Hiluria

Kyluria (gresk chylos - juice; urоn - urin) - frigjøring av lymfe (vevsvæske) med urin. Synonymer: galakturi, laktaciduri, lymfuri.

Nylig utskilt urin ved kyluri ad oculus ligner konsentrert melk eller melkeaktig juice. Over tid trekker koagulen seg tilbake i karet, og urinen deler seg i tre ikke-blandbare lag. Det øvre laget er den dannede koagulen, det midterste laget er melkeaktig, det nedre laget er lite i volum, inneholder epitel- og fettceller, salter. I motsetning til andre tilstander som er karakterisert ved lignende turbiditet i urinen (for eksempel ved pyonefrose), er det ved kyluri ingen massiv leukocyturi, bakteriuri i betydelig titer og symptomer på en akutt destruktiv prosess i nyrene.

Fører til hiluria

Kyluri er et symptom på en alvorlig sykdom, uttrykt ved tilstedeværelsen av lymfe i urinen. Opprinnelsen til definisjonen «kyluri» har greske røtter: chylus betyr melkeaktig, melkeaktig juice, og ouron – urin. Det er et karakteristisk trekk ved urin som inneholder lymfe: hvis urin samles inn for laboratorietesting, fordeles den ganske raskt i tre lag – den tykkeste delen er på toppen, midten er urin med lymfe, det vil si en melkehvit væske, nederst er sediment som inneholder salter, epitelceller, lipider og leukocytter. Også karakteristisk for kyluri er et paradoksalt forløp, når det kan forsvinne av seg selv eller reduseres betydelig i intensiteten av urinfylling med lymfe, underlagt streng sengeleie. Hvis en person reiser seg, spesielt brått, oppstår ikke bare smerter på grunn av blokkering av nyre- og urinveiene, men også konsistensen og sammensetningen av urinen endres dramatisk – den fylles nesten umiddelbart med lymfe.

Kyluri kan være en konsekvens av kommunikasjon (fistel) mellom lymfe- og urinveiene. Oftest oppstår en lymfurinær fistel mellom store lymfekar og nyrebekkenet (koppene), sjeldnere er urinblæren involvert i den patologiske prosessen. Kyluri oppdages oftest ved filariasis - en parasittsykdom forårsaket av nematoder av klassen Filariata. Filariasis er preget av endemisk utbredelse. Sykdommen overføres gjennom blodsugende insekter (hovedsakelig gjennom mygg) og manifesterer seg med samtidig skade på urinveiene og lymfeveiene. Kyluri kan være en konsekvens av posttraumatiske, inflammatoriske, posttuberkuløse og neoplastiske prosesser som fører til kompresjon av abdominal og thorakal lymfeoppsamler, og fungere som et monosymptom.

Det er ledsaget av og ofte innledet av tegn på lymfostase i nedre halvdel av kroppen: ødem i huden på magen, penis, pungen og nedre ekstremiteter. Observasjoner som indikerer forekomst av nyrekolikk på grunn av obstruksjon av øvre urinveier av klumper av lymfeinnhold, er beskrevet. Det observeres en korrelasjon mellom intensiteten av kyluri og pasientens kroppsstilling og matinntak. Ved ortostase (stående) og etter å ha spist, er kyluri høyere enn etter at pasienten er i klinostase (liggende) og på tom mage.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer hiluria

Tegnene på kyluri er åpenbare, da de raskt manifesterer seg i et ukarakteristisk utseende og sammensetning av urin.

Imidlertid kan det hende at mennesker ikke oppdager kyluri forårsaket av Filaria-nematoder i den innledende fasen, siden immunforsvaret er parasittens primære mål. Først når lymfesystemet og nyrene er skadet, er filariasis ledsaget av typiske symptomer på tropiske sykdommer - frysninger, feber. Spesifikke tegn på filariasis er betennelsesprosesser i lymfesystemet, som fører til hevelse og "elefantiasis" i lemmene, øyeskade og gigantisk hevelse i pungen.

Lymfostase (lymfødem, lymfatisk ødem) er en medfødt eller ervervet sykdom som manifesterer symptomer i form av vedvarende ødem. Ødem er ledsaget av fortykkelse av huden, merkbar fortykkelse av lemmene, som senere fører til dannelse av magesår og utvikling av "elefantiasis" i lemmene. Lymfostase oppstår på grunn av en ubalanse mellom dannelsen av lymfe og dens utstrømning fra kapillærene og perifere lymfekar. Som regel utvikler dette fenomenet seg i vev i lemmer og organer der de viktigste lymfesamlerne befinner seg (thoraxregionen).

I tillegg til tydelig hevelse kan kyluri fremkalle dysuri (nedsatt vannlating), ofte ledsaget av urinveisinfeksjoner. Kyluri i det akutte stadiet er også ledsaget av nyrekolikk, når lymfepropper prøver å finne en vei ut, smerter i korsryggen. Generelle symptomer i form av melkehvit urin og smerter kan komme tilbake i flere måneder, vekslende remisjon og tilbakefall.

Kyluri oppdages ved hjelp av laboratorietester av blod og urin, røntgenkontrastlymfografi, urografi, transkutan og kontrastpyelografi. Diagnosen bekreftes ved påvisning av egg og voksne filarier i blod og urin.

Behandling hiluria

Hvis kyluri er forårsaket av filarier, bestemmes de terapeutiske tiltakene av legen basert på anamnesen, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, samt hans egen kunnskap og praktiske erfaring, siden det ikke finnes et enkelt effektivt behandlingsregime per dags dato. Behandling av filariasis-kyluri involverer en rekke behandlinger - fra konservativ, antiparasittisk til minimalt invasiv kirurgi. Som regel behandles pasienten på sykehus med ormekurer - ditrazin, albendazol, ivermektin.

Kyluri, hvis behandling er basert på ditrazin, krever konstant overvåking av en lege, siden utstøting av nematoder kan være ledsaget av ulike komplikasjoner. I tillegg er selve legemidlet svært giftig. Ditrazin virker på nerveimpulsene til parasittens ganglier og forårsaker lammelse av dem. Legemidlets nematicidale effekt er rettet mot både voksne individer og preimaginære former (larver, embryoer). Sammen med nematicide midler anbefales det å foreskrive desensibilisatorer for å redusere risikoen for allergiske reaksjoner - antihistaminer av nyeste generasjon som ikke forårsaker døsighet og åpenbare komplikasjoner. Hvis allergier ikke kan unngås, og dette ofte kombineres med kyluri, brukes glukokortikosteroider og leverbeskyttere for å redusere belastningen på leveren. Et sterkt legemiddel er også effektivt - dietylkarbamazincitrat, som brukes i kombinasjon med antihistaminer, leverbeskyttere og enzympreparater. Nematicide midler påvirker bare de filariene og larvene som er i blodet; alle parasitter som finnes i urinen ankommer vanligvis dit allerede ikke-levedyktige.

Hvis kyluri ikke behandles over lengre tid, eller mer presist, filariasis ikke behandles, kan pasienten utvikle irreversible konsekvenser i form av elefantiasis - elefantiasis i bena, patologisk skade på netthinnen og til og med blindhet. Derfor er endoskopisk koagulasjon (lymfeeksisjon) mulig ved diagnostisering av kompliserte tilfeller av filariasis, samt reseksjon av de berørte områdene av blæreveggen, kirurgisk inngrep for å rense nyrebekkenet og noen ganger nefrektomi. Kyluri oppdages ikke under gjentatte tester så snart kilden til den underliggende sykdommen er eliminert, det vil si at filariene dør og lymfestrømmen gjenopprettes.

Parasittisk kyluri, hvis behandling kan være ganske langvarig, er for tiden et dårlig forstått symptom, til tross for dets åpenbare manifestasjon i form av melkehvit urin.

Kyluri som utvikler seg mot bakgrunn av lymfangiom eller ondartede svulster krever ikke separat behandling, siden terapien bør være rettet mot å lindre hovedsymptomene på sykdommen.

Prognose

Prognosen som kyluri antyder, med rettidig diagnose og behandling, er gunstig; i nærvær av vedvarende lymfostase og "elefantiasis" er funksjonshemming mulig; et dødelig utfall er ekstremt sjeldent med purulent-septiske komplikasjoner som utvikler seg raskt under forhold der det ikke er mulighet for å gi riktig medisinsk behandling.