Lukket skader og blære traumer

I fredstid, lukkede skader og blære skader - 0,4% i forhold til alle typer skader og 15% blant personer med skader på genito-urinorganene. Med bekkenskader er de funnet i 7,5%, lukket mageskade - 13,4% av de berørte. Isolerte ekstraperitoneale lesjoner forekommer i gjennomsnitt i 26% av tilfellene, intraperitoneale lesjoner - 12%. 

Den vanligste blære skade kombinert med et brudd i bekkenbenet (40-42%), tarm brudd (4-10%), og andre indre organer (8-10%), mens skade på bekkenbenet (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker lukket skader og blære traumer?

Spontane brudd i blæren, dets skade under instrumentelle studier: Cystolithotripsy, TUR, og hydraulisk strekk for å øke kapasiteten er beskrevet.

I bruddmekanismen er naturen og styrken til den traumatiske effekten, graden av å fylle urinblæren med urin, viktig. En plutselig økning i intravesikalt trykk overføres med lik kraft til alle veggene i urinblæren som inneholder urin. Således dens sidevegger som er omgitt av ben, blære-basis og ved siden av bekkengulvet, motvirke den økede intravesikale trykk, mens den minste og den beskyttede del av boblen istonchonnaya, omdannes til bukhulen er brutt. Intraperitoneale blæreveggen diskontinuiteter som oppstår på grunn av denne mekanisme, strekker seg fra innsiden og utover: først mukosa, så submukosalt og muskellaget i det minste peritoneum.

I en rekke tilfeller ble brystkjernen intakt, noe som førte til en subperitoneal spredning av innholdet i blæren. En lignende hydrodynamisk brudd kan være forårsaket av kompresjon av den overfylte blæren ved å redusere fragmenter av bekkenringen med dets brudd uten direkte skade på vaskulærveggen med beinfragmenter.

En ytterligere faktor som påvirker skam strekkraftopptagende cystisk leddbånd ved en divergens av fragmenter av skam ben og skambenet Poi dette bruddet extraperitoneal utsettes ofte urinblæren. Endelig forårsaker skaden på blæren i nærheten av halsen fordrevne fragmenter av kjønns- og sciatic-bein, men under kirurgi er de sjelden funnet i såret av blæren.

Dette faktum forklarer elastisiteten til bekkenringen, hvorved benfragmenter som sårer blæren ved skade, kan senere gå ut av sårkanalen. Ikke alle brudd i bekkenet, selv i strid med kontinuitet i bekkenringen, ledsaget av brudd i blæren. Tilsynelatende, for skaden er det nødvendig å ha tilstrekkelig mengde urin i den, noe som bidrar til nærheten til veggene til beinbenet og en mindre forskyvning av blæren ved skade.

Distinguish blåmerker, ufullstendige brudd på blærens vegg (urinen brenner ikke utover det) og fullfører brudd med urinvekt i det omkringliggende vevet eller bukhulen. En ufullstendig pause blir en fullstendig sammenbrudd som følge av inflammatoriske og nekrotiske endringer i såret, overløp av blæren med urin og en økning i intravesiktrykk ved urinering. En slik mekanisme fører til en to-trinns brudd.

Symptomer på lukkede skader og blære skader

Lukket skader i blæren karakterisert ved en kombinasjon av symptomer på skade på blæren, tegn til skade på andre organer og bekkenbenet, manifestasjoner av tidlige og sene komplikasjoner forbundet med stress. Hematuria, urinveisforstyrrelser, smerte i magen brann suprapubic region ved den innledende undersøkelse av pasienten med en historie med traumer kan mistenkes blæreskader.

Med isolerte lesjoner oppstår smerte i suprapubisk regionen. Brudd på vannlating og hematuri. Forstyrrelser i urinering med blæreskader er forskjellige. Forstyrrelsens art er relatert til graden av tømming av blæren gjennom såråpningen i det omkringliggende vevet eller i bukhulen. Med blåmerker og ufullstendige brudd i blæren er det en rask, smertefull urinering, det er mulig en akutt oppbevaring av urinering.

Noen ganger, med mildt skader, er vannlating vanlig. Full diskontinuiteter karakterisert ved fravær av uavhengige vannlating om hyppig trang og smertefull, men i motsetning til urinretensjon således bestemt suprapubic stinn. Når extraperitoneal skade det blir snart erstattes med progressiv mattering som ikke har noen klare grenser, med intraperitoneale diskontinuiteter stinn kombinert med tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen. Når ruptur av blæren mot en bakgrunn av ufruktbar trang til å urinere er noen ganger mulig å identifisere noen få dråper blod, langvarig mangel på vannlating og det haster til den.

En viktig symptom på skade blæren - hematuri, intensitet som er avhengig av skader på villaen og dens plassering. Når skader, eksterne og interne partielle, intraperitoneal diskontinuiteter macrohematuria er forbigående eller til og med fraværende, mens karakteren uttrykkes ved vesentlige diskontinuiteter i nakken og vesical trekant. Imidlertid er isolerte blærebrudd ekstremt sjelden ledsaget av signifikant blodtap og sjokk.

Når intraperitoneal ruptur av blæren peritoneale symptomer utvikler seg langsomt, noe som øker gradvis (2-3 dager), mild og foranderlig, er det ofte årsaken til sen diagnose av urin peritonitt.

Utgangspunktet lokalisert i suprapubisk smerte blir diffus karakter, bli parese tarmen, abdominal oppblåsthet, forsinket avføring og gass, kvalme og oppkast. Etter rensende emalje er det en avføring og gasser kommer av. Buken er involvert i å puste, muskelspenning av bukveggen og ømhet i abdominal palpasjon mindre eller moderat uttrykt peritoneal symptomene milde, lang tid auscultated peristaltikk.

Etter 24 timer forverres pasientens tilstand, tegn på beruselse, leukocytose, azotemi utvikles. Komme inn i bukhulen av infisert urin fører til tidligere utseende på bildet av peritonitt, men det kommer i forgrunnen klinikken dynamisk intestinal obstruksjon, ledsaget av en kraftig tarm hevelse. I fravær av anamnestiske opplysninger om traumer, betraktes et slikt klinisk bilde som matforgiftning.

Når extraperitoneal skade av noen få timer etter skade, hematuri intensitet avtar, men øker hyppigheten og tenesmus. I de suprapubiske og inguinale områdene, opptrer hevelsen av huden og subkutan vev som en testisk hevelse. Offerets tilstand gradvis forverret på grunn av økende urin toksisitet og utvikling av bekken eller cellulitt abscess, som vist ved høy kroppstemperatur, laboratorieanalyser - leukocytose med en venstreforskyvning, hypochromic anemi, øket restnitrogen, urea og kreatinin.

I 50-80% av tilfellene med tilhørende skader som påvirkes blære er i en tilstand av kollaps og sjokk, betydelig forandring av arten av de kliniske manifestasjonene og lage diagnose vanskelig. Isolerte Bekkenfrakturer med paravesical hematom kan også bli manifestert av smerte, dysuri, stress og ømhet ved palpering av bukveggen, forsinkelse gasser avføring og urin. Disse symptomene er trolig forbundet med irritasjon av parietal peritoneal hematom, komprimering av blærens hals.

Mistanke om blærebeskyttelse indikasjon på spesielle studier som bekrefter det faktum at blæren er skadet, bestemmer utseendet og planlegger terapeutisk taktikk.

Komplikasjoner av lukkede skader og blære skader

Komplikasjoner av blære skader oppstår oftest på grunn av sen diagnostisering av skade eller tidlig behandling.

Komplikasjoner av blærebeskadigelse:

• økende urohematom:
• phlegmon av bekkenet;
• lokaliserte abscesser;
• urin peritonitt;
• Lim tarmobstruksjon;
• sepsis.

Hvis blærens nakke, vagina, rektum er skadet, utvikles urininkontinens, urinfistler, strenge uten rettidig eliminering. I fremtiden kan plastikkirurgi være nødvendig

Omfattende traumer til sakrum, sakrale røtter eller bekkenneve fører til denervering av blæren og nedsatt urinfunksjon. Hvis årsaken til blære dysfunksjon er et brudd på innervering, så kan det hende du trenger en kateterisering. I noen alvorlige skader på den sakrale plexus brudd på vannlating kan opprettholdes på grunn av reduksjon i muskeltonus i blæren og nevrogen dysfunksjon.

Komplikasjoner av skader og ufullstendige blære brudd er sjeldne: hematuri, urinveisinfeksjon, nedsatt blærekapasitet, mindre utdanning pseudodiverticulum blæren.

[5], [6], [7], [8],

Diagnose av lukkede blærer og skader på blæren

Diagnosen av lukkede blærekreft er basert på en analyse av omstendighetene og mekanismen for skade, fysisk undersøkelsesdata, laboratorie og strålingsdiagnostiske metoder.

Prehospital diagnostikk av kreft i urinblæren er vanskelig: bare 20-25% av ofrene er sendt til sykehus med riktig diagnostisert, der anerkjennelse av extraperitoneal brister ikke forårsaker store problemer. Høyfrekvens kombinasjoner blære skade med brudd i bekkenet er alarmerende leger, og med de passende klager, urinveier, blod i urinen er det et behov for ytterligere ultralyd og radiografiske studier i de tidlige stadier av en korrekt diagnose, og for å gjøre kirurgisk behandling i de første timer etter innleggelse .

Situasjonen med diagnosen intraperitoneale brudd er ganske forskjellig. Et typisk bilde av intraperitoneal skade forekommer hos ca 50% av de berørte personene, og derfor blir overvåking av pasienter forsinket. Kliniske tegn på traumer (alvorlig generell tilstand, hurtig puls, abdominal distensjon, tilstedeværelse av fri væske i bukhulen, peritoneale irritasjonssymptomer, svekket urinering og andre symptomer) er fraværende eller dårlig uttrykt på bakgrunn av sjokk og blodtap.

Slitasje, blåmerker og andre tegn på traumer i magen og bekkenet, avklaring av skademekanismen, vurdering av pasientens tilstand og grad av fylling av blæren, bidrar til å mistenke skaden. Palpasjon gjennom endetarm er bestemt av nærværet av dets skade, hematom og urinlekkasje av beinfrakturer, overhengende av vesikovial-rektalfold.

Ved undersøkelse av pasienten er det nødvendig å være oppmerksom på slitasje og subkutane hematomer i den fremre bukveggen, blåmerker på perineum og indre lår. Det er nødvendig å visuelt vurdere fargen på urinen.

De mest karakteristiske symptomene på blærebeskadigelse er makrogematuri (82%) og bukemørhet under palpasjon (62%). Andre symptomer på blæreskader - mikroskopisk hematuri, manglende evne til å urinere, hematom i suprapubic region, strekk fremre abdominalvegg musklene, hypotensjon, redusert urinmengde.

Hvis pasienten er i beruset tilstand, oppstår symptomene ovenfor ikke umiddelbart. Med intakt urogenitalt membran er urininneslutningen begrenset til bekkenområdet. Ved brudd på den øvre fascia av urogenitalt membran, infiltrerer urinen skrotum, perineum og bukvegg. Når den nedre fascia av membranen brister, infiltrerer urinen penis og / eller lår.

Den mest enkle, rimelige og som ikke krever høy kompetanse og spesialutstyr diagnostisk metode for blære skader - diagnostisk kateterisering utføres nøye, myk kateter, med ingen tegn til skade på urinrøret.

Symptomer som indikerer blærebeskadigelse:

• fravær eller ubetydelig mengde urin i blæren hos en pasient som ikke har vært urinert i lang tid:
• en stor mengde urin, mye høyere enn den fysiologiske kapasiteten til blæren;
• blanding av blod til urinen (det er nødvendig å utelukke nyre av hematuri);
• inkonsekvens mellom volumene av væske injisert og utslippt gjennom kateteret (et positivt symptom på Zeldovich);
• Den frigjorte væsken (en blanding av urin og ekssudat) inneholder opptil 70-80 g / l protein.

For påvisning av fri blod og urin inn i bukhulen i de senere år, er mye brukt ultralyd, og laparoskopi laparocentesis (diagnostisk punktering bukveggen). Kateteret introdusert i bukhulen er omvendt rettet under hypokondrium, i ileum og bekkenhulen, og fjerner innholdet i bukhulen ved hjelp av en sprøyte. Når du mottar blod, en væske med en blanding av galle, tarminnhold eller urin, er de indre organer skadet og haster laparotomi utføres. I tilfelle når væsken ikke kommer inn i bukhulen, blir 400-500 ml fysiologisk natriumkloridoppløsning introdusert i bukhulen, så suges den og undersøkes for blod, diastase og urinblanding. Det negative resultatet av laparocentes gjør det mulig å avstå fra laparotomi.

For påvisning av små mengder urin i såret separert og intraperitoneal væske erholdt ved paracentesis eller under drift, å bestemme nærværet av stoffer som selektivt konsentrert i urinen og det blir indikatorer. Den mest egnede endogene substansen er ammoniakk, hvis konsentrasjon i urinen er tusenvis større enn i blod og andre biologiske væsker.

Metode for bestemmelse av urin i testfluidet. Til 5 ml av prøvefluidet, tilsett 5 ml av en 10% løsning av trikloreddiksyre (for å utfelle proteinet), bland og filter gjennom et papirfilter. I et klart og fargeløst utløp for alkalisering, hell 3-5 ml av en 10% oppløsning av kaliumkalium (KOH) og 0,5 ml Nessler-reagens. Hvis testvæsken inneholder mer enn 0,5-1% urin, får den en oransje farge, blir overskyet og et brunt bunnfall oppstår, som betraktes som skade på urinorganene. I fravær av urin i testfluidet forblir det en gjennomsiktig, litt gul farge.

Ultralyd, kateterisering av blæren og abdominal punktering er de mest akseptable metoder for å diagnostisere blæreskader i praksis med å yte akuttomsorg.

De samme metodene - de viktigste diagnostiske teknikkene på scenen for å gi kvalifisert kirurgisk behandling, som ikke har utstyr for røntgenutstyr.

Diagnostisk verdi diskontinuiteter på cystoscopy blære begrenses i kompleksitet til pasienten legging urologisk sete (sjokk frakturer pelvis), umuligheten av å fylle blæren med diskontinuiteter intensiv hematuria hindre inspeksjon på grunn av dårlig sikt. Derfor forsøker å utføre cystoskopi med mistanke om urinblæren skade bør ikke være. Den kan brukes i sluttfasen, dersom de kliniske og radiologiske funn ikke støtter, men utelukker ikke med tilstrekkelig pålitelighet for skade, og pasientens tilstand tillater gjennomføre cystoskopi.

Sørg for å gjennomføre en laboratorieblodtest for å vurdere alvorlighetsgraden av blødning (hemoglobin, hematokrit og erytrocyt) og urin. Det høye nivået av elektrolytter, kreatinin og urea serum er mistenkt intraperitoneal ruptur av blæren (urin kommer inn i bukhulen, urin ascites og blir absorbert av peritoneum).

[9], [10]

Makrogematuriya

Makrogematuria er et permanent og viktig, men ikke unikt, symptom som følger med alle typer blæreskader. Tallrike studier viser at makrohematuri i hoftefrakturen er sterkt korrelert med tilstedeværelsen av blærebrudd. Under blærebrudd utvikler hematurien i 97-100%, og hoftefrakturen - 85-93% av observasjonene. Samtidig tilstedeværelse av disse to forholdene er en streng indikasjon på cystografi.

Isolert hematuri uten kjennskap til traumer i nedre urinveiene er ikke en indikasjon på gjennomføringen av cystografi. Ytterligere faktorer som gjør det mulig å mistenke blæreskader er arteriell hypotensjon, en reduksjon i hematokrit, en generell alvorlig tilstand hos pasienten og en opphopning av væske i bekkenhulen. Hvis trauma til bekkenbenene ikke er ledsaget av makrogemuri, reduseres sannsynligheten for alvorlig blæreskade.

Med urethrorrhagia før cystografi er det nødvendig å utføre en retro gradvis uretrografi for å identifisere mulig skade på urinrøret.

Mikrogematuriya

Kombinasjonen av et brudd av bekkenringen og mikroskopisk hematuri angir skader i urinveiene, men hvis i det generelle analyse av urin mindre enn 25 røde blodceller i synsfeltet ved høy forstørrelse, er sannsynligheten for brudd av blæren liten. Alle pasienter med ruptur av blære avsløre hematuri - mer enn 50 røde blodcellene i synsfeltet ved høy forstørrelse.

Behandlingen av cystografi er tilrådelig dersom antallet av erytrocytter overstiger 35-50 og til og med 200 i synsfeltet ifølge dataene fra en urinalyse med stor økning.

Forholdsregler bør tas for å traumer i barndommen, fordi, ifølge forskning utført ved påvisning av røde blodceller 20 i synsfeltet ved høy forstørrelse uten cystografi kan miste opptil 25% av blære brudd.

Survey radiografi kan avsløre beinfrakturer, fri væske og gass i bukhulen.

Ekskretorisk urografi med fallende cystografi i de fleste blæresår, spesielt komplisert av sjokk, er lite informativ på grunn av det faktum. At konsentrasjonen av kontrastmedium er utilstrekkelig til å oppdage urininneslutninger. Bruken av ekskretorisk urografi for blære og urinrørskader hos 64-84% av observasjonene gir et falsk-negativt resultat, noe som resulterer i at dets bruk for diagnostikk er uhensiktsmessig. Den vanlige cystografiske fasen under standardutskillelsen urografi tillater ikke å utelukke blærens skade.

Cystografi

Retrograd cystografi er "gullstandarden" for å diagnostisere blæreskader, noe som kan avsløre et brudd på blærens integritet. Utføre differensialdiagnose mellom intra- og ekstraperitoneale brudd, fastslå tilstedeværelse og lokalisering av avføring. I tillegg til høyt informasjonsinnhold, er metoden trygg, gjør ikke offerets tilstand verre; Det ikke medfører komplikasjoner fra inntrengning av kontrastmiddel inn i bukhulen eller vev paravesical - påvisning av gapet bør cystografi kirurgi med avfukting abdominal eller drenering zatokov. Det er tilrådelig å kombinere retrograd cystografi med nedbrytning av Ya.B. Zeldovich.

For å sikre høyt informasjonsinnhold i kateterstudien innføres minst 300 ml 10-15% oppløsning av kontrasterende vannløselig substans i en 1-2% oppløsning av novokain med et bredspektret antibiotikum sakte inn i blæren. Utfør en rekke røntgenbilder av blæren i frontal (anteroposterior) og sagittal (skrå) fremspring. Sørg for å ta et bilde etter å ha tømt blæren for å avklare lokaliseringen og arten av spredningen av hevelse i peri-boblen og retroperitonealt vev, noe som øker effektiviteten av studien med 13%.

De viktigste radiografiske bevisene på blærekreft er tilstedeværelsen (stagnasjon) av kontrastmediet utenfor grensene, den indirekte radiografien er deformasjonen og forskyvningen av den opp eller til siden. Indirekte tegn observeres oftere med ekstraperitoneal ruptur og peri-boble hematomer.

Typiske direkte radiologiske funn intraperitoneal brudd - skarpe sidekanter og ujevn konkave øvre kontur av blæren på grunn av overlappingen av cystisk skygger izlivshimsya kontrast. Med intraperitoneale brudd, er tarmens sløyfer kontrastert: en rektal-vesikkel (rektal-uterin) depresjon. Skyggene av kontraststoffet som helles i bukhulen er godt avgrenset på grunn av deres plassering mellom sløyfene i den hovne tarmen.

Tegn extraperitoneal briste uklar kontur blære uklarheter: zatoki paravesical røntgentette stoff i fiberen i form av adskilte strimler (flammer divergerende stråler) ved en lav sky-skygge - medium; solid blackout uten klare konturer - et stort gap.

Alle bøter ligger som regel under øvre kant av / ossa acetabulum.

Hvis ovennevnte regler ikke overholdes, er det en mulighet for å oppnå et falskt resultat. På grunnlag av disse cystographiene er en klassifisering av blæreskader basert på protokollen fra Den europeiske sammensetningen av urologer (2006) basert.

[11], [12], [13]

Ultralyd undersøkelse

Bruken av ultralyd for diagnostisering av blæreskader anbefales ikke som en rutinemessig undersøkelsesmetode fordi dens rolle i å oppdage blæreskader er lav.

Ultralyd kan påvise fri væske i bukhulen, væskedannelse (urogematomu) i bekken vev, blodpropper i hulrommet av blæren eller fravær av visualisering av blæren under fylling av kateteret. Bruken av ultralyd er for tiden begrenset på grunn av at pasienter med polytrauma har større sannsynlighet for CT-skanning - en mer informativ diagnostisk metode.

Beregnet Tomografi

Til tross for at CT scan - metoden for valg for studiet av sløv og gjennomtrengende skader i mageregionen og hofte, men hans rutinemessig bruk, selv med full blære er upraktisk fordi det er umulig å skille mellom urin fra transudate. Av denne grunn, for å diagnostisere kreft i blæren er utført i forbindelse med CT kontrast retrograd blære - CT cystografi.

CT-cystografi gjør det mulig å diagnostisere blæreskader med en nøyaktighet på 95% og spesifisitet på 100%. I 82% tilfeller er CT-data helt sammenfallende med dataene som ble oppnådd under operasjonen. Ved diagnosen intraperitoneal skade på blæren er CT-cystografi følsom i 78% og spesifikk i 99%. Når du utfører CT-scintigrafi, øker ikke følsomheten til metoden ved å utføre ekstra skanning etter tømming av blæren.

Således, CT med kontrast blære og retrograd cystografi når det gjelder å diagnostisere kreft i blære har samme informasjonsverdi, men bruk av CT kan også diagnostiske kombinerte traumer av bukhulen, noe som utvilsomt øke den diagnostiske verdien av denne metode for undersøkelse.

[14], [15], [16],

Angiografi

For å utføre angiografi avslører en skjult kilde til blødning og samtidig produsere en skadet fartøy embolisering i løpet av studien.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetic resonance imaging

MR i diagnosen blæretrauma brukes hovedsakelig til å diagnostisere den kombinerte skaden på urinrøret.

Med kliniske tegn på skader på bukhulen, er det ikke uvanlig at den endelige diagnosen av blærebeskadigelsen skjer når den blir inspisert under operasjonen. Etter revisjonen av alle organer i magehulen, kontrolleres blærens integritet. Gjennom blæresåret, hvis størrelsen er tilstrekkelig, utføres en revisjon av alle veggene for å ekskludere også ekstraperitoneale brudd.

Behandling av lukkede blærer og blærekreft

Mistanke om blæreskader er en indikasjon på pasientens innlagt sykehusinnleggelse.

Terapeutisk taktikk avhenger av arten av blæreskade og de kombinerte skader på andre organer. Når sjokkert før operasjonen, utføres anti-sjokk tiltak. Med blåmerke og ufullstendig blærebrudd, er behandlingen konservativ: foreskrive sengestøtter, hemostatiske, smertestillende, antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler.

For å hindre en to-trinns brudd, plasseres et permanent urinkateter i blæren. Varighet blære drenering er individuelt og avhenger av alvorligheten av skaden, pasientens tilstand, typen av skaden lengde hematuria, bekken hematom resorpsjon varighet (vanligvis 7-10 dager). Før du fjerner uretralkateteret, er det nødvendig å utføre cystografi og sørg for at det ikke er noen kontrastmidler.

Behandling av komplette lukkede skader er alltid ledig. De beste resultatene blir observert ved tidlige driftsbetingelser. Før kirurgisk inngrep er skade på blæren en viktig oppgave - stabilisering av pasientens generelle tilstand.

Mange pasienter med extraperitoneal brudd lukket blære kateterisering, det er effektivt, selv om det er ekstravasasjon av urin til peritoneum, eller klemme de ytre genitalia.

Ifølge Corriere og Sandlera ble 39 pasienter med blærebrudd herdet utelukkende på grunn av drenering og et godt resultat ble observert i alle observasjonene. Cass, herding 18 pasienter med ekstraperitoneal ruptur av blæren med bare en av dens drenering, observerte komplikasjoner i bare 4 tilfeller.

Ifølge noen forfattere, er det å foretrekke transuretral drenering av blæren, noe som fører til et lavere nivå av komplikasjoner. Uretralkateter forlot i 10 dager til 3 uker. Fjernet etter cystografi.

Med liten ekstraperitoneal blæreskade som oppstod under endourologiske operasjoner, er konservativ behandling mulig med blæredrenering innen 10 dager. På denne tiden i 85% av tilfellene, vil blære lesjonene helbrede uavhengig.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av ekstraperitonealt stumt traume:

• skade på blærens hals
• fragmenter av bein i tykkelsen av blæren og brudd på blærens vegg mellom fragmenter av bein;
• manglende evne til å tømme blæren tilstrekkelig med et uretralkateter (koagulasjonsdannelse, kontinuerlig blødning);
• samtidig skade på skjeden eller rektum.

Praksis viser at jo tidligere kirurgiske prosedyren utføres med lignende intra- og ekstraperitoneale blære lesjoner, desto bedre blir resultatene.

Formålet med operasjonen - revisjon blære, suturere sine enkeltrekke false defekter ved anvendelse av absorberbar sutur, urinavledende og overlappe epitsistostomy urinlednings paravezikalnyh zatokov urogematom og bekken vev.

Med intraperitoneal skade utføres en median laparotomi. Magehulen er grundig drenert. Blærens sår er lukket med en- eller to-rad suturer med catgut eller syntetiske absorberbare tråder. Etter suturing av feilen i blærens vegg, kontrolleres sømmenes tetthet. I bukhulen er tynn polyvinylkloriddrenering igjen. 

For innføring av antibiotika og bukhulen blir sydd til stedet for den avleverte avløp. Når det er vanskelig å detektere en defekt av cystisk vegg under drift og for å kontrollere tettheten av sømmen ved slutten av operasjonen blæren ved hjelp av innføring inn i blæren gjennom et kateter av 1% oppløsning av metylenblått eller indigokarmin løsning er 0,4%, etter mottak av basismalingen i bukhulen. Hvis suturering av blærens sår er vanskelig, bruk det ekstraperitonisering.

Ekstraperitoneale, lett tilgjengelige rupturer av blæren sutureres med absorberbart materiale med en to- eller en-rad sutur. Ved lokalisering av skaden i området av bunnen og blærehalsen på grunn av deres utilgjengelighet mulig ileggelse av nedsenkbare sømmer fra dens hulrom. Såret hullet fra utsiden tilføres avløp som utmates avhengig av plasseringen av såret gjennom suprapubic tilgangs: imidlertid, fortrinnsvis gjennom perineum langs Kupriyanova eller obturator hull på Buyalsky-Mc Uorgeru. Deretter er kateteret festet til låret med spenning for en dag og fjernes ikke tidligere enn 7 dager senere.

Når separering av blærehalsen av urinrøret sømmen dispergerte deler er praktisk talt umulig på grunn av tekniske vanskeligheter med å sy dette området og utviklet urin infiltrering ved tidspunktet for kirurgi. For å gjenopprette urinrørets patenter og forhindre dannelsen av strengninger i stor grad etter evakuering av urogematomer i blæren, ledes et kateter gjennom urinrøret.

Deretter, ved avgang 0.5-1,5 cm fra den cervikale kanten av såret blæren 1-2 katgut ligatur blir tilført til høyre og venstre, vil sømmen detrusor blære og prostata kapsel nær urinrørsåpningen. Ligaturer binder seg gradvis, bringer blæren nærmere og fjerner diastase mellom blærens hals og den proximale enden av urinrøret. Blæren er fast i sin anatomiske seng. Urinblæren og periapubulærrommet er drenert med silikon (chlorovinil) rør.

Uretralkatetret lagres i 4-6 dager. Hvis det er umulig overlegg konvergere, festeligaturer benyttes Foley kateter, ballongen er fylt med væske og spenningen av kateteret nærmere blærehalsen prostata, påføres i skjøtene mellom dem lett tilgjengelige steder, og festet til femur med spenningen kateteret. Når en alvorlig pasientens tilstand og langvarig intervensjon sammenligning av halsen av blæren til urinrøret utsettes til et senere tidspunkt, og operasjonen avsluttes og cystostomikateter drenering okolopuzyrnoto plass.

Blæren avløper ved en hvilken som helst av dens brudd, ved bruk av hovedsakelig epicystostom, og dreneringsrøret bør plasseres så nært som mulig til blærens spiss.

Røret er festet med katgut til blærens vegg, etter suturering av blære såret under røret, suges stroma-regionen til aponeurosen av rektusmusklene. Den høye plasseringen av dreneringsrøret hindrer utviklingen av skjelettbenetomyelitt. Bare i enkelte tilfeller liten skade på isolerte blære hos kvinner uten peritonitt og urin striper, søm tetthet cystisk sårdrenering atte via kateter i 7-10 dager.

I den postoperative perioden er det tilrådelig å fjerne urinen aktivt ved hjelp av en siphon-dreneringsanordning, en dreneringsanordning UDR-500, en vibro-aspirator. Stasjonær vakuumsuging. Om nødvendig blåses strømmen gjennom blæren med antibakterielle oppløsninger som kommer inn i dreneringsanlegget med doble lumen drenering eller et ekstra kapillarrør installert gjennom suprapubisk tilgang. Forbedring av resultatene av lukkede blærekreft er bestemt av tidlig diagnose og rettidig operasjon. Dødeligheten i en rekke institusjoner ble redusert til 3-14%. Årsaken til ofrenees død er
Flere alvorlige skader, sjokk, blodtap, diffus peritonitt og urosepsi.

Når pasientens tilstand er ekstremt alvorlig, utføres cystostomi og perivaskulært vev dreneres. Rekonstruktiv kirurgi utføres etter stabilisering av pasientens tilstand.

Pasienter med bekkenbrudd bør gjennomgå en gjenopprettingsoperasjon på blæren før intraøsøs fiksering av fragmentene.

I den postoperative perioden er antibiotika av et bredt spekter av virkning, hemostatiske preparater, smertestillende midler foreskrevet. I det overveldende flertallet av tilfellene, når du bruker denne metoden for behandling av lesjonen, utføres fullstendig helbredelse innen en periode på ikke over 3 uker.

Intraperitoneal ruptur av blæren er en absolutt indikasjon for en nødoperasjon; kontraindikasjon - bare pasientens forstyrrende tilstand. Hvis det er en mistanke om kombinasjon av skader på mageorganene, er det tilrådelig å inkludere en abdominal kirurg i det kirurgiske laget.

Operativ tilgang er nedre median laparotomi. Etter å ha åpnet bukhulen, gjennomføres en grundig revisjon av organene for å utelukke deres kombinerte skader. I nærvær av en slik skade utføres operasjonsmuskelen først.

Blærens brudd observeres vanligvis i området av overgangsfeltet i bukhinnen. Hensiktsmessig å bruke intravenøs infusjon av 0,4% indigokarmin oppløsning eller 1% løsning av metylenblåfarving urin i blå farge, og således skal lette deteksjonen av blæren skade vanskelig å registrere boblen bryte plass.

Etter påvisning av skade på blærens vegg, utføres epicystostomi, og rupturen er lukket med en dobbeltsutur med et resorberbart materiale. Noen ganger blæren er i tillegg drenert med et uretralkateter, og i 1-2 dager etableres en permanent vask av blæren med løsninger av antiseptika.

I mangel av assosiert skade på mageorganene, blir operasjonen fullført ved sanering og drenering. Avløpsrør installeres gjennom de motperkutane innsnittene i hulet i det lille bekkenet og langs høyre og venstre sideveis i bukhulen. Når diffus peritonitt utføres nasogastrointestinal intubasjon av tarmen.

I den postoperative perioden utføres antibakteriell, hemostatisk, antiinflammatorisk, infusjonsbehandling, intestinal stimulering og korreksjon av hemostatiske lidelser.

Varigheten av drenering av bukhulen og blæren bestemmes individuelt, avhengig av funksjonene i løpet av den postoperative perioden. Samtidig fokuserer de på indikatorene for beruselse, varigheten av hematuri, tilstedeværelsen av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner.