Lukkede skader og traumer mot blæren

I fredstid utgjør lukkede skader og traumer på urinblæren 0,4 % av alle typer skader og 15 % blant personer med skader på kjønnsorganene. Ved bekkenskader finnes de hos 7,5 %, ved lukkede abdominale traumer – 13,4 % av ofrene. Isolerte ekstraperitoneale skader finnes i gjennomsnitt 26 % av observasjonene, intraperitoneal – 12 %.

Oftest kombineres skade på blæren med bekkenbeinsbrudd (40–42 %), tarmruptur (4–10 %), andre indre organer (8–10 %) med samtidig skade på bekkenbeina (12–36 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker skader og traumer på lukkede blæreproblemer?

Spontane rupturer i urinblæren, skade på den under instrumentelle undersøkelser: cystolitotripsi, turbulent pulmonalis (TUR) og hydraulisk distensjon for å øke kapasiteten er beskrevet.

Mekanismen for ruptur avhenger av arten og styrken av den traumatiske påvirkningen og graden av fylling av blæren med urin. En plutselig økning i intravesikalt trykk overføres med lik kraft til alle vegger i blæren som inneholder urin. I dette tilfellet motvirker sideveggene, omgitt av bein, og bunnen av blæren ved siden av bekkenmembranen, det økte intravesikale trykket, mens den minst beskyttede og tynneste delen av blæren, som vender mot bukhulen, brister. Intraperitoneale rupturer i blæreveggen som oppstår ved denne mekanismen, sprer seg innenfra og ut: først slimhinnen, deretter det submukosale og muskulære laget, og til slutt bukhinnen.

I en rekke observasjoner forble peritoneum intakt, noe som førte til subperitoneal spredning av blæreinnhold. En lignende hydrodynamisk ruptur kan oppstå ved kompresjon av en overfylt blære av overlappende fragmenter av bekkenringen under bruddene uten direkte skade på blæreveggen av beinfragmenter.

En ytterligere påvirkende faktor er spenningen i de pubesiske ligamentene når fragmentene av kjønnsbenet og symfysen divergerer. I dette tilfellet er den ekstraperitoneale delen av blæren oftest utsatt for ruptur. Til slutt er skade på blæren nær halsen forårsaket av forskyvninger av fragmenter av kjønnsbenet og sittebenet, selv om de sjelden oppdages i blæresåret under operasjon.

Dette faktum forklarer elastisiteten til bekkenringen, som et resultat av at beinfragmenter som har skadet blæren i skadeøyeblikket, senere kan forlate sårkanalen. Ikke alle brudd i bekkenbenet, selv med brudd på bekkenringens kontinuitet, er ledsaget av blærerupturer. Tilsynelatende er det nødvendig med en tilstrekkelig mengde urin for å få den skadet, noe som bidrar til veggenes nærhet til bekkenbenet og mindre forskyvning av blæren i skadeøyeblikket.

Det skilles mellom kontusjoner, ufullstendige rupturer i blæreveggen (urinen renner ikke utover sine grenser) og fullstendige rupturer med urinlekkasje inn i omkringliggende vev eller bukhulen. En ufullstendig ruptur blir fullstendig som følge av inflammatoriske og nekrotiske forandringer i såret, overløp av urin i blæren og økt intravesikalt trykk under vannlating. Denne mekanismen fører til en to-trinns ruptur.

Symptomer på lukkede skader og traumer på blæren

Lukkede blæreskader kjennetegnes av en kombinasjon av symptomer på skade på selve blæren, tegn på skade på andre organer og bekkenben, manifestasjoner av tidlige og sene komplikasjoner av skaden. Hematuri, vannlatingsforstyrrelser, smerter i nedre del av magen eller suprapubisk region under den første undersøkelsen av en pasient med tidligere traumer gir oss mistanke om skade på blæren.

Isolerte skader forårsaker smerter i suprapubisk region, urinveisdysfunksjon og hematuri. Urinveisdysfunksjoner forbundet med blæreskade varierer. Lidelsens art er relatert til graden av tømming av blæren gjennom såråpningen inn i det omkringliggende vevet eller inn i bukhulen. Kontusjoner og ufullstendige rupturer av blæren forårsaker hyppig, smertefull vannlating, og akutt urinretensjon er mulig.

Noen ganger, ved mindre skader, forblir vannlatingen normal. Fullstendige rupturer kjennetegnes av fravær av spontan vannlating med hyppig og smertefull trang, men i motsetning til urinretensjon bestemmes trommehinnebetennelse over pubis. Ved ekstraperitoneal skade gir den snart vei til økende sløvhet som ikke har klare grenser; ved intraperitoneale rupturer kombineres trommehinnebetennelse med tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen. Ved blærerupturer mot bakgrunn av fruktløs trang til å urinere, er det noen ganger mulig å slippe ut flere dråper blod, et langt fravær av vannlating og trang til å urinere.

Et viktig symptom på blæretraume er hematuri, hvis intensitet avhenger av skadetype og plassering. Ved kontusjoner, eksterne og interne ufullstendige, intraperitoneale rupturer er makrohematuri kortvarig eller til og med fraværende, mens ved betydelige rupturer i nakken og blæretrekanten er den uttalt. Imidlertid er isolerte blærerupturer ekstremt sjelden ledsaget av betydelig blodtap og sjokk.

Ved intraperitoneale rupturer i urinblæren utvikler peritoneale symptomer seg sakte, øker gradvis (over 2-3 dager), er svakt uttrykte og inkonstante, noe som ofte er årsaken til sen diagnose av urinveis peritonitt.

Smerten er i utgangspunktet lokalisert i suprapubisk region, men blir diffus, ledsaget av intestinal parese, oppblåst mage, avførings- og gassretensjon, kvalme og oppkast. Etter en rensende klyster frigjøres avføring og gass. Magen deltar i pusten, muskelspenninger i bukveggen og smerter ved palpasjon av magen er ubetydelige eller moderate, peritoneale symptomer er svake, tarmperistaltikk høres over lengre tid.

Etter 24 timer forverres pasientens tilstand, tegn på rusmiddel oppstår, leukocytose og azotemi utvikler seg. Infisert urin som kommer inn i bukhulen fører til et tidligere bilde av diffus peritonitt, men i dette tilfellet kommer det kliniske bildet av dynamisk tarmobstruksjon i forgrunnen, ledsaget av en kraftig oppblåsthet i tarmen. I mangel av anamnestisk informasjon om skaden, regnes et slikt klinisk bilde som matforgiftning.

Ved ekstraperitoneal skade, reduseres hematuriintensiteten noen timer etter skaden, men hyppigheten og smerten ved vannlatingstrang øker. I suprapubiske og inguinale områder oppstår hevelse i hud og subkutant vev i form av en deigaktig hevelse. Tilstanden til den tiltalte forverres gradvis på grunn av økende urinforgiftning og utvikling av bekkenflegmone eller abscesser, noe som fremgår av høy kroppstemperatur, nøytrofil leukocytose med forskyvning til venstre, hypokrom anemi, en økning i gjenværende nitrogen, urea og kreatinin i blodserumet i laboratorietester.

I 50–80 % av tilfellene er pasienter med kombinerte blæreskader i en tilstand av kollaps og sjokk, noe som betydelig endrer arten av kliniske manifestasjoner og kompliserer diagnosen. Isolerte bekkenbenbrudd med et perivesikalt hematom kan også manifestere seg som smerte, dysuri, spenning og ømhet ved palpasjon av den fremre bukveggen, gass, avføring og urinretensjon. Disse symptomene er sannsynligvis forbundet med irritasjon av parietalperitoneum fra hematomet, kompresjon av blærehalsen.

Mistenkt blæreskade er en indikasjon på spesielle studier som lar oss bekrefte faktumet om blæreskade, bestemme typen og planlegge behandlingstaktikker.

Komplikasjoner av lukkede skader og traumer i blæren

Komplikasjoner av blæreskader oppstår oftest på grunn av sen diagnose av skade eller utidig behandling.

Komplikasjoner av blæreskader:

• økende urohematom:
• bekkenflegmone;
• lokaliserte abscesser;
• urinveis peritonitt;
• klebende tarmobstruksjon;
• sepsis.

Hvis blærehalsen, skjeden og endetarmen er skadet, utvikler det seg urininkontinens, urinfistler og strikturer uten rettidig fjerning. Deretter kan plastisk kirurgi være nødvendig.

Omfattende traumer på korsbenet, sakralrøttene eller bekkennervene resulterer i denervering av blæren og dysfunksjon i vannlatingen. Hvis årsaken til blæredysfunksjonen er en innervasjonsforstyrrelse, kan kateterisering være nødvendig i noen tid. Ved noen alvorlige skader på sakralpleksen kan dysfunksjonen i vannlatingen være vedvarende på grunn av redusert muskeltonus i blæren og dens nevrogene dysfunksjon.

Komplikasjoner fra kontusjoner og ufullstendige rupturer av blæren er sjeldne: hematuri, urinveisinfeksjon, redusert blærevolum og, sjeldnere, dannelse av pseudodivertikler i blæren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose av lukkede skader og traumer i blæren

Diagnose av lukkede blæreskader er basert på analyse av omstendighetene og skademekanismen, data fra fysisk undersøkelse, laboratorie- og radiologiske diagnostiske metoder.

I den prehospitale fasen er diagnostisering av blæreskader vanskelig: bare 20–25 % av ofrene sendes til sykehus med en korrekt stilt diagnose, hvor gjenkjenning av ekstraperitoneale rupturer ikke forårsaker noen spesielle vanskeligheter. Den høye frekvensen av kombinasjoner av blæreskade med bekkenbenbrudd varsler leger, og ved tilsvarende plager, vannlatingsforstyrrelser og blod i urinen er det behov for ytterligere ultralyd- og radiografiske undersøkelser, som muliggjør tidlig korrekt diagnose og kirurgisk behandling i de første timene etter innleggelse.

Situasjonen er helt annerledes ved diagnosen intraperitoneal ruptur. Det typiske bildet av intraperitoneal skade forekommer hos omtrent 50 % av ofrene, og det er derfor observasjon av pasienter er forsinket. Kliniske tegn på skade (alvorlig allmenntilstand; rask puls, oppblåst mage, tilstedeværelse av fritt væske i bukhulen, symptomer på peritoneal irritasjon, urinveisforstyrrelser og andre tegn) er fraværende eller svakt uttrykt mot bakgrunnen av sjokk og blodtap.

Skrubbsår, blåmerker og andre tegn på traumer i mage- og bekkenområdet, avklaring av skademekanismen, vurdering av pasientens tilstand og graden av fylning av blæren bidrar til å mistenke skaden. Palpasjon gjennom endetarmen bestemmer tilstedeværelsen av skaden, hematom og urinlekkasje av beinbrudd, overheng av vesikorektalfolden.

Ved undersøkelse av en pasient er det nødvendig å være oppmerksom på skrubbsår og subkutane hematomer i den fremre bukveggen, hematomer på perineum og innsiden av lårene. Det er nødvendig å vurdere fargen på urinen visuelt.

De vanligste symptomene på blæreskader er makrohematuri (82 %) og ømhet i magen ved palpasjon (62 %). Andre symptomer på blæreskade er mikrohematuri, manglende evne til å urinere, hematom i suprapubisk område, spenning i musklene i den fremre bukveggen, arteriell hypotensjon og redusert diurese.

Hvis pasienten er beruset, oppstår ikke symptomene ovenfor umiddelbart. Hvis diafragma urogenital er intakt, er urinlekkasjen begrenset til bekkenområdet. Hvis den øvre fasciaen av diafragma urogenital er revet, infiltrerer urinen pungen, perineum og bukveggen. Hvis den nedre fasciaen av diafragma urogenital er revet, infiltrerer urinen penis og/eller låret.

Den enkleste og mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere blæreskade som ikke krever høye kvalifikasjoner eller spesialutstyr, er diagnostisk kateterisering, utført nøye med et mykt kateter, i fravær av tegn på skade på urinrøret.

Tegn som indikerer blæreskade:

• fravær av eller en liten mengde urin i blæren hos en pasient som ikke har urinert på lenge:
• en stor mengde urin, som betydelig overstiger blærens fysiologiske kapasitet;
• blodblanding i urinen (det er nødvendig å utelukke nyreopprinnelse i hematuri);
• avvik mellom volumene av væske som introduseres og fjernes gjennom kateteret (positivt Zeldovich-symptom);
• Den frigjorte væsken (en blanding av urin og ekssudat) inneholder opptil 70–80 g/l protein.

I de senere år har ultralyd, laparoskopi og laparocentese (diagnostisk punktering av den fremre bukveggen) blitt mye brukt for å oppdage fritt blod og urin i bukhulen. Et kateter som føres inn i bukhulen, føres vekselvis under hypokondrium, inn i iliacaregionene og bekkenhulen, og innholdet i bukhulen fjernes med en sprøyte. Når det oppdages blod, væske blandet med galle, tarminnhold eller urin, diagnostiseres skade på indre organer og en akutt laparotomi utføres. Hvis væsken ikke kommer inn i bukhulen gjennom kateteret, injiseres 400-500 ml fysiologisk natriumkloridløsning, deretter aspireres og undersøkes for blanding av blod, diastase og urin. Et negativt resultat av laparocentese lar deg avstå fra laparotomi.

For å oppdage en liten mengde urin i sårsekret og intraperitoneal væske oppnådd under laparocentese eller kirurgi, bestemmes tilstedeværelsen av stoffer som selektivt konsentreres i urinen og er dens indikatorer. Det mest passende endogene stoffet er ammoniakk, hvis konsentrasjon i urin er tusenvis av ganger større enn i blod og andre biologiske væsker.

Metode for bestemmelse av urin i testvæsken Tilsett 5 ml 10 % trikloreddiksyreløsning til 5 ml av testvæsken (for å utfelle protein), bland og filtrer gjennom et papirfilter. Tilsett 3–5 ml 10 % kaliumhydroksid (KOH)-løsning og 0,5 ml Nessler-reagens til det gjennomsiktige og fargeløse filtratet for alkalisering. Hvis testvæsken inneholder mer enn 0,5–1 % urin, blir den oransje, blir uklar, og det dannes et brunt sediment, noe som regnes som skade på urinorganene. Hvis det ikke er urin i testvæsken, forblir den gjennomsiktig og svakt gul.

Ultralyd, blærekateterisering og abdominalpunksjon er de mest akseptable metodene for å diagnostisere blæreskader i akuttmottaket.

Disse samme metodene er de viktigste diagnostiske teknikkene i stadiet for å yte kvalifisert kirurgisk behandling, som ikke inkluderer røntgenutstyr.

Den diagnostiske verdien av cystoskopi ved blæreruptur er begrenset av vanskeligheten med å plassere pasienten i urologisk stol (sjokk, bekkenbrudd), umuligheten av å fylle blæren ved ruptur, intens hematuri, noe som forhindrer undersøkelse på grunn av dårlig sikt. I denne forbindelse er det ikke nødvendig å forsøke å utføre cystoskopi ved mistanke om blæreskade. Det kan brukes i sluttfasen hvis kliniske og radiologiske data ikke bekrefter, men ikke utelukker med tilstrekkelig pålitelighet, tilstedeværelsen av skade, og pasientens tilstand tillater cystoskopi.

Laboratorietesting av blod er obligatorisk for å vurdere alvorlighetsgraden av blodtap (hemoglobin, hematokrit og nivåer av røde blodlegemer) og urin. Høye nivåer av elektrolytter, kreatinin og urea i blodserumet gir mistanke om intraperitoneal blæreruptur (urin kommer inn i bukhulen, urinveisascites og absorberes av bukhinnen).

[ 9 ], [ 10 ]

Makrohematuri

Makrohematuri er et konstant og svært viktig, men ikke entydig symptom som følger med alle typer blæreskader. Tallrike studier viser at makrohematuri ved hoftebrudd er strengt korrelert med tilstedeværelsen av blæreruptur. Ved blæreruptur forekommer makrohematuri i 97–100 % av tilfellene, og hoftebrudd i 85–93 % av tilfellene. Samtidig tilstedeværelse av disse to tilstandene er en streng indikasjon for cystografi.

Isolert hematuri uten informasjon om traume i nedre urinveier er ikke en indikasjon for cystografi. Ytterligere faktorer som gir mistanke om blæreskade er arteriell hypotensjon, redusert hematokrit, generell alvorlig tilstand hos pasienten og væskeansamling i bekkenhulen. Hvis bekkenbentraume ikke er ledsaget av makrohematuri, reduseres sannsynligheten for alvorlig blæreskade.

Ved uretroragi er det nødvendig å utføre retrograd uretrografi før cystografi for å identifisere mulig skade på urinrøret.

Mikrohematuri

Kombinasjonen av bekkenringbrudd og mikrohematuri indikerer skade på urinveiene, men hvis den generelle urinanalysen viser færre enn 25 røde blodceller per høystyrkesynsfelt, er sannsynligheten for blæreruptur lav. Alle pasienter med blæreruptur har hematuri – mer enn 50 røde blodceller per høystyrkesynsfelt.

Cystografi anbefales dersom antallet røde blodceller i synsfeltet overstiger 35–50, og til og med 200, ifølge urinanalyse ved høy forstørrelse.

Forsiktighet bør utvises ved skader i barndommen, siden studier har vist at hvis 20 røde blodceller oppdages i synsfeltet med høy forstørrelse, kan opptil 25 % av blærerupturene overses uten cystografi.

Vanlig røntgen kan oppdage beinbrudd, fri væske og gass i bukhulen.

Ekskretorisk urografi med nedadgående cystografi er lite informativ ved de fleste blæreskader, spesielt de som er komplisert av sjokk, fordi konsentrasjonen av kontrastmiddelet er utilstrekkelig til å oppdage urinlekkasjer. Bruk av ekskretorisk urografi ved blære- og urinrørsskader gir et falskt negativt resultat i 64–84 % av tilfellene, noe som gjør bruken av den til diagnostikk upassende. Den vanlige cystografiske fasen under standard ekskretorisk urografi utelukker ikke blæreskade.

Cystografi

Retrograd cystografi er "gullstandarden" for diagnostisering av blæreskader, som gjør det mulig å oppdage brudd på blærens integritet, utføre differensialdiagnostikk mellom intra- og ekstraperitoneale rupturer, og fastslå tilstedeværelse og lokalisering av lekkasjer. I tillegg til å være svært informativ, er metoden trygg, forverrer ikke pasientens tilstand; den forårsaker ikke komplikasjoner fra penetrering av kontrastmiddel i bukhulen eller det perivesikale vevet - hvis en ruptur oppdages, etterfølges cystografi av kirurgisk inngrep med drenering av bukhulen eller drenering av lekkasjer. Retrograd cystografi bør kombineres med Ya.B. Zeldovich-testen.

For å sikre et høyt informasjonsinnhold i studien, introduseres minst 300 ml av en 10-15 % løsning av et vannløselig kontrastmiddel i en 1-2 % løsning av novokain med et bredspektret antibiotikum sakte inn i blæren gjennom et kateter. En serie røntgenbilder av blæren tas i frontal (anteroposterior) og sagittal (skrå) projeksjoner. Et bilde tas nødvendigvis etter tømming av blæren for å avklare lokaliseringen og arten av spredningen av lekkasjer i det perivesikale og retroperitoneale vevet, noe som øker studiens effektivitet med 13 %.

Det viktigste radiografiske tegnet på blæreskade er tilstedeværelse (lekkasje) av kontrastmiddel utenfor dets grenser, og et indirekte tegn er dets deformasjon og forskyvning oppover eller til siden. Indirekte tegn observeres oftere ved ekstraperitoneal ruptur og perivesikale hematomer.

Karakteristiske direkte radiografiske tegn på intraperitoneal ruptur er tydelige laterale kanter, konkav og ujevn øvre kontur av urinblæren på grunn av overlapping av blæreskyggen fra det sølte kontrastmiddelet. Ved intraperitoneale rupturer er tarmslyngene kontrasterende: den rektovesikale (recto-uterine) fordypningen. Skyggene fra kontrastmiddelet som søles inn i bukhulen er godt skissert på grunn av deres plassering mellom løkkene i den utspilte tarmen.

Tegn på ekstraperitoneal ruptur: uklar omriss av urinblæren, uskarphet: lekkasje av røntgentett stoff inn i det perivesikale vevet i form av separate striper (flammetunger, divergerende stråler) med en liten skylignende skygge - medium; kontinuerlig mørkning uten klare omriss - store rupturer.

Alle lekkasjer ligger vanligvis under øvre kant/ossa acetabulum.

Hvis reglene ovenfor ikke følges, er det en mulighet for å få et falskt resultat. Klassifiseringen av blæreskader i henhold til protokollen fra European Association of Urologists (2006) er basert på cystografidata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ultralydundersøkelse

Bruk av ultralyd for diagnostisering av blæreskader anbefales ikke som en rutinemessig undersøkelsesmetode på grunn av at dens rolle i å identifisere blæreskader er liten.

Ultralyd kan oppdage fritt væske i bukhulen, væskedannelse (urohematom) i bekkenvevet, blodpropper i blærehulen eller manglende visualisering av blæren når den fylles gjennom et kateter. Bruken av ultralyd er for tiden begrenset på grunn av at pasienter med flere skader oftere får CT, en mer informativ diagnostisk metode.

Computertomografi

Selv om CT er den foretrukne metoden for undersøkelse av stumpe og penetrerende skader i magen og lårbenet, er rutinemessig bruk selv med full blære upassende, siden det er umulig å skille urin fra transudat. Av denne grunn brukes CT i kombinasjon med retrograd kontrast av blæren – CT-cystografi – til å diagnostisere blæreskader.

CT-cystografi muliggjør diagnostisering av blæreskader med en nøyaktighet på opptil 95 % og en spesifisitet på 100 %. I 82 % av tilfellene samsvarer CT-dataene fullstendig med dataene som ble innhentet under operasjonen. Ved diagnostisering av intraperitoneal blæreskade er CT-cystografi 78 % sensitiv og 99 % spesifikk. Ved utførelse av CT-cystografi øker ikke ytterligere skanning etter tømming av blæren metodens sensitivitet.

Dermed har CT med kontrastmiddel av blæren og retrograd cystografi samme informasjonsinnhold når det gjelder diagnostisering av blæreskader, men bruk av CT gir også muligheten til å diagnostisere kombinerte skader av bukorganene, noe som utvilsomt øker den diagnostiske verdien av denne forskningsmetoden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Angiografi

Under angiografi identifiseres en skjult blødningskilde, og samtidig utføres embolisering av det skadede karet under undersøkelsen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Magnetisk resonansavbildning

MR i diagnostisering av blæreskader brukes hovedsakelig til å diagnostisere kombinerte skader i urinrøret.

Ved kliniske tegn på skade på bukorganer stilles den endelige diagnosen av typen skade på blæren ofte under revisjonen under operasjonen. Etter revisjon av alle bukorganer kontrolleres blærens integritet. Gjennom blæresåret, hvis størrelsen er tilstrekkelig, revideres alle vegger for å utelukke ekstraperitoneale rupturer også.

Behandling av lukkede skader og traumer i blæren

Mistenkt blæreskade er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Behandlingstaktikk avhenger av arten av blæreskaden og tilhørende skader på andre organer. Ved sjokk iverksettes antisjokktiltak før operasjonen. Ved kontusjon og ufullstendig blæreruptur er behandlingen konservativ: sengeleie, hemostatiske, smertestillende, antibakterielle og betennelsesdempende legemidler foreskrives.

For å forhindre en to-trinns ruptur settes et permanent urinkateter inn i blæren. Varigheten av blæredrenasjen er individuell og avhenger av skadens alvorlighetsgrad, pasientens tilstand, skadens art, varigheten av hematurien og varigheten av bekkenhematomresorpsjonen (i gjennomsnitt 7–10 dager). Før uretrakateteret fjernes, er det nødvendig å utføre cystografi og forsikre seg om at det ikke er noen lekkasjer av kontrastmiddel.

Behandling av fullstendig lukkede skader er alltid kirurgisk. De beste resultatene observeres i de tidlige stadiene av kirurgisk inngrep. Før kirurgisk inngrep for blæreskader er den primære oppgaven å stabilisere pasientens allmenntilstand.

Hos mange pasienter med lukket ekstraperitoneal blæreruptur er blærekateterisering effektivt, selv om det er ekstravasasjon av urin utover peritoneum eller inn i det ytre kjønnsområdet.

Ifølge studiene til Corriere og Sandler ble 39 pasienter med blæreruptur kurert utelukkende ved drenasje, og gode resultater ble observert i alle tilfeller. Cass, som hadde kurert 18 pasienter med ekstraperitoneal blæreruptur utelukkende ved drenasje, observerte komplikasjoner i bare 4 tilfeller.

Ifølge noen forfattere er transuretral drenasje av blæren å foretrekke, da dette fører til færre komplikasjoner. Uretralkateteret, som har ligget i en periode på 10 dager til 3 uker, fjernes etter cystografi.

Ved små ekstraperitoneale blæreskader som oppsto under endourologiske operasjoner, er konservativ behandling mulig mot bakgrunn av blæredrenasje i 10 dager. På dette tidspunktet vil blæreskadene i 85 % av tilfellene gro av seg selv.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av ekstraperitonealt stumpt traume:

• skade på blærehalsen;
• beinfragmenter i blærens tykkelse og brudd på blæreveggen mellom beinfragmentene;
• manglende evne til å tømme blæren tilstrekkelig med et uretrakateter (koagulasjonsdannelse, vedvarende blødning);
• tilhørende skade på skjeden eller endetarmen.

Erfaring viser at jo tidligere kirurgisk inngrep som utføres for slike intra- og ekstraperitoneale skader på blæren, desto bedre blir resultatene.

Formålet med operasjonen er å revidere urinblæren, sy defektene med en enradssutur ved bruk av absorberbart suturmateriale, avlede urinen ved å plassere en epicystostomi og drenere paravesikale urinlekkasjer og urohematomer i bekkenvevet.

Ved intraperitoneal skade utføres en median laparotomi. Bukhulen tørkes grundig. Blæresåret sutureres med en- eller torads suturer laget av katgut eller syntetiske absorberbare tråder. Etter suturering av blæreveggsdefekten kontrolleres suturens tetthet. Et tynt polyvinylkloriddren etterlates i bukhulen.

For å administrere antibiotika sys bukhulen fast til stedet for den installerte drenasjen. Hvis det er vanskelig å oppdage en defekt i blæreveggen under operasjonen og for å kontrollere suturens tetthet på slutten av blæreoperasjonen, injiseres en 1 % metylenblåttløsning eller en 0,4 % indigokarminløsning i blæren via et kateter, og overvåker stedet der fargestoffet kommer inn i bukhulen. Hvis det er vanskelig å sy blæresåret, utføres ekstraperitonisering.

Ekstraperitoneale, lett tilgjengelige rupturer i urinblæren sutureres med absorberbart materiale ved bruk av en to- eller enrads sutur. Ved lokalisering av skader i området rundt bunnen og halsen av urinblæren, er det på grunn av deres utilgjengelighet mulig å påføre nedsenkingssuturer fra siden av hulrommet. Dren føres til såråpningen fra utsiden, som avhengig av sårets plassering føres ut gjennom den suprapubiske tilnærmingen: det er imidlertid å foretrekke gjennom perineum i henhold til Kupriyanov eller obturatoråpningen i henhold til Buyalsky-McWarger. Deretter festes kateteret til låret med spenning i 24 timer og fjernes tidligst 7 dager senere.

Når blærehalsen er revet fra urinrøret, er det praktisk talt umulig å sy de separerte delene på grunn av de tekniske vanskelighetene med suturering i dette området og urininfiltrasjonen som har utviklet seg på operasjonstidspunktet. For å gjenopprette urinrørets åpenhet og forhindre dannelse av lange strikturer etter evakuering av urohematomet, settes et kateter inn i blæren gjennom urinrøret.

Deretter, med et skritt tilbake 0,5–1,5 cm fra kanten av blærehalssåret, festes 1–2 katgutligaturer på høyre og venstre side, mens blæredetrusoren og prostatakapselen sys nær urinrørets åpning. Ligaturene bindes i etapper, blæren bringes sammen, og diastasen mellom blærehalsen og den proksimale enden av urinrøret fjernes. Blæren fikseres i sitt anatomiske leie. Blæren og det perivesikale rommet dreneres med silikonrør (vinylklorid).

Uretarkateteret oppbevares i 4–6 dager. Hvis det er umulig å påføre konvergerende, fikserende ligaturer, brukes et Foley-kateter, hvis ballong fylles med væske, og blærehalsen bringes nærmere prostata ved å strekke kateteret. Suturer plasseres mellom dem på lett tilgjengelige steder, og kateteret festes til låret med spenning. Ved alvorlige pasienters tilstand og langvarig inngrep utsettes tilpasningen av blærehalsen til urinrøret til et senere tidspunkt, og operasjonen fullføres med cystostomi og drenering av det perivesikale rommet.

Urinblæren dreneres ved ruptur, hovedsakelig ved bruk av en epicystostomi, og det er bedre å installere dreneringsslangen så nær toppen av blæren som mulig.

Røret festes til urinblærens vegg med katgut. Etter å ha suturert blæresåret under røret, sutureres stromalområdet til aponeurosen i rectusmusklene. Drenaslangens høye plassering forhindrer utvikling av osteomyelitt i kjønnsbeinene. Kun i isolerte tilfeller, med isolerte små skader på blæren hos kvinner, fravær av peritonitt og urinlekkasje, og stramhet i suturen av blæresåret, er drenering med et permanent kateter i 7–10 dager tillatt.

I den postoperative perioden anbefales det å aktivt fjerne urin ved hjelp av en sifondrenasje, en UDR-500 drenasjeanordning, en vibroaspirator. Stasjonære vakuumsugeanordninger. Om nødvendig utføres gjennomstrømningsskylling av blæren med antibakterielle løsninger, tilført gjennom en intradrenasjeirrigator med dobbeltlumendrenasje eller et ekstra kapillarrør installert gjennom en suprapubisk tilnærming. Forbedringen av resultatene av lukkede blæreskader bestemmes av tidlig diagnose og rettidig kirurgisk inngrep. Dødeligheten i en rekke institusjoner ble redusert til 3-14%. Dødsårsaken til ofrene er
multiple alvorlige skader, sjokk, blodtap, diffus peritonitt og urosepsis.

I ekstremt alvorlige tilfeller utføres en cystostomi og det perivesikale vevet dreneres. Rekonstruktiv kirurgi utføres etter at pasientens tilstand har stabilisert seg.

Hos pasienter med bekkenbrudd bør blærerekonstruksjonskirurgi utføres før intramedullær fiksering av fragmentene.

I den postoperative perioden foreskrives bredspektrede antibiotika, hemostatiske legemidler og smertestillende midler. I de aller fleste tilfeller, når denne metoden for behandling av skade brukes, skjer fullstendig helbredelse innen en periode på ikke over 3 uker.

Intraperitoneal ruptur av urinblæren er en absolutt indikasjon for akutt kirurgi; den eneste kontraindikasjonen er pasientens agonale tilstand. Ved mistanke om kombinert skade på bukorganene, anbefales det å inkludere en abdominalkirurg i operasjonsteamet.

Kirurgisk tilgang er laparotomi i nedre midtlinje. Etter åpning av bukhulen utføres en grundig revisjon av organene for å utelukke de samlede skadene. Hvis slike skader er tilstede, utføres først abdominalfasen av operasjonen.

En ruptur av urinblæren observeres vanligvis i området rundt overgangsfolden i peritoneum. Hvis det er vanskelig å oppdage stedet for blærerupturen, anbefales det å bruke intravenøs administrering av 0,4 % indigokarmin eller 1 % metylenblått, som farger urinen blå og dermed letter påvisning av skade på urinblæren.

Etter å ha oppdaget skade på blæreveggen, utføres en epicystostomi, og rupturen sutureres med en to-raders sutur ved bruk av absorberbart materiale. Noen ganger dreneres blæren i tillegg med et uretrakateter, og konstant skylling av blæren med antiseptiske løsninger etableres i 1-2 dager.

Ved fravær av kombinert skade på bukorganene fullføres operasjonen med sanitasjon og drenering. Dreneslanger installeres gjennom motgående åpninger i bekkenhulen og langs høyre og venstre laterale kanal i bukhulen. Ved diffus peritonitt utføres nasogastrointestinal intubasjon av tarmen.

I den postoperative perioden utføres antibakteriell, hemostatisk, antiinflammatorisk, infusjonsbehandling, intestinal stimulering og korrigering av homeostaseforstyrrelser.

Varigheten av bukhule- og blæredrenasje bestemmes individuelt avhengig av egenskapene til den postoperative perioden. I dette tilfellet styres de av rusindikatorer, varigheten av hematuri og tilstedeværelsen av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner.