Oppstøt og oppkast

Konseptet «regurgitasjon» (latin: regurgitation) er uløselig knyttet til spedbarnsperioden og amming. Regurgitasjon er å kaste en liten mengde mageinnhold inn i svelget og munnhulen i kombinasjon med utløsning av luft. I hovedsak er regurgitasjon en manifestasjon av gastroøsofageal refluks (GER), forårsaket av de anatomiske og fysiologiske trekkene i spedbarnets øvre fordøyelseskanal. Regurgitasjon bør ikke forveksles med GERD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til oppkast og oppkast hos barn

Nyfødte gulper vanligvis opp små mengder (vanligvis 5–10 ml) kort tid etter mating. Rask mating og luftinntak kan være årsaken, selv om gulping kan forekomme uten disse faktorene. Det kan være et tegn på overmating. Av og til kan et friskt spedbarn også kaste opp, men vedvarende oppkast, spesielt når det er forbundet med manglende trivsel, er oftere et tegn på en alvorlig lidelse. Årsaker inkluderer alvorlige infeksjoner (f.eks. sepsis), gastroøsofageal refluks, obstruktive gastrointestinale lidelser som pylorusstenose eller tarmobstruksjon (f.eks. på grunn av duodenal stenose eller volvulus), nevrologiske lidelser (f.eks. hjernehinnebetennelse, svulst eller andre masseskader) og metabolske forstyrrelser (f.eks. adrenogenitalt syndrom, galaktosemi ). Hos eldre spedbarn kan oppkast skyldes akutt gastroenteritt eller blindtarmbetennelse.

Forekomsten av oppkast varierer fra 18 % til 40 % av tilfellene blant barn som oppsøker barnelege. Ikke mindre enn 67 % av alle fire måneder gamle barn spytter opp minst én gang om dagen, og hos 23 % av barna anses oppkast som en «bekymring» av foreldrene. Generelt sett anses oppkast som en «godartet» tilstand som spontant går over innen 12–18 måneder etter fødselen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva skal man gjøre hvis en baby gulper opp?

Anamnese

Anamnesen fokuserer på hyppighet og volum av oppkast, matingsmetode, hyppighet og art av avføring, urinproduksjon og forekomst av magesmerter.

Fordi oppkast kan ha mange årsaker, bør en grundig gjennomgang av andre organsystemer gjennomføres. Kombinasjonen av oppkast og diaré tyder på akutt gastroøsofageal refluks. Feber ledsager infeksjon. Prosjektil oppkast tyder på pylorusstenose eller annen obstruktiv lidelse. Gult eller grønnaktig oppkast tyder på obstruksjon under Vater-ampullen. Oppkast med intens gråt og ingen eller ripsgeléaktig avføring kan tyde på tarminvaginasjon. Agitasjon, dyspné og respirasjonssymptomer som stridor kan være manifestasjoner av gastroøsofageal refluks. Utviklingsforsinkelse eller nevrologiske manifestasjoner tyder på CNS-patologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Undersøkelse

Undersøkelsen fokuserer på allmenntilstand, utseende, tegn på dehydrering (f.eks. tørre slimhinner, takykardi, døsighet), fysisk og psykomotorisk utvikling, abdominal undersøkelse og palpasjon. Data om lav vektøkning eller vekttap krever intensiv søk etter en diagnose. Palpable epigastriske masser kan indikere pylorusstenose. Forstørrelse av magen eller palpable magemasse kan indikere en obstruktiv prosess eller svulst. Hvis barnet henger etter i den psykomotoriske utviklingen, kan det ha en CNS-lesjon. Ømhet ved palpasjon av magen indikerer en inflammatorisk prosess.

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Barn som utvikler seg godt trenger ikke ytterligere testing. Testing er nødvendig hvis sykehistorien og undersøkelsesfunn indikerer patologi, og kan omfatte radiografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) for å bestemme årsaken til gastrointestinal obstruksjon; radiografi av øvre mage-tarmkanal og intraøsofageal pH-måling for å diagnostisere refluks; ultralyd og CT eller MR av hjernen for å diagnostisere patologi i sentralnervesystemet; bakteriologiske undersøkelser for å diagnostisere infeksjon og spesielle biokjemiske blodprøver for å diagnostisere metabolske forstyrrelser.

Behandling av oppstøt hos barn

Oppkast krever ikke behandling. Hvis årsaken er feil mating, anbefales det å bruke flasker med tettere smokker og mindre hull, kombinert med en oppreist stilling etter mating.

Uspesifikk behandling av oppkast inkluderer å sørge for tilstrekkelig hydrering; barn som drikker lett kan få små, hyppige slurker med elektrolyttholdige væsker. Intravenøs rehydrering er sjelden nødvendig. Antiemetika gis ikke til spedbarn og små barn. Spesifikk behandling av oppkast avhenger av årsaken; gastroøsofageal refluks behandles effektivt ved å heve hodeenden av sprinkelsengen slik at hodet er høyere enn føttene, bruke tykkere mat, og noen ganger bruke syrenøytraliserende midler og prokinetika. Pylorusstenose og andre obstruktive prosesser krever kirurgisk behandling.

Funksjonell modning av den nedre øsofagussfinkteren kan forklare det godartede forløpet av gastroøsofageal refluks hos barn. Behandling av regurgitasjon hos barn er delt inn i flere påfølgende stadier.

Først bør matingsmengden reduseres og hyppigheten av matingen reduseres for å unngå overmating av spedbarnet.

Den negative psykologiske effekten av kliniske manifestasjoner av refluks på foreldre er svært høy. De er ofte bekymret ikke bare for manifestasjonene av regurgitasjon (noen ganger svært uttalt), men også for dens opprinnelse. Identiske manifestasjoner av gastroøsofageal refluks hos forskjellige barn forårsaker forskjellige reaksjoner hos foreldre, hvis grad avhenger av tidligere erfaring.

Å forklare foreldrene de vanligste årsakene til oppstøt kan bidra til å unngå konfliktsituasjoner. Ofte har det å gi placebo for å roe ned babyen en beroligende effekt på bekymrede foreldre, ettersom de oppriktig tror at en effektiv behandling er foreskrevet. Spørsmål (og observasjoner) fra legen om hvordan moren tilbereder mat, mater og holder babyen etter mating kan bidra til å eliminere plager. Evnen til å forsikre foreldre om at babyen deres har det bra, kan også eliminere behovet for ytterligere tiltak. I følge nyere data er effekten av enhver tiltak før 4 måneders alder positiv.

Anbefalinger for kostholdskorrigering er basert på analysen av forholdet mellom kasein og myseprotein i den foreskrevne morsmelkerstatningen. Basert på antagelsen om at morsmelkerstatningen bør være så lik morsmelk som mulig i sammensetning, er trenden innen moderne ernæring å prioritere myseproteiner. Vitenskapelige studier som beviser fordelene med myseproteiner fremfor kasein, er imidlertid ikke overbevisende. Morsmelkerstatninger inneholder mer protein enn morsmelk, med et annet aminosyreforhold. Kasein antas å fremme ostedannelse, og at spedbarn som mates med morsmelkerstatning som inneholder et høyt innhold av myseproteiner, raper oftere. Geitemelkkasein har vist seg å fremme raskere ostedannelse og en høyere tetthet av ostemasse enn myseproteiner. Resterende mageinnhold 120 minutter etter mating er større ved bruk av kaseinproteiner enn ved mating med myseproteiner, noe som fremmer langsommere tømming og er assosiert med bedre ostedannelse. Forekomsten av refluks påvist ved scintigrafi er lavere med kaseinmortaliseringer enn med mysehydrolysater. Kasein har vist seg å redusere tynntarmsmotiliteten.

Myseproteiner dominerer i morsmelk (myseproteiner/kasein - 60-70/40-30); tilpassede morsmelkerstatninger har en proteinsammensetning som gjenskaper sammensetningen av morsmelk (myseproteiner/kasein = 60/40), mens kumelk har en helt annen sammensetning (myseproteiner/kasein = 20/80). Det ble bemerket at både "kasein"- og "myse"-fôring har samme effekt på tarmfloraen, og omtrent det samme som amming. Opptaket av kalsium fra myse, kaseinformler og formler basert på mysehydrolysater er omtrent det samme, men lavere, sammenlignet med morsmelk. Hos barn født med lav fødselsvekt i forhold til svangerskapsalder, med et proteinbehov på 3,3 g / kg / dag, har typen proteiner en ubetydelig effekt på metabolsk status. Det er imidlertid liten forskjell i aminosyreabsorpsjon når man sammenligner "myse"- og "kasein"-formler. Igjen, hos spedbarn med lav fødselsvekt er et myse/kasein-forhold på 35/65 å foretrekke fremfor 50/50 eller 60/40 (morsmelk = 70/30). Proteinkilden påvirker ikke vektkurven eller biokjemiske indekser for metabolsk toleranse hos spedbarn med lav fødselsvekt som absorberer protein og energi tilstrekkelig.

Samlet sett bekrefter studiene at kaseindominerte morsmelkerstatninger fremmer langsommere tømming av magesekken enn mysedominerte morsmelkerstatninger; magetømmingen er raskest med mysehydrolysat. Den kliniske betydningen av dette funnet for spedbarn med regurgitasjonsproblemer er å studere forekomsten og varigheten av gastroøsofageal refluks hos spedbarn med nevrologisk funksjonsnedsettelse som får kasein- eller mysedominerte morsmelkerstatninger. Patofysiologien til refluks hos spedbarn med nevrologisk funksjonsnedsettelse kan imidlertid være for forskjellig fra enkel regurgitasjon til å tillate ekstrapolering av disse funnene. Spørsmålet om magetømmingen "akselereres" eller "bremses" er fortsatt åpent og krever videre studier.

Melkefortykningsmidler inkluderer johannesbrødgummi eller gluten (middelhavsakasie) laget av johannesbrød, galaktomannan (Nutriton, Carobel Nestargel, Gumilk); Nestargel og Nutriton inneholder også kalsiumlaktat; natriumkarbometylcellulose (Gelilact) og en kombinasjon av pektin og cellulose (Gelopektose); korn-, mais- og risprodukter. Risprodukter brukes ofte i USA. Akasiegummi er veldig populært i Europa.

Mange data viser at fortykningsmidler for melk reduserer antall og volum av oppstøt hos spedbarn. Risrik morsmelkerstatning antas å forbedre søvnen, noe som kan skyldes god metthetsfølelse forbundet med utnyttelsen av kalorier i den berikede maten. Effekten av foreldrenes ro og riskulturer tilsatt den vanlige morsmelkerstatningen er sammenlignbar med effekten av kaseinberiget morsmelkerstatning (20/80) med redusert lipidinnhold. Effekten av fortykkede morsmelkerstatninger på refluks og økt surhet i spiserøret er imidlertid inkonsekvent, noe som er bevist ved pH-overvåking og scintigrafi. Antall reflukser kan øke eller redusere, surheten i spiserøret avhenger av barnets stilling. Varigheten av langvarige reflukser endres ikke eller øker betydelig. Disse funnene er i samsvar med observasjonen om at økt matvolum og osmolaritet øker antall forbigående relaksasjoner av den nedre øsofaguslukkemuskelen og trykkfluktuasjoner i spiserørskanalen til praktisk talt uoppdagbare nivåer. Økt hoste observeres også hos spedbarn som får fortykkede morsmelkerstatninger. Imidlertid kan ikke dagens vitenskapelige metoders manglende evne til å studere den terapeutiske effekten av fortykkede morsmelkerstatninger utelukke effektiviteten til sistnevnte.

Berikede morsmelkerstatninger tolereres godt, bivirkninger er sjeldne, samt alvorlige komplikasjoner. Tilfeller av akutt tarmobstruksjon hos nyfødte er rapportert. Bruk av Galopektose anbefales ikke til mating av spedbarn med cystisk fibrose og Hirschsprungs sykdom. Det er også en del av selve oppfatningen at ris kan forårsake forstoppelse hos noen barn. Økt trykk i magen bidrar til gastroøsofageal refluks. Magesmerter, kolikk og diaré kan være forårsaket av gjæring av fortykningsmidler i tykktarmen.

På grunn av deres sikkerhet og effektivitet i behandling av oppstøt, er melkefortykningsmidler fortsatt et prioritert tiltak ved ukomplisert refluks. Ved komplisert GERD er derimot deres effektivitet som eneste tiltak fortsatt tvilsom, selv om deres effekt på parametere for gastroøsofageal refluks ikke kan forutsies.

Bruken av en mager ernæringsformel er basert på det faktum at fett forsinker tømming av magesekken. Magetømmingstiden for glukose, kaseinhydrolysat og intralipidi er relativt konstant til tross for forskjeller i total kaloriinnhold, substrat og osmolaritet. Hos voksne med GERD anbefales magefattige dietter. Imidlertid ble endringer i pH-metridata i kontrollerte studier ikke påvirket av bruk av mager mat. Slike formler bør uansett dekke barnets ernæringsbehov, og derfor bør fettinnholdet være i anbefalt mengde.

De fleste formlene inneholder et fortykningsmiddel (johannesbrødgluten, E410) i forskjellige konsentrasjoner, som er akseptert som et tilsetningsstoff for spesielle medisinske formål for spedbarn og små barn, men ikke som et ekstra næringsstoff for friske barn. Tilsetning av kostfiber (1,8 eller 8 %) til komplementærmat gir en kosmetisk effekt på avføringen (fast avføring), men påvirker ikke volum, farge, lukt, kaloriinnhold, nitrogenopptak, kalsium-, sink- og jernopptak.

Industrielt pregelatinisert risstivelse med høyt amylopektininnhold tilsettes noen morsblandinger. Maisstivelse tilsettes også en rekke morsblandinger. Den vitenskapelige komiteen i Det europeiske råd for ernæring har vedtatt en maksimal tillatt mengde tilsatt stivelse på 2 g per 100 ml i tilpassede morsblandinger. Tilsetning av store mengder tyggegummi til et blandet kosthold hos voksne fører til en reduksjon i absorpsjonen av kalsium, jern og sink.

Sammenligning av «AR»-formler som inneholder tyggegummi, kaseinformler og fettfattige produkter (Almiron-AR eller Nutrilon-AR, Nutriaa) med normal myseformel {Almironl eller Nutriton Premium, Nutriria). Det ble ikke observert noen forskjeller i disse og andre parametere (kalsium, fosfor, jern, jernbindingskapasitet, sink, protein, prealbumin - alt i normale mengder) i de første 13 ukene av livet, signifikant høyere plasmaurea og lavere albumin (men begge i normale mengder) og ingen forskjeller i antropometriske data.

Det finnes svært begrensede rapporter om klinisk evaluering av AR-formler og/eller fortykningsformler som behandling for oppstøt. Den kliniske effekten av AR-formler med tyggegummi, lavlipidformler og kaseinformler på hyppigheten og alvorlighetsgraden av oppstøt er større enn effekten av risprodukter tilsatt konvensjonelle tilpassede formler med et myse-til-kasein-forhold på 20/80, redusert fett og uten tilsatt tyggegummi.

Dermed følger følgende anbefalinger av det ovennevnte:

• Hyppig mating i små porsjoner er kanskje ikke effektivt nok, men for overernærede barn kan det tjene som en berettiget anbefaling;
• Medisinske produkter er matvarer som gir optimal ernæringstilførsel og brukes til terapeutiske formål;
• Hos barn med oppstøt anbefales det å bruke fortykkede formler, da de reduserer hyppigheten og volumet av oppstøt ved ukomplisert refluks (effekten på komplisert gastroøsofageal refluks er ikke bevist);
• Betegnelsen «AR» (anti-refluks) bør kun brukes på legemidler som er testet for behandling av regurgitasjonssyndrom og som har høye ernæringsmessige egenskaper;
• empirisk bruk av melkefortykningsmidler (korn, tyggegummi) hjemme for behandling av oppstøt kan være en medisinsk anbefaling, i henhold til indikasjonene angående "AR"-blandinger;
• «AR»-formler er bare en del av behandlingen for oppstøt og bør ikke vurderes som noe annet;
• «AR»-blandinger er medisinske produkter og bør kun anbefales av en lege, i samsvar med reglene for forskrivning av legemidler;
• «AR»-blandinger er en del av behandlingen, så det er nødvendig å forsøke å unngå overdosering;
• «AR»-formler anbefales ikke for friske barn som ikke lider av oppstøt.