Parotis spyttkjertel

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen (glangula parotidea) er paret med en serøs type sekresjon. Den har en uregelmessig form, dekket utvendig av en tynn kapsel. Kjertelens masse er 20–30 g.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen, den største delen er plassert på den ytre overflaten av underkjevens gren, den mindre delen er i den retromaxillære fossa dannet av underkjevens gren, den indre pterygoideusmuskelen, mastoidutløpet, sternocleidomastoideusmuskelen, den bakre buken av den digastriske muskelen og den nedre veggen av den ytre hørselsgangen. Kjertelens form er svært variert, men mange forfattere mener at den ligner på en trekantet pyramide, selv om det i virkeligheten er vanskelig å sammenligne spyttkjertelen i ørespyttkjertelen med noe annet.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen har tre overflater: ytre, fremre, bakre og to baser, eller, med mange forfatteres ord, "to poler." Kjertelens fremre kant dekker noe den ytre overflaten av massetermuskelen, den bakre kanten - sternocleidomastoideusmuskelen; den nedre polen når ofte vinkelen på underkjeven, og den øvre polen når noen ganger zygomatisk bue.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen er omsluttet av en kappe dannet av parotid-masticatory fascia, som er den overfladiske klaffen på ansiktets fascia. Denne kappen er, sammen med massetermuskelen, festet øverst til zygomaticusknoklene og zygomaticusbuen, og nederst til den ytre overflaten av mandibulavinkelen. Ved den bakre kanten av massetermuskelen deler masseterfasciaen seg og omfavner den delen som ligger på den ytre overflaten av denne muskelen. Foran er den propre fasciaen en tett klaffe, hvorfra utløpere trenger inn i kjertelens tykkelse og deler den inn i lobuler. Langs gangen i ørespyttkjertelen tykner fasciaen og inneholder tilhørende kar og noen ganger en ekstra kjertelflik. Kjertelbunnen er et rom som er begrenset av bladene på parotid-masticatory fascia. Den indre klaffen i kjertelens fascia dannes av hylsene til sternocleidomastoideus og digastrisk muskulatur (bakre buk), hvor muskelhylsene strekker seg fra styloid-prosessen; foran - fascialhylsen til den indre pterygoideusmuskulaturen, under og på innsiden - hylsene til stylohyoid- og digastrisk muskulatur (fremre buk). Kjertelens øvre overflate, som vender mot den ytre hørselsgangen, og den indre overflaten av kjertelens faryngeale prosess er ikke dekket av fascia og er atskilt av løst vev. Spyttkjertelen parotis med en spore går inn i gapet mellom hørselsgangen og kapselen i kjeveleddet. I området rundt faryngeale prosess, i den nedre delen, hvor den indre overflaten vender mot den bakre buksiden av digastrisk muskulatur og stylohyoid, er det også en sterk fascia. Den delen av kjertelens indre overflate uten fascialt dekke ligger inntil vevet i det perifaryngeale rommet. Parotis-masticatoriske fascia går over i fasciale formasjoner av tilstøtende strukturer (utvendig - inn i den overfladiske fasciaen i nakken, bak - inn i den prevertebrale fasciaen, innvendig - inn i stylofaryngeal aponeurose og vaskulær kappe). Kapselens tykkelse avhenger av personens alder og kjønn.

Huden forskyves lett, under den er det et tynt lag med subkutant fettvev som omgir den ytre klaffen til kjertelfascien og går inn i vevet i tilstøtende områder, noe som fører til uhindret spredning av tumorinfiltratet i alle retninger. Den dype klaffen til parotis masseterfascien skiller kjertelen fra sideveggen i svelget, den bakre buken av den digastriske muskelen, fra muskler og leddbånd festet til styloidprosessen, fra den bakre overflaten av den indre pterygoide muskelen.

Ved den bakre kanten av kjertelen smelter fascias indre klaff sammen med den ytre, og i vinkelen på underkjeven danner begge bladene en sterk skillevegg som skiller den nedre polen fra submandibulæren.

Fasciehylsene i karene og nervene er sammenvokst med kjertelkapselen, slik at det ikke etterlates noen defekter i kapselen der de går inn eller ut. Muligheten for at den patologiske prosessen kan spre seg langs den ytre halspulsåren inn i området rundt halspulsårens trekant, og langs den indre kjevepulsåren inn i kjeve-pterygoidfissura i tyggerommet er imidlertid beskrevet.

I den fremre kanten, over ductus parotis, finnes det noen ganger en ekstra lapp som måler 1–2 cm i diameter. Denne forekommer hos 10–20 % av individene og kan være en kilde til tumorutvikling.

Spyttkjertelen i parotis skiller ut sin sekresjon fra spyttkanalen i parotis. Vanligvis er den hoved og mottar laterale kanaler (fra 7 til 18) på sin vei. I noen tilfeller dannes den ved sammensmelting av to kanaler med nesten lik diameter, noen ganger har den en forgrenende struktur. Duct parotis kommer ut ved grensen mellom øvre og midtre tredjedel og er rettet skrått oppover og fremover, og deretter, dreiende nedover, går den horisontalt langs den ytre overflaten av massetermuskelen. Ved kanten bøyer kanalen seg innover, trenger skrått inn i fettvevet og buccinatormuskelen. Deretter, i 5 cm, ligger kanalen langs slimhinnen i kinnet og munner ut i munnens vestibulum på nivå med den øvre andre molaren eller mellom den første og andre øvre molaren. Åpningen til duct parotis har en avrundet form eller formen av en smal spalte, ofte plassert på en forhøyning i form av en papilla. Kanalens diameter er 3 mm, lengden er fra 15 til 40 mm. Kjertelens accessoriske lapp går over i ductus parotis, noe som gir mange forskere grunn til ikke å kalle den en uavhengig kjertel. Ofte stikker den fremre kanten langt frem og når nesten fremkanten av massetermuskelen. I slike tilfeller maskeres begynnelsen av ductus parotis av kjertelen.

De fleste anatomer og kirurger definerer projeksjonen av ductus parotis langs linjen som forbinder tragus i aurikeln og munnviken. Hos barn projiseres ductus parotis ofte langs linjen: munnviken og aurikellappen.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen penetreres av en rekke blod- og lymfekar, nerver og lymfeknuter. I de fleste tilfeller er karene plassert i kjertelens tykkelse, nærmere dens fremre overflate. Noen ganger passerer karene langs kjertelens indre overflate. Det største blodkaret er den ytre halspulsåren, som er tett sammenvokst med kjertelens parenkym, og her deler den seg i sine terminale grener: den bakre øregangen, den overfladiske temporala, den tverrgående ansiktsvenen og den overkjeven. Den ytre halspulsåren ligger utenfor den ytre halspulsåren. De bakre øregangene og de tverrgående ansiktsvenene strømmer inn i den. Venøst blod strømmer ut gjennom den retromandibulære venen, som dannes ved samløpet av de overfladiske temporala og overkjevenene.

Innervasjon: sensorisk - parotisgrener av aurikulotemporalnerven, sekretorisk (parasympatisk) - fibre av aurikulotemporalnerven (fra den otiske ganglionen), sympatisk - fra den ytre carotisplexus.

Spyttkjertelen i parotis er innervert av parotisgrenene til nervus auriculotemporalis; sekretoriske fibre kommer fra ganglion oticus; sympatiske nerver følger den superficial temporal arteria. Accessorielappen og ductus parotis er innervert av grener av ansiktsnerven.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen penetreres av den ekstrakranielle delen av ansiktsnerven, som er det VII. paret av hjernenerver. Ansiktsnerven forlater hodeskallen gjennom stylomastoideus foramen. Lengden på nerven til den bakre kanten er i gjennomsnitt 10 mm. Under operasjonen, som noen kirurger bemerker, kan denne delen av nerven forlenges ved å trekke underkjeven fremover. Ansiktsnerven penetrerer oftest den midtre tredjedelen av kjertelen. I kjertelens parenkym går nerven langs en felles stamme på omtrent 15 mm, alltid utover fra den ytre halspulsåren og den ytre halsvenen. Deretter deler ansiktsnerven seg i to grener. Den ene grenen går horisontalt, fortsetter fellesstammens forløp, og deler seg i tre grener. Den andre grenen er rettet nedover nesten i rett vinkel, passerer i kjertelens parenkym den største avstanden (ca. 20 mm) og deler seg også i to grener. Svært sjelden deler ansiktsnerven seg før den kommer inn i organet. I selve kjertelen ligger nervene i vid anastomose med hverandre, noe som skaper betydelige vanskeligheter når man skal isolere dem under operasjonen. Fem hovedgrener av ansiktsnerven går fra kjertelvevet til ansiktsmusklene: temporal, zygomatisk, buccal, mandibulær marginal, cervikal.

Ifølge forskernes generelle oppfatning er topografien til de fem hovedgrenene av ansiktsnerven ekstremt variabel. Ulike varianter av ansiktsnervens deling er beskrevet. Som et landemerke i praktisk kirurgi for å finne den mandibulære grenen rettet mot munnviken, kan plasseringen av parotiskanalen brukes, og for å finne den zygomatiske grenen - en rett linje som forbinder øyekroken med øreflippen.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen penetreres også av nervus auriculotemporalis, som er en gren av nervus mandibularis. Nerven auriculotemporalis penetrerer kjertelen litt under og bak den artikulære prosessen i mandibula og deler seg opp i mange små stammer, hvis topografi er kompleks. En av grenene følger den superficial temporal arteria, de andre grenene danner en fortykkelse i form av en plate, hvorfra en rekke tynneste grener går i forskjellige retninger (inkludert til huden på auricula og den ytre øregangen), som anastomoserer med den sympatiske plexus i den ytre halspulsåren.

Spyttkjertelen i ørespyttkjertelen har en overfladisk og en dyp del. Den overfladiske delen tilsvarer den delen av kjertelen som sitter på massetermuskelen. Den dype delen ligger i en fordypning bak grenen av underkjeven. Ansiktsnerven og dens bindevevsskjede, som går gjennom kjertelens tykkelse, er et landemerke, utenfor hvilken den overfladiske delen er, inni - den dype delen.

Blodtilførsel: parotidgrener av overflatene til den temporale arterien, venøs utstrømning i den retromandibulære venen.

Lymfedrenasje: inn i de overfladiske og dype parotislymfeknutene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]