Nasofaryngitt

Betennelse i nasofarynx – den øvre og korteste delen av svelget som er koblet til nesehulen, som sikrer passasje av inhalert luft – kalles nasofaryngitt.

I medisin regnes nasofaryngitt som et synonym for akutt viral rhinitt, forkjølelse eller ARVI - akutt respiratorisk virusinfeksjon i øvre luftveier. Akutt nasofaryngitt er kodet i henhold til ICD 10 - J00, kronisk - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til nasofaryngitt

Nasofaryngitt kan forårsakes av over to hundre forskjellige virus, men i åtte av ti tilfeller er nasofaryngitt forårsaket av humane rhinovirus (HRV) av Picornaviridae-familien, som har over hundre serotyper som er godt tilpasset menneskekroppen.

Den kalde årstiden er årstiden med viral betennelse i nesesvelget, ettersom rhinovirus er mer aktive om høsten og vinteren. Hvorfor? Fordi den optimale temperaturen for reproduksjon er +33 °C, og de øvre luftveiene, som kald luft passerer gjennom, er det mest passende stedet for dem (utenfor en persons øvre luftveier kan HRV overleve i ikke mer enn 18 timer).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Sykdommens patogenese er assosiert med luftbåren eller kontaktspredning av rhinovirus og deres inntreden i slimhinnen som bekler nesesvelget. Rhinovirus-nukleokapsider får tilgang til epitelceller ved å feste seg til spesielle molekyler (ICAM-1) på overflaten av membranene i cellene i nesesvelgslimhinnen. Deretter begynner virusene å formere seg raskt, og replikasjonen av deres RNA forårsaker aktivering av cytokiner og kininer, som igjen overfører et signal om den patogene faktoren til epitelets inflammatoriske mediatorer. Det vil si at mekanismen for kroppens immunrespons utløses. 24–72 timer etter infeksjon begynner de første tegnene på sykdommen å dukke opp, og akutt nasofaryngitt utvikler seg.

Denne sykdommen reduserer motstanden i nesesvelgslimhinnen mot bakterier, og når de blir med rhinovirus, kan komplikasjoner som betennelse i bihulene (bihulebetennelse) og akutt betennelse i mandlene (tonsillitt) oppstå. I barndommen utvikler betennelse i mellomøret (otitis) ofte seg - på grunn av de strukturelle egenskapene til hørselsrørene hos barn i de første 5-7 årene av livet.

Og i nærvær av kroniske lungepatologier (bronkial astma, KOLS, lungeemfysem, cystisk fibrose), er komplikasjoner av nasofaryngitt - i form av en forverring av kroniske sykdommer - praktisk talt uunngåelige.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer nasofaryngitt

De aller første tegnene på rhinovirusinfeksjon i nesesvelget og den resulterende irritasjonen av slimhinnen som bekler den, er kløe i nesen og nysing, samt en følelse av tørrhet og irritasjon i orofarynx og svelg. Snart følger rhinoré med, det vil si at en betydelig mengde fargeløs, vannaktig ekssudat stadig frigjøres fra nesen, som tykner ved begynnelsen av den tredje dagen og kan bli gulgrønn. Tykk utflod er et gunstig miljø for reproduksjon av bakterier som finnes i nesehulen, noe som forårsaker konsekvenser i form av utvikling av en sekundær infeksjon.

På grunn av opphopning av intracellulær væske i slimvevet (under påvirkning av histamin) tetter man nesen, pust og luktesans. Andre symptomer på nasofaryngitt er også observert: tåreflod, smerter i bakhodet, muskelsmerter, frysninger, generell uvelhet. Hoste, som følger med nasofaryngitt i halvparten av tilfellene, er vanligvis tørr og kortvarig. Hos de fleste voksne holder kroppstemperaturen seg innenfor normale grenser (se - Forkjølelse uten feber ), men hos små barn kan den hoppe til +38,5 °C og høyere. For mer informasjon, se - Rhinovirusinfeksjon hos barn.

En betydelig del av symptomene varer i omtrent en uke eller litt lenger (som tilsvarer varigheten av den aktive fasen i utviklingen av de fleste rhinovirus), men noen manifestasjoner av sykdommen kan merkes litt lenger. Dette gjelder hoste, som vedvarer i en uke selv etter at personen er friskmeldt. Dette faktum forklares med det faktum at luftveiene kan forbli betent og følsomme for ulike irritanter (tørr luft, røyk, støv osv.).

Men symptomene på nasofaryngitt som bør varsle deg og få deg til å søke hjelp hos en øre-nese-hals-lege inkluderer: langvarig tett nese og ubehagelige opplevelser i bihulene eller bihulene; smertene i halsen forverres, og et purulent belegg dukker opp på slimhinnen; smertefulle opplevelser i ørene kombineres med støy og redusert hørselsstyrke. Alt dette er klare tegn på en bakteriell infeksjon.

Du bør oppsøke en terapeut når de submandibulære lymfeknutene er hovne, og det er hvitaktige flekker på mandlene eller på halsveggen; når hosten har blitt sterkere, og det har dukket opp grått eller grønngult oppspytt, er det smerter bak brystbenet, temperaturen er litt forhøyet og generell svakhet kjennes konstant. Dette er tydelige tegn på en sekundær bakteriell infeksjon som må behandles med antibiotika.

Skjemaer

I øre-nese-hals-avdelingen, hvor man ofte identifiserer nasofaryngitt med rennende nese (siden dette er det viktigste symptomet på sykdommen), inkluderer nasofaryngitt, som en egen nosologisk enhet, rhinitt av annen opprinnelse. Dette er purulent, allergisk og herpetisk rhinitt, som faktisk er symptomer og er ekskludert fra klassen akutte luftveisinfeksjoner av ICD 10.

I de 20 % av tilfellene der nasofaryngitt har en ikke-viral etiologi, skiller ØNH-leger mellom:

• kronisk nasofaryngitt, der den inflammatoriske prosessen i de øvre luftveiene, forårsaket av infeksjoner (inkludert bakterier og sopp), varer lenge;
• tilbakevendende nasofaryngitt - der den inflammatoriske prosessen i nasofarynx, forårsaket av ulike årsaker, ofte gjentar seg sporadisk;
• atrofisk nasofaryngitt er en form for kronisk rhinitt der nasofaryngeal slimhinne gjennomgår patologiske forandringer (delvis atrofier) på grunn av vitaminmangel, jernmangelanemi eller konstant innånding av skadelige kjemikalier;
• purulent nasofaryngitt eller bakteriell nasofaryngitt - diagnostiseres når ekssudat blandet med puss frigjøres fra nesepassene;
• allergisk nasofaryngitt (J30-J31) er et tegn på allergi - økt sensibilisering av kroppen som reagerer på et bestemt irritasjonsmoment (allergen);
• katarral nasofaryngitt – det samme som ARVI, som tidligere ble kalt catarrhus respiratorius (catarrhus på gresk betyr «utstrømning», i dette tilfellet – sekresjonsproduktet fra den betente slimhinnen);
• Meningokokk-nasofaryngitt er en lokal klinisk manifestasjon av infeksjon i kroppen med meningokokker (Neisseria meningitidis);
• Herpetisk nasofaryngitt utvikler seg som følge av infeksjon med herpes simplex-viruset eller dets aktivering under en latent infeksjon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk nasofaryngitt

Diagnose av nasofaryngitt i mer vanlig terminologi - ARI eller ARVI - er privilegiet til en terapeut eller familielege som stiller nettopp denne diagnosen.

Tester som tar sikte på å identifisere det faktiske smittestoffet som forårsaker nasofaryngitt inkluderer et utstryk av slimhinnen i nese og hals og en blodprøve (for å identifisere eller utelukke sekundærinfeksjon). Imidlertid er deteksjon og identifisering av humane rhinovirus i kliniske omgivelser en fremtidssak, ettersom det for øyeblikket ikke finnes lett tilgjengelige testsystemer selv i de beste utenlandske klinikkene.

Det er også umulig å bestemme HRV-serotypen basert på symptomer. Derfor er diagnosen nasofaryngitt basert på den sykes klager, vurdering av symptomenes intensitet, undersøkelse av nasofarynks og kontroll av tilstanden til de retrofaryngeale lymfeknutene. Alt dette gjøres av øre-nese-hals-leger.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

I klinisk ØNH-praksis er differensialdiagnostikk viktig, siden akutt nasofaryngitt ofte forveksles med influensa (med feber og hoste). Det er lett å forveksle purulent nasofaryngitt med bihulebetennelse eller kronisk betennelse i adenoidene. Og øre-nese-hals-leger bruker instrumentell diagnostikk: tilstanden til neseslimhinnen undersøkes ved hjelp av rhinoskopi, ørene - otoskopi; svelget undersøkes med fibrolaryngoskop; tilstanden til bihulene vil bli vist ved diafanoskopi, og det generelle bildet av ØNH-organene gis ved ultralyd.

Behandling nasofaryngitt

Medisinen har ennå ikke vært i stand til å bekjempe rhinovirus, fordi antimikrobielle legemidler, som kjent, ikke dreper virus. Derfor brukes ikke antibiotika mot nasofaryngitt. På grunn av forventningen om bakterielle infeksjoner foreskriver noen leger dem fortsatt, til tross for at antibakterielle midler ikke har forebyggende egenskaper, men alvorlig forstyrrer kroppens mikrobiocenos. Se mer om når antibiotika er nødvendig mot forkjølelse.

Behandling av nasofaryngitt er utelukkende rettet mot å lindre symptomer. Mange studier har vist at symptomene på nasofaryngitt (kløe i nesesvelget, økt transudasjon av nesesekresjon, rennende øyne, tørrhoste) ikke utvikles på grunn av skade på slimhinnen forårsaket av virus, men som et resultat av immunreaksjoner som allergier - med økt frigjøring av nevrotransmitteren histamin fra mastceller og deltakelse av perifere H2-reseptorer.

Derfor inkluderer medisiner som brukes mot nesetetthet og nesetetthet ved nasofaryngitt antihistaminer. Dessuten viste det seg at bare førstegenerasjons antihistaminer, som Suprastin (Chloropyramine, Halopyramine, etc.) eller Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene, etc.), påvirker symptomene på nasofaryngitt eller ARVI.

Suprastin foreskrives én tablett (25 mg) – to ganger daglig, under måltider. Tavegil bør også tas én tablett (1 mg) to ganger daglig. Men disse legemidlene (som alle andre antihistaminer) har mange bivirkninger, og bruken av dem kan være ledsaget av tørr munn; kvalme og oppkast; svakhet og døsighet; kramper og nedsatt koordinasjon; hodepine, epigastriske og muskelsmerter; økt blodtrykk og hjerte- og urinveissykdommer. Kontraindikasjoner for Suprastin og Tavegil inkluderer: hjertearytmi, hypertensjon, magesår, prostatapatologier, glaukom, graviditet og amming.

Ved hjelp av intranasale slimhinneavsvellende midler, som bidrar til å trekke inn blodårene, kan du lindre hevelse i nesesvelgslimhinnen og gjenopprette nesepustet. De mest populære dråpene for nasofaryngitt er Nafthyzinum (andre handelsnavn er Nafazolin, Rinazin, Imidin) og Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Disse dråpene anbefales å dryppes 2-3 ganger daglig - 1-2 dråper i hvert nesebor. Samtidig bør bruksvarigheten av disse legemidlene ikke overstige syv dager, ellers kan slimhinnen i nesen atrofi. De bør heller ikke brukes til å behandle rhinitt hos barn under tre år (i USA er bruken av dem forbudt for barn under 12 år).

Legemidlene Naphthyzinum og Galazolin er kontraindisert ved atrofisk nasofaryngitt, arteriell hypertensjon, aterosklerose, utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, diabetes mellitus, lukketvinklet glaukom og under graviditet.

Neseslimhinneavsvellende midler har bivirkninger som inkluderer tørrhet og svie i nesehulen (overdose forårsaker atrofi av det cilierte epitelet), økt hjertefrekvens, økt blodtrykk, hodepine, søvnforstyrrelser og redusert reaksjonshastighet (sistnevnte bør huskes av de som kjører bil eller bruker maskiner i produksjonen).

For å forlenge den vasokonstriktive effekten av nesedråper, er det mer hensiktsmessig å bruke depotmedisiner, som dråper Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, sprayer Vibrocil, Rinofluicil, etc.

Vibrocil-dråper for voksne (og barn fra 6 år og oppover) anbefales å dryppes inn i hver nesepassasje to dråper tre ganger daglig. Vibrocil-spray injiseres med ett eller to trykk på spraydysen ikke mer enn tre ganger daglig. Trygg brukstid for neseslimhinnen er syv dager.

Ved behandling av nasofaryngitt bør man ikke glemme vitaminer. Spesielt vitamin C, som er en sterk antioksidant, kan redusere alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen (store doser askorbinsyre anbefales ikke for barn). Les mer - Vitamin C og forkjølelsesbehandling.

Helt fra begynnelsen av akutt nasofaryngitt kan fysioterapibehandling utføres i form av UHF av nesen, samt ved hjelp av varme dampinhalasjoner med brus, et avkok av kamilleblomster, salviegress, eukalyptusblader (eller dets essensielle olje), etc.

Det finnes ikke noe sett med treningsøvelser for nasofaryngitt, men du bør vite hva slags fysisk aktivitet under forkjølelse som ikke vil skade helsen din.

Homeopati for nasofaryngitt

Brukes homeopati mot nasofaryngitt? Bruken er mulig, og apotek har en rekke homeopatiske preparater for behandling av rhinitt.

Multikomponentlegemidlet Coryzalia i tablettform reduserer intensiteten av neseutflod og lindrer hevelse i nesesvelgslimhinnen, inkludert akutt nasofaryngitt. Administrasjonsmåte - sublingual (oppløsning under tungen). Anbefalt dosering: på den første behandlingsdagen - én tablett hvert 60. minutt, men ikke mer enn 12 tabletter per dag. I de påfølgende tre dagene økes intervallene mellom dosene til to timer. En allergisk reaksjon på dette legemidlet forekommer ofte, og kontraindikasjoner er graviditet og alder under to år.

Middelet Cinnabsin inneholder sinober (kvikksølvsulfid), ekstrakter av plantene gullsegl og echinacea, samt svært giftig kaliumdikromat (Kalium bichromicum), som er mye brukt i homeopati. Metoden for bruk av Cinnabsin er den samme som forrige middel, men med to timers mellomrom; etter at tilstanden bedres, er det daglige inntaket begrenset til tre tabletter. Bivirkninger inkluderer hypersalivasjon (sikling).

For allergisk nasofaryngitt anbefaler homeopater legemidlet Rhinital, som inneholder tropiske planter som cardiospermum og galfimia, hvis fytosteroler har kløestillende egenskaper. Administrasjonsmåte, dosering, bivirkninger og kontraindikasjoner ligner på legemidlet Coryzalia.

Folkemedisiner

Det har lenge vært anerkjent at folkebehandling av nasofaryngitt og enhver luftveisinfeksjon håndterer symptomene på sykdommen godt. Det viktigste er å gjøre alt i henhold til reglene.

Det er riktig å skylle nesehulen og gurgle med en varm løsning av vanlig salt (en teskje per glass kokende vann).

Det er riktig å drikke tre kopper te med ingefærrot i løpet av dagen. Se flere detaljer – hvordan bruke ingefær mot forkjølelse.

Den riktige måten å ta varme fotbad på er å tilsette sennepspulver eller en teskje terpentin i vannet.

Det er riktig å gjøre inhalasjoner, som du kan bruke ikke bare kamille, eukalyptus og salvie, men også ringblomster, timian og kjerringrokk, ginkgo biloba-blader. Eteriske oljer av rosmarin, geranium og sypress (i en aromalampe) er svært nyttige for nasofaryngitt. Du kan finhakke en halv løk eller 2-3 fedd hvitløk, legge dem i en sag og puste inn fytoncider.

Ved de første tegnene på sykdom, må du starte behandling med urter:

• drikk te laget av lindeblomst eller bringebærblader med tilsetning av kanel, sitron og honning;
• brygg som te og drikk 1-2 ganger om dagen en infusjon av isop, echinacea, geitrot, brønnkarse eller mullein (20 g urter per 200 ml kokende vann);
• drikk et avkok av tørkede svarte hyllebærblomster, sitronmelisseblader og ryllik (en dessertskje av hver ingrediens per halv liter vann, kok i 10 minutter, avkjøl og ta 100-150 ml tre ganger om dagen);
• gurgle med et avkok av planter som salvie, mure, plantain, calendula;
• drikk en infusjon av timian mot tørrhoste (en dessertskje av urten per 250 ml kokende vann, ta noen slurker 3-4 ganger om dagen);
• begrave nesen med Kalanchoe pinnate juice, et sterkt avkok av johannesurt eller en blanding av oljer - mandel, mentol og tea tree (i like store mengder), 2-3 dråper i hver nesepassasje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Forebygging

Forebygging av nasofaryngitt – i den forstand at det å forhindre en luftveisinfeksjon – anses som umulig fordi disse virusene er overalt og svært smittsomme. Det finnes imidlertid noen måter å bidra til å redusere spredningen av dem på, les mer i artikkelen vår Forkjølelsesforebygging.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Prognosen for nasofaryngitt er gunstig: de fleste begynner å føle seg bedre på 4.-5. dag, siden kroppen produserer antistoffer, og innen 10 dager går sykdommen vanligvis over uten komplikasjoner. Men det er også en sekundær bakteriell infeksjon. Ifølge statistikk fra European Society of Virology (ESV) fører bakterielle komplikasjoner som nasofaryngitt forårsaker i 8 % av tilfellene til bihulebetennelse, i 30 % til mellomørebetennelse, og i andre tilfeller observeres faryngitt og tonsillitt.

[ 34 ], [ 35 ]