Diagnostisering av refluksnefropati

Biokjemisk analyse av urin avslører oksaluri, kalsiumuri, uraturi i 80 % av tilfellene, glukosuri i 34 %, reduserte nivåer av ammoniakk og titrerbare syrer i 90 %, noe som indikerer dysfunksjon av tubuli og metabolske forstyrrelser.

I ultralydbildet av nyrene i nærvær av refluksnefropati, noteres en reduksjon i nyrenes størrelse, en forsinkelse i vekstdynamikken, ujevne klumpete konturer, dårlig differensiert, ujevnt uttrykt parenkym med hyperekkoiske områder og en utvidelse av ekkosignalet fra nyrebekkenet.

Når man utfører Doppler-ultralyd av nyrene, kan man observere en reduksjon i blodstrømmen mot en bakgrunn av en reduksjon i motstandsindeksen.

I følge ultralyd- og Doppler-undersøkelse skiller man mellom tre grupper barn. Den første gruppen inkluderer barn med ultralydtegn på Rn.-forsinkelse i nyrestørrelse, redusert nyreblodstrøm, reduksjon eller økning i vaskulær motstandsindeks. Den andre gruppen inkluderer barn med en "liten nyre", når det på bakgrunn av forsinkelse i nyrestørrelse ikke observeres noen endring i nyrehemodynamikk (det er mulig at vesikoureteral refluks i disse tilfellene utvikler seg til en hypoplastisk nyre). Den tredje gruppen inkluderer barn i stadiet av "prerefluksnefropati", når det på bakgrunn av en liten forsinkelse i nyrestørrelse observeres en endring i motstanden i nyrekarrene.

Intravenøs urografi kan vise en reduksjon i parenkymindeksen til 0,48-0,54 med en norm på 0,58, deformasjon av konturen til nyrebekken-kalycealsystemet, hyporamifisering, grovere fornice, hypotensjon og deformasjon av urinlederne, og langsom utskillelse av radiokontrastmiddel.

Data fra nyrescintiografi viser en reduksjon i nyrestørrelsen, en reduksjon og nedgang i akkumuleringen av radiofarmasøytika, dens langsomme monotone distribusjon, en forsinkelse i projeksjonen av det midtre segmentet og en moderat eller alvorlig grad av svekkelse av nyrenes akkumulative og ekskretoriske funksjon.

Basert på alvorlighetsgraden av nefrosklerose under intravenøs urografi og radioisotopscintiografi, skilles det mellom fire grader av refluksnefropati:

• moderat med ett eller to felt av sklerose;
• alvorlig med skade på mer enn to kopper med områder med normalt parenkym;
• generalisert deformitet av koppene med variabel reduksjon av parenkym;
• skrumpet nyre.

Mitokondriell analyse blir stadig mer utbredt i moderne pediatrisk nefrologi. Det finnes kliniske tegn på mitokondriesvikt: forsinket fysisk utvikling, redusert toleranse for fysisk og psykisk stress, mindre utviklingsavvik, hyppige forkjølelser, et stort antall samtidige somatiske sykdommer, forverret allergihistorie, metabolske forstyrrelser, muskelhypotoni, nærsynthet, oftalmoplegi, konvulsivt syndrom. Ved tilstedeværelse av disse kliniske tegnene anbefales det å analysere mitokondrietilstanden. Den mest pålitelige er en histologisk undersøkelse av muskelfibre og påvisning av fenomenet "revne røde muskelfibre". Imidlertid er det utviklet en screeningsmetode som tillater å bestemme tilstedeværelsen av mitokondrielle dysfunksjoner ved blodanalyse. Metoden er basert på R.P. Nartsissovs teori om forholdet mellom mitokondriene i lymfocytters tilstand og hele organismen som helhet. Ved hjelp av den cytokjemiske analysemetoden bestemmes kvalitative (optisk tetthet, størrelse, grad av klyngedannelse) og kvantitative egenskaper ved mitokondrieenzymer (succinatdehydrogenase, glyserofosfatdehydrogenase, glutamatdehydrogenase, laktatdehydrogenase). Disse egenskapene kan brukes til å bedømme graden av kompensasjon av intracellulære energiprosesser.

Disse dataene korrelerer tydelig med stadiene i ROP-utviklingen i henhold til ultralyd- og Doppler-data. Ved nefrosklerose avsløres således en markant reduksjon i aktiviteten til mitokondrielle enzymer og en endring i alle deres kvalitative egenskaper; ved "liten nyre" - en moderat reduksjon i aktiviteten til mitokondrielle enzymer; ved "prerefluksnefropati" - en liten reduksjon i enzymaktivitet mot bakgrunnen av en kompenserende økning i klastdannelse.

Med tanke på den lave symptomatologien til det ikke-infiserte stadiet av vesikoureteral refluks av refluksnefropati, er det derfor utviklet en algoritme for å undersøke barn med mistanke om disse tilstandene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]