Kakosmia

Forstyrrelse av funksjonene til luktsystemet, som manifesterer seg i det faktum at vanlige lukter virker ubehagelige og til og med motbydelige for en person, er definert som parosmi, troposmi eller kakosmi (bokstavelig talt fra gresk - dårlig lukt).

I ICD-10-delen om persepsjonrelaterte symptomer og tegn er tilstanden kodet R43.1. [1]

Epidemiologi

Den kliniske statistikken over kakosmi er ukjent, men problemer med luktesansen er tilstede hos omtrent 1-2% av mennesker, dessuten er lidelsen oftere notert hos menn. Til dags dato tillater mangel på spesifikke olfaktoriske tester for å vurdere parosmi og dårlig selvfølelse ikke en realistisk vurdering av frekvensen. I klinisk praksis rapporterer pasienten ofte en forvrengt luktesans, og litteraturdata bekrefter forekomsten av parosmi under følgende tilstander: hodeskader (29–55%), etter infeksjon i øvre luftveier (35–51% ), sykdommer i bihulene (17–28%), giftstoffer / medisiner (17–28%)  [2] og epilepsi i tinninglappen (0,6–16%). [3] Hvis på den ene siden frekvensen av parosmi er undervurdert, er vurderingen av forholdet mellom parosmi og nevrologisk patologi på den andre siden enda mer signifikant.

Fører til cocosmia

Hovedårsakene til nedsatt  lukt  i form av en falsk oppfatning av lukt som ubehagelig ligger i forstyrrelsen i funksjonene til den olfaktoriske analysatoren, bestående av reseptorer av luktneuroner (i slimhinnen i nesehulen), den første kranialen - den  olfaktoriske nerve , olfaktoriske pærer (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrale del Frontallappens hjernen, hvor den innledende synaptiske behandling av informasjon om lukt oppstår, såvel som det olfaktoriske cortex - cortex av tinninglappen i hjernen med den kortikale delen av amygdala. [4]

Men sykdommer i bihulene (kronisk bihulebetennelse) og infeksjoner i øvre luftveier med endring av luktreseptorer, som klinisk praksis viser, fører ofte enten til en forverring av luktesansen -  hyposmi eller midlertidig tap (anosmi).

Mens utvikling kakosmi sett med traumatiske hjerneskader  [5],  [6] (med kronisk posttraumatisk encefalopati) og nevrodegenerative sykdommer, som inkluderer:

• Alzheimers sykdom ;
• Parkinsons sykdom  og andre relaterte limbiske alfa -synukleinopatier (Lewy body demens, multiple systemisk atrofi); [7], [8]
• Picks sykdom (med atrofi av hjernens kortikale og frontallapper);
• chorea av Huntington;
• multippel sklerose; [9], [10]
• Parosmi er et tidlig symptom på akutt SARS-CoV-2 infeksjon. [11]

Kakosmieangrep forekommer hos pasienter med  epilepsi i tinninglappen  og alkoholisk psykose. [12]

Risikofaktorer

Eksperter anser patologier som påvirker luktnerven, luktpæren og luktkanalen i hjernen som risikofaktorer som fører til en forvrengt oppfatning av lukt:

• hjernehinnebetennelse eller encefalitt (inkludert sklerosering);
• hjerneskade av sopp i form av cerebral aspergillose;
• medfødt aplasi av luktpæren;
• Kalmans syndrom ;
• godartede og ondartede hjernesvulster.

Kakosmi kan oppstå når cerebrale strukturer blir utsatt for giftige stoffer, cytostatika mot kreftkjemoterapi og strålebehandling, samt ved noen typer psykotiske (vrangforestillinger) lidelser, for eksempel schizofreni. Imidlertid observeres oftest phantosmia (olfaktorisk hallusinasjon) hos pasienter med denne sykdommen - en følelse av en ubehagelig lukt i fullstendig fravær. [13]

Patogenesen

Lukt som trenger inn i neseborene i form av mikropartikler absorberes av neseslimhinnen, og informasjon om dem, sendt til hjernen langs nevrale krets i form av signaler, gjennom sensorisk transduksjon behandles av hjernens limbiske system (inkludert luktbarken, mediodorsal kjerne i thalamus og hippocampus).

Mest sannsynlig, patogenese Dette bruddet på luktesansen ved en øvre luftveisinfeksjon skyldes skade eller en reduksjon i antall fungerende olfaktoriske sensoriske nevroner. Og mekanismen for utvikling av kakosmi ved hjerneskader og nevrodegenerative sykdommer er forbundet med skade på luktpærene, kanalene, subfrontal regionen, hippocampus, temporale og nedre frontallapper.

Parkinsons sykdom og Lewy body demens (unormale akkumuleringer av proteinet alfa-synuclein i nervecellernes cytoplasma) påvirker nevroner, nervefibre eller glialceller i mellomhjernen (substantia nigra) eller cerebral cortex.

Hos pasienter med Alzheimers sykdom er det en nedgang i olfaktoriske pærer og atrofi av luktbarken.

Og ved Picks sykdom og kortikobasal degenerasjon oppstår skade på hjernens nevroner på grunn av avsetning av agglomerater av hyperfosforylert cytoskeletalt tau -protein i dem. [14]

Symptomer cocosmia

Kakosmi (parosmi) er et symptom som manifesterer seg ved at vanlig lukt - nøytral eller behagelig - oppfattes som ubehagelig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne luktforstyrrelsen kan være hodepine, kvalme, nedsatt appetitt og selvfølgelig en reduksjon i livskvaliteten på grunn av tap av matglede og en rekke naturlige aromaer.

Diagnostikk cocosmia

Spesielt kan identifikasjonens deltest indikere om luktene som oppdages er forskjellige fra de inhalerte. Dessverre er et objektivt mål på olfaktorisk forvrengning av kvalitet ennå ikke tilgjengelig.

For hvordan olfaktorstudien er utført, se:

• Luktorgelundersøkelse
• Olfaktometri

Instrumental diagnostikk brukes: rhinoskopi, undersøkelse av kraniale nerver og visualisering av hjernestrukturer - CT eller MR.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med olfaktoriske hallusinasjoner - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi er et delvis tap av lukt, og anosmi er en fullstendig manglende evne til å oppfatte lukt. Parosmi er en forvrengt oppfatning av lukt i nærvær av en irriterende lukt. Phanthosmia er en olfaktorisk hallusinasjon som oppstår i fravær av lukt. Begge olfaktoriske forvrengninger beskrives vanligvis som ubehagelige (råte, kloakk eller brennende lukt). [15]

Behandling cocosmia

Selv behandling av infeksjoner i øvre luftveier med bihulebetennelse, som har ført til falsk oppfatning av lukt, garanterer ikke gjenopprettelse av normal luktfunksjon.

For Parkinsons sykdom brukes antiparkinsonmedisiner basert på L -dopa, for schizofreni og andre psykiske lidelser - antipsykotika, men ingen av stoffene vil gjenopprette evnen til å lukte riktig.

For pasienter som er spesielt påvirket av kakosmi, kan luktpærene fjernes for å lindre dette symptomet, men da vil luktfølelsen forsvinne helt. [16]

Forebygging

I tilfeller av posttraumatiske encefalopatier og nevrodegenerative sykdommer er det umulig å forhindre luktsykdommer.

Prognose

От årsaken til kakosmia avhenger av dens prognose: etter at bihulebetennelsen er helbredet, kan den normale luktesansen komme tilbake; i andre tilfeller er det ingen sjanse for å bli frisk.