Spyttkjertler

Spyttkjertlene (glandulae oris) er delt inn i store spyttkjertler (parotis, submandibulær, sublingual) og mindre spyttkjertler (kjertler i munnhulen, svelget, øvre luftveier). De førstnevnte er parvise, de sistnevnte er flere.

Blant de store kjertlene er den største parotiskjertelen, som veier 25–30 g. Den submandibulære spyttkjertelen, som ligger i den submandibulære trekanten på halsen, er betydelig mindre i størrelse. Enda mindre er den sublinguale spyttkjertelen, som ligger under slimhinnen i den fremre delen av munnhulen.

Mindre spyttkjertler (glandulae salivariae minores) er plassert i tykkelsen av slimhinnen og submukosa i munnhulen. Størrelsen deres varierer fra 1 til 5 mm. I henhold til det topografiske prinsippet er kjertlene delt inn i labiale (glandulae labialea), bukkale (glandulae buccales), molare (plassert nær molarene) (glandulae molares), ganekjertler (glandulae palatinae) og linguale (glandulae linguales) kjertler.

De store spyttkjertlene er plassert utenfor munnhulens vegger, men munner ut i den gjennom utskillelseskanaler.

Uansett topografi og størrelse har alle spyttkjertler (både små og store) en felles strukturell plan. Alle spyttkjertler har en ektolermal opprinnelse og en kompleks alveolær eller alveolær-tubulær struktur. Spyttkjertler har en kropp (hovedsekresjonsdelen) og en ekskretionskanal. Kroppen er representert av kjertelens parenkym og stroma.

De sekretoriske seksjonene (innledende deler) er delt inn i protein- (serøs), slimete (slimete) og blandede (protein-slimete) seksjoner etter struktur og sekresjonens natur. I henhold til sekresjonsmekanismen klassifiseres alle spyttkjertler som kjertler av mikroklintypen. Proteinkjertler skiller ut en flytende sekresjon rik på enzymer. Slimkjertler skiller ut en tykkere og mer viskøs sekresjon som inneholder en stor mengde mucin - et stoff som inkluderer glykosaminoglykaner.

Spyttkjertlenes utskillelseskanaler er delt inn i intralobulære, inkludert interkalerte kanaler (innledende deler av kanalapparatet), og de såkalte strierte kanalene.

Basert på symptomene skilles det mellom ulike sykdommer i spyttkjertlene, flere detaljer her.

De tverrstripete kanalene i spyttkjertlene går over i de interlobulære kanalene, som gir opphav til kjertelens felles ekskresjonskanal, som åpner seg med en åpning på munnhulens vegger. De interkalerte kanalene er vanligvis foret med kubiske og prismatiske epitelceller, mens de strierte kanalene er foret med sylindriske epitelceller, som kjennetegnes av tilstedeværelsen av invaginasjoner i den basale delen av plasmamembranen. Mellom invaginasjonene er det et betydelig antall mitokondrier, som gir cellene et strikket mønster. De interlobulære kanalene er foret med et tolags epitel, som gradvis blir flatt. Spyttkjertelens felles ekskresjonskanal er vanligvis foret med flerlags kubisk epitel, og i området rundt åpningen - med flerlags plateepitel.

Utskillelseskanalene til de forskjellige spyttkjertlene har sine egne kjennetegn. De interkalerte kanalene i submandibulærkjertelen er kortere og mindre forgrenede enn de i parotidkjertelen. De interkalerte og strierte kanalene i sublingualkjertelen er nesten uutviklede. Etter sekresjonstype er tungekjertlene overveiende serøse. Slimkjertlene i tungen er bare lokalisert i området ved tungeroten og langs dens laterale sider. Blandede tungekjertler er lokalisert i den fremre delen av tungen. Ganekjertlene er slimete, og kinnkjertlene, molarkjertlene og labialkjertlene er blandede.

Spyttkjertlene utfører en eksokrin funksjon. De består av regelmessig utskillelse av spytt i munnhulen. Spytt inneholder vann (omtrent 99 %), slim (mucin), enzymer (amylase, maltase), uorganiske stoffer, immunglobuliner. Spytt fukter mat og fukter munnslimhinnen. Spyttenzymer bryter ned polysakkarider til disakkarider og monosakkarider (glukose).

Spyttkjertlene består av primære lobuler (acini), som danner kjertelens lober. De er atskilt fra hverandre av velutviklet bindevev, som inneholder forskjellige cellulære elementer (fett- og plasmaceller, lymfocytter, etc.), kar, nerver og kanaler. Lobulene er representert av flere blinde sekker, som er de terminale hovedseksjonene. De sekretoriske cellene i de terminale seksjonene er kubiske eller koniske i form og er plassert på en tynn basalmembran. Det basofile cytoplasmaet til disse cellene inneholder et stort antall sekretoriske granuler, kjernen er plassert i den nedre tredjedelen av cellen. Basalceller (kurvceller), som er i stand til aktiv kontraksjon på grunn av innholdet av fibriller, ligger også ved siden av basalmembranen. Disse cellene tilhører de myoepiteliale elementene. De interkalerte seksjonene, spyttrørene og ekskresjonskanalene, som spyttet strømmer gjennom sekvensielt fra den terminale seksjonen, inneholder også basalceller foret med kubisk eller flatt epitel, spyttrør med prismatisk epitel, ekskresjonskanaler med dobbeltlags epitel, interkalerte seksjoner med sterkt prismatisk epitel, som, etter hvert som ekskresjonskanalen tykner, blir flerlags kubisk. Epitelet i de interkalerte seksjonene og spyttrørene har sekretorisk aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan utvikler spyttkjertler seg?

Bare virveldyr har spyttkjertler. Fisk og hvaler har dem ikke. Hos noen reptiler omdannes spyttkjertlene til giftkjertler. Bare pattedyr gjennomgår en fullstendig evolusjonær utvikling av spyttkjertlene.

I den 5. uken av fosterets embryonale liv danner det ektodermale epitelet i munnhulen en flat rille som utvikler seg til rudimentet av parotiskjertelen. Senere får det formen av et rør, hvis fremre ende berører munnhulens epitel. Røret er omgitt av primært mesenkym, hvor knoppen av spyttkjertelens rudiment vokser inn i. Rudimentet av parotiskjertelen deler seg suksessivt med dannelse av acini og kanaler. I det dannede lumen dannes smale primære ekskresjonskanaler med lavt kuboidalt epitel. Epitelet er i utgangspunktet ettlags, men hos et 7-9 cm stort foster danner epitelcellene to lag, og slimutskillelse dukker opp i kanalens lumen. Kanalepitelet ender i noen områder i alveolær-tubulære utvekster, som senere danner terminale seksjoner. Begerceller i de interlobulære ekskresjonskanalene og slimhinnen i store kanaler differensieres. Hos et foster i uke 24 har de terminale seksjonene to cellelag, hvorav basallaget er representert av myoepitelceller. Slimutskillelsen fra de primære aciniene i kanalepitelet avtar etter hvert som den sekretoriske funksjonen til de terminale seksjonene øker. Mesenkymet som omgir kjertelen er tynt, løst og fibrøst. I den sene perioden av embryonalt liv er kjertelen omgitt av en kapsel. Kanalen, som har knoppet og fritt trenger inn i den mesenkymale substansen, er omgitt av blodkar og lymfoide celler som er samlet i strukturer som ligner en lymfeknute. Spyttkjertelen vokser inn i dem, og som et resultat er en liten lymfeknute som inneholder spyttstoff omgitt av parotiskjertelen. Spyttkjertelen og acinus finnes etter en tid i en moden lymfeknute. De observeres i de dype parotis- og cervikale lymfeknutene, som ligger i betydelig avstand fra kjertelens kapsel. Den heterotopiske strukturen til spyttkjertlene i de intraglandulære og ekstraglandulære lymfeknutene forklarer hyppigheten av observerte adenolymfomer i parotidregionen. Spyttkjertlene og de interkalerte delene av spyttkjertlene utvikles i den postembryonale perioden av livet.

Rudimentet til den submandibulære kjertel er av endodermal opprinnelse og dukker opp litt senere enn den til parotis. Siden den gang har den vært lokalisert nær rudimentet til den diffust voksende parotiskjertelen. Etter en tid danner endodermen i det nedre segmentet av munnhulen rudimentene til den sublinguale kjertelen. Til tross for at rudimentene til parotiskjertelen dukker opp først, er de submandibulære og sublinguale kjertlene organer som har en kapsel. Noen spyttkjertler, spredt i forskjellige deler av hodet og nakken, er heterotope.

Mindre spyttkjertler dannes mye senere, og deres rudimenter vises i epitelet i slimhinnen i munnhulen og svelget (lepper, tunge, harde og myke ganer, mandler, maksillærbihuler, strupehode, luftrør). I en patologisk tilstand transformeres cellene i den sekretoriske delen av SG-kanalen og epitelet ofte til forskjellige morfologiske typer.

Hos 28 % av friske personer finnes fettceller i spyttkjertlene. I kjertelvev ved siden av en svulst finnes de i 25 % av tilfellene. Morfologisk sett ligner spyttkjertlenes fettceller på hudens fettceller i størrelse, form og lipidinnhold. De er vanligvis plassert i grenene til kanalene eller i de blinde endene av de interlobulære kanalene. Fettcellenes plassering gjenspeiler den spesifikke plastisiteten til kanalen og acinusepitelet, evnen til å differensiere i mange retninger. Fettceller kan finnes i spyttkjertlene i en fysiologisk tilstand, men forekommer oftere ved betennelse og svulster. De finnes også i spyttkjertlenes parenkym.

Klare celler opptrer i spyttkjertelkanalen under patologiske tilstander og svulster. De har en cellemembran og gjennomsiktig cytoplasma. Den store vesikulære kjernen inneholder en klynge av kromatin. Disse cellene opptrer enkeltvis eller i grupper (pleomorf adenom) eller danner store felt, som i mukoepidermoid- og acinærcelletumorer. Histokjemiske studier har vist tilstedeværelsen av en stor mengde glykogen i cytoplasmaet. Glykogenrike klare celler har utseendet til en myoepitelcelle.

Bare i epitelcellene i acini og kanalene er mitoser sjeldne; hos barn finnes mitoser i den såkalte "proliferasjonssonen", men de er fraværende hos voksne. I områder med skadet kjertelparenkym skjer delvis gjenoppretting av regenerering. En hyperplastisk reaksjon oppstår i tilstøtende acinus og ductus. Hypertrofi og hyperplasi av epitelkomponenter forekommer spesielt ofte under betennelse. I prolifererende celler utvikles atypi og hyperplasi av kjertel- og stromale elementer, noe som imiterer tumorvekst.

Parenkymet, spesielt i de store spyttkjertlene, atrofierer hos eldre pasienter ved kronisk betennelse og andre patologiske prosesser som hypoksi på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, kronisk alkoholisme, metabolske forstyrrelser, osv. Den serøse acinus i parotis er mest følsom for endringer som fører til degenerasjon. Dette gjelder spesielt i tilfeller av fettatrofi, der den glandulare acinus sakte trekker seg sammen og grensene blir uklare. Lipiddråper opptrer i cytoplasmaet til sekretoriske celler, som erstattes av lipoblaster. Den modne fettcellen er omgitt av atrofierte acini og erstatter dem gradvis; spyttkjertlene degenererer. Kjertelcellene ligger inntil blodårer, og epitelet i kjertelkanalen støtter deres vitale aktivitet.

Involusjon er et resultat av hyalinose og fibrose. Komprimering og nodulformasjon i kjertelen oppstår, som imiterer tumorforandringer. Som et resultat av involusjon komprimeres kjertelens parenkym av prolifererende fibrose og stromal hyalinose, og atrofier. Prosessen begynner vanligvis med tilsynekomsten av en hyalofibrøs masse i stoffet som omgir kanalen. Hyalinose kan akselereres som følge av betennelse og kombineres med cystisk degenerasjon av ekskretionskanalen. Kanalens enradsepitel flates ut og atrofieres sakte. Epitelet i tubuli og interlobulære kanaler gjennomgår plateepitelmetaplasi.

Bestråling forårsaker typisk hyalin degenerasjon. Disse forandringene er karakteristiske for alle spyttkjertler. Kliniske observasjoner bekrefter utviklingen av en ondartet prosess i bestrålte områder. De første mikroskopiske forandringene i bestrålt vev er kjertelødem og økt slimproduksjon. Senere atrofierer spyttkjertelen, og den efferente kanalen utvider seg cystisk. Den serøse acinus er den mest sårbare. En av de mest karakteristiske morfologiske forandringene etter bestråling er celleatypi i duktalepitelet og vevsfibrose.