Pyuri (leukocyturi)

Pyuri er en av indikatorene på laboratorieanalyse av urinsammensetningen, som viser tilstedeværelsen av puss i den. Pyuri er tegn på at en akutt inflammatorisk prosess utvikler seg i det urogenitale systemet - blærekatarr, pyelonefritt, prostatitt, pyonefrose og andre sykdommer. Generell urinanalyse avslører kanskje ikke moderat pyuri, den bestemmes mer nøyaktig ved hjelp av spesielle studier - Amburge-testen, Nechiporenko-Almeida-testen, to-glass- og tre-glass-testen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til pyuri (leukocyturi)

Pyuri kalles ofte leukocyturi, siden urinen inneholder et stort antall leukocytter, som overstiger normen. En slik identifikasjon er imidlertid ikke helt korrekt; det er mye mer korrekt å snakke om pyuri som et betydelig, akutt stadium av leukocyturi. Faktisk er disse to begrepene - leukocyturi og pyuri - differensiert av antall leukocytter i urinen.

Det finnes en oppfatning om at intensiteten av pyuri kan brukes til å bedømme graden av uttrykk av den inflammatoriske prosessen i urinveiene. Nylig har det blitt slått fast at verken aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler kan betraktes som et kriterium for betennelsesaktivitet.

Graden av pyuri (leukocyturi) vurderes, og den topiske diagnostikken utføres ved hjelp av en screeningtest med to eller tre glass, utført i henhold til de samme prinsippene som for vurdering av hematuri. Grundig toalettbesøk av de ytre kjønnsorganene er nødvendig. Menn blottlegger penishodet, mens hos kvinner dekkes inngangen til skjeden med en bomullspinne. Urin samles naturlig. Tidligere har urininnsamling med kateter blitt avbrutt overalt på grunn av skjevheter i de innhentede dataene og risikoen for retrograd infeksjon. Pasienten tømmer blæren i to kar: omtrent 50 ml i det første, og resten i det andre. En uunnværlig betingelse er kontinuiteten i urinstrømmen. Makro- og mikroskopisk vurdering av sistnevnte utføres ex tempore, siden den alkaliske fermenteringen begynner ved kontakt med oksygen.

I urinen til friske mennesker, uavhengig av alder eller kjønn, er det alltid en viss mengde leukocytter. I laboratoriediagnostikk er en slik norm definert som 0-3 for menn og 0-6 for kvinner og barn. Et lite overskudd av normen observeres oftest hos kvinner på grunn av forurensning av urin og vaginal utflod. Tilstedeværelsen av leukocytter i urin bestemmes av det sedimenterte urinlaget etter behandling av materialet i en sentrifuge. Et overskudd av normalgrensene er synlig makroskopisk og er leukocytturi. Hvis leukocytter er synlige for det blotte øye i form av uklare flak eller tråder, er det pyuri, der leukocytter noen ganger overstiger 3 millioner i urin samlet per dag (analyse ved Kakovsky-Addis-metoden).

Dermed er pyuri en viktig indikasjon på forverring av en inflammatorisk sykdom i urinveiene eller nyrene.

Pyuria er klinisk delt inn i følgende typer:

• Initial pyuri, det vil si den som bestemmes i den første innsamlede urinporsjonen i en prøve på tre glass. Initial pyuri indikerer inflammatoriske prosesser i de nedre delene av utskillelseskanalen, for eksempel i den fremre delen av urinrøret.
• Terminal pyuri bestemmes av den tredje delen av urinen og indikerer betennelse i dypere vev og organer, for eksempel i prostata.
• Total pyuri er tilstedeværelsen av purulent utflod i alle tre deler av urinen og er tegn på en betennelsesprosess i nyrene og muligens i blæren.

Pyuri har flere årsaker, men nesten alle er relatert til den inflammatoriske prosessen. Pyuri er ikke en diagnose eller en uavhengig sykdom, det er en klar indikator på UVI - urinveis- og nyreinfeksjon. Listen over sykdommer som er ledsaget av leukocyturi og pyuri er ganske lang, blant de hyppigst diagnostiserte er følgende:

• Betennelse i blæren og urinrøret (blærekatarr, uretritt).
• Betennelse i nyrebekkenet (pyelitt, pyelonefritt, purulent pyelonefritt).
• Blæredvertikkel.
• Betennelse i nyrevevet - interstitiell nefritt.
• Prostatitt i det akutte stadiet.
• Fimose.
• Tuberkulose av nyrene.
• Polycystisk nyresykdom.
• Nyrehypoplasi.
• Hydronefrose, inkludert medfødt.
• Glomerulonefritt.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Generell forgiftning av kroppen, rus.
• Renal amyloidose (forstyrrelse i proteinmetabolismen).
• Kronisk nyresvikt.
• Diabetisk glomerulosklerose.
• Allergose.
• Akutt betennelse i blindtarmen.
• Tilstedeværelsen av steiner i urinlederen.
• Bakteriell sepsis hos nyfødte.
• Ved nyretransplantasjon - organavstøtning.

Typen leukocytter som oppdages kan også tjene som indirekte indikatorer på årsaken til pyuri:

• Nøytrofilurogram indikerer infeksjon, mulig tuberkulose, pyelonefritt.
• Mononukleært urogram - interstitiell nefritt eller glomerulonefritt.
• Lymfocytisk type urogram - systemiske patologier som systemisk lupus erythematosus.
• Eosinofil urogram – allergi.

På grunn av det faktum at pyuria kan ha en rekke årsaker og ikke er et spesifikt symptom, undersøkes pasienten så omfattende og grundig som mulig for å fastslå den sanne årsaken til utseendet av pus i urinen.

Uklar første del av urinen, tilstedeværelse av urinrørstråder og leukocytter kan indikere en betennelsesprosess i urinrøret distalt for urinrørets ytre lukkemuskel. Uklar urin og leukocytter i den andre delen indikerer betennelse, hvis lokaliseringsnivå er lokalisert proksimalt for den indre lukkemuskelen.

[ 5 ]

Symptomer pyuri (leukocyturi)

Pyuri har symptomer identiske med den underliggende sykdommen som forårsaker puss i urinen. Pyuri er nesten alltid kombinert med bakteriuri (tilstedeværelsen av mikroorganismer - bakterier i urinen), så et typisk symptom på en patologisk økning i leukocytter i urinen er smertefull vannlating. Hyppig trang til å urinere, små porsjoner urin, hypertermi (økt kroppstemperatur), smerter og plager i korsryggen, hodepine - dette er ikke en fullstendig liste over tegn på infeksiøs betennelse i urogenitalsystemet. Pyuri viser også tydelige symptomer - urinen blir uklar og purulente inneslutninger er tydelig synlige i den.

Blant de typiske tegnene som er karakteristiske for UVI – urinveisinfeksjon, kan følgende nevnes:

• Dysuri er en lidelse i normal vannlating, som kan være:
  • Hyppig - pollakisuri, hyppig trang til å urinere som tegn på mulig diabetes, blærekatarr, prostatahyperplasi (hovedsakelig om natten), uretritt og andre inflammatoriske prosesser i nedre urinveier.
  • Vanskeligheter med vannlating – stranguri, som et mulig tegn på steiner i urinveiene, akutt stadium av prostatitt, polycystisk nyresykdom, fimose.
• Smerter i nedre del av magen.
• Smerter i korsryggen.
• Endring i farge og konsistens på urin.
• Brennende følelse i urinlederen ved vannlating.
• Smerter ved vannlating.
• Smerter i kjønnshårområdet (hos kvinner).
• Ukarakteristisk lukt av urin.
• Forhøyet kroppstemperatur.

Pyuri kan ha symptomer som er karakteristiske for nyresykdom, blant hvilke følgende er typiske:

Nyrestein:

• Uklar urin, som kan inneholde puss og blod (en kombinasjon av pyuri og hematuri).
• Gjentatte smerter i korsryggen eller under ribbeina, som stråler ned til lysken.
• Hvis steinen har flyttet seg, er det en bakteriell infeksjon og puss, og vannlatingen avbrytes. Hyppig trang til å skille små porsjoner med uklar urin.
• Kvalme, til og med oppkast.
• Svie i urinlederen.
• Febertilstand i akutt prosess og purulent infeksjon.

Pyelonefritt:

• Det akutte stadiet er preget av høy feber, smerter i korsryggen, leddene, smerter ved vannlating, uklar urin med puss, en uvanlig lukt av urin, høy kroppstemperatur, kvalme, oppkast.
• Kronisk pyelonefritt (latent) – pyuri som hovedsymptom, forbigående dumpe smerter i korsryggen, forbigående dysuri, svakhet, mulig anemi, tap av appetitt.

Pyuri viser symptomer som er typiske for sykdommen som forårsaker den; pyuri kan også utvikle seg latent, asymptomatisk, og oppdages kun gjennom laboratorietester av urin.

Tre-glasstesten (Stamey-testen) gjenspeiler mer nøyaktig den aktuelle diagnosen av den inflammatoriske prosessen i prostata og bakre urinrør mellom de ytre og indre lukkemusklene. Naturligvis er denne testen kun anvendelig for menn. I dette tilfellet er de to første urinporsjonene uendret, og den siste delen, med et volum på 50-70 ml, dannet under den siste sammentrekningen av detrusoren og musklene i bekkenmembranen, er uklar; leukocytter oppdages under mikroskopi av sedimentet. Den sanne graden av aktivitet av den inflammatoriske prosessen i urinveiene kan bare vurderes basert på påvisning av bakteriuri i en diagnostisk signifikant titer.

Behandling pyuri (leukocyturi)

Behandling av pyuri innebærer en omfattende tilnærming som tar sikte på å behandle den underliggende sykdommen, hvis symptom er tilstedeværelsen av et økt antall leukocytter i urinen. Hovedmålet med behandling av pyuri er å desinfisere kilden til smittsom betennelse og eliminere årsaken til patologien.

Urinveisinfeksjoner behandles som regel med antibakteriell behandling som er tilstrekkelig følsom for patogenet bestemt ved laboratorietester. Pyuribehandling kan være ganske kortvarig dersom den infeksiøse betennelsen har oppstått som følge av kateterisering (prosedyrer, studier, postoperativ kateterisering). I slike tilfeller varer antibakteriell behandling i 5–7 dager, og infeksjonskilden, og dermed pyuri, elimineres.

Hvis sykdommen er kronisk og ikke har uttalte symptomer, er behandlingen så skånsom som mulig, spesielt for gravide, barn og eldre pasienter. I slike tilfeller foreskrives immunmodulatorer og fysioterapeutiske prosedyrer.

Akutte urinveisinfeksjoner behandles vanligvis med fluorokinoloner, cefalosporinlegemidler (ny generasjon). Sammen med disse legemidlene foreskrives antibiotika - karbalenemer - bakteriedrepende hemmere av syntesen av celleveggen til mikroorganismer. Klassiske penicilliner i kombinasjon med fluorokinoloner kan også brukes.

Behandling av pyuri innebærer en ganske lang tidsperiode, som avhenger av tidspunktet for å eliminere den underliggende årsaken, dvs. kilden til betennelsen. Som et symptom kan pyuri nøytraliseres innen 7–10 dager, men hvis den foreskrevne behandlingen ikke følges, kan den komme tilbake og bli kronisk. Det antas at forløpet med antibakteriell behandling for urinveisinfeksjon bør være minst to uker.