Hepatitt A hos barn

Hepatitt A er en akutt, syklisk sykdom forårsaket av et RNA-holdig virus; den er preget av kortvarige symptomer på rus, raskt forbigående leverdysfunksjoner med et godartet forløp.

Det er ingen tilfeldighet at hepatitt A regnes som en barnesykdom; oftest rammer den barn under 14-15 år. En slik utbredelse er knyttet til det spesifikke ved barns atferd, som er grunnlaget for normal nysgjerrighet og søkeaktivitet. I spill og moro legger barn rett og slett ikke merke til skitne hender eller skitne gjenstander, og ønsket om å umiddelbart bite av et appetittvekkende, om enn uvasket eple, er ofte uimotståelig.

HAV eller hepatitt A-virus er en sykdom som oftest utvikler seg raskt og ender bra, men alvorlige former forekommer også, de diagnostiseres hovedsakelig i følgende kategori barn:

• Nyfødte babyer.
• Barn med svekket immunforsvar.
• Barn med samtidig akutte sykdommer eller kroniske patologier.

Hepatitt A hos barn varer sjelden mer enn 40 dager, men perioden med rekonvalesens og gjenoppretting av leverfunksjon kan vare i seks måneder. I løpet av denne perioden må barnet følge et skånsomt kosthold og begrense fysisk aktivitet og motorisk aktivitet.

ICD-10-kode

• B15 Akutt hepatitt A.
• B15.0 Hepatitt A med leverkoma.
• B15.9 Hepatitt A uten leverkoma.

Epidemiologi av hepatitt A hos barn

Epidemiologien til HAV hos barn er preget av mekanismen for viruspenetrering i kroppen. Det er én måte å spre seg på - fekal-oral, når infeksjonen kommer inn i mage-tarmkanalen med mat, vann, men oftest ved hjelp av skitne, uvaskede hender.

Masseutbrudd av smitte gjennom matvarer er mulige i barnehager hvis barn samtidig spiser mat eller vann som er forurenset med viruset. Noen spesialister fremsetter en versjon av luftbårne, parenterale og vertikale smitteveier. I klinisk praksis har slike tilfeller riktignok blitt observert, men de er mer et unntak fra regelen enn typiske infeksjonsforhold, og er ekstremt sjeldne.

Hovedreservoaret for infeksjon er en person som er smittet med viruset, både et barn og en voksen. HAV-viruset skilles ut i avføring, urin og blod før symptomene på gulsott oppstår; hepatitt er mest aktiv i den pre-ikteriske perioden. Så snart senehinnene i øynene og huden er farget i et karakteristisk gulaktig skjær, stopper utskillelsen av HAV-viruset. Dermed er smittsomheten til hepatitt farlig i de første to til tre dagene av sykdommen; 10-14 dager etter slutten av inkubasjonsperioden kan et sykt barn anses som ikke farlig med tanke på smittespredning. Det antas at epidemiologien til hepatitt A ikke er assosiert med sesongmessighet; det observeres imidlertid en liten prosentvis økning i antall tilfeller om høsten og vinteren. Hvis et barn overvinner sykdommen, utvikler det en sterk og pålitelig immunitet mot HAV for livet. I følge statistikk som WHO leverer årlig til verdenssamfunnet, er mer enn 80 % av det totale antallet pasienter med hepatitt A barn i alderen ett til fjorten år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til hepatitt A hos barn

Årsaken til at barn ofte blir syke med hepatitt A er et ekstremt aktivt og resistent patogen - hepatitt A-virus, som tilhører slekten enterovirus i den enorme familien av picornavirus. I følge de nyeste dataene fra mikrobiologer og spesialister på infeksjonssykdommer, har denne familien for tiden mer enn 220 typer virus. Det kromosomale genetiske settet (genomet) til HAV består av ett RNA-holdig molekyl og 4 proteiner. Viruset inneholder ikke en strukturell kjerne og mangler et skall, alle genotypene har ett felles antigen - HAAg, som kalles fekalt, siden det i 90 % av tilfellene finnes i fekale elementer. Med høy motstand mot effekten av forskjellige faktorer, inkludert et surt miljø, kan infeksjonsfremkallende agens vedvare i et tørt rom eller på produkter ved en gunstig romtemperatur i flere uker og til og med måneder. I avføring kan patogenet leve i omtrent en måned, i vann - fra seks måneder til ti måneder. Viruset inaktiveres ved koking, damping eller ultrafiolett stråling.

Årsaken til hepatitt A hos barn er penetrasjonen av hepatitt A-viruset (HAV) inn i barnets mage gjennom munnen, passerer barrieren i tarmslimhinnen og kommer inn i levercellene gjennom blodet. I leveren begynner hepatittpatogenet å formere seg og replikere seg med hepatocytter. Inkubasjonen av denne prosessen varer ikke mer enn en måned, sjelden 40-50 dager, og i løpet av hele denne perioden skjer ødeleggelsen av leverceller. Når sykdommens ikteriske stadium inntreffer, begynner rekonvalesensprosessen (tilfriskning), dette forklares av den rettidige aktive responsen fra barnets immunsystem på invasjonen av HAAg-antigenet. Jo mer aktiv immuniteten er, desto raskere ødelegges og fjernes levercellene som er skadet av viruset fra kroppen, og desto mer uttalt blir den gulaktige fargen på barnets hud. I tillegg til immunitet deltar også leveren i kampen mot infeksjon, den prøver å gjenopprette tapte celler og regenererer seg.

Årsakene til hepatitt A hos barn skyldes nesten 100 % følsomhet for viruset i kroppen, men selve sykdommen anses som relativt mild og har oftest et gunstig utfall.

Hva forårsaker hepatitt A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på hepatitt A hos barn

Symptomer på hepatitt A hos barn avhenger av graden av skade på leverceller og sykdomsformene, som kan være som følger:

• Akutt form med gulsott.
• Subakutt form uten gulsott.
• En subklinisk form av sykdommen som er praktisk talt asymptomatisk.

En typisk hepatitt A-sykdom er karakterisert av en sekvens av fem stadier:

• Inkubasjonstid.
• Innledende (prodromal) stadium.
• Pre-ikterisk periode.
• Gulsott.
• Post-ikterisk periode.
• Rekonvalesens (gjenoppretting).

1. Virusets inkubasjonsperiode er ikke mer enn 15 dager. Perioden er asymptomatisk. Blodprøver avslører et spesifikt antigen og høy aktivitet av enzymer – ALT og AST.
2. Perioden før gulsott er det første tegnet på infeksjon. Symptomer på hepatitt A hos barn på dette stadiet er vanligvis uttalte og manifesterer seg som høy feber, hodepine, kvalme og tap av matlyst. Oppkast oppstår etter å ha spist og kan gi noe lindring, men kvalmen kommer raskt tilbake, og karakteristiske smerter i leveren oppstår. Fra mage-tarmkanalen er luft i magen, dyspepsi og diaré eller forstoppelse mulig. Etter to eller tre dager forbedres barnets tilstand noe, kroppstemperaturen går tilbake til normalen, men tegn på dyspepsi, svakhet og tretthet vedvarer. Avføring og urin begynner å få en atypisk farge - avføringen blir depigmentert, og urinen blir mørkere. Dette er et av de mest åpenbare symptomene på hepatitt som foreldre bør være oppmerksomme på. Dette symptomet er også en grunn til å umiddelbart kontakte lege og gjennomgå alle nødvendige undersøkelsesstadier. Slike handlinger er relatert til det faktum at hepatitt A hos barn kan forekomme i en atypisk form, uten feber og smerter i leverområdet, så urin og avføring er ofte de eneste karakteristiske symptomene på infeksjonen.
3. Gulsott er en gulaktig fargetone på det hvite i øynene, ansiktet, halsen, hendene og hele kroppen, typisk for hepatitt. Jo mer akutt sykdommen er, desto mer aktivt bekjemper immunforsvaret den, desto lysere vil gulfargen være. Barnets generelle helsetilstand på dette stadiet kan kalles normal, til tross for leverforstørrelse. I løpet av gulsottperioden endres fargen på avføring og urin, og blodprøver (levertester) viser klare avvik fra normalområdet når det gjelder bilirubin, protein og transaminaser. Slutten på gulsottperioden er en betydelig forbedring i barnets velvære, når han har god appetitt, er aktiv og sover godt. Et tegn på slutten av gulsott kan også være tilbakekomsten av normal farge på avføring og urin.
4. Restitusjonsfasen er prosessen med å gjenopprette leverfunksjonen, så med relativt normale helseindikatorer vil barnet være trøtt oftere og med jevne mellomrom klage over smerter i høyre hypokondrium. Restitusjonsperioden kan vare fra 2 måneder til seks måneder, avhengig av graden av leverskade.

Symptomer på hepatitt A hos barn er vanligvis tydelig uttrykt. Den atypiske formen av sykdommen er mer typisk for voksne enn for barn. Tegn på HAV er spesielt uttalt hos barn i alderen 3 til 10 år, noe som gjør det mulig å diagnostisere infeksjonen ganske raskt og starte symptomatisk behandling i tide.

Symptomer på hepatitt A

Hepatitt A-vaksinasjon hos barn

I mange utviklede land er vaksinasjon mot hepatitt A hos barn en normal rutineprosedyre, og regnes som obligatorisk. I SNG-landene er vaksinasjon mot HAV ennå ikke inkludert i listen over obligatoriske vaksiner, men nesten alle barneleger anbefaler på det sterkeste å vaksinere et barn før det begynner i barnehage eller skole. Det er på steder med en stor konsentrasjon av barn og ungdom at det er risiko for hepatittinfeksjon. Vaksinasjon mot hepatitt A hos barn bør utføres på forhånd - 10-14 dager før mulig kontakt med viruset. I tillegg anbefales det å vaksinere barn som skal på skoleleir i sommerferien, til sanatorier eller på ferie med foreldrene sine i land med et høyt epidemiologisk infeksjonsnivå. Vaksinasjon er også nødvendig for barn hvis foreldre (eller forelder) har fått hepatitt A; introduksjonen av vaksinen vil være effektiv i den første uken etter kontakt med en syk person.

Barn tolererer vanligvis vaksinen godt, selv om det i noen tilfeller er mulige milde symptomer på uvelhet, som anses som en akseptabel reaksjon fra kroppen på vaksinen.

Immunitet etter vaksinasjon varer i minst 6 år; i dag tilbyr legemiddelindustrien flere typer legemidler som muliggjør dannelse av stabil immunbeskyttelse mot hepatitt A i 10-15 år etter administrering.

Hvordan gjenkjenne hepatitt A hos et barn?

Diagnostiske kriterier som bidrar til å identifisere HAV-viruset i tide er kliniske tegn på sykdommen, som først og fremst barnets foreldre bør være oppmerksomme på. Diagnose av hepatitt A hos barn er innsamling av detaljerte anamnestiske data, men det spesifikke ved diagnostiske tiltak i denne forstand er at barnet ikke alltid kan beskrive følelsene sine nøyaktig: det endrer seg raskt, blir distrahert av ubehagelige manifestasjoner, og noen ganger glemmer det dem helt. På den ene siden hjelper dette barn med å overvinne sykdommen raskere, i motsetning til voksne, på den annen side gir det en viss vanskelighet å bestemme de typiske ytre tegnene på hepatitt, spesielt i den første, ikke-ikteriske perioden.

Oppmerksomme foreldre vil umiddelbart legge merke til tap av matlyst, kvalme og lav kroppstemperatur hos barnet sitt. Disse symptomene er absolutt uspesifikke, men bør likevel være bekymringsfulle hos omsorgsfulle foreldre – mamma eller pappa.

Diagnose av hepatitt A hos barn innebærer å utføre laboratorietester, som er delt inn i spesifikke og uspesifikke.

Spesifikk diagnostikk innebærer å bestemme immunsystemets antistoffer, identifisere viruset og dets antigen. Metoder som brukes som spesifikke metoder er PCR-analyse, immunfermentogram og radioimmunogram.

Uspesifikk diagnostikk består av å vurdere leverens tilstand, bestemme parametrene for dens funksjoner og graden av skade. Uspesifikke forskningsmetoder er generelle og biokjemiske blodprøver, urinprøver.

Behandling av hepatitt A hos barn

For tiden blir barn med viral hepatitt A innlagt på sykehus ekstremt sjelden, dette skyldes at diagnosen vanligvis stilles i den ikteriske fasen, når barnet ikke utgjør noen fare for familien eller miljøet med tanke på smittsomhet. I tillegg er behandling av hepatitt A hos barn på sykehus en viss belastning, både for nervesystemet og immunforsvaret, som allerede er svekket i kampen mot viruset. Det er ingen hemmelighet at barnets mottakelighet for ulike sykehusinfeksjoner øker på bakgrunn av redusert immunitet. Derfor, hvis pasientens tilstand ikke er alvorlig, vil hjemmebehandling være optimal.

Det terapeutiske komplekset som tar sikte på å behandle hepatitt A inkluderer følgende resepter.

Skånsomt motorisk regime. Streng sengeleie - i løpet av de første 7-10 dagene, etter at gulsott er over, når barnets tilstand normaliseres, er det mulig å begrense motorisk aktivitet (turer). Sport og aktive spill er utelukket i seks måneder.

Kosthold (tabell nr. 5 eller 5a i henhold til Pevzner). Alle krydrede, stekte og fete retter er ekskludert. Fermenterte melkeprodukter som har gjennomgått varmebehandling, magre varianter av fisk, kjøtt, dampet eller bakt er tillatt. Menyen kan også inneholde grøt, pasta, poteter, tørket fruktkompott, salater med vegetabilsk olje, gelé. Forholdet mellom proteiner, karbohydrater og fett er 1/4/1. I tillegg inkluderer det terapeutiske kostholdet rikelig med alkaliske drikker (mineralvann).

Tar koleretiske avkok og urtepreparater.

Tar vitamin- og mineralkomplekser. Vitaminer i gruppe B, vitamin C, E og PP, antioksidanter er spesielt effektive.

Resept på en begrenset liste over medisiner - leverbeskyttere på plantebasis. Avkok av koleretiske urter - immortelle, knotweed, maissilke - er også effektive.

Behandling av hepatitt A hos barn inkluderer registrering på apoteket og observasjon i rekonvalesensen. Slike tiltak bidrar til å forhindre tilbakefall av sykdommen, fremskynde rehabiliteringsprosessen og gjenopprette leverfunksjonen. Den første apotekundersøkelsen (legebesøk) bør finne sted senest 40 dager etter sykdomsdebut, en sekundær undersøkelse kan utføres etter tre måneder. Etter 6 måneder stoppes apotekregistreringen, og barnet kan anses som helt friskt.

Behandling av hepatitt A

Forebygging av hepatitt A

Forebyggende tiltak for å forhindre HAV-infeksjon inkluderer overholdelse av hygieniske regler, først og fremst når det gjelder personlig hygiene. Forebygging av hepatitt A hos barn er helt avhengig av foreldrenes handlinger. Jo før en mor lærer barnet sitt å vaske hendene og begynner å innprente vanen med å opprettholde renslighet, desto lavere er risikoen for å få hepatitt og andre matbårne infeksjoner. Det finnes mange lekeformer for slik trening, og mange førskoler holder også spesielle kurs i personlig hygiene. Foreldre bør også regelmessig forklare barn hvor skadelig det er å spise uvasket rå frukt og grønnsaker. Selvfølgelig er det umulig å innføre full kontroll over handlingene til nysgjerrige barn, samt å fullstendig nøytralisere mulige kilder til smuss i det ytre miljøet. I denne forstand er den eneste pålitelige forebyggingen av hepatitt A hos barn vaksinasjon.

Forebygging av hepatitt A

Poliklinisk observasjon

Etter at den akutte perioden er over, er alle barn underlagt obligatorisk poliklinisk observasjon. Det er bedre å gjennomføre poliklinisk observasjon i et spesialrom organisert på sykehuset. Hvis det er umulig å organisere et slikt rom, bør poliklinikken ledes av den lokale barnelegen på barneklinikken.

Den første undersøkelsen og utredningen av barnet utføres på den 45.-60. dagen etter sykdomsdebut, den andre - etter 3 måneder. I fravær av gjenværende effekter fjernes rekonvalesentene fra registeret. Hvis det er kliniske eller biokjemiske tegn på ufullstendighet i prosessen, utføres dispensærobservasjon til fullstendig bedring.

Medisinsk undersøkelse av rekonvalesenter som bor i landlige områder utføres på avdelingene for infeksjonssykdommer på barnesykehus i det sentrale distriktet og på barneklinikker.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognose for hepatitt A hos barn

Hepatitt A regnes som en av de relativt milde infeksjonssykdommene med gunstig utfall. Prognosen for hepatitt A hos barn er vanligvis god, siden barnets immunsystem er i stand til å takle infeksjonen og nøytralisere viruset fullstendig innen 30–40 dager uten alvorlige konsekvenser for kroppen.

Ifølge statistikk registreres det at 70 % av syke barn begynner å bli friske etter en måned, etter 2–3 måneder har nesten 80 % av barna ingen postinfeksiøse symptomer, og etter seks måneder er 90–95 % av små pasienter helt friske. Et lite antall barn (2–3 % av alle syke) har vedvarende astenovegetative symptomer eller posthepatittfenomener, men dette er isolerte tilfeller som er mer sannsynlig et unntak og forklares med tilstedeværelsen av samtidige patologier, inkludert medfødte.