Nyresykdom

Ureteronefrisk syndrom dannes ved nyre- og urinledersykdom, men kan også være forårsaket av patologi i de nedre nivåene av det urogenitale systemet, både på grunn av urinveisforstyrrelser og oppadstigende infeksjon. Urologer bør utvilsomt engasjere seg i diagnostikk og behandling av nyre- og urinledersykdom, men oftest, spesielt ved mage-, smerte- og peritonealsyndromer, samt abdominale traumer, blir de innlagt på kirurgiske sykehus, hvor det ikke alltid er en urologisk tjeneste.

Nyresykdommer er varierte, kirurger og urologer må oftest håndtere diagnosen urolithiasis og pyelonefritt eller en kombinasjon av disse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nyrestein

Urolitiasis er en kronisk nyresykdom som er preget av en forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen med dannelse av steiner i urinledersystemet, urinlederne, blæren, prostata og urinrøret fra salt og organiske forbindelser i urin.

Steiner er oftere lokalisert til høyre, i 40-50 % av tilfellene i nyrebekkenet, i 30 % av tilfellene oppdages de under kolikk eller hydronefrose i urinlederne, i beger og blære i 12-15 % av tilfellene. I henhold til deres kjemiske sammensetning er de: oksalat, fosfat, urat, cystin, protein og blandet struktur. Etter størrelse: sand, liten (opptil 0,5 cm), medium (opptil 1 cm), stor og korall. I 90-95 % av tilfellene er urolithiasis ledsaget av utvikling av progressiv pyelonefritt, hydronefrose, pyelonefrose og noen ganger paranefrose.

Det kliniske bildet av denne nyresykdommen er heterogent. Steiner i inert tilstand manifesterer seg kanskje ikke i det hele tatt; med pyelonefritt utvikles smerte og en følelse av tyngde i korsryggen, ofte stråler smerten ut til nedre del av magen, benet; passasje av sand eller stein gjennom urinlederen er ledsaget av utvikling av nyrekolikk, og i nærvær av samtidig pyelonefritt er de kliniske manifestasjonene lysere. Nyrekolikk er ledsaget av skarpe krampesmerter i korsryggen, som stråler ut til lysken, kjønnsorganene og låret. Diagnose av nyresykdom forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter, men noen ganger er det nødvendig å skille fra patologi i bukorganene. For dette kan du bruke følgende teknikker: Barsov - med kolikk forårsaker spraying av korsryggen med etylklorid en reduksjon i smerte; Lorin-Epstein - når du trekker i testikelen, observeres en kraftig økning i smerte i den tilsvarende halvdelen av magen og korsryggen; Olshanetsky - når man palperer magen til en stående pasient i bøyd stilling med kolikk, oppdages ingen symptomer på peritoneal irritasjon, og når prosessen er lokalisert i bukhulen, er denne testen positiv.

Ved urinundersøkelse er et karakteristisk trekk ved denne nyresykdommen tilstedeværelsen av mikrohematuri eller overvekt av erytrocytter over leukocytter i urinprøver ifølge Nechiporenko og Addis-Kakovsky. For å bekrefte diagnosen er det nok å utføre ultralyd, undersøkelse og ekskretorisk urografi. Ved komplikasjoner (hydronefrose, pyonefrose, paranefrose) utvides komplekset, men utføres kun av en urolog.

Pyelonefritt

Pyelonefritt er en uspesifikk nyresykdom karakterisert ved betennelse i interstitiet i nyrebekkenet. Pyelonefritt er en hovedsakelig sekundær patologisk prosess (80 %) som utvikler seg når urinveiene forstyrres med oppstigning av infeksjon fra de underliggende seksjonene. Akutt og kronisk pyelonefritt (ensidig og tosidig) skilles mellom.

Det kliniske bildet av nyresykdom avhenger av omfanget av vevsskaden, virulensen til mikrofloraen, pasientens alder og kroppens reaktivitet. Smerter oppstår i korsryggen ved bestråling av suprapubisk og inguinal region, lår, hyppig og smertefull vannlating (pollakiuri) observeres ofte. Smertesyndromet er ledsaget av forbigående frysninger og feber. Diagnosen av denne nyresykdommen er basert på det kliniske bildet og urin- og blodprøver. Ultralyd kan avsløre en økning i størrelsen og utvidelsen av nyrebekkenet. Urografi utføres ikke i den akutte perioden.

Kronisk pyelonefritt utvikler seg etter tre måneder med akutt pyelonefritt. Det kliniske bildet av nyresykdom er heterogent og atypisk, men hovedsakelig forekommer periodisk smerte i korsryggen, blærekatarrsymptomer, svakhet, uvelhet, blekhet og pastositet i ansiktet, smerter ved palpasjon, et positivt Pasternatsky-symptom. For å diagnostisere denne nyresykdommen må følgende identifiseres: leukocyturi (hvis ikke oppdaget i en generell urinanalyse, er en studie i henhold til Nechiporenko eller Addis-Kakovsky nødvendig), bakteriuri, tilstedeværelse av protein, tegn på pyelonefritt i ultralyd og urografi (ekspansjon av det cystiske systemet).

Samtidig avsløres også formen for kronisk pyelonefritt: bølgende, latent, hematurisk, kalkholdig, tubulær, anemisk. Disse samme studiene lar oss identifisere dannelsen av en slik nyresykdom som hydronefrose. I nærvær av kronisk pyelonefritt er det nødvendig å huske på en spesifikk infeksjon.

Når betennelse går fra nyrevevet (ved karbunkel, purulent pyonefrose eller perinefritt) til det paranefriske vevet, utvikler paranefritt seg (mikroflora introduseres sjelden hematogent). Den purulente prosessen i det paranefriske vevet utvikler seg veldig raskt, men gitt tilstedeværelsen av tverrgående bindevevsbroer er den ofte av begrenset natur (vanligvis øvre), selv om den med noen typer mikroflora kan generaliseres. Et karakteristisk trekk ved denne nyresykdommen er en skarp og progressiv forverring av pasientens tilstand på grunn av utviklingen av russyndrom mot bakgrunnen av en eksisterende nyresykdom. Smerten er skarp, karakteristisk for enhver purulent betennelse, men kan også forekomme i form av nyrekolikk. Smerten er lokalisert i korsryggen og i hypokondrium, spesielt ved dyp innånding og hoste på grunn av involvering av subdiafragmatisk vev i prosessen; noen ganger dannes effusjon i pleurahulen.

Diagnose av nyresykdom

Diagnose av nyresykdom er basert på tilstedeværelsen av et typisk bilde (eksisterende sykdom, dannelse av russyndrom, typisk smertesyndrom). Under undersøkelsen observeres pastøsitet i huden i korsryggen, musklene er spente og smertefulle ved palpasjon, reflekskrumning av ryggraden mot lesjonen, fleksjon i hofte- og kneleddet i lemmet (psoas-symptom) for å begrense mobiliteten på grunn av smerte. Pasternatsky-symptomer (smerter ved perkusjon i korsryggen) og Israel-symptomer (smerter ved trykk i korsryggtrekanten) er tydelig uttrykt. Diagnosen bekreftes ved ultralyd og vanlig røntgen av bukhulen (nyren er senket, mellomgulvets kuppel er høyt, mellomgulvets sinus folder seg ikke ut, skyggen er uskarp, korsryggmusklene konturerer ikke).

Ureterne, som er sylindriske, lett flate muskelepitelrør med en diameter på 6–15 mm, forbinder nyrebekkenet med urinblæren. De har tre nivåer av anatomisk innsnevring: initial, iliac, og ved overgangen til bekkendelen, hvor steiner oftest sitter fast og det dannes strikturer.

Av urinlederpatologier er urolithiasis oftest observert, noe som manifesterer seg i utviklingen av nyrekolikk. Når steinen passerer, stoppes prosessen. Når kvelning oppstår, utvikler hydronefrose seg på grunn av forstyrrelser i urinveiene, og deretter dens striktur. Inflammatoriske sykdommer i urinlederne (ureteritt, pyeloureteritt) er ofte synkende, med inntreden av mikroflora fra nyrevevet eller lymfekarene, men det kan også være stigende pyeloureteritt eller pyelonefritt med samtidig skade på nyrebekkenet.

Ureterskader (åpne, lukkede, delvise og komplette) er delt inn i fire grupper etter opprinnelse: traumatiske (åpne og lukkede); kirurgiske (spesielt under operasjoner på bekkenorganene); under endovesikale undersøkelser (kateterisering og retrograd urografi); under steinfjerning med ekstraktorer. De blir kanskje ikke lagt merke til i de første dagene, men senere, avhengig av skadens omfang og type, ledsages de av utvikling av peritonitt, periureteritt, paranefritt; urinlekkasje, urinfistler, ureterstrikturer (diagnose er vanskelig, krever involvering av en erfaren urolog).

Utviklingsdefekter og svulster i urinlederen er ganske sjeldne, diagnosen deres er kompleks og bør utføres av en urolog, de kan mistenkes ved dannelse av ureteronefrisk syndrom, så vel som i nærvær av samtidig nyresykdom.

Ureteronefrisk syndrom er ledsaget av et karakteristisk klinisk bilde. Smerter ved somatisk patologi og traumer er konstante, ved spasmer eller funksjonell-somatisk (vanligvis urolithiasis) patologi er de kramper i form av kolikk, som utstråler fra korsryggen til nedre del av magen: fra de øvre delene av urinlederen til cøliaki- eller iliacregionen; fra den midtre delen - til lysken; fra den nedre delen - til kjønnsorganene og låret. Dysuri, oliguri, anuri er mulig. Urinundersøkelse avslører følgende: leukocyturi (spesielt ved inflammatoriske sykdommer, i dette tilfellet er det tilrådelig å utføre en bakteriologisk undersøkelse), tilstedeværelse av hematuri (spesielt ved urolithiasis, svulster, traumer), tilstedeværelse av protein (spesielt høyt innhold i patologien), salter, sylindere. Påvisning av disse symptomene er en indikasjon for ytterligere avklaring av topisk diagnostikk av nyresykdom. Den enkleste og minst byrdefulle metoden er ultralydundersøkelse (gjør det mulig å identifisere plasseringen og patologien til parenkymet, bekkenet, tilstedeværelsen av steiner og misdannelser). Ultralyd brukes ikke til å stille diagnosen. Undersøkelsesurografi avslører plasseringen og tilstedeværelsen av steiner i bekkenet, men urat-, xanitt- og cystinstein oppdages ikke, og de utgjør mer enn 10 % av tilfellene med urolithiasis. Ekskretorisk urografi med urokontrastmidler er tilgjengelig: den avslører hydronefrose, tilstedeværelsen av steiner, strikturer, misdannelser og noen typer svulster. Cystoskopi og kromocystoskopi, retrograd urografi, er informative for diagnostisering av nyresykdom, enkle og tilgjengelige, men de kan bare utføres av en urolog eller kirurg som spesialiserer seg i urologi. Ved mistanke om en svulst er magnetisk resonansavbildning indisert. Andre metoder, og det er mange av dem, har nylig enten blitt forlatt, eller brukes strengt i henhold til indikasjonene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]