Oppkast tidlig i svangerskapet

Kvalme og oppkast er de vanligste symptomene tidlig i svangerskapet; forekomsten av dem er relatert til den raske økningen i østrogennivået. Selv om oppkast er vanligst om morgenen (morgenkvalme), kan kvalme og oppkast forekomme når som helst på døgnet. Disse symptomene er vanligst og mest alvorlige i løpet av første trimester av svangerskapet.

Hyperemesis gravidarum er vedvarende oppkast forbundet med graviditet som resulterer i betydelig dehydrering, elektrolyttforstyrrelser eller ketose. Av og til er prenatal jerntilskudd årsaken til kvalme. I sjeldne tilfeller er alvorlig hyperemesis gravidarum et resultat av en hydatidiform føflekk. Oppkast kan også skyldes ikke-obstetriske lidelser.

Epidemiologi

Kvalme rammer omtrent 70 % av gravide kvinner, og oppkast rammer omtrent 60 % av gravide kvinner. Den sanne forekomsten av hyperemesis gravidarum er ukjent. Dokumenterte rater varierer fra 3 per 1000 til 20 per 1000 graviditeter. De fleste forfattere rapporterer imidlertid en forekomst på 1 per 200. [ 1 ]

Fører til oppkast tidlig i svangerskapet

Årsakene til kvalme og oppkast under graviditet er ukjente. Én teori, at de er forårsaket av økte nivåer av humant koriongonadotropin, er i samsvar med sykdommens naturlige forløp, dens alvorlighetsgrad i svangerskap rammet av en hydatidiform føflekk og den gode prognosen.

Årsaken til hyperemesis gravidarum er også uklar. Igjen mistenkes det endokrine og psykologiske faktorer, men bevisene er ikke entydige. Fosterets kvinnelige kjønn har vist seg å være en klinisk indikator på hyperemesis gravidarum. En prospektiv studie fant at Helicobacter pylori-infeksjon var vanligere hos gravide kvinner med hyperemesis gravidarum enn hos gravide kvinner uten hyperemesis gravidarum (antall kvinner med positive serumkonsentrasjoner av Helicobacter pylori- immunoglobulin G: 95/105 [91 %] med hyperemesis gravidarum vs. 60/129 [47 %] uten hyperemesis gravidarum). Det var imidlertid uklart om denne sammenhengen var årsakssammenhengende.

Diagnostikk oppkast tidlig i svangerskapet

Oppkast skyldes sannsynligvis ikke graviditet hvis det starter etter første trimester. Oppkast skyldes sannsynligvis graviditet hvis det varer i flere dager til flere uker, og det ikke er magesmerter eller annen åpenbar årsak til oppkast. Ved mistanke om hyperemesis gravidarum, bør urinketoner måles. Hvis symptomene er spesielt alvorlige og vedvarende, bør serumelektrolytter måles. Et normalt intrauterint svangerskap bør bekreftes for å utelukke en hydatidiform føflekk. Andre tester utføres basert på klinisk mistenkte ikke-obstetriske lidelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling oppkast tidlig i svangerskapet

Ved oppkast hos gravide foreskrives fraksjonert drikking og ernæring (5–6 måltider om dagen i små brøkdeler) med små mengder myke matvarer (for eksempel kjeks, brus, barnekosthold: bananer, ris, eplemos, tørrristet brød). Mat kan bidra til å redusere intensiteten av oppkast. Ved dehydrering (på grunn av ukontrollerbar oppkast hos gravide), foreskrives isotonisk natriumkloridløsning intravenøst, og elektrolyttforstyrrelser korrigeres nødvendigvis.

Antiemetikaene doksylamin (10 mg oralt ved sengetid), metoklopramid (10 mg oralt eller intravenøst hver 8. time etter behov), ondansetron (8 mg oralt eller intramuskulært hver 12. time etter behov), prometazin (12,5–25,0 mg oralt, intramuskulært eller rektalt hver 6. time etter behov) og pyridoksin (vitamin B6; 10–25 mg oralt 3 ganger daglig etter behov) foreskrives. Disse legemidlene brukes mye for å redusere kvalme og oppkast i første trimester av svangerskapet uten tegn til bivirkninger på fosteret, og kan brukes med hell gjennom hele svangerskapet. Ingefær, akupunktur og hypnose foreskrives mye, og prenatalvitaminer og tyggetabletter for barn med folsyre kan også hjelpe.

For kvalme og oppkast tidlig i svangerskapet:

• Ingefær kan redusere kvalme og oppkast under graviditet sammenlignet med placebo, selv om studier brukte forskjellige ingefærpreparater og rapporterte forskjellige utfallsrater.

• Pyridoksin kan være mer effektivt enn placebo for å redusere kvalme, men vi vet ikke om oppkast, og bevisene var svake.

• Pyridoksin kan være like effektivt som ingefær for å redusere kvalme og oppkast, selv om bevisene er begrensede.

• Akupressur kan være mer effektivt enn simulert akupressur for å redusere kvalme og oppkast. Bevisene var imidlertid svake, og tiltak og resultater varierte på tvers av studier.

• Det er ikke kjent om akupressur er mer effektivt enn pyridoksin for å redusere kvalme eller oppkast, da vi ikke fant nok bevis.

• Det er ikke kjent om akupunktur er mer effektivt enn simulert akupunktur for å redusere kvalme og oppkast.

• Det er ikke kjent om proklorperazin, prometazin eller metoklopramid reduserer kvalme eller oppkast sammenlignet med placebo.

Ved hyperemesis gravidarum:

• Det er ikke kjent om akupressur, akupunktur, kortikosteroider, ingefær , metoklopramid eller ondansetron er effektive i behandlingen av hyperemesis gravidarum.

• Hydrokortison kan være mer effektivt enn metoklopramid for å redusere oppkastepisoder og reinnleggelser på intensivavdeling hos kvinner med hyperemesis gravidarum.

Prognose

En systematisk oversikt (søkedato: 1988) fant at kvalme og oppkast var assosiert med redusert risiko for spontanabort (seks studier, 14 564 kvinner; OR 0,36, 95 % KI 0,32 til 0,42), men ingen assosiasjon med perinatal dødelighet.

Noen mener at hyperemesis gravidarum forårsaker næringsfordeling i favør av fosteret, noe som kan forklare sammenhengen med forbedret fosterutfall. Kvalme, oppkast og hyperemesis gravidarum bedres vanligvis i løpet av svangerskapet, men i en tverrsnittsobservasjonsstudie rapporterte 13 % av kvinnene at kvalme og oppkast vedvarte utover 20 ukers svangerskap. Selv om dødsfall som følge av kvalme og oppkast under graviditet er sjeldne, er det rapportert om tilstander som Wernickes encefalopati, miltruptur, øsofagusruptur, pneumothorax og akutt tubulær nekrose.