Spyttsteinssykdom

Sialolitiasis (synonymer: kalkløs sialadenitt, sialolitiasis) har vært kjent lenge. Hippokrates assosierte derfor sykdommen med gikt. Begrepet «sialolitiasis» ble introdusert av L.P. Lazarevich (1930), siden han anså prosessen med steindannelse i spyttkjertlene som en sykdom.

Tidligere ble spyttkjertelsykdom (SLD) ansett som en sjelden sykdom. I de senere år har det blitt slått fast at SLD er den vanligste sykdommen blant alle spyttkjertelpatologier; ifølge forskjellige forfattere står den for 30 til 78 %.

Oftest er steinen lokalisert i submandibulære (90-95%), sjeldnere - i parotis (5-8%) spyttkjertlene. Svært sjelden ble steindannelse observert i sublinguale eller små spyttkjertler.

Det er ingen kjønnsforskjell i forekomsten av spyttsteinsykdom, men sykdommen observeres tre ganger oftere hos byboere enn i landlige områder. Barn blir sjelden syke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til spyttsteinsykdom

Spyttkjertlene er en polyetiologisk sykdom. For tiden er individuelle ledd i dens patogenese kjent. Som kjent dannes det normalt mikrosialolitter i spyttkjertlene, som fritt skylles ut i munnhulen med spyttstrømmen.

Dannelsen av steiner er basert på tilstedeværelsen av medfødte forandringer i spyttkjertlene (Afanasyev VV, 1993), slik som lokal utvidelse (ektasi) av kanaler av ulik kaliber og en spesiell topografi av hovedkanalen i form av en stiplet linje med skarpe bøyninger der det dannes en kalkulus. I disse utvidede områdene av kanalene, når kjertelens sekretoriske aktivitet svekkes av hyposiali, akkumuleres spytt med mikrosteiner og beholdes. Ytterligere faktorer som bidrar til dannelsen av spyttsteiner og fører til vekst av kalkulus, anses å være: tilstedeværelsen av et brudd på mineralmetabolismen, hovedsakelig fosfor-kalsium,; hypo- eller avitaminose A; innføring av bakterier, aktinomyceter eller fremmedlegemer i spyttkjertelkanalen; langvarig kronisk sialadenitt.

Den sjeldne dannelsen av steiner i parotidkjertelen er assosiert med det faktum at sekresjonen inneholder statherin, som er en hemmer av utfelling av kalsiumfosfat fra spytt.

Spyttstein, som alle organomineralaggregater i menneskekroppen, består av mineraler og organiske stoffer: organisk materiale dominerer og utgjør opptil 75–90 % av den totale massen. I aminosyresammensetningen av den organiske komponenten i spyttstein dominerer alanin, glutaminsyre, glysin, serin og treonin merkbart. Denne sammensetningen av den organiske komponenten er generelt lik den i tannstein. I midten av steinen er det ofte en kjerne representert av organisk materiale, spytttromber, eksfoliert epitel i kanalene, aktinomyceter og en klynge av leukocytter. Noen ganger fungerer fremmedlegemer også som en slik kjerne. Kjernen i steinen er omgitt av et lagdelt (lamellært) stoff der sfæriske legemer er plassert. Forekomsten av lagdeling i spyttstein kan være assosiert med daglige, månedlige, sesongmessige og andre rytmer i menneskekroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på spyttsteinsykdom

Symptomer på spyttsteinsykdom avhenger av sykdomsstadiet, spyttsteinenes form og plassering, kroppens tilstand og andre faktorer.

De viktigste og karakteristiske symptomene på spyttsteinsykdom er smerter og hevelse i området rundt den berørte spyttkjertelen under måltider eller når man ser krydret og salt mat. Dette symptomet kalles «spyttkolikk». Smerte er det viktigste symptomet i det kliniske bildet av sykdommen. Et tilfelle av selvmordsforsøk på grunn av smerte som pasienten opplever er beskrevet i litteraturen.

Avhengig av steinens plassering, form og mobilitetsgrad, kan smerten ha forskjellige karakterer. Hvis steinen er immobil og ikke forstyrrer spyttstrømmen på grunn av tilstedeværelsen av en eller flere spor på overflaten, kan det hende at det ikke er noen smerte. En slik stein kalles vanligvis stille.

I den innledende fasen av spyttsteinsykdom utvikler sykdommen seg asymptomatisk over en lengre periode. Steinen oppdages ved et uhell under en røntgenundersøkelse av en pasient for en eller annen odontogen sykdom. De første symptomene på sykdommen oppstår når spyttstrømmen forstyrres under måltider, spesielt sure og krydrede måltider ("spyttkolikk"). Pasienter merker den periodiske forekomsten av en tett, smertefull hevelse i området rundt den berørte spyttkjertelen. Smerteutbrudd under måltider er forbundet med strekking av kjertelkanalene på grunn av at de er blokkert av en stein, noe som forhindrer spyttutstrømning inn i munnhulen. Etter å ha spist, avtar smerten og hevelsen gradvis, og en saltaktig sekresjon frigjøres i munnhulen. Noen ganger er smerten paroksysmal og ikke avhengig av matinntak. "Spyttkolikk" kan være av varierende intensitet.

Retensjon av sekresjon observeres når steinen er lokalisert i submandibulære og parotiskanaler eller i de intraglandulære delene av kanalene. Sekresjonsretensjonen varer fra flere minutter til flere timer og til og med dager. Deretter går den gradvis over, men kommer tilbake ved neste måltid. Den forstørrede kjertelen er smertefri og myk ved palpasjon; når steinen er lokalisert i kjertelen, er det et komprimert område. Ved bimanuell palpasjon langs submandibulære kanaler kan en liten, begrenset komprimering (stein) oppdages. Slimhinnen i munnhulen og i området rundt kanalmunnen kan være uten inflammatoriske forandringer.

Når man undersøker kanalen, hvis steinen befinner seg i de fremre og midtre delene av den submandibulære kanalen, bestemmes en ru overflate av kalkulusen.

Hvis pasientene i den første fasen av sykdommen ikke konsulterer en lege på lenge, øker betennelsesfenomenet og sykdommen utvikler seg til et klinisk uttrykt stadium.

I løpet av denne sykdomsperioden, i tillegg til symptomene på spyttretensjon, oppstår tegn på forverring av kronisk sialadenitt.

En forverring av prosessen i nærvær av en stein i kanalen eller kjertelen hos noen pasienter kan være den første manifestasjonen av sykdommen, siden steinen ikke alltid er en hindring for utstrømningen av spytt.

I dette tilfellet kan symptomet på "spyttkolikk" være borte.

Pasienter klager over smertefull hevelse i sublinguale eller bukkale områder, avhengig av hvilken kjertel som er berørt, problemer med å spise, økt kroppstemperatur til 38-39 °C, generell uvelhet. Under ekstern undersøkelse av pasienten oppdages hevelse i området rundt den tilsvarende kjertelen. Palpasjon avslører skarpe smerter i kjertelområdet. Noen ganger observeres tegn på periadenitt, med diffus hevelse rundt kjertelen. Undersøkelse av munnhulen avslører hyperemi i slimhinnen i sublinguale eller bukkale områder på den tilsvarende siden. Palpasjon avslører et tett, smertefullt infiltrat langs kanalen. Bimanuell palpasjon kan brukes til å føle den submandibulære kanalen som en streng. Som et resultat av betydelig infiltrasjon av kanalveggene er det ikke alltid mulig å fastslå tilstedeværelsen av en stein i den ved palpasjon. I dette tilfellet oppdages et mer komprimert, smertefullt område langs kanalen der tannsteinen er plassert. Når man trykker på kjertelen eller palperer kanalen, spesielt etter å ha undersøkt den, frigjøres en mukopurulent sekresjon eller tykk puss fra munnen (ofte i betydelige mengder).

Symptomer på spyttsteinsykdom i sent stadium

Noen ganger indikerer anamnesen gjentatte eksaserbasjoner. Med hver eksaserbasjon av prosessen øker endringene i kjertelen, og sykdommen beveger seg til et sent stadium, hvor kliniske tegn på kronisk betennelse uttrykkes. Pasienter klager over konstant hevelse i spyttkjertelområdet, mukopurulent utflod fra kanalen, tegn på "spyttkolikk" observeres sjelden. Hos noen pasienter oppstår kjertelkomprimering gradvis, uten gjentatte eksaserbasjoner og spyttretensjon. Under undersøkelse kan hevelse etableres, begrenset av kjertelen, tett, smertefri ved palpasjon. Slimlignende sekresjon med purulente inneslutninger frigjøres fra ekskresjonskanalen når man masserer kjertelen; kanalåpningen utvides. Palpasjon langs parotis- eller submandibulærkanalen avslører dens komprimering på grunn av uttalt sialodochitt. Noen ganger er det mulig å identifisere en stein ved tilstedeværelsen av en betydelig komprimering i kanalen eller kjertelen og samtidig forekomst av stikkende smerte. Under undersøkelsen bestemmes en reduksjon i den sekretoriske funksjonen til den berørte kjertelen. Det cytologiske bildet er preget av klynger av delvis degenererte nøytrofiler, et moderat antall retikuloendotelceller, makrofager, monocytter, noen ganger - søyleformede epitelceller i en tilstand av inflammatorisk metaplasi; tilstedeværelse av plateepitelceller. Noen ganger bestemmes slimceller. Med en betydelig reduksjon i spyttkjertelfunksjonen kan cilierte celler finnes i sliminnholdet. Når steinen er lokalisert i kjertelen, finnes kubiske epitelceller i tillegg til de angitte cellene.

Klassifisering av spyttsteinsykdom

I klinisk praksis er den mest praktiske klassifiseringen den som ble foreslått av IF Romacheva (1973). Forfatteren identifiserte tre stadier av sykdomsutvikling:

1. initialt, uten kliniske tegn på betennelse;
2. klinisk uttrykt, med periodisk forverring av sialadenitt;
3. sent, med uttalte symptomer på kronisk betennelse

Stadiet bestemmes av det kliniske bildet og resultatene av ytterligere forskningsmetoder. Spesiell oppmerksomhet rettes mot spyttkjertelens funksjonelle tilstand og alvorlighetsgraden av patomorfologiske endringer i den.

[ 8 ]

Diagnose av spyttsteinsykdom

For å gjenkjenne spyttsteinsykdom er det viktig ikke bare å fastslå tilstedeværelsen, lokaliseringen, størrelsen og konfigurasjonen av steinene, men også å identifisere årsaken til steindannelsen, samt forholdene som predisponerer for den og tilbakefall. Samtidig er det nødvendig å bestemme spyttkjertelens funksjonelle tilstand.

Generelle, spesifikke og spesielle metoder brukes til å diagnostisere spyttsteinsykdom.

Et viktig anamnestisk tegn på spyttsteinsykdom er en forstørrelse av spyttkjertelen under måltider. Bimanuell palpasjon kan noen ganger oppdage en stein i tykkelsen av submandibulærkjertelen eller langs kanalen. Små steiner kan bare kjennes nær kanalens munn. Submandibulærkanalen bør palperes ved å bevege fingrene bakfra og fremover for ikke å forskyve den mistenkte tannsteinen inn i den intraglandulære delen av kanalen. Hvis steinen befinner seg i den fremre delen av parotiskanalen, palperes den fra siden av slimhinnen i kinnet; ved premasseterisk og masseterisk lokalisering kan den oppdages fra siden av huden.

Under bimanuell palpasjon kan en klump i kjertelen bestemmes ikke bare i nærvær av en stein, men også i tilfelle kronisk infeksjon, flebolitter, betennelse i lymfeknuter, amyloidose og polymorf adenom.

Ved å undersøke spyttkanalen kan man oppdage steinen og bestemme avstanden fra munnen. Kontraindikasjon for sondering (på grunn av mulig perforering av kanalveggen) er tilstedeværelsen av forverring av sialadenitt. For sondering brukes spyttprober med forskjellige diametre. De har en fleksibel arbeidsdel og forskjellige diametre, noe som forenkler sonderingen betydelig og gjør det mulig å bestemme diameteren på munningen av ekskretjonskanalen.

Den ledende rollen i gjenkjenningen av spyttsteinsykdom tilhører stråleundersøkelsesmetoder (radiografi, sialografi, etc.). Vanligvis starter undersøkelsen med et undersøkelsesrøntgenbilde av kjertelen. Undersøkelsesrøntgenbilde av parotis utføres i en direkte projeksjon. I den laterale projeksjonen er det vanskelig å oppdage spyttstein på grunn av overlagringen av skyggene fra skallbeina. For røntgen av den fremre delen av parotisgangen plasseres røntgenfilmen i munnens vestibul i munnområdet, og røntgenstrålene rettes vinkelrett på kinnets overflate.

For radiografi av submandibulærkjertelen brukes en lateral projeksjon eller metoden foreslått av V.G. Ginzburg på 1930-tallet, der filmen påføres huden i submandibulærområdet på den berørte siden, og røntgenstrålene, med munnen maksimalt åpen, rettes ovenfra og ned og mot den berørte kjertelen mellom over- og underkjeven. For å oppdage en stein i den fremre delen av submandibulærkanalen brukes radiografi av munnbunnen, foreslått av A.A. Kyandsky.

For å oppdage spyttstein i den bakre delen av ductus submandibularis, brukes et røntgenoppsett for å undersøke vevet i munnhulens bunn. For dette formålet behandles pasientens myke ganeslimhinne med en 10 % lidokainløsning før undersøkelsen, røntgenfilmen plasseres i munnen mellom tennene til den berører den myke ganen, pasienten vipper hodet så langt bak som mulig, og røntgenrøret plasseres på pasientens brystkasse på den berørte siden. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å oppdage en stein i den intraglandulære delen av ductus submandibularis.

Det er ikke alltid mulig å oppdage skyggene av konkresjoner på vanlige røntgenbilder. Ofte legges skyggen av steinen over ansiktsskjelettets bein. I tillegg kan steiner være røntgentette eller med lav kontrast, noe som avhenger av deres kjemiske sammensetning. I følge IF Romacheva (1973), VA Balode (1974) forekommer røntgentette spyttsteiner i 11 % av tilfellene.

For å forbedre diagnostikk og steinpåvisning foreslo VG Ginzbur sialografi. For sialografi er det bedre å bruke vannløselige røntgentette stoffer (omnipake, trazograf, urografin, etc.), siden de er mindre traumatiske for kjertelen. Sialografi gjør det mulig å oppdage røntgentette spyttsteiner, som ser ut som fyllingsdefekter i spyttkanalene på sialogrammer.

Sialogrammer viser jevn utvidelse av kanalene bak steinens plassering. Kanalenes konturer er glatte og klare i den første perioden av sykdommen; jo flere eksaserbasjoner pasienten har, desto mer deformeres kanalene. Kjertelkanaler av første til tredje orden er utvidede, deformerte og diskontinuerlige. Noen ganger fyller kontrastmiddelet kanalene ujevnt. Kjertelparenkym er ikke klart definert eller er ikke definert, noe som avhenger av prosessens stadium. Ved ikke-radiografisk stein oppdages den som en fyllingsdefekt.

Ekkosialografi er basert på ulik absorpsjon og refleksjon av ultralydbølger fra forskjellige vev. Steinen reflekterer ultralydbølger og skaper et bilde av en akustisk skygge eller et lydspor, hvis bredde kan brukes til å bedømme størrelsen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patomorfologisk undersøkelse

Ved cytologisk undersøkelse av sekresjonen, dersom steinen befinner seg i kjertelen, dominerer nøytrofile leukocytter på cytogrammene, delvis i en tilstand av nekrobiologisk ødeleggelse, et stort antall erytrocytter, noe som indikerer traume på duktalepitelet forårsaket av steinen. Søyleepitel finnes i klynger og individuelle prøver, plateepitelceller - i moderate mengder. Når steinen befinner seg i kanalen, er sekresjonens cellulære sammensetning mye dårligere, det er ikke noe søyleepitel, det observeres flere plateepitelceller. Ved forverring av prosessen, uavhengig av steinenes lokalisering, øker antallet cellulære elementer. Dataene fra den cytologiske undersøkelsen av kjertelsekresjonen må sammenlignes med data fra andre forskningsmetoder.

Konvensjonell og multispiral computertomografi brukes til å oppdage og fastslå den romlige plasseringen av spyttstein, noe som er nødvendig når man velger en behandlingsmetode. Computersialotomografi muliggjør også deteksjon av ikke-radiografiske steiner. Moderne computertomografi-skannere muliggjør opprettelse av en tredimensjonal modell av vev med en gitt tetthet.

Differensialdiagnostikk av spyttsteinsykdom bør utføres ved ikke-kalkuløs akutt og kronisk sialadenitt, spyttkjertlenes svulster, cyster, lymfadenitt, osteom i underkjeven, flebolitter, forsteining av lymfeknuter ved tuberkulose, etc. En karakteristisk anamnese og objektive undersøkelsesdata tillater i de fleste tilfeller å stille riktig diagnose.

Behandling av spyttsteinsykdom

Behandling av spyttsteinsykdom innebærer ikke bare å fjerne steinen, men også å skape forhold som forhindrer gjentakelse av steindannelse.

Plasseringen av en spyttstein i de intraglandulære kanalene er ofte grunnen til at leger fjerner spyttkjertelen sammen med steinene.

Operasjonen med å fjerne spyttkjertelen, spesielt parotidkjertelen, er en ganske kompleks oppgave; den er forbundet med risiko for komplikasjoner som skade på grenene til ansikts-, lingual- og hypoglossusnerven, noe som etterlater en stein i kanalstumpen eller i omkringliggende vev. En dårlig ligert kanalstump kan senere tjene som en kilde til infeksjon.

Det er kjent at spyttkjertlene spiller en viktig rolle i menneskekroppen som et organ for eksokrin og endokrin sekresjon. Etter fjerning av en av de viktigste spyttkjertlene, gjenopprettes ikke funksjonen på bekostning av de andre. Studier har vist at etter fjerning av spyttkjertlene, spesielt submandibulærkjertelen, utvikles det ulike sykdommer i mage-tarmkanalen, som gastritt, kolitt, gastroduodenitt, kolecystitt, etc. Derfor er fjerning av spyttkjertlene hos pasienter med spyttsteinsykdom uønsket.

Konservativ behandling av pasienter med spyttsteinsykdom er ineffektiv og brukes hovedsakelig når steinen er liten og ligger nær munnhulen. For dette formålet foreskrives pasienter medisiner som stimulerer spyttsekresjon. I dette tilfellet kan små steiner kastes ut av spyttstrømmen inn i munnhulen. Det anbefales å kombinere bruk av spyttmedisiner med en foreløpig bougienage av munnhulen.

Noen forfattere anbefaler følgende metode, kalt «provoserende test». Hvis tannsteinen er liten (0,5–1,0 mm), får pasienten 8 dråper 1 % pilokarpinhydrokloridløsning oralt. Samtidig undersøkes munningen av utskillelseskanalen med en spyttparaply med størst mulig diameter og blir liggende i kanalen som en obturator i 30–40 minutter. Deretter fjernes sonden. På dette tidspunktet frigjøres en stor mengde sekret fra den utvidede kanalens munning, og en liten stein kan frigjøres sammen med den. Denne metoden gir imidlertid sjelden suksess.

II Chechina (2010) utviklet en metode for konservativ behandling av spyttsteinsykdom. Forfatteren foreslo å introdusere 0,5-1,0 ml 3 % sitronsyreløsning i spyttkjertelens utskillelseskanal daglig i 10 dager. Samtidig foreskrives følgende medisinske kompleks oralt til pasienten: Canephron N, 50 dråper 3 ganger daglig; 3 % kaliumjodidløsning, en spiseskje 3 ganger daglig; infusjon av knotweed-urter, 1/4 kopp 3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 4 uker. I den siste behandlingsuken erstattes oral administrering av 3 % kaliumjodidløsning med ultrafonoforese. Kurene gjentas etter 3 og 6 måneder. I følge II Chechina kan små steiner forsvinne av seg selv eller reduseres i størrelse, noe som forhindrer utvikling av "spyttkolikk". Denne metoden kan være et alternativ, men kan i de fleste tilfeller ikke erstatte kirurgisk fjerning av tannsteinen.

Operasjoner for spyttsteinsykdom

Hvis steinen befinner seg i parotis- eller submandibulære kanaler, samt i de intraglandulære kanalene i parotiskjertelen, er kirurgisk fjerning av steinene indisert. Hvis steinen befinner seg i de intraglandulære kanalene i submandibulærkjertelen, fjernes kjertelen sammen med steinen.

Fjerning av steiner fra submandibulære og parotiskanaler utføres poliklinisk. Fjerning av steiner fra de intraglandulære delene av parotiskjertelen og ekstirpasjon av den submandibulære spyttkjertelen utføres på sykehus.

Hvis steinen befinner seg i den fremre delen av parotiskanalen, kan den fjernes ved intraoral tilgang ved hjelp av et lineært snitt i munnslimhinnen - langs tennenes lukking, eller et semi-ovalt snitt og ved å skjære ut en flik som grenser til kanalens munn, ved hjelp av Afanasyev-Starodubtsev-metoden hvis steinen befinner seg i den midtre eller bakre delen av parotiskanalen.

Hvis steinen befinner seg i de distale delene av ductus parotis, kan den fjernes oralt ved hjelp av en curettageskje som føres inn i den fremre kanten av spyttkjertelen i parotis etter disseksjon av ductus parotis.

Hvis tannsteinen er lokalisert i parotiskjertelen, fjernes den ekstraoralt ved å brette tilbake hudfettlappen ved hjelp av Kovgunovich-Klementov-metoden.

Hvis spyttsteinen befinner seg i den fremre og midtre delen av den submandibulære gangen, fjernes den ved intraoral tilgang ved hjelp av et lineært eller tungeformet snitt i den sublinguale regionen. Etter fjerning av steinen anbefales det å danne en ny kanalåpning ved hjelp av vår metode (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) for bedre sekretdrenering i fremtiden.

Ved spyttsteinsykdom og betydelig utvidelse av den intraglandulære delen av ductus parotis (opptil 1 cm i diameter), bruker vi følgende teknikk: et eksternt snitt gjøres, i henhold til Kovtunovich-Khlementov, og hudfettlappen skrelles av, slik at parotiskjertelen eksponeres. Duct parotis dissekeres langs den utvidede delen. Duct dissekeres langs hele lengden, og i endene dissekeres den med tverrgående snitt. Etter åpning av ductusen utføres medisinsk sanering av kanalene og fjerning av steiner. De resulterende kanalklaffene skrus innover og sys fast til den indre delen. Ved utløpet av ductusen ligeres den for å slukke kjertelens funksjon.

Det er nødvendig å fjerne spyttkjertelen bare i tilfeller av hyppig tilbakefall av sykdommen og umuligheten av kirurgisk fjerning av steinen.

Komplikasjoner etter operasjon for spyttsteinsykdom

Under og etter kirurgisk behandling av pasienter kan det oppstå en rekke komplikasjoner.

Eksterne spyttfistler utvikles vanligvis etter fjerning av en stein fra parotiskjertelen ved ekstern tilgang. Fistler byr på visse vanskeligheter for kirurgen. En rekke operasjoner foreslås for å lukke dem.

Grener av ansiktsnerven kan bli skadet under inngrep i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen. Ledningsforstyrrelser i dem kan være vedvarende når nerven kuttes og midlertidige når den komprimeres av ødematøst vev.

Når man fjerner den submandibulære spyttkjertelen, kan den marginale grenen av ansiktsnerven bli skadet, noe som fører til tap av tonus i triangularis-muskelen i underleppen.

Skade på lingual- eller hypoglossusnervene kan oppstå når den submandibulære spyttkjertelen fjernes, eller når spyttsten fjernes gjennom den linguale furen. Dette kan føre til permanent tap av følelse i halve tungen.

Arrstenose i kanalene oppstår ofte etter fjerning av en stein. De dannes ofte i tilfeller der fjerningen utføres under en forverring av spyttsteinsykdommen. For å forhindre arrstenose i kanalen etter fjerning av en stein, anbefales det å lage en ny åpning. Når det dannes en arrstenose i kanalen, er det nødvendig å utføre plastisk kirurgi for å lage en ny åpning i kanalen bak stenosestedet ved hjelp av Afanasyev-Starodubtsev-metoden. Hvis dette ikke kan gjøres, er en operasjon for å fjerne spyttkjertelen indisert.

Kirurgisk behandling av pasienter med spyttsteinssykdom er traumatisk, komplikasjoner er mulige etter fjerning av spyttstein. Hyppige tilbakefall tvinger til å ty til gjentatte inngrep under vanskeligere forhold. Disse problemene, samt mangelen på effektive konservative behandlingsmetoder for pasienter, har ført til utviklingen av ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi, eller fjernlitotripsi (RSL), som de siste årene har blitt et alternativ til tradisjonelle metoder for behandling av pasienter med spyttsteinssykdom.

For å knuse spyttstein brukes litotriptere Minilith, Modulith Piezolith og andre.

Essensen av DLT er at steinen knuses ved hjelp av sjokkbølger. Behandling med DLT-metoden kan utføres hvis steinen befinner seg i den intraglandulære delen av ductus submandibularis og i alle deler av ductus parotis. En forutsetning for DLT er god drenering av sekret fra kjertelen (fravær av kanalstriktur foran steinen) eller muligheten for å lage drenering kirurgisk. Det er ingen begrensninger på bruk av DLT avhengig av steinens størrelse. Metoden for sjokkbølge-sialolithotripsi i Russland ble utviklet i detalj av MR Abdusalamov (2000), senere bekreftet Yu.I. Okonskaya (2002) forfatterens konklusjoner om effektiviteten av steinknusningsteknikken. Ikke alle steiner knuses. Dermed fant VV Afanasyev et al. (2003) at myke steiner som hovedsakelig inneholder organiske elementer er vanskelige å knuse. Harde steiner kan knuses på forskjellige måter.

Tilbakefall av steindannelse kan forekomme både etter spontan passasje av spyttsteinen og etter kirurgisk fjerning eller ved hjelp av ESWL. Årsaken til tilbakefall kan være kroppens tendens til steindannelse og at steinfragmenter blir liggende igjen i spyttkjertelkanalen etter kirurgisk inngrep eller knusing. I disse tilfellene anbefales fjerning av spyttkjertelen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]