Seksuelt overførbar proktitt, proktokolitt og enteritt

Seksuelt overførbare gastrointestinale syndromer inkluderer proktitt, proktokolitt og enteritt. Proktitt forekommer primært hos personer som har analt samleie, og enteritt forekommer primært hos personer som har oral-analt samleie. Avhengig av patogenet kan proktokolitt oppstå med hvilken som helst av disse smitteveiene. Evalueringen bør omfatte diagnostiske prosedyrer som anoskopi eller sigmoidoskopi, mikroskopisk undersøkelse og avføringskultur.

Proktitt er en betennelse begrenset til endetarmen (distal 10–12 cm), som er ledsaget av anorektal smerte, tenesmus og rektal utflod. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (inkludert serovarer som forårsaker LGV), T. pallidum og HSV er de vanligste patogenene. Hos HIV-infiserte pasienter kan proktitt forårsaket av HSV være spesielt alvorlig.

Proktokolitt er assosiert med symptomer på proktitt, som inkluderer diaré og/eller tarmkramper og betennelse i tykktarmsslimhinnen i en avstand på over 12 cm fra anus. Patogene mikroorganismer inkluderer Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica og, i sjeldne tilfeller, C. trachomatis (serovarer som forårsaker HSV). CMV og andre opportunistiske patogener kan påvises hos immunkompromitterte HIV-infiserte individer.

Enteritt involverer vanligvis diaré og tarmkramper uten tegn til proktitt eller proktokolitt. Hos ellers friske pasienter er Giardia lamblia den vanligste bakterien. Pasienter med HIV-infeksjon kan ha infeksjoner som vanligvis ikke er seksuelt overførbare, inkludert Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium og Isospora. Flere avføringstester kan være nødvendig for å oppdage Giardia og spesialiserte avføringstester for å diagnostisere kryptosporidiasis og mikrosporidiasis. I tillegg kan enteritt være den første manifestasjonen av HIV-infeksjon.

Hvis diagnostisk laboratorieutstyr er tilgjengelig, bør behandlingen utføres i samsvar med diagnosen. Anbefalinger for diagnose og behandling av alle tarminfeksjoner er ikke inkludert i denne veiledningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av proktitt, proktokolitt og enteritt

Akutt proktitt diagnostisert hos personer som nylig har hatt passiv analsex er oftest forårsaket av en seksuelt overførbar infeksjon. Slike pasienter bør gjennomgå anoskopi og testes for HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis og T. pallidum. Hvis undersøkelsen avdekker puss fra endetarmen, eller hvis polymorfonukleære leukocytter oppdages i et gramfarget utstryk av rektal utflod, kan behandling foreskrives i påvente av laboratorietestresultater.

Anbefalt behandlingsregime

Ceftriakson 125 mg IM (eller annet legemiddel som er effektivt mot anal og genital gonoré)

Pluss doksycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager.

MERK: For behandling av pasienter med herpetisk proktitt, se Genital herpes simplex virusinfeksjoner.

Oppfølgingsobservasjon

Oppfølging bør avhenge av den spesifikke etiologien og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Reinfeksjon er vanskelig å skille fra behandlingssvikt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Håndtering av seksuelle partnere

Partnere til pasienter med seksuelt ervervede tarminfeksjoner bør undersøkes for alle sykdommer som oppdages hos disse pasientene.