. For å identifisere steinen i den fremre submandibulære kanalen ved hjelp av radiografi gulvet i munnen, den foreslåtte AA Kyandskim.

For å identifisere spytt stein, som ligger i den bakre del submandibulære kanal brukes til røntgenstudier av vev stabling gulvet i munnen. For denne pasient før undersøkelsen behandlede mucosa av den bløte gane 10% lidokain, røntgenfilm plasseres i munnen mellom tennene til den berører den bløte gane, legges ned pasienten hodet så langt tilbake, og røntgenrøret er plassert på pasientens bryst på den berørte side. Ved hjelp av denne teknikken kan ikke identifisere en sten anbragt i vnutrizhelezistom avdeling submandibulære kanal.

Det er ikke alltid mulig å oppdage skygger av konkrementer på undersøkelsesrøntgenstråler. Ofte er skyggen av steinen overlappet på beinene i ansiktsskjelettet. I tillegg kan steinene være røntgenkontrast eller lav kontrast, avhengig av deres kjemiske sammensetning. Gitt av I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), radiokonjugerte spyttestener forekommer i 11% tilfeller.

For å forbedre diagnosen og identifisere stenen VG. Ginzburg foreslo et sialogram. For sialografi er det bedre å bruke vannløselige radiokontrastmidler (omnipak, trazograph, urografi etc.), siden de mindre skader kjertelen. Sialografi gjør det mulig å identifisere radiokontrast spyttsten, som på sialogrammer ser ut som mangler ved fylling av kanalen.

På sialogrammet blir en jevn ekspansjon av kanalene avdekket bakover fra stentens plassering. Konturene til kanalene er jevne og klare i den første perioden av sykdommen; Jo større antall eksacerbasjoner pasienten har, jo mer deformerte kanalene. Kanalene i kjertelen av I-III-ordrer kan forstørres, deformeres og avbrytes. Noen ganger fyller kontrastmediet kanalene ujevnt. Kjertelens parankyma er ikke klart definert eller bestemt, avhengig av prosessen. I tilfelle av en røntgenkontraststein detekteres den som en fyllingsfeil.

Ekkosialografi er basert på forskjellige grader av absorpsjon og refleksjon av ultralydbølger av forskjellige vev. Stenen reflekterer ultralydbølger, skaper et bilde av en akustisk skygge eller et lydspor, hvis bredde kan bedømmes på størrelse.

[9], [10], [11], [12]

Patomorfologisk undersøkelse

Cytologi sekresjon i tilfelle av stein plassering på jern cytogrammene polymorfonukleære leukocytter fremherskende del stand nekrobiologicheskogo brudd, et stort antall erytrocytter, noe som indikerer en ductal epitelskade stein. Cylindrisk epitel er funnet ved akkumuleringer og separate prøver, celler av flat epitel - i moderat mengde. Når plasseringen av en stein cellesammensetning kanal sekreter betraktelig dårligere, noe søyle epitel, det er større plateepitel celler. Med forverring av prosessen, uavhengig av plasseringen av steinene, øker antall cellulære elementer. Dataene fra den cytologiske studien av sekretjonen av kjertelen må sammenlignes med dataene fra andre undersøkelsesmetoder.

Vanlig og multispiral datasialotomografi brukes til å identifisere og etablere spatialstedet til spyttstenen, som er nødvendig når man velger en behandlingsmetode. Computer sialotomografi kan også oppdage radiokontrast steiner. Moderne datatomografi lar deg lage en tredimensjonal modell av vev av en bestemt tetthet.

Differensialdiagnose bør utføres ptyalolithiasis nekalkuleznogo med akutt og kronisk sialadenitt, spyttkjertelsvulster, cyster, lymfadenitt, osteom av den nedre kjeve, flebolity, noder petrifikatami lymfe tuberkulose, og andre. Den typiske historie og fysisk undersøkelse av data i de fleste tilfeller riktig diagnose.

Behandling av spyttsteinssykdom

Behandling av spyttdysesykdom er ikke bare i å fjerne kalkulatoren, men også i å skape forhold som forhindrer gjenoppretting av steindannelse.

Plasseringen av spyttstein i intracerebrale kanaler er ofte årsaken til at legene fjerner spyttkjertelen sammen med steinene.

Operasjonen av å fjerne spyttkjertelen, spesielt parotidkjertelen, er en ganske vanskelig oppgave; Det er forbundet med risikoen for komplikasjoner som skade på grenene av ansikts-, lingual- og hyoidnerven, og forlater steinen i kanalkulten eller i omkringliggende vev. Dårlig bandasert stump av kanalen kan dessuten tjene som en kilde til infeksjon.

Det er kjent at spyttkjertlene spiller en viktig rolle i menneskekroppen som et organ for eksokrine og endokrine sekresjoner. Etter fjerning av en av de store spyttkjertlene, blir funksjonen ikke gjenopprettet på bekostning av de andre. Studier har vist at etter fjerning av spyttkjertler, spesielt submandibulære, utvikle en rekke sykdommer i mage-tarmkanalen, slik som gastritt, kolitt, mage, kolecystitt, og andre. Derfor ekstirpasjon av spyttkjertelen hos pasienter med ptyalolithiasis uønsket.

Konservativ behandling av pasienter med spyttdysesykdom er ineffektiv og brukes hovedsakelig for lokalisering av små steiner nær kanalens munn. Til dette formål foreskrives pasienten stoffer som stimulerer salivasjon. Dermed kan små steiner kastes ut av en spytt i en munnhule. Formålet med spyttpreparater bør kombineres med forgrunnsblomstring av kanalen.

Noen forfattere anbefaler følgende teknikk, kalt "provoserende test". Ved små størrelser av kalkulatoren (0,5-1,0 mm) blir pasienten gitt 8 dråper 1% pilokarpinhydrokloridoppløsning inni. På samme tid bor munnen av ekskresjonskanalen med en spyttparaply så stor som mulig og la den stå i kanalen som en obturator i 30-40 minutter. Sonden blir deretter fjernet. På denne tiden, fra den utvidede munningen av kanalen, tildeles en stor sekresjon, og sammen med den kan en liten stein skille seg ut. Imidlertid lykkes denne metoden sjelden.

I.I. Cecina (2010) utviklet en metode for konservativ behandling av spyttsteinssykdom. Forfatteren foreslo at injeksjon av 0,5-1,0 ml 3% sitronsyreoppløsning i ekskretjonskanalen i spyttkjertelen daglig i 10 dager. Samtidig foreskrives pasienten følgende medisinske kompleks: Kanefron H 50 dråper 3 ganger daglig. 3% kaliumjodidløsning på en spiseskje 3 ganger om dagen; infusjon av urtespirer på 1/4 kopp 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet 4 uker. I den siste uken av behandlingen erstattes oral inntak av en 3% løsning av kaliumklorid med ultrafast fonophorese. Kursene gjentas etter 3 og 6 måneder. Ifølge I. I. Chechina kan stener av liten størrelse selvstendig komme ut eller krympe i størrelse, noe som forhindrer utviklingen av "salivary colic". Denne metoden kan være alternativ, men i de fleste tilfeller kan ikke erstatte den kirurgiske fjerning av kalkulatoren.

Operasjoner med spyttsteinssykdom

Hvis steinen er lokalisert i parotid- eller submandibulære kanaler, så vel som i parotidkjertelenes parenterale kanaler, er kirurgisk fjerning av steinene indikert. Hvis steinen er lokalisert i den intragnulære kanalen i submandibular kjertelen, fjern deretter kjertelen sammen med steinen.

Fjerning av steiner fra submandibulære og parotidkanaler utføres på poliklinisk basis. Fjerning av steiner fra intra-jerndelene av parotidkjertelen og utryddelse av den submaxillære spyttkjertelen utføres på et sykehus.

Når plasseringen av steinen i den fremre spyttkanalen det mozheg fjernes intraoral måte ved å utføre lineære innsnitt munnslimhinnen - av linjen mellom tennene eller semi-ovalt tverrsnitt og kutte ut en klaff som grenser til munningen av kanalen, hvor fremgangsmåten Afanasyeva-Starodubtceva hvis stenen er plassert i midten eller bakre deler av parotidkanalen.

Når steinen er lokalisert i de distale delene av parotidkanalen, kan den fjernes ved intraoral tilgang ved bruk av en curettageske, introdusert til den fremre margin av parotid spyttkjertelen etter disseksjon av kanalen.

Når det gjelder plassering av kalkulatoren i parotidkjertelen, fjernes den ved ekstraoralmetoden ved å brette hudfettflappen i henhold til Kovgunovich-Klementov-metoden.

Når spyttstenen befinner seg i den fremre og midtre delen av submukosalkanalen, fjernes den ved intraoral tilgang ved hjelp av en lineær eller tungeformet snitt utført i hyoidområdet. Etter fjerning av steinen, er det tilrådelig å danne en ny kanalkanal i henhold til vår metode (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) for bedre divergens av hemmeligheten i det etterfølgende.

I tilfelle ptyalolithiasis og signifikant forbedre vnutrizhelezistoy glandula kanalstykket (1 cm i diameter), kan vi bruke følgende metode: ytre innsnitt produsert ved Kovtunovich-Hlementovu og exfoliate hud og fett klaff, utsette parotidkjertelen. Parotidkanalen er utstrakt under den utvidede delen. Kanalen dissekert langs hele lengden og i enden blir dissekert ved tverrgående snitt. Etter åpning av kanalen utføres kanalens medisinske sanitet og fjerning av kalkulatorene. Formade klaff av kanaler er skrudd innover og suget til den indre delen. Ved kanalens utløp er det bandasje for å tømme kjertelfunksjonen.

Eliminere spyttkjertelen er nødvendig bare i tilfelle av hyppig gjentakelse av sykdommen og mangelen på muligheten for kirurgisk fjerning av steinen.

Komplikasjoner etter kirurgi med spyttsykdom

Under og etter kirurgisk behandling av pasienter kan det oppstå flere komplikasjoner.

Eksterne spyttfistler utvikler seg vanligvis etter fjerning av steinen med ekstern tilgang fra parotidkjertelen. Fistler gir visse vanskeligheter for kirurgen. For å lukke dem foreslås en rekke operasjoner.

Ansiktsnerven grener kan bli skadet ved å forstyrre parotid spyttkjertelen. Forstyrrelse av ledningen i dem kan være vedvarende ved skjæringen av nerven og midlertidig - når den komprimeres med hovne vev.

Når du fjerner den submandibulære spyttkjertelen, kan den marginale grenen av ansiktsnerven bli skadet, noe som fører til tap av tonen i den trekantede muskelen i underleppen.

Skader på lingual eller hyoid nerve kan oppstå når du fjerner den submaxillære spyttkjertelen eller under fjerning av spyttsten gjennom tilgang til den maksillofaciale sporet. I dette tilfellet kan et vedvarende tap av følsomhet av halvparten utvikle seg.

Cicatricial innsnevring av kanalene skjer ofte etter fjerning av steinen. Ofte dannes de i de tilfellene når fjerningen gjøres under forverring av spyttsykdom. For å forhindre cicatricial innsnevring av kanalen etter fjerning av steinen anbefales det å skape et nytt elvemunning. Ved dannelse arr arr i kanalen, er det nødvendig å utføre en plastikkoperasjon for å skape en ny munn av kanalen tilbake til innsnevringsstedet i henhold til metoden for Afanasyev-Starodubtsev. Hvis dette ikke kan gjøres, vises operasjonen for å fjerne spyttkjertelen.

Kirurgisk behandling av pasienter med spyttstensykdom er traumatisk, etter fjerning av steinen, er komplikasjoner mulig. Ofte blir gjentakelsen av tilbakefall tvunget til å ty til gjentatte inngrep i allerede vanskeligere forhold. Disse problemene, så vel som fravær av effektive fremgangsmåter for konservativ behandling av pasienter som har ført til utvikling av ekstrakorporal sjokkbølgen lithotripsi eller ESWL (DLT), som i de senere år blitt et alternativ til tradisjonelle metoder for behandling av pasienter ptyalolithiasis.

For fragmentering av spyttsten bruker apparat-litotripter Minilith, Modulith Piezolith og andre.

Essensen av DLT er at steinen knuses av støtbølger. Behandling med bruk av metoden for DLT kan utføres dersom steinen er lokalisert i den intragnulære delen av den submandibulære kanalen og i alle deler av parotiden. En forutsetning for utførelsen av EBT er en god utstrømning av sekresjon fra kjertelen (ingen strenge av kanalen foran stenen) eller muligheten for å skape en utstrømning kirurgisk. Begrensninger for bruk av DLT, avhengig av størrelsen på steinen der. Metoden for sjokkbølge sialolithotripsy i Russland ble utarbeidet i detalj av M.R. Abdusalamov (2000), senere på Yu.I. Okonskaya (2002) bekreftet forfatterens konklusjoner om effektiviteten av teknikken til stein knusing. Ikke alle steinene går i knus. Således V. V. Afanasyev et al. (2003) fant at myke steiner, som hovedsakelig inneholder organiske elementer, ikke lett knuses. Faste steiner kan knuses i forskjellige moduser.

Gjenoppretting av steindannelse kan oppstå både etter at spyttstenen skiller seg, og etter kirurgisk fjerning eller ved hjelp av DLT. Årsaken til tilbakefall kan være kroppens tendens til steindannelse og forlatelse av steinfragmenter i kanalen etter kirurgisk inngrep eller knusing. I disse tilfellene anbefales fjerning av spyttkjertelen.

[13], [14], [15], [16]