Oppkast og oppkast

Begrepet "regurgitation" (latinsk regurgitasjon) er uløselig forbundet med perioden mellom barndom og amming. Regurgitation - støper en liten mengde mageinnhold i svelget og munnhulen i kombinasjon med luftflukt. Faktisk er oppblåsthet en manifestasjon av gastroøsofageal reflux (GER), forårsaket av anatomiske og fysiologiske trekk ved den øvre delen av fordøyelseskanalen til babyen. Regurgitation bør ikke forveksles med GERD.

[1], [2], [3],

Årsaker til oppkast og oppkast i barnet

Nyfødte rehabiliterer vanligvis små mengder (vanligvis 5-10 ml) kort tid etter fødselen; rask mating og lufttilskudd kan være årsaken til dette, selv om oppgulp skjer uten disse faktorene. Dette kan være et tegn på overfeeding. Av og til et sunt barn kan også sees oppkast, men vedvarende oppkast, spesielt hvis den er kombinert med forsinket fysisk utvikling, ofte et tegn på et alvorlig brudd. Årsaker kan alvorlige infeksjoner (f.eks, sepsis), gastroøsofageal reflukssykdom, obstruktive gastrointestinale sykdommer så som pyrolusstenos eller intestinal obstruksjon (for eksempel på grunn av stenose eller vridning av tolvfingertarmen), nevrologiske forstyrrelser (f.eks, meningitt, tumor eller annen plass opptar lesjoner) og metabolske sykdommer (f.eks adrenogenital syndrom, galactosemia ). Hos eldre barn, kan årsaken til oppkast være akutt gastroenteritt eller blindtarmbetennelse.

Oppfrekningsfrekvensen varierer fra 18% til 40% av tilfellene hos barn som søker råd fra en barnelege. Ikke mindre enn 67% av alle fire måneder gamle barn regurgitate minst en gang om dagen, og 23% av oppkastningsbarn regnes som foreldre som "angst". Generelt regurgitation ble også ansett som en "godartet" tilstand, som spontant går til 12-18 måneder etter fødselen.

[4], [5], [6], [7]

Hva om babyen spretter opp?

Historie

Anamnesen fokuserer på frekvens og volum av oppkast, fôringsmetode, hyppighet og natur av avføring, diurese og tilstedeværelse av magesmerter.

Siden oppkast kan skyldes ulike årsaker, bør du nøye samle inn informasjon om funksjonen til andre systemer og organer. Kombinasjonen av oppkast og diaré indikerer akutt gastroesteritt. Feber følger med infeksjonen. Oppkast med en fontene indikerer pylorisk stenose eller annen obstruktiv sykdom. Emetiske masser av gul eller grønn farge indikerer obstruksjon under falkepapillen. Oppkast, ledsaget av alvorlig gråt og mangel på avføring eller en stol i form av krusgelé, kan observeres ved intussusception. Spenning, dyspné og respiratoriske symptomer, som for eksempel stridor, kan være en manifestasjon av gastroøsofageal refluks. Forsinkelse i utvikling eller nevrologiske manifestasjoner indikerer en patologi i sentralnervesystemet.

[8], [9], [10]

Inspeksjon

Inspeksjon fokuserer på den generelle tilstanden, utseendet, tegn på dehydrering (f.eks. Tørre slimhinner, takykardi, døsighet), fysisk og psykomotorisk utvikling, undersøkelse og palpasjon av magen. Data om lav vektøkning eller vekttap krever et intensivt søk etter en diagnose. Volumetrisk utdanning, betraktelig i epigastrium, kan indikere pylorisk stenose. En forstørret buk eller palpable volumformasjoner i bukhulen kan indikere en obstruktiv prosess eller en tumor. Hvis et barn legger seg bak i psykomotorisk utvikling, kan han ha skade på CNS. Sårhet i palpation av magen indikerer en inflammatorisk prosess.

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Barn som utvikler seg, trenger ingen ekstra undersøkelse. Undersøkelse er nødvendig, og hvis historie av undersøkelsesresultatene indikerer tilstedeværelse av sykdommen og kan omfatte radiografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) for å bestemme årsaken gastrointestinal obstruksjon; radiografi av øvre gastrointestinale kanaler og intestinalt hydrofilt pH-metri for refluksdiagnostikk; Ultralyd og CT eller MR i hjernen for diagnose av CNS-patologi; bakteriologiske studier for diagnostisering av infeksjon og spesielle biokjemiske blodprøver for diagnostisering av metabolske forstyrrelser.

Behandlingsregering hos barn

Regurgitation krever ikke behandling. Hvis årsaken er feil mating, inkluderer anbefalingene bruk av flasker med strammere tepler og mindre hull i kombinasjon med vertikal stilling etter føding.

Nonspecifik behandling av emesis inkluderer å sikre tilstrekkelig hydrering; barn som drikker villig, kan få elektrolytt-holdige væsker i små hyppige porsjoner. Intravenøs rehydrering er sjelden nødvendig. Antiemetiske legemidler er ikke foreskrevet for barn i det første året og tidlig alder. Spesifikk behandling av oppkast er bestemt av årsaken; med gastroøsofageal reflux, effektivt øke hodeenden av krybben slik at hodet er høyere enn beina, bruk tykkere mat, og noen ganger - antacida og prokinetikk. Pylorosthenose og andre obstruksjonsprosesser krever kirurgisk behandling.

Funksjonell modning av nedre esophageal sphincter kan forklare det gode løpet av gastroøsofageal reflux hos barn. Behandlingen av oppblåsthet hos barn er delt inn i flere påfølgende stadier.

For det første bør mengden av fôring reduseres, og fôringsfrekvensen bør settes for å unngå overfødning av babyene.

Den negative psykologiske virkningen av kliniske manifestasjoner av refluks på foreldrene er svært høy. De blir ofte forstyrret ikke bare av manifestasjoner av regurgitation (noen ganger svært uttalt), men også av deres produksjon. Identiske manifestasjoner av gastroøsofageal refluks hos forskjellige barn forårsaker forskjellige reaksjoner fra foreldrene, graden av uttrykk avhenger av tidligere erfaring.

Forklaringer gitt til foreldre om de vanligste årsakene til oppkast, kan bidra til å unngå konfliktsituasjoner. Ofte har utnevnelsen av en placebo for sedasjon en trøstende effekt på engstelige foreldre, siden de oppriktig tror at en effektiv behandling er foreskrevet. Legenes spørsmål {og observasjoner) om hvordan mamma kokker måltider, feeds og holder babyen etter fôring, kan bidra til å eliminere klager. Evnen til å overbevise foreldrene om at alt er i orden med barnet deres, kan fjerne behovet for videre aktiviteter. Ifølge nylige data er effekten av en hvilken som helst intervensjon opp til 4 måneder positiv.

Anbefalinger for diettkorrigering er basert på analysen av forholdet: kasein / myseproteiner, i den tilsiktede blandingen. Ut fra antakelsen om at blandingen til et barn skal være den mest egnede for sammensetningen av kvinnemælk, er trenden i moderne fôring prioriteringen av myseproteiner. Imidlertid er vitenskapelige studier som påviser fordelene av myseproteiner over kasein, ikke veldig overbevisende. Blandinger inneholder mer proteiner enn morsmelk, med et annet aminosyreforhold. Det antas at kasein bidrar til obstruksjonen, og at babyer matet av blandinger med høyt innhold av myseproteiner, regurgitate oftere. Det er vist at kasein av geitemelk bidrar til raskere krølling og større tetthet av krøllet masse enn myseproteiner. Restmageinnhold etter 120 minutter etter foring, ved hjelp av kasein-proteiner, mer enn mating serum, noe som bidrar til en langsommere tømming og er assosiert med bedre sammenløpning. Frekvensen av tilbakeløp oppdaget ved scintigrafi er lavere ved bruk av kaseinformler enn ved bruk av vallehydrolysater. Det er vist at kasein senker motiliteten til tynntarmen.

Whey-proteiner dominerer i morsmelk (myseproteiner / kasein - 60-70 / 40-30); blanding som er tilpasset proteiner repete morsmelk (myseproteiner / kasein = 60/40), mens kumelk har meget forskjellig sammensetning (myseprotein / kasein = 20/80). Det bemerkes at "kasein" og "serum" mate like påvirker tarmfloraen, og tilnærmet slik som ammer, absorpsjon av kalsium fra myse, kasein blandinger og blandinger på basis av myse hydrolysater omtrent den samme, men lavere, sammenlignet med bryst melk. Hos barn født med lav vekt i forhold til svangerskapet, når proteinbehovet er 3,3 r / kg / dag, har proteintypen en ubetydelig effekt på metabolsk status. Det er imidlertid en liten forskjell i assimilering av aminosyrer ved sammenligning av "whey" og "kasein" -blandinger. Igjen hos barn med liten vektforhold av myseproteiner / kasein 35/65 er mer å foretrekke enn 50/50 eller 60/40 (morsmelk = 70/30). Proteinkilden påvirker ikke vektkurven eller biokjemiske indekser av metabolsk toleranse for småvekts barn, som absorberer protein og energi på en tilstrekkelig måte.

Til sammen bekrefter studien at kasein-dominerende formler fremmer langsommere gastrisk tømming enn "valle" -formlene; Tømming av magen med serumhydrolysat er den raskeste. Den kliniske betydning av denne oppdagelse for barn med regurgitasjon er å studere den hyppighet og varighet av gastroøsofageal refluks i barn med nevrologiske lidelser i bakgrunnen feeding "kasein" eller "myse" formel. Patofysiologien av refluks hos barn med nevrologiske lidelser kan imidlertid avvike signifikant fra enkel oppblåsing for å tillate ekstrapolering av disse funnene. Spørsmålet om å "øke hastigheten" eller "tregere" tømmingen av magen forblir åpen og krever videre undersøkelser.

Melkfortykningsmidler inkluderer tannkjøttgluten eller karobgluten (middelhavsacacia) fremstilt fra "St. Jones ", galaktomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL og Nutriton inneholder også kalsiumlaktat; Karbometylcellulose natrium (Gelilact) og en kombinasjon av pektin og cellulose (Gelopectose); frokostblandinger, mais og risprodukter. Risprodukter brukes ofte i USA. Acacia gummi er veldig populær i Europa.

Mange data tyder på at melkfortykkere reduserer antallet og volumet av oppblåsthet hos spedbarn. Riso-mettet syesh, formentlig, forbedrer søvn, noe som sannsynligvis skyldes god metning assosiert med bruk av kalorier i den berikede maten. Effekten av foreldres rolig og riskulturer tilsatt den vanlige blandingen er sammenlignbar med effekten av kaseinberiget blanding (20/80) med redusert lipidinnhold. Imidlertid er resultatet av bruk av kondenserte blandinger med tilbakeløp og økt surhet i spiserøret ustabilt, hvilket er bevist ved pH-overvåking og scintigrafi. Antallet av tilbakeløp kan øke eller redusere, surhet i spiserøret avhenger av barnets stilling. Tiden for langvarig tilbakeløp endres ikke eller øker betydelig. Disse funnene er i samsvar med observasjonen om at økningen i mat og osmolaritet øker antallet av transitt- lavere spiserørlukkemuskelrelaksasjoner og trykkvariasjoner i IPA til nesten ugjenkjennelig nivå. En økende hoste observeres også hos spedbarn som får blandinger med fortykningsmidler. Imidlertid kan inkonsekvensen av moderne vitenskapelige metoder for å studere terapeutisk effekt av blandinger med fortykningsmidler ikke utelukke effektiviteten av sistnevnte.

Berikte melkeblandinger tolereres godt, bivirkninger er sjeldne, som er alvorlige komplikasjoner. Det var tilfeller av akutt intestinal obstruksjon hos nyfødte. Bruk av galopektose anbefales ikke til fôring av spedbarn med cystisk fibrose og Hirschsprung sykdom. Dette er også en del av truismen at ris kan forårsake forstoppelse hos noen barn. En økning i abdominal trykk bidrar til gastroøsofageal reflux. Magesmerter, kolikk og diaré kan utløses ved gjæring av fortykningsmidler i tykktarmen.

På grunn av deres sikkerhet og effektivitet i behandlingen av regurgitasjon forblir melkfortykkende stoffer blant de prioriterte tiltak for ukomplisert tilbakestrømning. Og tvert imot, med komplisert GERD, er deres effektivitet som eneste mål fortsatt, selv om deres innflytelse på parametrene for gastroøsofageal refluks ikke kan forventes.

Bruken av en blanding med redusert fettinnhold er basert på det faktum at fett forsinker tømmingen av magen. Tiden for gastrisk tømming fra glukose, kaseinhydrolysat og Intralipidia er relativt konstant, til tross for forskjellene i total kaloribelastning, substrat og osmolaritet. Hos voksne med GERD anbefales dietter med nedsatt fettinnhold. I kontrollstudier var imidlertid ikke endringer i pH-metriske data avhengig av bruk av fettfattige matvarer. Slike formler bør i alle fall fylle barnets ernæringsmessige behov, og derfor bør fettinnholdet være i anbefalt mengde.

De fleste blandinger inneholder gummifortykker (gluten brødgummi, E410) i forskjellige konsentrasjoner, som blir tatt som et kosttilskudd for spesielle medisinske formål for spedbarn og små barn, men ikke som et tilleggselement i sunn ernæring av barn. Tilsetting av kostfiber (1,8% eller 8) som mater produktene gir en kosmetisk effekt på en stol (stol tykk), men påvirker ikke dens volum, farge, lukt, kalori, nitrogenabsorpsjon, absorpsjonen av kalsium, sink og jern.

Industrielt pregelatinisert stivelse med høy amylopektinose-ris blir tilsatt til noen blandinger. Også maisstivelse blir tilsatt til en rekke blandinger. Vitenskapskomiteen i Det europeiske matråd har vedtatt maksimalt tillatt mengde tilsatt stivelse - 2 g per 100 ml i tilpassede formler. Tilsetning av store mengder tannkjøtt til et blandet diett hos voksne resulterer i en reduksjon av kalsium, jern og sinkabsorpsjon.

Sammenligning "AR" -smesi inneholdende gummi, kasein og blandinger av produkter med et lavt fettinnhold (Almiron-AR eller Nutrilon-AR, Nutriaa) med normalt serum eller formel {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), ikke observert noen forskjeller i disse og andre parametere, {kalsium, fosfor, jern, jernbindingskapasitet, sink, protein, prealbumin - alt i normale mengder) i en alder av de første 13 uker, et betydelig høyere nivå av urea i plasma og lav albumin (men både i normale mengder) og ingen forskjeller i antropometriske data.

Rapporter om klinisk evaluering av "AR" -smesey og / eller jevning formler, som en metode for behandling av oppkast, svært begrenset. Klinisk effekt "AR" med -formulas gummi nizkolipidnyh blandinger og blandinger av kasein på hyppigheten og intensiteten av regurgitasjon lysere enn effekten av ris produkt tilsettes til de konvensjonelle tilpasset formlene med et forhold mellom myseproteiner til kasein som en 20/80 med et redusert fettinnhold og uten tilsetning av gummien .

Følgelig følger følgende anbefalinger fra ovenstående:

• hyppig fôring i små porsjoner kan ikke være effektiv nok, men for overfødte barn kan dette tjene som en berettiget anbefaling;
• medisinske produkter er ernæring som gir optimal tilførsel av næringsstoffer som brukes til terapeutiske formål;
• regurgitasjon hos småbarn med anbefalte fortykkede blanding, da de reduserer hyppigheten og volumet av refluks regurgitations ukomplisert (mangelfulle effekt på den kompliserte gastroøsofageal reflukssykdom);
• betegnelsen "AR" (anti-refluks) bør bare brukes på de medisinske produktene som testes for behandling av spytningsoppblåsing og som har høye ernæringsmessige egenskaper;
• Utnevnelsen av melkefortykningsmidler (korn, tannkjøtt) som er empirisk hjemme for å behandle oppkast, kan være en medisinsk anbefaling, i henhold til indikasjoner på "AR" -blandinger;
• "AR" -blandinger er bare en del av behandlingen av oppblåsthet og bør ikke behandles ellers;
• "AR" -meldinger er medisinske produkter og bør kun anbefales av lege, i henhold til reglene for forskrivning av medisiner;
• "AR" -meldinger er en del av behandlingen, så du bør prøve å unngå overdose;
• "AR" -meldinger anbefales ikke til sunne barn som ikke lider av oppblåsthet.