Legionellose hos barn (legionærsykdom, Pontiac-feber): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Legionellose (legionærsykdom, Pontiac-feber) er en akutt infeksjonssykdom av bakteriell etiologi med feber, respiratorisk syndrom, lungeskade og ofte mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet og nyrene.

ICD-10-kode

• A48.1 Legionærsyke.
• A48.2 Legionærsyke uten lungebetennelse (Pontiac-feber).

Epidemiologi av legionellose

Legionella lever i varme, åpne vannmasser som er overgrodd med alger. I tillegg overlever de lenge og formerer seg i vannforsynings- og klimaanlegg, kjøletårn, dusjer, bad for balneoterapi, medisinsk utstyr for innånding og kunstig ventilasjon av lungene.

Infeksjonen overføres alltid via svevet støv. Både luft og vann (kondensat i klimaanlegg) kan fungere som formidlere av overføring av patogenet. Andre formidlere av overføring kan være dusjhoder, støv som samles opp under gravearbeid, jord i endemiske områder. Overføring av smitte fra person til person er usannsynlig. Infeksjon av barn kan forekomme i førskoleinstitusjoner, skoler, barnehjem og andre lokaler med defekte klimaanlegg. Intrahospitale utbrudd av legionellose er beskrevet, noe som gir grunnlag for å anse denne sykdommen som en nosokomial infeksjon.

Forekomsten registreres som epidemiske utbrudd eller sporadiske tilfeller, hovedsakelig i sommer-høstperioden. Mennesker i alle aldre, inkludert spedbarn, er syke.

Klassifikasjon

Det skilles mellom lungeform, katarr i øvre luftveier og akutte febersykdommer med eksantem.

Årsaker til legionellose

Det forårsakende agenset er Legionella, fra Legionellaceae-familien - en gramnegativ stav, som omfatter mer enn 35 arter: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, etc. L. pneumophila-arten er den mest tallrike, dens representanter er delt inn i 15 serogrupper, og hver av dem kan forårsake sykdom hos mennesker. For å dyrke patogenet brukes kunstige næringsmedier med tilsetning av L-lecitin og jernpyrofosfat (Müller-Hinten-medium), samt kyllingembryoer.

Patogenesen av legionellose

Den primære lokaliseringen av infeksjonen er slimhinnen i de øvre luftveiene (ved respiratorisk legionellose) eller lungevev (ved pneumonisk form), hvor patogenet akkumuleres med utviklingen av en inflammatorisk prosess. Den videre utviklingen av sykdommen avhenger av dosen og patogeniteten til patogenet, tidligere sensibilisering, og viktigst av alt, av kroppens lokale og generelle motstand.

Symptomer på legionellose

Inkubasjonstiden for legionellose er fra 2 til 10 dager.

Legionellose-pneumonien begynner akutt med økning i kroppstemperatur, frysninger, muskelsmerter og hodepine. Tørrhoste, rennende nese og brystsmerter under hosting oppstår fra de første dagene. Disse symptomene utvikler seg over 3–5 dager, kroppstemperaturen når et maksimum (39–40 °C), symptomer på rus er uttrykt, hosten blir våt med oppspytt, og kortpustetheten øker. Perkusjon i lungene avslører fokus på forkorting av perkusjonslyden, og auskultasjon i projeksjonen av disse fokusene mot bakgrunnen av svekket pust avslører krepiterende og finboblete fuktige rasler. Røntgenbildet avslører fokale skygger med en tendens til å smelte sammen og danne omfattende mørkningssoner. I sjeldne tilfeller er pleuritt eller mindre ekssudasjon i pleurahulen mulig.

I perifert blod er det leukocytose, et nøytrofilskifte, en tendens til trombocytopeni og lymfopeni, en kraftig økning i ESR.

Legionella-lignende katarr i øvre luftveier er praktisk talt umulig å skille fra viral akutt luftveisinfeksjon (ARI): kroppstemperaturen stiger til 38–39 °C, hoste, rennende nese og frysninger observeres. Muskelsmerter, oppkast, løs avføring og nevrologiske symptomer er mulige. Tilfriskning skjer 7–10 dager etter sykdomsdebut. Det finnes bevis for at antallet former for legionellose av ARI-typen overstiger antallet former med skade på lungevevet med flere titalls ganger.

Akutte febersykdommer med eksantem (Fort Bragg-feber) kjennetegnes av økt kroppstemperatur, katarr i luftveiene og makulopapulære utslett over hele kroppen.

Diagnose av legionellose

Legionellose kan mistenkes dersom det oppdages mørklagte områder eller flekkete interstitielle infiltrater i lungene, som har eksistert lenge og ofte progredierer, til tross for aktiv behandling med antibakterielle legemidler fra penicillingruppen.

For laboratoriebekreftelse sås pasientmaterialet på Mueller-Hinton-agar med tilsetning av jernsalter og L-cystin, eller marsvin infiseres med påfølgende infeksjon av kyllingembryoer. Som en ekspressdiagnostikk brukes den direkte immunofluorescensmetoden, ved hjelp av hvilken det er mulig å oppdage patogenet direkte i sputum, bronkialvask eller i biopsiutskrifter av bronkiene og lungene oppnådd under bronkoskopi.

For serologisk diagnostikk brukes ELISA, indirekte immunofluorescensmetode eller mikroagglutinasjonsreaksjon.

Differensialdiagnostikk

Lungebetennelsesformen av legionellose må differensieres fra alvorlig lungebetennelse forårsaket av virus-bakterielle assosiasjoner, klamydia og mykoplasma.

Tilfeller av luftveiskatarr ved legionellose skiller seg fra akutte luftveisinfeksjoner. Korrekt diagnose er i alle tilfeller kun mulig på grunnlag av laboratorieundersøkelsesresultater.

Behandling av legionellose

Antibiotika brukes som etiotropisk behandling. Den beste effekten oppnås ved forskrivning av makrolider i kombinasjon med probiotika (Acipol, etc.).

Patogenetisk og symptomatisk behandling utføres i henhold til allment aksepterte prinsipper.

Forebygging av legionellose

Karantenetiltak er ineffektive. Det avgjørende er undersøkelse av vannet i klimaanlegget og desinfisering ved å heve vanntemperaturen til 60 °C, noe som gjør at systemet kan renses for legionella.

For å forhindre nosokomial legionellose er det nødvendig å rengjøre og sterilisere medisinsk utstyr grundig, spesielt apparater som brukes i behandling av luftveissykdommer (kanyler, trakeotomirør, ventilatorer).

Aktiv immunisering ved bruk av vaksinepreparater er for tiden under utvikling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]