Undersøkelse av lukteorganet

Studiet av luktefunksjonen er av stor betydning som en svært effektiv metode for å diagnostisere sykdommer i PNS og CNS. Mange av de såkalte essensielle anosmiene eller "parosmiene" kan være assosiert med visse organiske sykdommer i de intrakranielle strukturene, direkte eller indirekte relatert til luktesentrene og deres ledere. Ofte kan lukteforstyrrelser, oftest ensidige (for eksempel objektiv hyposmi eller luktehallusinasjoner), manifestere seg blant de tidligste symptomene på en intrakraniell sykdom. I sammenheng med disse bestemmelsene er de mest verdifulle metodene kvantitativ vurdering av luktefunksjonen, som lar en bedømme dynamikken i den patologiske tilstanden og effektiviteten av behandlingen.

Anamnese

Pasienten blir spurt i henhold til den allment aksepterte ordningen. De finner ut tegn på endringer i luktesansen: reduksjon, fravær, økt persepsjon; om luktene forårsaker noen assosiasjoner eller parosmi (for eksempel oppfattes lukten av et bestemt stoff som lukten av et annet eller ukjent stoff). De finner også ut om visse lukter forårsaker bronkospasme, hjertebank eller vegetative reaksjoner. De avklarer tidspunktet for forekomst av lukteforstyrrelser, deres periodisitet eller kontinuitet, dynamikk, mulig årsak. De avklarer arten av sykdommer som er fjerne og umiddelbart før lukteforstyrrelsen, deres alvorlighetsgrad, hvilke tegn som fulgte med disse sykdommene (traumer, akutte cerebrovaskulære ulykker, infeksjonssykdommer, forgiftning), samt yrkets art og tilstedeværelsen av yrkesfarer (damper fra aggressive og giftige væsker, aerosoler, røyk og støv i rommet).

Alle metoder for luktundersøkelse er delt inn i subjektive, indirekte objektive og objektive. I daglig klinisk praksis brukes hovedsakelig subjektive metoder, basert på presentasjonen av et teststoff til forsøkspersonen og hans verbale rapport ("ja", "nei", "ja, men jeg kan ikke bestemme", kalles en spesifikk lukt).

Indirekte-objektive metoder er basert på objektiv registrering av de såkalte olfaktoriske-vegetative reaksjonene som oppstår som respons på aktivering av projeksjonssystemene til de subkortikale olfaktoriske sentrene, deres forbindelser med stamstrukturene og hypothalamus. Disse reaksjonene kan omfatte endringer i hjertefrekvens, faseendringer i respirasjonssyklusen, endringer i respirasjonsfrekvensen, olfaktonupillære reflekser, endringer i den galvaniske hudresponsen, etc. Ved bruk av disse metodene er de indirekte tegnene på luktorganets funksjon de indikerte vegetative reaksjonene som realiseres av refleksbanen: "reseptor - luktelappen - subkortikale olfaktoriske sentre". Tilstedeværelsen av disse reaksjonene er imidlertid ikke en absolutt indikator på den normale funksjonen til olfaktorisk analysator, siden isolerte forstyrrelser som oppstår i den kortikale sonen til det tredje nøytronet, mens de påvirker analysatorens kortikale funksjon (persepsjon, gjenkjenning, differensiering), kanskje ikke påvirker forekomsten av vegetative reaksjoner, som bytter til under skadenivået (før det tredje nøytronet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektive metoder er basert på ECoG- og EEG-registrering.

ECoG brukes i dyreforsøk eller under nevrokirurgi, og elektroder for registrering av biopotensialer plasseres i den olfaktoriske sonen i hjernebarken. I EEG plasseres elektroder på hudprojeksjonene i de kortikale sonene til den olfaktoriske analysatoren, som ligger i de temporale-basale seksjonene av hypnocampus. Resultatene av disse studiene bør imidlertid også behandles med en viss grad av mistillit. Bare når ECoG-potensialene er synkronisert med olfaktorisk stimulering og i form samsvarer med typiske oscillasjoner, kan det slås fast at refleksbanen "reseptor-cortex" fungerer. Selv her forblir imidlertid spørsmålet om det kvalitative aspektet ved persepsjon i siste instans åpent, for eksempel ved fenomenet parosmi. ECoG- og EEG-metoder for å vurdere den olfaktoriske funksjonen har en viss verdi i en omfattende undersøkelse av pasienter med volumetriske prosesser i parietal-occipital-temporal region.

Alle metoder for lukteundersøkelse er delt inn i kvalitativ og kvantitativ. Kvalitativ undersøkelse utføres ved å eksponere PV i nærheten av det ene neseboret, deretter det andre, hvor pasienten blir bedt om aktivt å lukte og svare på om han kjenner noen lukt, og i så fall hva slags lukt det er. For å gjennomføre denne undersøkelsen har forskjellige forfattere foreslått sett med forskjellige PV. Sistnevnte brukes i form av løsninger plassert i mørke flasker med slipte korker; flaskene er nummerert, hvorunder den tilsvarende PV er betegnet.

N.S. Blagoveshchenskaya (1990) rapporterer dermed om settet til W. Bornstein (1929), bestående av åtte PV, ordnet i rekkefølge fra den svakeste (nr. 1) til den sterkeste (nr. 8): vaskemiddel, rosevann, bittermandelvann, tjære, terpentin (disse stoffene virker hovedsakelig på luktenerven), vandig ammoniakkløsning, eddiksyre (virker på lukt- og trigeminusnervene), nr. 8 - kloroform (virker på lukt- og glossopharyngeusnervene). Bruken av PV som har en differensiert effekt på lukt-, trigeminus- og glossopharyngeusnervene har en viss diagnostisk verdi, siden pasienten med en fullstendig avslått luktenerve fortsatt vil føle "luktene" som virker på V- og IX-nervene, men i en betydelig svekket og forvrengt form.

Det odorimetriske settet til VI Voyachek var en gang mye brukt. I sin opprinnelige versjon besto dette settet av fire PV-er med økende styrke: 0,5 % eddiksyreløsning (svak lukt); ren etanol (middels sterk lukt); valeriantinktur (sterk lukt); vandig ammoniakkløsning (supersterk lukt). Senere ble bensin (for teknisk personell som ikke er kjent med valerianlukten) og destillert vann (kontroll) tilsatt settet.

Bensin, som det mest flyktige og mest "gjennomtrengende" stoffet fra settet, ble plassert av VI Voyachek under nummer 6. I mangel av sin oppfatning, bør luktesansen anses som fullstendig avslått.

Korrekt gjennomføring av en kvalitativ luktstudie krever en viss standardisering av eksperimentet: eliminering av muligheten for at luktdamp trenger inn i den ikke-undersøkte halvdelen av nesen; utføring av en luktevurdering ved innånding med pusteholding for å utelukke retrograd luktdamp fra å komme inn i den andre halvdelen av nesen ved utånding. Et stykke filterpapir på 0,3x1 cm, festet i en kløft i en skinne og fuktet i en lukteløsning, føres til det ene neseboret, lukker det andre, og pasienten blir bedt om å ta et lett pust gjennom nesen, holde pusten i 3-4 sekunder og bestemme hvilken lukt han lukter. Resultatene av studien vurderes ved hjelp av et 5-graderssystem, avhengig av hvilke lukter forsøkspersonen oppfatter:

• I grad - subjektet identifiserer den svakeste lukten - nr. 1;
• II grad - lukter nr. 2, 3, 4, 6 oppfattes;
• III grad - lukter nr. 3, 4, 6 oppfattes;
• IV grad - lukter nr. 4, 6 oppfattes;
• Nivå V - kun lukt nr. 6 oppfattes.

Hvis ingen av luktene oppfattes, stilles diagnosen anosmi.

Ved hyposmi utelukkes den mekaniske årsaken. For å gjøre dette, undersøk nøye de øvre delene av nesehulen og behandle dem om nødvendig med en enkelt smøring av slimhinnen med en løsning av adrenalinklorid 1:1000 (men ikke bedøvelse!), og utfør en ny undersøkelse etter 5 minutter. Utseende eller forbedring av luktesansen etter denne prosedyren indikerer tilstedeværelsen av "mekanisk" hyposmi.

Kvantitativ studie av luktefunksjonen innebærer å bestemme persepsjonsterskelen og gjenkjenningsterskelen. Til dette formålet brukes lukte-, trigeminus- og blandede PV-er. Prinsippet for metoden består i å dosere luftvolumet som inneholder PV i en konstant konsentrasjon, eller å gradvis øke konsentrasjonen av PV inntil persepsjonsterskelen er oppnådd.

Metoden for kvantitativ studie av luktesans kalles olfaktometri, og enhetene som denne metoden implementeres med kalles olfaktometre. Klassiske eksempler på slike enheter er olfaktometrene til Zwaardemaker og Elsberg-Levi. På slutten av 1800-tallet designet H. Zwaardemaker et olfaktometer hvis virkemåte er at prøvetakingsrøret er plassert inne i en sylinder som utelukkende består av tett PV, dekket med glass på utsiden for å forhindre sublimering til omgivelsene. Når den distale enden av røret strekker seg utover sylinderen, kommer ikke PV-damper inn i det.

Når røret trekkes inn i sylinderen, avhenger mengden PV som kommer inn i det av avstanden fra røret til enden av sylinderen, dvs. av volumet av PV som kan komme inn i røret. Ulempen med metoden er den ukontrollerte aktive inhalasjonen av subjektet. "Puls"-metoden (injektor) til Elsberg-Levy har ikke denne ulempen.

Elsberg-olfaktometeret er en kolbe med en løsning av polyvinylalkohol, hermetisk forseglet med en gummipropp, hvori to glassrør (korte og lange) med gummislanger i de proksimale endene er satt inn. Slangen til det lange røret lukkes med en kran eller klemme. Slangen til det korte røret forgrener seg i to rør med oliven i endene. Luft føres inn i kolben gjennom det lange røret ved hjelp av en sprøyte med en dyse, som fortrenger dampen av polyvinylalkohol gjennom det korte røret og olivenene. Prinsippet for injektortilførsel av polyvinylalkohol ble brukt i olfaktometeret til N.S. Melnikova og L.B. Daynyak (1959). I de påfølgende årene ble det utviklet forskjellige mer avanserte design av olfaktometre med elektromekanisk og elektronisk dosering av PV, med et komplekst system for å kondisjonere den luktende blandingen etter temperatur, fuktighet og dampkonsentrasjon i forskjellige tilførselsmoduser (intermitterende, kontinuerlig, økende, avtagende moduser).

En kvantitativ studie av luktfunksjonen kan utføres på en ekstremt enkel måte ved bruk av filterpapir og en økende konsentrasjon av et hvilket som helst stoff, for eksempel i området 0,2-0,5 % etylalkoholløsning, 0,2-0,9 % eddiksyreløsning, osv. For dette formålet er det mulig å dosere volumet av luft mettet med luktdamp som kommer fra løsningen ved hjelp av en injeksjonssprøyte (en modifikasjon av Elsberg-Levi-metoden) ved å suge denne luften inn i injeksjonssprøyten (10 eller 20 ml) og deretter introdusere denne luften i nesehulen med 1, 2, 3 ml, osv. til en luktesans oppstår. Sistnevnte metode er enkel, pålitelig og krever praktisk talt ingen materialkostnader. For å konstruere en slik enhet trenger du en kolbe fylt 1/3 med en løsning av bordeddik; en gummipropp med to glassrør som to gummislanger med klemmer er satt på; en sprøyte tett satt inn i en av slangene, og et tynt gummikateter for å introdusere luft tatt fra en kolbe som inneholder eddikdamp i nesen. Før det siste luftinntaket utføres to eller tre sug med en sprøyte for å fylle utløpsrøret med eddikdamp. Glassenden av inntaksrøret, som settes inn i hulrommet i kolben, skal plasseres betydelig lavere enn enden av det andre glassrøret, men ikke berøre væsken. Fordelen med denne metoden er at den gir en dosert tvungen innføring av PV i nesehulen til ønsket dybde, helt opp til luktespalten, noe som eliminerer den ukontrollerte kraften ved innånding i metoder som ikke gir tvungen innføring av PV.