Trigeminusnerven

Trigeminusnerven (n. trigiinus), som er en blandet nerve, innerverer ansiktets hud, slimhinnen i nesen og bihulene, munnhulen, den fremre tredjedelen av tungen, tennene, øyets konjunktiva, tyggemusklene, musklene i munngulvet (mylohyoid, geniohyoid, fremre bukmuskel i digastrimus), muskelen som strammer trommehinnen og muskelen som strammer den bløte ganen. Trigeminusnerven har en motorkjerne og tre sensoriske kjerner (mellomhjernen, pontinus og spinal). Trigeminusnerven forlater hjernen via to røtter - motorisk og sensorisk. Den sensoriske roten er betydelig tykkere (5-6 mm) enn den motoriske (1 mm). Begge røttene forlater hjernen i overgangen fra pons til den midtre lillehjernepeduncle. Sensorroten (radix sensoria) dannes av de sentrale utløpene til pseudounipolare celler, hvis kropper er plassert i trigeminusganglion. Trigeminusganglion (ganglion trigeminale; semilunar, Gasseriansk ganglion) er plassert i trigeminusfordypningen på den fremre overflaten av pyramiden i tinningbenet, i kløften i dura mater i hjernen (i trigeminushulen). Ganglion har en semilunarform, lengden er 1,4-1,8 cm, og bredden på ganglion er 3 ganger mindre enn lengden. Sensorroten går til sensorikjernene i denne nerven. Axonene til nevronene i sensorikjernene i trigeminusnerven, som ligger i hjernestammen, krysser til den andre siden (danner en dekussasjon) og går til nervecellene i thalamus. De perifere utløpene til nevronene går som en del av trigeminusnerven og ender i reseptorer i huden og slimhinnene i hodet. Motorroten (radix motoria) til trigeminusnerven ligger inntil trigeminusganglionet nedenfra (går ikke inn i den) og deltar i dannelsen av den tredje grenen av trigeminusnerven.

Tre store grener strekker seg fra trigeminusnerven:

1. synsnerven;
2. maksillær nerve;
3. mandibulær nerve.

De oftalmiske og maksillære nervene inneholder kun sensoriske fibre, mens den mandibulære nerven inneholder sensoriske og motoriske fibre.

Den oftalmiske nerven (n. ophtalmicus) er den første grenen av trigeminusnerven, som går gjennom den tykkelsen av sideveggen til sinus cavernous. Sammen med oculomotor-, trochlea- og abducensnerven går den til den øvre orbitalfissuren. Før den går inn i orbita på nivå med sella turcica, mottar den oftalmiske nerven forbindelsesgrener fra den periarterielle sympatiske plexus i arteria carotis interna. Her avgir den oftalmiske nerven en tentoriell (meningeal) gren (r. tentorii [meningeus]). Denne grenen går tilbake og forgrener seg i tentorium cerebelli, i veggene til de rette og transversale sinusene i dura mater i hjernen. Ved inngangen til den øvre orbitalfissuren ligger den oftalmiske nerven medialt for trochlea, superior og lateral for oculomotor- og lateral for abducensnerven. Når den synsnerven kommer inn i øyehulen, deler den seg i frontal-, nasociliær- og tårenever.

Frontalnerven (n. frontalis) er den lengste grenen av oftalmologisk nerve, den går under den øvre veggen av øyehulen. På den øvre overflaten av muskelen som løfter øyelokket, deler frontalnerven seg i nervus supraorbitalis og nervus suprapubis. nervus supraorbitalis (n. supraorbitalis) går ut av øyehulen gjennom det supraorbitale hakket og ender i huden på pannen. nervus supratrochlearis (n. supratrochlearis) stiger opp over trochlea i den øvre skrå muskelen og forgrener seg i huden på nesen, den nedre delen av pannen og i området rundt øyets mediale vinkel, i huden og konjunktiva på det øvre øyelokket.

Nerven nasociliaris (n. nasociliaris) går i øyehulen over synsnerven, mellom den og den øvre rectusmuskelen i øyet, og deretter mellom den skrå og mediale rectusmuskelen i øyet. Her deler nervus nasociliaris seg i sine terminale grener, som går til øyets konjunktiva, huden på det øvre øyelokket og slimhinnen i nesehulen. Underveis avgir nervus nasociliaris en rekke grener:

1. kommuniserende gren (med ciliarganglion) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - en lang rotledd til ciliarganglion. Denne rotledden går fra den første delen av nasociliarnerven, krysser synsnerven skrått og ovenfra, og går til ciliarganglion;
2. lange ciliære nerver (nn. ciliares longi) i form av 2-3 grener går langs den øvre overflaten av nerven til baksiden av øyeeplet;
3. den bakre etmoidale nerven (n. ethmoidalis posterior) trenger gjennom åpningen med samme navn i den mediale veggen av orbita inn i tykkelsen av slimhinnen i de bakre cellene i etmoidbenet og sphenoid sinus;
4. Den fremre etmoide nerven (n. ethmoidalis anterior) trenger inn i kraniehulen gjennom åpningen med samme navn i den mediale veggen av orbita, og avgir en forgrening til dura mater i hjernen (i området av den fremre skallegropen). Nerven passerer fremover langs den øvre overflaten av den perforerte platen, trenger gjennom en av dens fremre åpninger inn i nesehulen og forgrener seg ut i neseslimhinnen, den pannebihulen og i huden på nesespissen;
5. Den infratrokleære nerven (n. infratrochlearis) går langs den mediale veggen av øyehulen under den øvre skrå muskelen i øyet til tåresekken, tårekarunkelen, huden på det øvre øyelokket og til neseryggen.

Tårenerven (n. lacrimalis) går først mellom øyets laterale og øvre rectusmuskulatur, og befinner seg deretter nær den superolaterale vinkelen på øyehulen. Den avgir grener til tårekjertelen, konjunktiva i øvre øyelokk og huden i området rundt øyets ytre vinkel. En kommuniserende gren fra zygomaticusnerven - en gren av maxillarynerven [r. communicans (cum n. zygomatici)], som fører sekretoriske parasympatiske fibre for tårekjertelen, nærmer seg tårenerven.

Nerven maxillaris (n. maxillaris) går inn i orbita gjennom den nedre orbitalfissuren, ligger i infraorbitalfuren, som går over i infraorbitalkanalen. På nivå med infraorbitalfuren og -kanalen forgrener de øvre alveolære nervene (nn. alveolares superiores), samt de fremre, midtre og bakre alveolære grenene (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) seg fra nervus infraorbitalis. De danner den øvre tannpleksen (plexus dentalis superior), som ligger i maksillarisbenet og i slimhinnen i sinus maxillaris. De øvre tanngrenene (rr. dentales superiores) til tennene og de øvre gingivalgrenene (rr. gingivales superiores) til tannkjøttet i overkjeven kommer ut fra plexus. De indre nesegrenene (rr. nasales interni) strekker seg også fra nervus maxillaris til slimhinnen i de fremre delene av nesehulen.

Den infraorbitale nerven (n. infraorbitalis) ved utgangen fra foramen infraorbital avgir vifteformede nedre grener av øyelokkene (rr. palpebrales inferiores), ytre nesegrener (rr. nasales externi) og øvre labialgrener (rr. labiales superiores; "liten gåsefot"). To eller tre ytre nesegrener går gjennom nesemuskelen og inn i huden på nesealauna. Tre eller fire øvre labialgrener er rettet nedover mot slimhinnen i overleppen.

Zygomatisnerven (n. zygomaticus) går ut fra maxillarisnerven i fossa pterygopalatinus og går inn i orbita gjennom fissuren orbita superior. I orbita avgir den en parasympatisk gren (fra ganglion pterygopalatinus) til lacrimalnerven, som er beregnet for sekretorisk innervasjon av lacrimalkjertelen. I orbita passerer zygomaticnerven nær dens laterale vegg, går inn i foramen zygomaticoorbital, hvor den deler seg i grenene zygomaticotemporal og zygomaticofacial. Zygomaticotemporalgrenen (r. zygomaticotiporalis) går ut av zygomaticbenet gjennom foramen zygomaticotemporal og deler seg i to grener som innerverer huden i den fremre tinningregionen og den laterale pannen.

Den zygomaticofaciale grenen (r. zygomaticofacialis) kommer vanligvis ut med to eller tre stammer gjennom åpningen med samme navn og innerverer huden på den øvre delen av kinnet og den laterale delen av det nedre øyelokket.

I fossa pterygopalatinus avgir nervus maxillaris to eller tre tynne nodalgrener (rr. ganglionares, s. ganglionici) til ganglion pterygopalatinus, som inneholder sensoriske nervefibre. En mindre del av nodalfibrene går direkte inn i ganglion pterygopalatinus. De fleste av disse fibrene går nær ganglions laterale overflate og passerer inn i grenene.

Det pterygopalatinske ganglion (ganglion pterygopalatinum) tilhører den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet. Det ligger i fossa pterygopalatin, medial og nedre enn nervus maxillaris. I tillegg til de sensoriske transitgrenene, nærmer preganglioniske parasympatiske fibre seg ganglion. De går inn i det pterygopalatinske ganglion i form av den store petrosale nerven (fra ansiktsnerven) og ender på nevronene som er en del av ganglion. Aksonene til nevronene i ganglion i form av postganglioniske parasympatiske fibre forlater ganglion som en del av dets grener. Postganglioniske sympatiske fibre fra nerven i kanalen pterygoid nærmer seg også det pterygopalatinske ganglion. Disse fibrene passerer gjennom det pterygopalatinske ganglion i transit og er en del av grenene til dette ganglionet [se "Autonomt nervesystem"].

Følgende grener strekker seg fra pterygopalatinganglion:

1. De mediale og laterale øvre bakre nesegrenene (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) trenger gjennom sfenopalatinåpningen inn i nesehulen, hvor de innerverer slimhinnen. Nerven nasopalatin (n. nasopalatine) forgrener seg fra de mediale øvre grenene. Den innerverer slimhinnen i neseskilleveggen, og etter å ha gått ut gjennom den incisive kanalen inn i munnhulen, slimhinnen i den fremre delen av den harde ganen. De laterale og mediale øvre bakre nesegrenene går også til svelgets hvelv, veggene i choanae og sinus sphenoid;
2. nervus major gane (n. palatinus major) trenger gjennom åpningen av ganen og ut i den nedre overflaten av den harde ganen, og innerverer slimhinnen i tannkjøttet og den harde ganen, inkludert ganekjertlene. Nerven avgir også bakre nesegrener (rr. nasales posteriores inferiores) til slimhinnen i området rundt den nedre nesekonchaen, de midtre og nedre nesepassene og sinus maxillaris;
3. De mindre ganenervene (nn. palatini minores) passerer gjennom de mindre ganeåpningene til slimhinnen i den bløte ganen og til ganetonsillen.

Mandibulærnerven (n. mandibularis) er den tredje og største grenen av trigeminusnerven, og inneholder både motoriske og sensoriske fibre. Mandibulærnerven forlater kraniehulen gjennom foramen ovale og deler seg umiddelbart i en motorisk og en sensorisk gren.

Motoriske grener av mandibulærnerven:

1. masseterisk nerve (n. massetericus);
2. dype temporale nerver (nn. temporales profundi);
3. laterale og mediale pterygoide nerver (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Disse nervene går til tyggemusklene.

De motoriske grenene omfatter også muskelnerven som strammer trommehinnen (n. musculi tensoris tympani) og muskelnerven som strammer den bløte ganen (n. musculi tensoris veli palatini).

Sensoriske grener av trigeminusnerven:

1. Meningealgrenen (r. meningeus), eller spinøs nerve, går ut like under den ovale åpningen, går inn i kraniehulen gjennom spinøsåpningen sammen med den midtre meningealarterien og deler seg i en fremre og en bakre gren. Den fremre grenen innerverer dura mater i hjernen. Den bakre grenen går ut gjennom petrosquamousfissuren og innerverer slimhinnen i mastoidprosessens celler i tinningbenet;
2. den bukkale nerven (n. buccalis) går mellom de laterale og mediale pterygoide musklene, gjennomborer den bukkale muskelen, forgrener seg i slimhinnen i kinnet og avgir forgreninger til huden i området rundt munnviken;
3. Nerven auriculotemporal (n. auriculotiporalis) med to røtter omfavner den midtre meningealarterien. Deretter, som en enkelt stamme, går nerven opp, passerer gjennom spyttkjertelen i ørespyttkjertelen og avgir en rekke grener:
   • leddgrener (rr. articulares) er rettet mot kapselen i kjeveleddet;
   • parotisgrener (rr. parotidei) går til spyttkjertelen i parotis. Disse grenene inneholder postganglioniske parasympatiske (sekretoriske) fibre til parotiskjertelen;
   • fremre øregrener (nn. auriculares anteriores) går til den fremre delen av øret;
   • nervene i den ytre hørselsgangen (nn. meatus acustici externi) innerverer veggene i den ytre hørselsgangen ved krysset mellom dens brusk- og benete deler og trommehinnen;
   • grener av trommehinnen (rr. mebranae tympani) går til trommehinnen;
   • overfladiske temporale grener (rr. temporales superficiales) går til huden i den temporale regionen.

Under den ovale åpningen på medialsiden av kjeveleddet ligger den vegetative otiske ganglionen (ganglion oticum), oval i formen og 3–4 mm lang. Preganglioniske parasympatiske fibre til den otiske ganglionen kommer som en del av n. petrosalis minora (fra ansiktsnerven);

4. Den linguale nerven (n. lingualis) passerer mellom de laterale og mediale pterygoide musklene, deretter dreier nerven seg skarpt fremover, passerer langs den indre overflaten av underkjeven mellom den submandibulære spyttkjertelen og hyoglossus-muskelen oppover. Tallrike sensoriske grener av den linguale nerven ender i slimhinnen i den fremre Vl på tungen og i den sublinguale regionen.

Den linguale nerven sender også ut nodalgrener til de submandibulære og sublinguale parasympatiske gangliene [se "Parasympatiske delen av det autonome nervesystemet"]. Fibre som forbinder den linguale nerven som en del av chorda tympani, en av grenene til ansiktsnerven, nærmer seg disse gangliene. Chorda tympani nærmer seg den linguale nerven i en spiss vinkel i sin første del (mellom de mediale og laterale pterygoide musklene). Den bærer smaksfibre som innerverer slimhinnen i de fremre 2/3 av tungen;

5. Den nedre alveolære nerven (n. alveolaris inferior) inneholder sensoriske og motoriske fibre og er den største grenen av kjevenerven. Denne nerven går først mellom mediale og laterale pterygoidemuskler, og går deretter inn i kjevekanalen gjennom inngangen på den indre overflaten av underkjeven. Ved inngangen til kanalen strekker motoriske grener seg fra den nedre alveolære nerven til mylohyoid- og geniohyoidmusklene, og til den fremre bukveggen av digastrisk muskel - mylohyoidgrenen (r. mylohyoideus). I kjevekanalen avgir den nedre alveolære nerven (går sammen med arterien og venen med samme navn) grener som danner den nedre tannpleksen (plexus dentalis inferior). Fra plexus strekker de nedre tanngrenene (rr. dentales inferiores) seg til tennene i underkjeven, og de nedre tannkjøttgrenene (rr. gingivales inferiores) strekker seg til tannkjøttet.
6. Etter å ha gått ut gjennom foramen mentalis, går den nedre alveolære nerven over i den mentale nerven (n. mentalis), som ender i huden på haken og underleppen. Den avgir mentale grener (rr. mentales), nedre labiale grener (rr. labiales inferiores), og også grener til tannkjøttet (rr. gingivales).