Kyllingpokke (kyllingpokke)

Kyllingkopper (kyllingkopper) er en akutt systemisk sykdom, vanligvis hos barn, forårsaket av varicella zoster-viruset (humant herpesvirus type 3). Sykdommen starter vanligvis med milde generelle symptomer, etterfulgt av raske hudutslett som raskt sprer seg og manifesterer seg som et sted, papul, vesikkel og skorpe. Diagnosen er klinisk. Personer med risiko for komplikasjoner mottar profylakse etter eksponering med immunoglobulin, og hvis sykdommen utvikles, behandles med antivirale legemidler (valaciklovir, famciklovir, acyklovir). Vaksinering er effektiv.

[1], [2]

Epidemiologi

Kilden til viruset er pasient fra den siste dagen av inkubasjonsperioden til den femte dagen etter utseendet av det siste utslettet. Hovedoverføringsbanen er luftbåret. Viruset kan spre seg over avstander på opptil 20 m (gjennom korridorer til nærliggende leilighetsrom og til og med fra en etasje til en annen). En vertikal mekanisme for overføring av viruset gjennom morkaken er mulig. Følsomheten for vannkopper er svært høy (minst 90%), unntatt barn i de første 3 månedene av livet, som har passiv immunitet.

Forekomsten preges av uttalt sesongmessighet, og når maksimalt i høst-vinterhalvåret. For det meste er barn syk. Postinfeksjonell immunitet er anstrengt, opprettholdt av vedvarende virus i kroppen. Med en reduksjon i intensiteten utvikler herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fører til vindmølle

Årsaken til varicella er varicella virus Varicella zoster virus av Herpesviridae familien. Størrelsen på viruset er fra 150 til 200 nm, det er funnet i vindblåste vesikler i de første 3-4 dagene av sykdommen; etter den syvende dagen kan viruset ikke oppdages. Genomet har et dobbelt-helix lineært DNA-molekyl, en lipidhylse. Viruset reproduseres bare i kjernen av infiserte humane celler. Identiteten til viruset som forårsaker herpes zoster og varicella zoster-viruset er etablert. I miljøet er viruset ustabilt og dør raskt, i dråpedråper fortsetter spyttvirus i ikke mer enn 10-15 minutter. Oppvarming, sollys, UV-stråling raskt inaktiverer den.

Vannkoppene er svært smittsomme og spres av luftbårne dråper, spesielt under prodrom og i tidlig utbrudd. Den smittsomme perioden er definert fra 48 timer fra øyeblikket av de første utslett til utseende av skorper. Direkte overføring (fra media) er ikke mulig.

Epidemiske utbrudd er mulig om vinteren og tidlig på våren og har 3-4 sykluser. Spedbarn kan ha immunitet, sannsynligvis transplacental, opptil 6 måneder.

[9], [10], [11]

Patogenesen

Inngangsporten til Vannkoppen er slimhinnene i øvre luftveiene, hvor viruset replikerer, så trenger patogenet gjennom blodet gjennom lymfatiske kanaler. Ved slutten av inkubasjonsperioden utvikler viremia. Viruset er fast i celler av ektoderm-opprinnelse, hovedsakelig i epitelceller i hud og slimhinner i luftveiene, oropharynx. Mulig skade på intervertebrale ganglia, cerebellar cortex og store hemisfærer, subkortiske ganglier. I sjeldne tilfeller påvirker generalisert form leveren, lungene, tarmkanalen. I huden forårsaker viruset dannelse av vesikler fylt med serøst innhold, der viruset er i høy konsentrasjon. I alvorlige former av sykdommen Generaliserte vesikler og overfladiske erosjoner som detekteres på den gastrointestinale mukosa, trachea, blære og nyrebekken, urinrøret, konjunktivitt: øye. I leveren, nyrene, lungene og sentralnervesystemet avsløres små foci av nekrose med blødninger langs periferien.

Ved patogenese blir en signifikant rolle tilordnet cellulær immunitet, i hovedsystemet av T-lymfocytter, under undertrykkelse av hvilke en mer alvorlig sykdomssykdom observeres. Etter at de akutte symptomene på primær infeksjon avtar, fortsetter viruset for livet i ryggnervenganglia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomer vindmølle

Inkubasjonsperioden for vannkopper varer fra 10 til 21 dager, med innføring av en normal human immunoglobulin kan strekke seg til 28 dager.

Prodromale symptomer på chickenpox er ofte fraværende, sjelden en kortvarig subfebril tilstand observeres mot bakgrunnen av forverring av total helse. Vesikler vises vanligvis samtidig med en temperaturstigning eller noen få timer senere. Med rikelig eksantem kan temperaturen stige til 39 C eller høyere. Utslipp oppstår i bølger i 2-4 dager og ledsages av en temperaturstigning. Utslett er lokalisert på ansiktet, skalp, stammen og ekstremiteter.

På håndflatene og sålene finnes det bare med rikelig utslett. Elementer av utslett har i utgangspunktet form av små makulopapuler, som i løpet av noen få timer blir vesikler med rund eller oval form og størrelse 2-5 mm. De er overfladisk plassert på en ikke-infiltrert base, deres vegg er anspent, skinnende, innholdet er gjennomsiktig, men i noen vesikler blir det uklart. De fleste vesikler er omgitt av en smal grense av hyperemi. Vesikler tørker ut etter 2-3 dager. I deres sted dannes skorper, som faller av etter 2-3 uker. Etter å ha falt av skrubbene, er det som regel ingen ardannelse. Forstyrrelser observeres på konjunktiva, slimhinnene i oropharynx, noen ganger strupehode, kjønnsorganer. Vesikler på slimhinner raskt blir til erosjon med en gulgrønn bunn, som etter noen dager epiteliseres. Utslett på slimhinnen i strupehodet og luftrøret, ledsaget av hevelse i slimhinnen, kan forårsake grov hoste, heshet, i sjeldne tilfeller, fenomenet croup. Utslett på mucosa av labia pioner utgjør en trussel mot utviklingen av vulvovaginitt. Utslett blir ofte ledsaget av en økning i lymfeknuter.

Ved slutten av den første uken av sykdommen normaliseres temperaturen sammen med tørking av vesiklene, og pasienten føler seg bedre. På dette tidspunktet er mange pasienter bekymret for hud kløe.

I hemogrammet under utslett, observeres liten leukopeni og relativ lymfocytose. ESR er vanligvis ikke økt.

Hos immunkompetente barn, kjører kyllingspox sjelden hardt. Hos voksne og immunkompromitterte barn kan infeksjonen være alvorlig. Moderat hodepine, lav feber og ubehag kan uttrykkes 11-15 dager etter infeksjon og varer ca 24-36 timer etter utbruddet. Disse problemene er mest sannsynlig hos pasienter over 10 år og er spesielt alvorlige hos voksne.

[18], [19]

Skjemaer

Det finnes følgende kliniske former for kyllingpoks:

Nedstrøm:

• typisk;
• atipichnыe:
  • rudimentære;
  • hemoragisk;
  • gangrenoznaâ;
  • generaliseres.

Ved tyngdekraften:

• lys;
• srednetyazholye;
• tung:
• med uttalt generell forgiftning;
• med uttalt forandringer på huden.

En typisk og atypisk vannkopper (kyllingpoks) tildeles. Typiske tilfeller inkluderer tilfeller med karakteristisk utslett. Vanligvis strømmer de typiske vannkoppene i en lett og middels tung form. Alvorlig sykdomsform forekommer sjelden, ofte i svekkede barn og voksne, det er preget av en langvarig feirende feber opptil 6-8 dager. Det er slike symptomer på vannkopper som: hodepine, mulig oppkast, meningeal syndrom, nedsatt bevissthet, arteriell hypotensjon, kramper. Utslett er rikelig, stor, dens metamorfose er redusert, elementer med et navlestrykk i midten, som minner om utslett elementer med en kopper er mulig.

Atypiske former inkluderer rudimentær, bullous, hemorragisk, gangrenøs og generalisert varicella.

Den rudimentære formen observeres oftere hos barn som får immunglobuliner, plasma i inkubasjonsperioden. Utsløpet er ung, rosa-papulær med enkle, svært små vesikler. Den generelle tilstanden er ikke krenket.

Hemorragisk form av vannkopper er svært sjelden hos alvorlig svekkede pasienter som lider av hemablastose eller hemorragisk diatese, mot bakgrunnen for å ta glukokortikoider og cytostatika. På 2-3 dagers utslett blir innholdet av vesiklene hemorragisk. Det er blødninger i huden og slimhinner, neseblod og andre manifestasjoner av hemorragisk syndrom. Et dødelig utfall er mulig.

Svært sjelden er det en gangrenøs form for kyllingpokke. Den utvikler seg i utarmede pasienter, med dårlig omsorg, og skaper muligheten for en sekundær infeksjon. I utgangspunktet tar individuelle vesikler seg en hemorragisk karakter, så omringet av en signifikant inflammatorisk reaksjon. Deretter dannes et hemorragisk skur, etter fallende av, dype sår med en skitten bunn og bratte eller buede kanter eksponeres. Sår, på grunn av progressiv gangrenøs vevsoppløsning, øker, fusjonerer, tar betydelige dimensjoner. Ofte er det komplikasjoner av purulent-septisk natur. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig, sykdomsforløpet er lang.

Generell (visceral) form. Det forekommer hovedsakelig hos nyfødte, noen ganger hos voksne med immundefekt. Hypertermi, forgiftning og skade på indre organer er karakteristiske. Dødeligheten er høy. Ved obduksjon finnes små foci av nekrose i leveren, lungene, bukspyttkjertelen, binyrene, tymus, milt, benmarg.

Kyllingkopper utgjør en risiko for fosteret og det nyfødte. Hvis en kvinne har en sykdom ved slutten av svangerskapet, er det mulig for tidlig fødsel og dødfødsler. Når en sykdom med kyllingpoks i de tidlige stadier av svangerskapet, kan intrauterin infeksjon av fosteret forekomme med utvikling av ulike utviklingsmangler i den. Sannsynligheten for sykdom hos nyfødte er 17%, deres dødsfall er 30%. Medfødte Kyllingkopper (kyllingpoks) er alvorlige. Ledsaget av alvorlige viscerale lesjoner.

[20], [21], [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

En sekundær bakteriell infeksjon (streptokokker og stafylokokker) kan festes, forårsaker cellulitt og sjelden streptokokker-toksisk sjokk. Den vanligste komplikasjonen av vannkopper (chicken pox) er en bakteriell superinfeksjon forårsaket av Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. I dette tilfellet undertrykkes innholdet av vesiklene og danner pustler. Kanskje utviklingen av impetigo eller bullous pyoderma.

Lungebetennelse kan komplisere alvorlig vannkopper hos voksne, spedbarn og immunsupprimerte personer i alle aldre, men ikke hos små barn med tilstrekkelig immunkompetente. Saker av "pokkepok" (viral) lungebetennelse som utvikler seg i de første 3-4 dagene av sykdom er beskrevet. Pasienter klager over kortpustethet, brystsmerter ved pust, hoste med blodig sputum, høy feber. Objektivt oppmerksom cyanose i huden, symptomer på bronkitt, bronkiolitt, og i noen tilfeller kan utvikle lungeødem. Det patologiske bildet i lungene kan ligne miliær tuberkulose (siden i lungene oppdages flere flere noduler). Av spesifikke komplikasjoner av de mest alvorlige skader på nervesystemet anses forskjellig lokalisering - encefalitt, meningoencefalitt, myelitt og optikomielity, polyradiculoneuritis, serøs meningitt. Den mest karakteristiske er vind-encefalitt, som står for ca 90% av nevrologiske komplikasjoner.

Det kan oppstå myokarditt, forbigående leddgikt og hepatitt, hemoragiske komplikasjoner.

Encefalopati forekommer hos mindre enn 1 tilfelle per 1000 pasienter, vanligvis med oppløsning av sykdommen eller innen de første to ukene. Oftest er disse symptomene på vannkopper (kyllingkopper) løst, selv om det sjelden kan vare lenge eller føre til døden. En av de hyppigste nevrologiske komplikasjonene er akutt post-infeksjon cerebellar ataksi. Transversell myelitt, lammelse av kranialnervene, manifestasjoner som ligner på multippel sklerose, kan også forekomme. En sjelden, men svært alvorlig tilstand hos barn kan være Reye syndrom, som starter 3.-åttende dagen etter utbruddet, og tar aspirin øker risikoen. Hos voksne i 1-2 tilfeller per 1000 pasienter, er det encefalitt, noe som kan true livet.

Hyppigheten av encefalittutvikling er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. De fleste komplikasjoner oppstår på sykdomens 5. Til 8. Dag. Sykdommene i encefalittutviklingen under utslett og selv før utslaget er beskrevet. Det er lagt merke til at den tidligere encefalitt begynner, jo vanskeligere går det. Encefalitt manifesterer seg akutt med nedsatt bevissthet, kun kramper hos 15-20% av pasientene. I andre tilfeller dominerer fokal symptomatologi, noe som øker i flere dager. Den mest karakteristiske er cerebellar og vestibulære lidelser. Merk ataksi, tremor i hodet, nystagmus, chanted tale, forsettlig tremor, diskoordinering. Mulige pyramidale tegn, hemiparese, parese av kraniale nerver. Svært observert spinal symptomer. Spesielt bekkenforstyrrelser. Meningeal syndrom er svakt eller fraværende. En del av pasientene i cerebrospinalvæsken utviser lymfocytisk pleocytose, en økning i mengden protein og glukose. Forløpet av sykdommen er gunstig da nevrocyter lider sjelden, bare med utvikling av encefalitt i tidlige perioder. Ufordelige langsiktige konsekvenser er sjeldne.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostikk vindmølle

Diagnosen av varicella i vanlige tilfeller er ikke vanskelig. Diagnose er etablert, hovedsakelig på grunnlag av kliniske data, samtidig som man tar hensyn til den epidemiologiske historien. Varicella (chicken pox) skal mistenkes hos pasienter med karakteristisk utslett. Det bør huskes at et lignende utslett forekommer hos andre pasienter, med virale hudlesjoner.

Om nødvendig og i diagnostisk vage tilfeller, bruk virososkopiske, virologiske, serologiske og molekylære biologiske metoder. Virousoskopisk diagnostisering av vannkopper består i å fargelegge innholdet av vesiklet med sølvdannelse (ifølge MA Morozov) for påvisning av viruset ved hjelp av et konvensjonelt lysmikroskop. Virologisk metode brukes praktisk talt ikke. Fra serologiske metoder gjelder RSK, RIMF, ELISA. Den viktigste metoden for laboratoriediagnose er den molekylærbiologiske metoden (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av vannkopper utføres med herpetic utslett med enkle herpes, herpes zoster, vesicle rickettsiosis, impetigo og kopper. Det er nødvendig å ekskludere herpes Kaposi's eksem, samt infeksjoner forårsaket av Coxsackie og ECHO-virus.

Begynner med kortvarig ubehag, svakhet, subfebril kroppstemperatur, svette i halsen i 2 dager

Det er

Studien fortsetter

Utseendet på utslett på den tredje dagen av sykdommen på ansiktet, hodebunnen med spredning til stammen og lemmer, slimhinner. Samtidig forverring av helse, økt kroppstemperatur, utseende av symptomer på forgiftning (hodepine, svakhet, oppkast)

Det er

Studien fortsetter

Polymorf karakter av utslett. I et område av huden kan du se et sted, papler, vesikler, pustler, skorper (falsk polymorfisme av utslett)

Det er

Studien fortsetter

I en anamnese, kontakt med en syke kokkopper 2 uker før sykdom

Det er

En klinisk diagnose er laget: "Kyllingpok, medium-tung kurs"

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Med utviklingen av komplikasjoner forbundet med lesjoner i nervesystemet er en konsultasjon av nevrologen (encefalitt, meningoencefalitt og myelitt optikomielity, polyradiculoneuritis, serøs meningitt).

Konsultasjon av kirurgen med en dyp lesjon av huden og subkutant vev.

Behandling vindmølle

Hospitaliserte pasienter med alvorlig, komplisert sykdomssykdom og ved epidemiologiske indikasjoner.

Kyllingkopper hos barn er sjelden alvorlige. Alvorlig eller dødelig sykdom er mer sannsynlig hos voksne pasienter med depresjon av T-celleimmunitet (f.eks. Lymfektetisk svulst), hos de som får glukokortikoider eller kjemoterapi.

Kyllingkopper (kyllingkopper) i moderate tilfeller krever bare symptomatisk behandling. Tiltak som tar sikte på å redusere kløe og hindre nedbrytning av skorper som predisponerer for sekundær infeksjon, er noen ganger vanskelig å oppnå. Gaze kompresser kan være nyttige, eller med alvorlig kløe, systemiske antihistaminer, slimhinder havrebad. Samtidig administrering av store doser av systemiske antihistaminer kan forårsake encefalopati og er uakseptabelt.

For å hindre en sekundær bakteriell infeksjon, bør pasientene regelmessig ta et bad, holde undertøyet og hendene rene, og ha korte kutte negler. Antiseptika brukes ikke hvis det ikke er infeksjon; infeksjonen behandles med antibiotika.

Antivirale legemidler administrert til pasienter med immunitet innen 24 timer etter utbruddet kan redusere symptomens varighet og alvorlighetsgrad. Men siden barn er mer sannsynlig å bli syke, er antiviral behandling av vannkopper ikke rutinemessig. Svelging valacyclovir, famciclovir, acyclovir anbefales immunsupprimerte pasienter, friske mennesker til risikoen for alvorlig sykdom, inkludert alle pasienter over 12 år med hudsykdommer (særlig eksem) eller kroniske lungesykdommer, samt mottar salisylater eller kortikosteroider. Famciclovir brukes til 500 mg 3 ganger daglig, valaciklovir 1 g 3 ganger. Acyclovir er mindre ønskelig å anvende, fordi dens biotilgjengelighet er lavere, men det kan gis i en dose på 20 mg / kg 4 ganger om dagen til en maksimal dose på 3200 mg. Immunosuperte barn over 1 år bør få 500 mg / m ² hver 8. Time. Pasienter bør ikke gå i skole og jobbe mens det er skorper.

Med utviklingen av lungebetennelse av vasskopper indikeres innåndinger av human leukocytinterferon (leukinferon).

Lokal behandling av vannkopper består i å bruke 5-10% kaliumpermanganatløsning eller 1% alkoholoppløsning av briljantgrønn for å forhindre sekundær infeksjon og raskere tørking av vesiklene. For å redusere kløe, smøres huden med glycerol eller tørkes med vann med eddik eller alkohol. Tilordne antihistaminer (klemastin, difenhydramin, cetirizin, akrivastin). Når hemorragiske former vises, vicasol, rutin, kalsiumklorid.

Fysioterapeutisk behandling av vannkopper består i bruk av UV-bestråling i 2-3 dager for å akselerere nedbør av skorper.

Dispensary observasjon for en måned.

Omtrentlige arbeidsbetingelser for arbeid - 10 dager.

Det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet for å unngå overkjøling, å spise på en balansert måte.

Forebygging

Utsatt vannkopper gir livslang immunitet. Alle friske barn og usunne voksne bør immuniseres med en levende dempet vaksine. Vaksinasjon er spesielt viktig hos kvinner i fertil alder og voksne med kroniske sykdommer. Serologiske tester for å bestemme immunstatus før vaksinering er vanligvis ikke nødvendig. Vaksinasjon er kontraindisert hos pasienter med alvorlige eller moderate sykdommer, immunkompromitterte pasienter, gravide kvinner som tar store doser glukokortikoider, hos barn som tar salicylater. Selv om vaksinen kan forårsake symptomer på kyllingepoks hos friske pasienter, er sykdommen vanligvis mild (mindre enn 10 papiller eller vesikler) og kortvarig.

Etter kontakt kan kokkopper (kyllingkopper) forebygges eller svekkes ved intramuskulær injeksjon av et immunoglobulin fremstilt fra et plasma-plasma med høy titere av spesifikke antistoffer. Slike profylakse bør utføres hos pasienter med leukemi, immunodefekt og pasienter med nedsatt funksjonsevne; unvaccinated gravide kvinner; nyfødte hvis mødre hadde kokkopper 5 dager før og innen 2 dager etter fødselen. Immunoglobulin gis intramuskulært i 4 dager etter kontakt i en dose på 12,5 U / kg (100 U / ml), men ikke mer enn 625 enheter. Posteksponering vaksinasjon kan redusere eller forebygge sykdommen hvis den brukes innen 3 dager og mulig opptil 5 dager etter kontakt. Personer som ikke har immunitet mot kyllingpokker, bør unngå kontakt med pasienter.

Viruset er ustabilt, så ikke utføre desinfeksjon. Isolering er gjenstand for herpes zoster. Forsøk på bruk av aktiv immunisering er beskrevet. Vaksinasjon fra varicella bør utføres så raskt som mulig. Utviklet levende dempet vaksiner, som ifølge observasjonene fra deres forfattere gir en god effekt. Imidlertid vurderer de fleste eksperter at massevaksinasjonen er uheldig.

[32], [33]