Refluksnefropati

En av de alvorlige tilstandene som utvikler seg mot bakgrunnen av vesikoureteral refluks er refluksnefropati.

Refluksnefropati hos barn er en sykdom som oppstår mot bakgrunnen av vesikoureteral refluks, karakterisert ved dannelsen av fokal eller generalisert sklerose i nyreparenkymet.

I følge ICD-10 tilhører denne tilstanden gruppen tubulointerstitiell nefritt assosiert med refluks. For tiden bør man anta at utviklingen av fibrøse, dysplastiske og inflammatoriske lesjoner i nyreparenkymet hos barn med vesikoureteral refluks ikke er en komplikasjon, men en spesiell manifestasjon av denne tilstanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til refluksnefropati hos barn

For tiden skilles det mellom fire mulige mekanismer for utvikling av fokal nefrosklerose: kollapslignende skade på parenkymet (iskemi); autoimmun skade på nyrevevet; humoral teori om refluksnefropati; immunskade på nyrene.

Rollen til urinveisinfeksjon (UVI) i utviklingen av refluksnefropati er fortsatt omdiskutert. Diagnostikk av refluksnefropati før urinveisinfeksjon indikerer imidlertid muligheten for å utvikle refluksnefropati under påvirkning av steril vesikoureteral refluks, selv i prenatal og neonatal periode. Hovedårsaken til antagelsen om den infeksjonelle prosessens ledende rolle i utviklingen av nyrevevssklerose er at årsaken til nefro-urologisk undersøkelse av pasienter svært ofte er urinveisinfeksjon og et anfall av pyelonefritt.

Hva forårsaker refluksnefropati?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på refluksnefropati hos barn

Kliniske manifestasjoner av refluksnefropati avhenger av infeksjonen i refluksen. Ved steril vesikoureteral refluks er dannelsen av nefrosklerose asymptomatisk eller ledsaget av tegn som er karakteristiske for vesikoureteral refluks. Proteinuri og leukocyturi opptrer kun ved betydelige forstyrrelser i nyrevevets struktur.

Ved infisert vesikoureteral refluks observeres tegn på urinveisinfeksjon: rus, smertesyndrom, urinsyndrom (leukocyturi, moderat proteinuri).

Symptomer på refluksnefropati

Diagnostikk av refluksnefropati hos barn

I ultralydbildet av nyrene i nærvær av refluksnefropati, noteres en reduksjon i nyrenes størrelse, en forsinkelse i vekstdynamikken, ujevne klumpete konturer, dårlig differensiert, ujevnt uttrykt parenkym med hyperekkoiske områder og en utvidelse av ekkosignalet fra nyrebekkenet.

Når man utfører Doppler-ultralyd av nyrene, kan man observere en reduksjon i blodstrømmen mot en bakgrunn av en reduksjon i motstandsindeksen.

I følge ultralyd- og Doppler-undersøkelse skiller man mellom tre grupper barn. Den første gruppen inkluderer barn med ultralydtegn på Rn.-forsinkelse i nyrestørrelse, redusert nyreblodstrøm, reduksjon eller økning i vaskulær motstandsindeks. Den andre gruppen inkluderer barn med en "liten nyre", når det på bakgrunn av forsinkelse i nyrestørrelse ikke observeres noen endring i nyrehemodynamikk (det er mulig at vesikoureteral refluks i disse tilfellene utvikler seg til en hypoplastisk nyre). Den tredje gruppen inkluderer barn i stadiet av "prerefluksnefropati", når det på bakgrunn av en liten forsinkelse i nyrestørrelse observeres en endring i motstanden i nyrekarrene.

Diagnostikk av refluksnefropati

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av vesikoureteral refluks og refluksnefropati hos barn

Når man velger en behandlingsplan for vesikoureteral refluks og dens komplikasjoner, er en fint differensiert tilnærming nødvendig, fordi kirurgisk inngrep på et relativt umodent vesikoureteralt segment kan forstyrre den naturlige modningsprosessen og påvirke funksjonen til urinveisorganene i fremtiden. I tillegg er differensialdiagnostikk av årsakene til refluks (utviklingsdefekt, morfofunksjonell umodenhet eller betennelse) vanskelig, noe som er spesielt typisk for barn under tre år.

Behandling av refluksnefropati