Hjertesvikt hos barn

Begrepet «sirkulasjonssvikt» er mye brukt i litteratur og klinisk praksis; faktisk er det en sirkulasjonsforstyrrelse assosiert med to hovedfaktorer:

• redusert kontraktilitet av myokardiet;
• svekkelse av tonisk spenning i perifere kar.

Svekkelse av den toniske spenningen i perifere kar er per definisjon vaskulær insuffisiens. Det forekommer isolert oftest hos praktisk talt friske individer med fenomenet vegetativ dystoni med redusert sympatisk forsyning og relativ overvekt av parasympatiske påvirkninger, dvs. med asympatikotoni, så vel som hos individer med primær ekte overvekt av den parasympatiske påvirkningen fra den vegetative delen av sentralnervesystemet. Vaskulær insuffisiens kan selvfølgelig være sekundær og manifestere seg i akutte og kroniske infeksjoner, endokrin patologi, kronisk forløp av ikke-smittsomme sykdommer, inkludert hos individer med kardiovaskulær patologi.

De viktigste kliniske tegnene på vaskulær insuffisiens er blekhet, mulig svimmelhet og i ekstreme situasjoner bevissthetstap (vaso-vagal synkope) som følge av redusert blodtrykk med lav perifer vaskulær motstand. Vaskulær insuffisiens er ikke ledsaget av dyspné eller takykardi; leverforstørrelse observeres aldri, og det er ingen perifere ødemer eller andre tegn på lungebetennelse. Grensene for relativ hjertesløvhet utvides ikke, og hjertelyder kan være høyere på grunn av utilstrekkelig fylling av hjertekamrene. Ved den vaskulære formen for sirkulasjonsinsuffisiens er ikke hjertets kontraktile funksjon svekket. Hos personer med organisk hjertepatologi er vaskulær insuffisiens en konsekvens av hjertesvikt. Kombinasjonen av vaskulære og kardiale former for sirkulasjonsinsuffisiens kalles kardiovaskulær insuffisiens.

Selve begrepet hjertesvikt kan defineres som følger:

• en tilstand forårsaket av en forstyrrelse av intrakardial og perifer hemodynamikk, assosiert med en reduksjon i myokardiets kontraktilitet;
• en tilstand forårsaket av hjertets manglende evne til å omdanne venøs innstrømning til tilstrekkelig hjerteminuttvolum.

Faktisk representerer sistnevnte definisjon det hemodynamiske grunnlaget for de kliniske tegnene på hjertesvikt.

Det finnes to former for hjertesvikt: akutt og kronisk. Akutt hjertesvikt oppstår under hjerteinfarkt, akutt mitral- eller aortaklaffsvikt eller ruptur av venstre ventrikkelvegger. Akutt hjertesvikt kan komplisere forløpet av kronisk hjertesvikt.

Siden vi oftere snakker om kronisk hjertesvikt, vil vi gi en annen definisjon: kronisk hjertesvikt er et syndrom som utvikler seg som følge av ulike sykdommer i det kardiovaskulære systemet, noe som fører til en reduksjon i hjertets pumpefunksjon (men ikke alltid), kronisk hyperaktivering av nevrohormonale systemer og manifestert av kortpustethet, en følelse av hjertebank, økt tretthet, begrenset fysisk aktivitet og overdreven væskeretensjon i kroppen.

ICD 10-koder

I følge ICD 10 er hjertesvikt klassifisert som klasse IX: sykdommer i sirkulasjonssystemet. Den er kodet med kode 150: hjertesvikt - 150,0, venstre ventrikkel - 150,1.

Epidemiologi av hjertesvikt

Behovet for å løse dette problemet er diktert av følgende årsaker:

• dårlig prognose for syndromet;
• risikoen for plutselig død er 5 ganger større enn i befolkningen;
• 5-års overlevelsesraten for pasienter med kronisk hjertesvikt er mindre enn 50 %;
• Antallet pasienter med asymptomatisk forløp (asymptomatisk venstre ventrikkeldysfunksjon) overstiger betydelig antallet pasienter med klinisk uttrykt kronisk hjertesvikt.

De presenterte stillingene gjelder den voksne pasientgruppen. Det finnes ingen eksakt statistikk over antall pasienter, og spesielt ikke antall barn med kronisk hjertesvikt i Ukraina.

Årsaker til hjertesvikt

Når det gjelder alder, kan de etiologiske faktorene for hjertesvikt være følgende:

• nyfødtperiode: medfødte hjertefeil er som regel i denne alderen komplekse, kombinerte og kombinerte;
• spedbarnsalder:
  • medfødte hjertefeil, medfødt myokarditt - tidlig (endokardiell og myokardiell fibroelastose) og sent;
  • ervervede hjerteklafffeil i denne alderen - som en konsekvens av infeksiøs endokarditt;
  • akutt myokarditt.

Årsaker til hjertesvikt

Patogenesen av hjertesvikt

I denne artikkelen snakker vi om kronisk hjertesvikt. Dette skyldes at akutt hjertesvikt uten tidligere langvarig hjertesykdom strengt tatt ikke er veldig vanlig i klinisk praksis. Et eksempel på en slik tilstand kan sannsynligvis være akutt myokarditt av revmatisk og ikke-revmatisk opprinnelse. Oftest oppstår akutt hjertesvikt som en komplikasjon av kronisk, muligens på bakgrunn av en eller annen interkurrent sykdom, og er preget av rask utvikling og alvorlighetsgrad av individuelle symptomer på hjertesvikt, noe som viser dekompensasjon.

I tidlige stadier av hjertesvikt eller hjertedysfunksjon forblir den perifere sirkulasjonen tilstrekkelig for vevsbehovet. Dette forenkles av aktivering av primære tilpasningsmekanismer allerede i tidlige, prekliniske stadier av hjertesvikt, når det ennå ikke er noen åpenbare plager, og bare en nøye undersøkelse lar oss fastslå tilstedeværelsen av dette syndromet.

Patogenesen av hjertesvikt

Klassifisering av hjertesvikt

Akutt og kronisk hjertesvikt kan forekomme i venstre ventrikkel og høyre ventrikkel, men oftere utvikles svikt i begge ventriklene samtidig, dvs. total hjertesvikt. For tiden bruker landet vårt to klassifiseringer for å vurdere hjertesvikt hos voksne.

Klassifiseringen av N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko antyder følgende stadier.

• Fase I - latent hjertesvikt, avsløres kun under fysisk anstrengelse.
• Stadium II - alvorlig langvarig hjertesvikt (tetthet i små og/eller store sirkulasjoner), symptomene uttrykkes i hvile:
  • II A - hemodynamiske forstyrrelser er svakt uttrykt, i en av seksjonene (i den store eller lille sirkulasjonssirkelen):
  • II B - dype hemodynamiske forstyrrelser - slutten av et langt stadium, involvering av de store og små sirkulasjonskretsene:
• Fase III, endelig - dystrofiske forandringer i organer med alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, vedvarende endringer i metabolisme og irreversible endringer i strukturen til organer og vev.

Klassifisering av hjertesvikt

Symptomer på hjertesvikt

Et av de tidligste og mest karakteristiske tegnene på venstre ventrikkelsvikt er kortpustethet. I starten oppstår kortpustethet kun ved fysisk anstrengelse, rask gange, løping, trapper osv. Senere oppstår det i hvile, og øker med endring i kroppsstilling, under samtale og spising. Kortpustethet forårsaket av hjertesykdom øker i pasientens horisontale stilling. Derfor inntar barn med hjertesvikt en tvungen halvsittende stilling (ortopné), der de føler lindring.

Høyre ventrikkelsvikt er også preget av subjektive symptomer som rask tretthet, svakhet, søvnforstyrrelser, etc. Hoste, kortpustethet, cyanose uttrykkes vanligvis i varierende grad og samsvarer ofte ikke med alvorlighetsgraden av tetthet i den systemiske sirkulasjonen. De avhenger ofte av arten av den underliggende sykdommen som ligger til grunn for svikten i høyre ventrikkel.

Symptomer på hjertesvikt

Diagnostikk

Diagnosen venstre ventrikkelsvikt er også basert på data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder. Dermed er EKG-dataene de mest informative i denne forbindelse: størrelsen på venstre atrium, venstre ventrikkel og ejeksjonsfraksjonen. Ved venstre ventrikkelsvikt kan disse indikatorene endre seg betydelig. En markant økning i venstre atrium gjenspeiler som regel en høy grad av overbelastning av lungesirkulasjonen og sammenfaller med de kliniske tegnene på pulmonal hypertensjon. I noen tilfeller er en økning i venstre atrium viktigere enn en økning i venstre ventrikkel.

Når man vurderer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, bør man ikke glemme generelle fysiske undersøkelsesmetoder, spesielt blodtrykkskarakteristikker. Blodtrykksindikatorer ved hjertesvikt kan indikere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Dermed fører en reduksjon i hjerteminuttvolum til en reduksjon i systolisk trykk.

Diagnose av hjertesvikt

Behandling av hjertesvikt

Behandling av hjertesvikt er rettet mot å øke myokardiets kontraktilitet, eliminere væskeansamlinger (væskeretensjon), normalisere funksjonene til indre organer og homeostase. En obligatorisk betingelse er selvfølgelig behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket hjertesvikt.

Generelle taktikker og prinsipper for behandling av kronisk hjertesvikt

Målene for behandling av kronisk hjertesvikt er:

• eliminering av sykdomssymptomer - kortpustethet, hjertebank, økt tretthet, væskeretensjon i kroppen;
• beskyttelse av målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, blodårer, muskler) mot skade:
• forbedring av livskvaliteten;
• reduksjon i antall sykehusinnleggelser:
• forbedrer prognosen (forlenger livet).

Behandling av hjertesvikt

Komplikasjoner av hjertesvikt

Komplikasjoner kan oppstå i ulike stadier av hjertesvikt. Etter hvert som graden av hjertesvikt øker, oppstår komplikasjoner oftere og er mer alvorlige. Noen komplikasjoner kan bli den umiddelbare dødsårsaken.

Ekte hyponatremi utvikler seg ved langvarig bruk av diuretika mot bakgrunn av et saltfritt kosthold. I dette tilfellet er natriuminnholdet i blodserumet mindre enn 130 mmol/l. Det er smertefull tørste, tap av appetitt, tørr munn, oppkast, etc.

På EKG kan det være en forkortelse av AV-ledningen og en endring i den terminale delen av ventrikkelkomplekset.

Komplikasjoner av hjertesvikt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]