Forstyrrelse av salivasjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den følelse av tørrhet i munnen - xerostomia, sialoschesis (begrepene blir ofte brukt for å indikere en redusert sekresjon av tilstander uten forskjellige kliniske manifestasjoner påviselig eksperimentelt) - eller overskudd av spytt (sialoreya, spyttsekresjon) - kanskje som i nevrogen takle sekresjon (organisk eller psykogen natur) og ved ulike somatiske sykdommer. Hypo-og hypersalivasjon kan være permanent eller paroksysmal; alvorlighetsgraden av forstyrrelsene, så vel som graden av salivasjon, avhenger normalt av hjernens funksjonelle tilstander i søvnvåkningssyklusen. Volumet av sekresjon i en drøm er mye lavere, det reduseres også med retningsbestemt oppmerksomhet. Når du spiser mat, øker spyttproduksjonen som følge av betingede og ubetingede reflekser. Ubetingede reflekser oppstår fra olfaktoriske, smak- og taktile reseptorer. Vanligvis produserer en dag 0,5-2 liter spytt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kort fysiologi av salivasjon og patogenesen av dets lidelser

Delta i sympatisk og parasympatisk innervering i reguleringen av salivasjon er ikke den samme, hovedrollen tilhører parasympatiske mekanismer. Segmental parasympatisk innervering er representert i kofferten ved sekretoriske spyttkjerner (n. Salivate rius sup.et inf.). Fra hjernestammen parasympatiske fibre går i sammensetningen av VII og IX glossopharyngeal nerve, synaptisk avbryter i henholdsvis submandibulær og øre ganglia. Submandibulære og sublingale spyttkjertler mottar postganglioniske fibre fra submandibulær ganglion og parotidkjertlene fra øreganglion. Sympatiske postganglioniske fibre kommer fra den øvre cervical ganglion og avsluttes bare i karene og sekretoriske celler av de submandibulære spytkjertlene.

Det sympatiske og parasympatiske innervasjon av spyttkjertlene har ingen gjensidige forbindelser, dvs. E. Peripheral sympatisk aktivering forårsaker ikke den perifere sekresjon undertrykkelse. Enhver undertrykkelse av sekresjon, slik som under perioder med stress, mediert av de sentrale hemmende effekter ved å redusere efferente trasé aktivering. Berørte fibre går i nerver som innerverer tyggemuskulaturen og smaker fiber. Normalt er det refleks utskillelsen av spytt utført med utbredelsen av det parasympatiske impulser, noe som forårsaker økt sekresjon av spytt og vasodilatasjon som en del av den sekretoriske prosess. Mediatorene i avslutninger av parasympatiske nerver er acetylkolin, vasoaktivt intestinal polypeptid (VIP), og substans P. Effekten av sympatisk aktivering oppnås ved hjelp av noradrenalin nevrotransmitteren, karakterisert ved at det ikke er noen væske mobilisering, men endring av proteinstruktur ved å øke spytt exocytose av visse celler. Sympatiske fibre avslutter hovedsakelig i de cellene som mottar parasympatisk innervering, noe som gir en synergistisk effekt. Selv om noen sympatiske fibre regulere vaskulær tone, er han mer avhengig av den uavhengige sentrale styre- og ikke er direkte involvert i den sekretoriske refleksmekanismer.

Refleks aktivitet av spyttkjertlene kan variere i strid med kobling refleks (afferent, efferente, eller den sentrale del av denne), så vel som i lesjoner av organ-effektor.

Utilstrekkelig avferensasjon fra masticatory muskler forklarer xerostomi i alderdommen og oppstår med et langt sparsomt kosthold. I alvorlige tilfeller er atrofi av spyttkjertlene mulig.

Salivation refleks er under kontroll av de komplekse høyere hjerneregioner, er effekten av disse realiseres, særlig endringer i utskillelsen av spytt, avhengig av den funksjonelle tilstand av hjernen i en syklus av søvn - våkenhet. Eksempler suprasegmentar effekt på spyttfunksjon kan også være psykogen hypo- og spyttsekresjon, ensidig undertrykkelse av sekresjon med halvkuleformede tumorer, sentral hypotensiv virkning av medikamenter, anorectics.

Ulempen med efferente vegetative veier forklarer xerostomi i syndromet med progressiv autonom feil; På samme måte forårsaker tørr munn farmakologisk denervering med antikolinerge midler. Effektororganets nederlag, dvs. Spyttkjertler, skyldes tørr munn i Sjögren-syndromet, postradial xerostomi. Tørr munn i diabetes mellitus er assosiert med en reduksjon av sekresjonen av væsken i spytt på grunn av plasmapåperosmolaritet, samt i forbindelse med polyuria.

Salivasjon er mulig ikke bare med økende spyttekstraksjon, men også når den normale utstrømningen forstyrres. Dermed forårsaker diskoordinering av orale muskler kvelning hos barn med infantil cerebral parese; subkliniske svelgevanskeligheter som skyldes økt muskeltonus Maksimal mating kan føre til sialoree Parkinsonisme (i denne sykdommen, men det er en annen mekanisme - å aktivere de sentrale cholinergiske mekanismer); hos pasienter med bulbar syndrom er salivasjon forårsaket av et brudd på refleksvirkningen av svelging.

[8], [9], [10], [11], [12]

Siklende

Salivasjon kan være både med økt, og med normal utskillelse av spyttkjertlene; Mens det avhenger av primær aktivering av parasympatiske eller sympatiske mekanismer, oppstår sekresjon av henholdsvis væske eller tykt spytt. Følgende er de mest kjente former for salivasjon.

Psykogen hypersalivasjon

Det er sjelden observert. Det er ingen åpenbar grunn, og tegn på organisk skade på nervesystemet er fraværende. Salivasjon er noen ganger dramatisk; pasienten er tvunget til å bære en krukke med seg for å samle spytt. Psykoanalysene, egenskapene til demonstrasjonsevne i presentasjon av et symptom, kombinasjon med andre funksjonelle neurologiske manifestasjoner eller stigmatisering er viktige.

Drug hypersalivasjon

De fleste legemidler som påvirker salivasjon forårsaker mild til moderat xerotomi. Samtidig kan administrasjon av visse legemidler ledsages av en bivirkning i form av drooling. En lignende effekt er beskrevet ved bruk av litium, nitrazepam, et antikonvulsiv middel som brukes til å behandle ulike former for epilepsi. I sistnevnte tilfelle utvikles drømming som et resultat av brudd på refleksfunksjonen ved svelging. Avskaffelsen eller reduksjonen av dosen av stoffet eliminerer vanligvis hypersalivasjon av medikament.

[13], [14]

Hyperesalivasjon i Parkinsonisme

Den vanligste formen for hypersalivasjon, ofte kombinert med andre vegetative lidelser som er karakteristisk for parkinsonisme (seborrhea, lacrimation), kan være en av de tidligste manifestasjonene av sykdommen. Sialoré i Parkinsonisme er mest uttalt om natten og ligger ned. Som regel reduserer antiparkinsoniske stoffer (spesielt anticholinergika) salivasjon.

Salivasjon i tilfelle av bulbar og pseudobulbar syndrom

Når bulbar og pseudobulbar syndrom av forskjellig genese (svulst siringobulbiya, polio, vaskulær sykdom, en degenerativ sykdom) kan observeres spytt, den utstrekning som er avhengig av alvorlighetsgraden av slagflaten lidelser. Salivasjon kan være rikelig (opptil 600-900 ml / dag.); spytt tykk. Pasienter er tvunget til å holde en munnfull av et lommetørkle eller et håndkle. De fleste forfattere forklare sialoreyu brudd refleks handling av å svelge, noe som resulterer i spytt samler i munnen, selv om det er mulig og irritasjon tabloid sentrum spyttsekresjon.

Salivasjon hos pasienter med infantil cerebral parese

Det er forbundet med diskoordinering av orale muskler og problemer med å svelge spytt; ofte kompliserer det livet til pasientene.

Hypersalivasjon i somatisk patologi

Økt sekresjon av spytt blir observert med ulcerøs stomatitt, helminthisk invasjon, giftose hos gravide kvinner.

Xerostomia, eller tørr munn

Xerostomia i Sjögrens syndrom

Den utprøvde konstante tørrheten i munnen er en av de viktigste manifestasjonene av Sjögren syndromet ("tørt syndrom"). Sykdommen refererer til systemisk autoimmun lidelse, er mer vanlig hos kvinner eldre enn 40 år. Parotid spyttkjertel sveller fra tid til annen. I dette tilfellet kombineres xerostomi med xerophthalmia, tørr neseslimhinne, mage og andre slimhinner, leddsyndrom, endringer i reaktivitet.

Medisinsk xerostomi

Ta medisiner er den vanligste årsaken til hypofunksjon av spyttkjertlene. En lignende effekt kan forårsake mer enn 400 medisiner (anorexanter, anticholinergika, antidepressiva, sedativer og hypnotika, antihistaminer, antihypertensiva, diuretika, etc.). Vanligvis i munnen er det lett eller moderat tørrhet - avhengig av dose, varighet og modus for å ta stoffet. Hypofunksjonen til spyttkjertlene er reversibel.

Post-stråling xerostomia

Det observeres etter bestråling av spyttkjertler med strålebehandling av hodetumorer.

Psykogen xerostomi

Forløpende tørrhet i munnen med agitasjon, stressende situasjoner. Vanligvis observeres i engstelige, følelsesmessig labile individer.

Tørr munn er også beskrevet for depressive forhold (tørrhet er ikke forbundet med å ta medisiner).

Xerostomia i akutt forbigående total disautonomi

I 1970 ble det for første gang beskrevet det valg tap av det autonome (sympatiske og parasympatiske) fibre smittsomme natur aplergicheskoy utvinnes senere. Det parasympatiske dysfunksjon, i tillegg til tørr munn, manifestert redusert utskillelse av tårer, mangelen på reaksjon av elever til lys, redusert aktivitet i mage-tarmkanalen, detrusor blære, noe som fører til utilstrekkelig tømming, og så videre. D. Sympatiske dysfunksjon manifesterer seg utilstrekkelig mydriasis i mørket, ortostatisk hypotensjon med synkope, hjertesvikt faste puls, og fraværet av svette al.

Xerostomia ved glossodyni

Forstyrrelser av salivasjon er observert hos 80% av pasientene med glossodyni; Oftest er disse forstyrrelsene hyposivivasjon, som kan være den første manifestasjonen av sykdommen (før utviklingen av algiske fenomener). Mest tørrhet i munnen forstyrrer om natten.

Xerostomia i medfødt fravær av spyttkjertler

Medfødt fravær av spyttkjertler er en sjelden patologi, som noen ganger er kombinert med en nedgang i dannelsen av tårer.

Xerostomia med begrensning av tygging

Utilstrekkelig salivasjon og tørrhet i munnen kan utvikles hos personer som følger en diett, og bruker bare moset og flytende mat, for eksempel etter maksillofacial operasjon hos eldre. Ved langvarig overholdelse av en slik diett er atrofi av spyttkjertlene mulig.

Xerostomi i diabetes mellitus

Tørr munn kan være en av de første manifestasjonene av sykdommen; Samtidig er det tørst, økt appetitt, polyuri og andre manifestasjoner av diabetes.

Xerostomia i sykdommer i mage-tarmkanalen

Giposalivatsiya kan observeres med kronisk gastritt, hepatocholecystitis.

Hyposalivasjon i visse brennvidder i hjernen

Spyttesekresjon i hemisfæriske svulster og hjerneabser faller på siden av fokuset, og med subtentorale svulster er det en bilateral undertrykkelse av sekresjon, mer uttalt på siden av svulsten. Den mest utprøvde undertrykkelsen av sekresjon ble observert hos pasienter i alvorlig tilstand, tilsynelatende på grunn av effekten av svulsten på hjernestammen. Fullstendig undertrykkelse av sekresjon er et ekstremt ugunstig prognostisk tegn. Imidlertid bør det huskes at den eksperimentelt oppdagede reduksjonen i spyttekresjon i det kliniske bildet tar et svært beskjeden sted mot et bakteppe av brutto nevrologiske defekter.

Behandling av spyttforstyrrelser

Valget av behandling for hypersalivasjon og dens effekt er i stor grad avhengig av formen av hypersalivasjon.

Hypersalivering av narkotika krever vanligvis bare tilbaketrekking eller reduksjon av dosen av legemidlet.

Når psykogen hypersalivasjon ved hjelp av farmakologiske midler (beroligende midler, antidepressiva - amitriptylin å foretrekke fordi den har holinoliticheskoy aktivitet), forskjellige former for behandling, som beskrevet forbedring i hypnose.

Salivasjon i Parkinsonisme faller vanligvis markant mot bakgrunnen av antiparkinsonbehandling (spesielt ved bruk av antikolinergika ved doser som er vanlig for denne sykdommen), men noen ganger er det vanskelig å behandle.

For å korrigere salivasjon i barns cerebral parese, har spesielle programmer blitt satt opp for å utdanne barn. I alvorlige tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Ulike metoder for kirurgisk behandling inkluderer fjerning av spyttkjertlene, substitusjon av kanalene, gjennomføring av dem, forskjellige prosedyrer for spyttkirtler.

Behandling av xerostomi kan rettes til:

1. for å eliminere årsaken spyttkjertel hypofunksjon (behandling av den underliggende sykdommen i Sjøgrens syndrom, dosereduksjon, endring av modusen for å ta medisiner eller avbryter dem, insulin-diabetes, utvidelse av diett, mosjon involverer tygge musklene i deafferentatsionnoy xerostomia);
2. på stimulering av spyttkjertelen funksjonen: pilokarpin (kapsler 5 mg en gang daglig sublinguelt: med denne doseringen er det ingen merkbare effekter på blodtrykk og hjertefrekvens); nikotinsyre (0,05-0,1 g 3 ganger daglig), vitamin A (50 000-100 000 IE / dag), kaliumjodid (0,5-1 g 3 ganger daglig som medisin);
3. for å endre konsistensen av spytt: bromhexin (1 tablett 3-4 ganger om dagen).

Som erstatningsterapi som brukes: de ulike sammensetningene av kunstig spyt med ineffektiviteten til andre former for behandling (hovedsakelig i Sjögrens syndrom, alvorlige former for postradial xerostomi).