For tidlig utløsning (ejakulasjon)

Blant de ulike ejakulasjonsforstyrrelsene er den vanligste for tidlig ejakulasjon (ejakulasjon) (ejakulasjon), og mindre vanlig er fenomenet anejakulasjon.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Epidemiologiske studier, selv om de ikke er uttømmende, indikerer at for tidlig ejakulasjon (ejakulasjon) er en av de vanligste seksuelle dysfunksjonene, og forekommer hos omtrent 30 % av menn i befolkningen. Ifølge All-Union Scientific and Methodological Center for Sexopathology ble de viktigste syndromene for ejakulasjonsforstyrrelser funnet hos 20,4 % blant alle seksologiske pasienter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til for tidlig utløsning (ejakulasjon)

For tiden er begrepet «for tidlig ejakulasjon» universelt; andre navn, spesielt «akselerert ejakulasjon», er utelukket. Det finnes imidlertid ingen klar og allment akseptert definisjon av dette fenomenet.

Følgende definisjon av prematur ejakulasjon foreslås. Prematur ejakulasjon (ejaculatio praecox) er en ejakulasjon som oppstår konstant eller episodisk før partnerne oppnår tilfredsstillelse av samleie og mindre enn 2 minutter etter introjeksjon og starten på kontinuerlige friksjoner med moderat frekvens (25–30 per minutt) og maksimal amplitude, som forårsaker psykisk ubehag hos seksuelle partnere (de to første kriteriene er obligatoriske, det tredje er valgfritt; kun penisens fremoverbevegelse regnes som én friksjon).

Både psykogene og organiske faktorer kan spille en årsakssammenheng i utviklingen av for tidlig utløsning. Den første gruppen inkluderer psykotraumatiske effekter, defekter i oppdragelsen, trekk ved seksuell erfaring, nevroselignende tilstander, personlighetstrekk (aksentuering, psykopati). Organiske påvirkninger kan være en konsekvens av ulike forstyrrelser i det seksuelle, nervesystemet og det endokrine systemet, samt kroniske ruspåvirkninger, forsinket pubertet og bruk av visse medisiner. Betydningen av serotoninmetabolismeforstyrrelser i hjernen og funksjonen til 5-HT-reseptorer i utviklingen av for tidlig utløsning diskuteres aktivt.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

For tidlig ejakulasjon er et polyetiologisk fenomen. Ingen åpenbare risikofaktorer er fastslått.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skjemaer

Det finnes for tiden ingen allment akseptert klassifisering av prematur ejakulasjon (ejakulasjon). Følgende klassifisering av prematur ejakulasjon (ejakulasjon) har blitt foreslått i litteraturen:

• Etiologisk form.
  • Psykogen.
  • Økologisk.
  • Kombinert (kombinasjon av psykogene og organiske årsaker.
• Periode for forekomst
  • Opprinnelig.
  • Ervervet.
• Manifestasjonens konstans.
  • Konstant.
  • Episodisk.
• Avhengighet av forholdene for samleie.
  • Absolutt.
  • Selektiv (situasjonsbetinget).
• Grad (varighet av friksjonsstadiet i kopulatorisk syklus).
  • 1. grad - 1–2 min (30–60 friksjoner).
  • II grad - 30–60 sek (15–30 friksjoner).
  • III grad - 15–30 sek (7–15 friksjoner).
  • IV grad - opptil 15 sekunder (flere friksjoner).
  • Grad V - ejakulasjon før introjeksjon.

[ 16 ]

Diagnostikk for tidlig utløsning (ejakulasjon)

Som et resultat av diagnostiske tiltak er det viktig å fastslå følgende:

• lider pasienten av for tidlig utløsning;
• alvorlighetsgraden av for tidlig utløsning;
• årsaken til for tidlig utløsning, dvs. den patologiske tilstanden som forårsaket den;
• om pasienten kun lider av for tidlig utløsning eller om det er kombinert med andre typer seksuelle dysfunksjoner.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

Ved for tidlig ejakulasjon, som ved andre kopulasjonsforstyrrelser, er pasientens klager ofte det eneste eller viktigste dataet som begrunner konklusjonen. Det anbefales å starte diagnostikken med en detaljert samtale med pasienten, der man samler inn informasjon om hans generelle helse og mentale tilstand. Generelle og seksologiske anamnesedata analyseres, samt tilstanden til kopulasjonsfunksjonen tidligere og nå.

Kardinalpunktet i den første fasen er å fastslå selve tilstedeværelsen av for tidlig utløsning. Definisjonen av dette fenomenet, formulert og gitt ovenfor, vil bidra til svaret på dette spørsmålet.

Lidelsens art, dens varighet, påvirkning av individuelle faktorer og omstendigheter spesifiseres. Det er viktig å diskutere i detalj med pasienten ikke bare varigheten av friksjonsstadiet i kopulasjonssyklusen, men også å karakterisere seksuell lyst, orgasme og kvaliteten på ereksjonene. Det er nødvendig å innhente informasjon om forholdet til sexpartneren, tidligere konsultasjoner og behandlingstiltak. En samtale med pasientens sexpartner er svært ønskelig. For å objektivisere pasientens klager og kvantitativt karakterisere kopulasjonsforstyrrelser, inkludert for tidlig utløsning, samt for å spare legen tid, anbefales det å bruke spesielle spørreskjemaer: International Index of Erectile Function, skalaen for kvantitativ vurdering av mannlig kopulasjonsfunksjon, etc.

Analyse av de innhentede dataene lar oss bekrefte med tilstrekkelig grad av pålitelighet tilstedeværelsen av for tidlig ejakulasjon, fastslå dens natur og vurdere den kopulative funksjonen som helhet.

[ 19 ]

Klinisk diagnose av for tidlig utløsning

Undersøkelsen inkluderer en generell klinisk vurdering av pasientens tilstand, undersøkelse av kjønnsorganene og seksualkonstitusjonen. Den gjør det mulig å oppdage eller mistenke tilstedeværelsen av urologiske sykdommer, spesielt inflammatoriske lesjoner i urin- og kjønnssystemet, samt hypogonadisme eller forsinket pubertet. Deretter utføres en urologisk undersøkelse, inkludert en total uretroskopi, for å oppdage eller utelukke kronisk uretroprostatitt og kollikulitt. Hvis det oppdages endringer som kan forårsake for tidlig utløsning, og det ikke er tegn på andre sykdommer med lignende potensial, er undersøkelsen fullført.

I situasjoner der den urologiske faktoren er utelukket, men det er manifestasjoner av hypogonadisme eller forsinket pubertet, utføres passende hormonelle tester, og deretter, muligens med deltakelse av en endokrinolog, trekkes en konklusjon. Hvis det ikke er sykdommer i urogenitale og endokrine systemer, gjennomgår pasienten en grundig nevrologisk og psykologisk undersøkelse ved hjelp av moderne funksjonstester. I fravær av lidelser er for tidlig utløsning anerkjent som idiopatisk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling for tidlig utløsning (ejakulasjon)

Behandling av for tidlig utløsning (ejakulasjon) tar sikte på å oppnå tilfredsstillelse av samleie mellom partnere.

Behandling av prematur ejakulasjon bør være etiologisk og patogenetisk. Hvis denne tilnærmingen ikke er effektiv nok, eller lidelsen erkjennes som idiopatisk, brukes universelle metoder for korrigering av prematur ejakulasjon. Den generelle anbefalingen er at hyppigheten av samleie bør økes litt, og at man unngår seksuelle utskeielser (ejakulasjon oftere enn én gang daglig).

Kompresjons- og start-stopp-metoder

«Klemmetoden», foreslått av klassikerne innen sexologi, Masters og Johnson (1970), går ut på at mannen eller hans seksuelle partner klemmer penis med fingrene i nivå med koronarfuren i 3–4 sekunder når ejakulasjonen nærmer seg. Dette forårsaker undertrykkelse av ejakulasjonsimpulsen og en liten svekkelse av ereksjonen. Ved å praktisere metoden tilegner en mann seg evnen til å kontrollere starten på ejakulasjonen til en viss grad. En lignende effekt oppnås med «start-stopp»-metoden, når en mann med jevne mellomrom stopper friksjonen for å redusere opphisselsesnivået.

Medikamentell behandling for for tidlig utløsning

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokale påvirkninger

Kjernen i denne tilnærmingen er bruk av anestetika for å redusere følsomheten til penisens nervestrukturer. Legemidler som inneholder lokalbedøvelse [benzokain (anestesin), lidokain, etc.] i form av salve, gel eller spray påføres i et tynt lag på penis i området rundt koronarfuren (hovedsakelig i frenulumområdet) 15–20 minutter før samleie. Metoden har en rekke negative egenskaper.

Orale medisiner

Denne terapeutiske tilnærmingen er basert på egenskapen til noen antidepressiva til å forsinke utløsningen.

I klinisk praksis har trisykliske antidepressiva som hemmer det reverserte neuronale opptaket av ulike nevrotransmitteraminer, som klomipramin, og selektivt undertrykker gjenopptaket av serotonin, vist seg effektive ved for tidlig ejakulasjon (ejakulasjon), og brukes nå. Dette fører til akkumulering i de synaptiske strukturene i sentralnervesystemet og økt fysiologisk aktivitet. Fluoksetin, sertralin, paroksetin, etc. har lignende egenskaper. Ved psykiske lidelser brukes disse legemidlene til langvarig behandling. Ved for tidlig ejakulasjon (ejakulasjon) brukes en enkelt, situasjonsbestemt dose av antidepressiva med hell, noe som svekker den generelle psykotrope effekten.

Antidepressiva som brukes til å behandle for tidlig utløsning

Gruppe	Internasjonalt ikke-proprietært navn	Handelsnavn	Dosering og administrasjonsregime
Ikke-selektive serotoninreopptakshemmere	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8–12 timer før samleie eller behandlingsforløp
Selektive serotoninreopptakshemmere	Fluoksetin	Prozac	10–20 mg 6–8 timer før samleie eller behandlingsforløp
	Sertralin	Zoloft	25–50 mg 6–8 timer før samleie eller behandlingsforløp
	Paroksetin	Paxil	10–20 mg 4–6 timer før samleie eller behandlingsforløp

Det skal bemerkes at dosene og behandlingsregimet for å korrigere for tidlig utløsning ikke er utviklet i detalj. Det er nødvendig å ta hensyn til mulige bivirkninger av disse legemidlene. De foreskrives med forsiktighet til bilførere og personer hvis yrker er forbundet med økt konsentrasjon.

Kompleks behandling av for tidlig utløsning ved bruk av metodene ovenfor er mer effektiv på grunn av den normaliserende effekten på alle ledd i patogenesen til for tidlig utløsning.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging mot for tidlig utløsning.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognose

Individuelt valgt kombinasjonsbehandling for for tidlig utløsning tillater i de fleste tilfeller å oppnå normalisering av pasientenes seksuelle funksjon.

[ 32 ]