Binyrene

Binyrene (glandula suprarenalis) er et parorgan som ligger i det retroperitoneale rommet rett over den øvre enden av den tilsvarende nyren. Binyrene har formen som en uregelmessig formet kjegle som er flatet fra forsiden til baksiden. Høyre binyre ser, sett forfra, ut som en trekant med avrundede hjørner. Spissen av venstre binyre er glattet ut, formen ligner en halvmåne. Hver binyre har en fremre overflate (facies anterior), en bakre overflate (facies posterior) og en nedre overflate (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi av binyrene

Binyrene er plassert på nivå med den 11.-12. brystvirvelen. Høyre binyre ligger, i likhet med nyren, noe lavere enn venstre. Dens bakre overflate ligger inntil den lumbale delen av mellomgulvet, dens fremre overflate er i kontakt med den viscerale overflaten av leveren og tolvfingertarmen, og den nedre konkave (renale) overflaten er i kontakt med den øvre enden av høyre nyre. Den mediale kanten (margo medialis) av høyre binyre grenser til den nedre hulvenen. Den mediale kanten av venstre binyre er i kontakt med aorta, og dens fremre overflate ligger inntil halen av bukspyttkjertelen og hjertedelen av magen. Den bakre overflaten av venstre binyre er i kontakt med mellomgulvet, og den nedre overflaten er i kontakt med den øvre enden av venstre nyre og dens mediale kant. Hver binyre (både høyre og venstre) er plassert i tykkelsen av den perirenale fettputen. De fremre overflatene av venstre og høyre binyrer er delvis dekket av nyrefascien og parietal peritoneum.

Massen til én binyre hos en voksen er omtrent 12–13 g. Lengden på binyrene er 40–60 mm, høyden (bredden) er 20–30 mm, tykkelsen (anteroposterior dimensjon) er 2–8 mm. Massen og størrelsen på den høyre binyren er litt mindre enn den venstre.

Noen ganger finnes det ekstra ektopisk vev fra binyrebarken i kroppen (i nyrene, milten, retroperitonealområdet under nyrene, langs aorta, i bekkenet, sædstrengen, det brede ligamentet i livmoren). Medfødt fravær av en av binyrene er mulig. Et karakteristisk trekk ved deres cortex er dens evne til å regenerere.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Strukturen til binyrene

Binyrenes overflate er litt ujevn. På den fremre overflaten, spesielt på venstre binyre, er en dyp fur synlig - porten (hilum), gjennom hvilken den sentrale venen går ut av organet. På utsiden er binyrene dekket av en fibrøs kapsel, tett sammenvokst med parenkymet og avgir en rekke bindevevstrabekler ned i organets dyp. Ved siden av den fibrøse kapselen fra innsiden ligger cortex, som har en ganske kompleks histologisk struktur og består av tre soner. På utsiden, nærmere kapselen, ligger den glomerulære sonen (zona glomerulosa), bak den ligger den midtre fascikulære sonen (zona fasciculate), på grensen til medulla ligger den indre retikulære sonen (zona reticularis). Et morfologisk trekk ved sonene er den unike fordelingen av kjertelceller, bindevev og blodkar for hver sone.

Hos en voksen utgjør cortex omtrent 90 % av binyrevevet. Dette laget består av tre soner: det ytre - glomerulært, det midtre - fascikulært, og det indre (som omgir medulla) - retikulært. Den glomerulære sonen, som ligger rett under den fibrøse kapselen, opptar omtrent 15 % av cortexens volum. Cellene inneholder en relativt liten mengde cytoplasma og lipider, og produserer hormonet aldosteron. Den fascikulære sonen utgjør 75 % av hele cortex. Cellene er rike på kolesterol og kolesterolestere, og produserer hovedsakelig kortisol (hydrokortison). Cellene i den retikulære sonen produserer også dette stoffet. De er relativt fattige på lipider og inneholder mange granuler. I tillegg til kortisol produserer cellene i denne sonen (i likhet med den fascikulære sonen) kjønnshormoner - androgener og østrogener.

Binyrebarken produserer over 50 forskjellige steroidforbindelser. Den er den eneste kilden til gluko- og mineralokortikoider i kroppen, den viktigste kilden til androgener hos kvinner, og spiller en mindre rolle i produksjonen av østrogener og progestiner. Glukokortikoider, oppkalt etter deres evne til å regulere karbohydratmetabolismen, er viktige for å opprettholde mange vitale funksjoner og spesielt for å sikre kroppens reaksjoner på stress. De deltar også i reguleringen av vekst- og utviklingsprosesser. Det viktigste glukokortikoidet hos mennesker er kortisol, og et overskudd eller mangel på dette steroidet er ledsaget av livstruende forandringer. Av mineralokortikoidene (oppkalt etter deres evne til å regulere saltmetabolismen) er det viktigste hos mennesker aldosteron. Et overskudd av mineralokortikoider forårsaker arteriell hypertensjon og hypokalemi, og en mangel forårsaker hyperkalemi, noe som kan være uforenlig med livet.

Den glomerulære sonen dannes av små, prismatiske celler som er plassert i små grupper – glomeruli. Det endoplasmatiske retikulum er godt utviklet i disse cellene, og lipiddråper på omtrent 0,5 μm i størrelse finnes i cytoplasmaet. Glomeruli er omgitt av viklede kapillærer med fenestrert endotel.

Zona fasciculata (den bredeste delen av binyrebarken) består av store, lette og mangefasetterte celler. Disse cellene danner lange strenger (bunter) orientert vinkelrett på overflaten av binyrene. Cellene i denne sonen har et velutviklet ikke-granulært endoplasmatisk retikulum, mitokondrier, en rekke lipiddråper, ribosomer, glykogenpartikler, kolesterol og askorbinsyre. Blodkapillærer med fenestrert endotel er plassert mellom strengene til endokrinocyttene.

Den retikulære sonen består av små polyedriske og kubiske celler som danner små celleklynger. Cellene i den retikulære sonen er rike på elementer av det ikke-granulære endoplasmatiske retikulum og ribosomer.

De listede sonene er funksjonelt isolerte. Cellene i hver sone produserer hormoner som skiller seg fra hverandre ikke bare i kjemisk sammensetning, men også i fysiologisk virkning. Hormonene i binyrebarken kalles samlet kortikosteroider og kan deles inn i tre grupper: mineralokortikoider - aldosteron, som skilles ut av cellene i den glomerulære sonen i cortex; glukokortikoider: hydrokortison, kortikosteron, 11-dehydro- og 11-deoksykortikosteron, som dannes i den fascikulære sonen; kjønnshormoner - androgener, som i struktur og funksjon ligner det mannlige kjønnshormonet østrogen og progesteron, som produseres av cellene i den retikulære sonen.

Aldosteron er involvert i reguleringen av elektrolytt- og vannmetabolisme, endrer permeabiliteten til cellemembraner for kalsium og natrium, og stimulerer kollagendannelse. Glukokortikoider påvirker proteinmetabolismen, øker innholdet av glukose i blodet og glykogen i leveren, skjelettmuskulaturen og myokardiet. Glukokortikoider akselererer også filtrering i glomeruli i nyrene, reduserer vannreabsorpsjon i de distale, viklede tubuli i nefronene, og hemmer dannelsen av hovedsubstansen i bindevevet og proliferasjonen av fibroblaster.

I midten av binyrene ligger medulla, som er dannet av store celler som er farget gulbrune av kromsalter. Det finnes to typer av disse cellene: adrenalinceller utgjør hoveddelen av cellene og produserer adrenalin, og norepinefrinceller, spredt i medulla i små grupper, produserer noradrenalin.

Adrenalin bryter ned glykogen, reduserer reservene i muskler og lever, øker innholdet av karbohydrater i blodet, er en slags insulinantagonist, styrker og øker sammentrekningen av hjertemuskelen, innsnevrer lumen i blodårene, og øker dermed arterielt trykk. Effekten av noradrenalin på kroppen ligner på effekten av adrenalin, men effekten av disse hormonene på noen funksjoner kan være helt motsatt. Noradrenalin, spesielt, senker hjertefrekvensen.

Utvikling av binyrene

Binyrebarken og medullaen har ulik opprinnelse. Barken skiller seg fra mesodermen (fra det cølomiske epitelet) mellom roten av det dorsale mesenteriet i primærtarmen og den urogenitale folden. Vevet som utvikler seg fra de mesodermale cellene og ligger mellom de to primære nyrene kalles interrenal. Det gir opphav til binyrenes bark, hvorfra de accessoriske binyrene (interrenale legemer, glandulae suprarenales accessoriae) dannes.

Binyremedulla utvikler seg fra embryonale nerveceller - sympatoblaster, som migrerer fra rudimentet av de sympatiske stamnodene og blir til kromaffinoblaster, og sistnevnte - til kromaffinceller i medulla. Kromaffinoblaster tjener også som materiale for dannelsen av paraganglier, som i form av små klynger av kromaffinceller er lokalisert nær abdominalaorta - aortaparaganglier (paraganglion aorticum), samt i tykkelsen av de sympatiske stamnodene - sympatiske paraganglier (paraganglia sympathica).

Innføringen av fremtidige celler fra medulla i den interrenale binyren begynner i embryoet ved en lengde på 16 mm. Samtidig med foreningen av interrenale og binyrelige deler skjer differensiering av sonene i cortex og modning av medulla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Binyrenes kar og nerver

Hver binyre har 25–30 arterier. De største av disse er de øvre binyrearteriene (fra den nedre phreniske arterien), den midtre binyrearterien (fra abdominalaorta) og den nedre binyrearterien (fra nyrearterien). Noen av grenene til disse arteriene forsyner bare cortex, mens andre går gjennom binyrebarken og forgrener seg ut i medulla. De sinusformede blodkapillærene danner sideelver til den sentrale vena, som renner inn i den nedre hulvenen i høyre binyre og inn i venstre nyrevene i venstre binyre. Tallrike små vener kommer fra binyrene (spesielt den venstre) og renner inn i sideelver til portvenen.

Lymfekarene i binyrene drenerer til lumbale lymfeknuter. Vagusnervene deltar i innerveringen av binyrene, samt nerver som stammer fra cøliakipleksen, som inneholder preganglioniske sympatiske fibre til medulla.

Aldersrelaterte egenskaper ved binyrene

Hos et foster på 5–6 uker dannes en primitiv binyrebark i det retroperitoneale mesenkymet. Den blir snart omgitt av et tynt lag med mer kompakte celler. Hos en nyfødt består binyrebarken av to soner – føtal og definitiv. Den første produserer hovedsakelig forløpere til androgener og østrogener, mens funksjonen til den andre sannsynligvis er den samme som hos en voksen. Fostersonen utgjør hoveddelen av kjertelen hos fosteret og den nyfødte. Innen den andre uken etter fødselen reduseres massen med en tredjedel på grunn av degenerasjon av fostersonen. Denne prosessen begynner i den intrauterine perioden. Fostersonen forsvinner fullstendig innen slutten av det første leveåret. Den endelige dannelsen av de tre sonene i binyrebarken forsinkes til 3-årsalderen. Deretter fortsetter binyrene å øke i størrelse (spesielt før og under puberteten), og ved slutten av puberteten når de den størrelsen som er karakteristisk for en voksen.

Massen til én binyre hos en nyfødt er omtrent 8–9 g og overstiger betydelig massen til binyrene hos et barn i det første leveåret. I nyfødtperioden synker binyrenes masse kraftig (til 3,4 g), hovedsakelig på grunn av tynning og omstrukturering av cortex, og gjenopprettes deretter gradvis (ved 5-årsalderen) og fortsetter å øke i fremtiden. Den endelige dannelsen av binyrebarken fullføres i løpet av den andre barndommen (8–12 år). Ved 20-årsalderen øker massen til hver binyre og når sin maksimale størrelse (i gjennomsnitt 12–13 g). I påfølgende aldersperioder endres størrelsen og massen til binyrene knapt. Binyrene hos kvinner er litt større enn hos menn. Under graviditet øker massen til hver binyre med omtrent 2 g. Etter 70 år observeres en liten reduksjon i massen og størrelsen på binyrene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]