Postherpetisk nevralgi

Postherpetisk nevralgi har en betydelig negativ innvirkning på livskvaliteten og funksjonsstatusen til pasienter, som kan utvikle affektive lidelser i form av angst, depresjon, samt forstyrrelser i sosial aktivitet, søvn og appetitt. Å ta hensyn til alle disse faktorene er svært viktig i behandlingen av pasienter med postherpetisk nevralgi.

Etter vannkopper forblir herpes zoster-viruset i kroppen i en latent tilstand, hovedsakelig lokalisert i de sensoriske gangliene i ryggmargsnervene og trigeminusnerven. Når viruset reaktiveres, forårsaker det dannelsen av et karakteristisk vesikulært utslett og forekomsten av smerte i innervasjonssonen til den tilsvarende nerveroten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på postherpetisk nevralgi

Hos 50 % av pasientene er utslettet lokalisert på overkroppen, hos 20 % - på hodet, hos 15 % - på armene, hos 15 % - på beina. Etter noen dager forvandles utslettet til et pustuløst utslett, danner deretter skorper og forsvinner innen slutten av den 3.-4. uken. Imidlertid opplever mange pasienter sterke smerter i det berørte dermatomet i flere måneder og til og med år etter at utslettet forsvinner. Denne patologiske tilstanden kalles postherpetisk nevralgi (PHN). Herpetisk nevralgi utvikler seg spesielt ofte hos pasienter over 60 år (50 %). Smerten er assosiert med inflammatoriske forandringer i gangliene i ryggmargens bakre røtter og perifere nerver (de viktigste patofysiologiske mekanismene er ektopisk aktivitet, uttrykk av natriumkanaler på nervecellenes membraner og sentral sensibilisering).

Pasienter med postherpetisk nevralgi kan oppleve tre typer smerter: konstant, dyp, dump, trykkende eller brennende; spontan, intermitterende, stikkende eller skytende («elektrisk støt»); og allodynisk (skarp, overfladisk, brennende, vanligvis oppstår ved lett berøring).

Hos de fleste pasienter avtar smertene forbundet med postherpetisk nevralgi innen ett år. Hos noen pasienter kan det imidlertid vedvare i årevis eller til og med resten av livet.

Behandling av postherpetisk nevralgi

Når det gjelder behandling av postherpetisk nevralgi, spiller rettidig behandling av herpes i den akutte perioden med antivirale legemidler (acyklovir, famciklovir og valacyklovir) en viktig rolle. Studier har vist at alle de tre ovennevnte legemidlene reduserer smerter forbundet med herpes zoster og risikoen for å utvikle postherpetisk nevralgi. Antidepressiva, lokalbedøvende midler og antikonvulsiva brukes til symptomatisk behandling av smerter forbundet med postherpetisk nevralgi.

• Trisykliske antidepressiva (amitriptylin i en dose på opptil 150 mg/dag) brukes oftest. Gitt den overveiende eldre alderen til pasienter med postherpetisk nevralgi, er det viktig å ta nøye hensyn til bivirkningene når man forskriver trisykliske antidepressiva.
• Flere randomiserte studier har vist effektiviteten til lidokainplaster. Transdermal tilførsel av lokalbedøvelse direkte til smertestedet gir effektiv smertelindring. I motsetning til legemidler som brukes til lokal smertelindring i form av salve eller gel, har denne doseringsformen en udiskutabel fordel i brukervennlighet (plasteret påføres enkelt på smertestedet, setter ikke flekker på klær osv.). I tillegg beskytter plasteret det smertefulle området mot ytre irritanter (berøring av klær osv.), noe som er svært viktig siden de fleste pasienter opplever allodyni. Uønskede bivirkninger i form av hudreaksjoner (kløe og rødhet i huden) forsvinner vanligvis spontant innen få timer etter at behandlingen er avsluttet. Et annet topisk legemiddel, capsaicin, brukes sjelden i dag fordi det vanligvis øker smerten i begynnelsen av behandlingen ved å aktivere nociseptive A5- og C-fibre (smertelindring skjer senere på grunn av desensibilisering av nociseptorer i de perifere terminalene av sensoriske nerver).
• Av antikonvulsiva har gabapentin og pregabalin vist seg å være de mest effektive i behandlingen av postherpetisk nevralgi. Gabapentin foreskrives i en dose på 300 mg den første dagen, 600 mg (i 2 doser) den andre dagen, 900 mg (i 3 doser) den tredje dagen. Om nødvendig økes dosen til 1800–3600 mg/dag (i 3 doser). Anbefalt dose pregabalin er 75 til 150 mg 2 ganger daglig eller 50 til 100 mg 3 ganger daglig (150–300 mg/dag). Hvis det ikke er tilfredsstillende effekt etter 2–4 ukers behandling, økes dosen til 600 mg/dag.