Post-gerpetic neuralgi

Postherpetisk nevralgi har en betydelig negativ innvirkning på livskvalitet og funksjonell status for pasienter som kan utvikle affektive lidelser som angst, depresjon, samt brudd på sosial aktivitet, søvn og appetitt. Regnskap for alle disse faktorene er svært viktig i behandlingen av pasienter med postherpetic neuralgi.

Etter å ha liddet varicella, forblir Herpes zoster- viruset i kroppen i latent tilstand, lokaliserende primært i de sensoriske ganglia i ryggnerven og trigeminusnerven. Når reaktivert, forårsaker viruset dannelsen av et karakteristisk vesikulært utslett og utseendet av smerte i innerveringssonen av den tilsvarende nervrot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på postherpetic neuralgi

Hos 50% av pasientene er utslett lokalisert på stammen, 20% - på hodet, 15% - på hendene og 15% - på bena. Etter noen dager blir utslettene omgjort til en pustule, da danner det skorpe og forsvinner ved slutten av 3-4. Uke. Likevel, etter mange forsvunnet utslett i det berørte dermatom, fortsetter smerte i flere måneder og til og med år. Denne patologiske tilstanden kalles postherpetic neuralgi (PHN). Spesielt ofte utvikler herpetic neuralgi hos pasienter over 60 år (50%). Smerte assosiert med inflammatoriske forandringer i dorsalrotganglia i ryggmargen og perifere nerver (flere patofysiologiske mekanismer - ektopisk aktivitet, ekspresjon av natriumkanaler i membraner av nerveceller, samt sentral sensitivisering).

Hos pasienter med postherpetic neuralgi er det tre typer smerter: permanent, dyp, stump, pressende eller brennende; spontan, periodisk, søm eller skyting ("elektrisk støt") og allodisk (akutt, overfladisk, brennende, vanligvis med lett berøring).

I de fleste pasienter reduseres smerte forbundet med postherpetic neuralgi innen 1 år. Likevel, hos noen pasienter kan det vedvare i årevis og til og med resten av livet.

Behandling av postherpetic neuralgi

Når det gjelder behandling av postherpetic neuralgi, spiller en rettidig behandling av herpes i en akutt periode ved hjelp av antivirale midler (acyklovir, famciclovir og valaciklovir) en viktig rolle. Studier har vist at alle 3 av disse stoffene reduserer smerten forbundet med herpes zoster, og risikoen for postherpetic neuralgi. For symptomatisk smertestillende behandling forbundet med postherpetic neuralgi, antidepressiva, lokalbedøvelse og antikonvulsiva midler, brukes.

• Oftest brukte trisykliske antidepressiva (amitriptylin i en dose på opptil 150 mg / dag). Gitt den overordnede eldre alderen hos pasienter med postherpetic neuralgi ved utnevnelse av trisykliske antidepressiva, er det viktig å nøye vurdere bivirkningene.
• Flere randomiserte forsøk har vist effekten av lidokainplater. Transdermal levering av lokalbedøvelse direkte inn i området for smertelokalisering gjør det mulig å effektivt stoppe smertesyndromet. I motsetning til midler til behandling av lokal analgesi i en salve eller gel, har denne doseringsform en klar fordel i praktisk bruk (platen lett limt på plasseringen av smerte, og som ikke flekker på klær al.). I tillegg beskytter platen smertesonen fra ytre stimuli (berøring av klær, etc.), noe som er svært viktig, siden de fleste pasienter har allodyni. Uønskede bivirkninger i form av hudreaksjoner (kløe og rødhet i huden) forsvinner vanligvis spontant innen få timer etter at behandlingen er avsluttet. En annen lokal produkt - capsaicin - er nå sjelden brukt, siden begynnelsen av behandlingen det vanligvis øker smerter på grunn av aktivering av nociceptive A5 og C-fibre (smerte oppstår senere på grunn av desensibilisering av nociseptorer i perifere terminaler i sensoriske nerver).
• Av antikonvulsiva midler i behandlingen av postherpetic neuralgi, viste gabapentin og pregabalin seg å være den mest effektive. Gabapentin er foreskrevet i en dose på 300 mg på dag 1, 600 mg (i 2 delte doser) på dag 2 og 900 mg (3 ganger daglig) på dag 3. Øk dosen til 1800-3600 mg / dag (i 3 doser) om nødvendig. Anbefalt dose pregabalin er 75 til 150 mg to ganger daglig eller 50 til 100 mg 3 ganger daglig (150-300 mg / dag). I fravær av tilfredsstillende effekt, etter 2-4 ukers behandling, økes dosen til 600 mg / dag.