Hepatitt B hos barn

Hepatitt B hos barn og voksne representerer en alvorlig trussel mot menneskeheten: Den årlige økningen i forekomsten av denne virale hepatopatologien er 14-15%.

Hvert år registreres mer enn 50 millioner nye tilfeller av infeksjon, hvorav ca 2 millioner mennesker dør av komplikasjoner, mer enn 400 millioner jordforbindelser er bærere av viruset, noen ganger uten engang å vite det. Hepatitt B er spesielt farlig hos barn under 2 eller 3 år. Vanligvis påvirker HBV (Hepatitus B Virus) spedbarn under ett år, dette skyldes epidemiologiske faktorer og den vertikale overføringshastigheten til viruset.

[1],

Epidemiologi av hepatitt B hos barn

Tidligere ble det antatt at hovedveien for overføring av hepatitt B-viruset er parenteral, sykdommen ble til og med kalt serum hepatitt. For tiden har det vist seg at hepatitt overføres via blod bare i 45-50% av alle diagnostiserte tilfeller, hovedsakelig hos voksne. Barn blir oftest smittet av den såkalte vertikale banen.

Måter å inngå hepatitt B i barn under ett år: 

1. Intranatal - i 90% av alle diagnostiserte tilfeller. Infeksjon utvikler seg på grunn av at barnet svelger utladningen av en smittet mor under passasjen gjennom fødselskanalen, på grunn av skade på slimhinnene, og deres kontakt med infisert moderblod.
2. Transplacental - 6-8% av alle registrerte sykdommer. Infeksjon er mulig på bakgrunn av plasentabrudd, dets dysfunksjon (FPN - placentainsuffisiens).
3. Postnatal - 1-2%. Denne måten å overføre viruset er mulig underlagt forekomst av slike faktorer som brudd på integriteten til slimhinnene i barnet, nær kontakt med en smittet mor (omsorg, amming).

Epidemiologi av hepatitt B hos barn antyder en parenteral (artefaktuell) bane, det vil si at viruset trer inn i blodet under medisinske manipulasjoner (injeksjoner, blodtransfusjoner), men slike fakta er ekstremt sjeldne, ifølge statistikk forårsaker de en infeksjon på ikke mer enn 0,5% barn fra det totale antall diagnostisert hepatitt.

Sværheten av infeksjon avhenger direkte av graviditetens trimester, under hvilken transplacental infeksjon skjedde, på sammensetningen av mors blod (dets immunaktivitet). Hvis viruset kommer inn i fosteret før tredje trimester, øker risikoen for infisering av spedbarnet ikke over 10%, senere øker sannsynligheten for infeksjon med hepatitt B til 70-80%. Intrauterin infeksjon med virus truer med tidlig fødsel, hvis graviditeten kan opprettholdes og spedbarnet er diagnostisert som akutt hepatitt, er sykdommen i de fleste tilfeller mild. Imidlertid forblir 95% av barna bærere av HBsAg-antigenet for livet, noe som skaper risiko for påfølgende overføring av viruset til andre mennesker, samt provoserende forhold for utvikling av levercirrhose og til og med karsinom. En slik høy grad av følsomhet for viruset er forklart av umodenhet, underutvikling av immunitet hos spedbarn.

Den største faren er infeksjonen med antigenet HBsAg - det ytre skallet til det viktigste hepatitt B-viruset, som tidligere ble kalt det australske antigenet. Denne markøren for hepatitt B kan detekteres i nesten alle væskeformige biologiske medier av en smittet person - i lakrimal sekresjon, i urin, i spytt, i magesaft, i morsmelk, avføring, i pleural eller synovial media. Epidemiologien til hepatitt B hos barn er spesifikk fordi viruset sprer seg raskt gjennom alle væskemediene i barnets kropp og påvirker leverparenchyma. Den akutte form fortsetter raskt og oftest slutter med utvinning, samtidig som den opprettholder en sterk immunitet mot viruset gjennom hele livet. Det er hyppige tilfeller av asymptomatisk sykdomsprogresjon, når hepatitt utvikles tregt, latent, noe som kan føre til en gradvis ardannelse av levervev i voksen alder mot bakgrunnen av en helt sunn livsstil. Det er også viktig å huske at etter den akutte form for hepatitt, kan et sykt barn utgjøre en trussel i den hensikt å infisere andre rundt 3 måneder, i kronisk form anses barn som livslang virusbærere.

Epidemiologi av hepatitt B hos barn

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsaken til hepatitt B hos barn

Hovedkilden til infeksjon, det vil si årsaken til hepatitt B hos barn, er direkte kontakt med en syk person, oftest hos en smittet mor. Som kjent er de fleste tilfeller av viruspenetrasjon i et barns kropp forbundet med en vertikal overføringsvei, oftest i utero og under arbeidskraft. Det skjer at en gravid kvinne er en latent bærer av hepatitt B og ikke gjennomgår en skikkelig gynekologisk undersøkelse ved registrering, og hepatitt diagnostisert og ikke immunisert i tide under graviditeten kan bli en alvorlig trussel i form av infeksjon i fosteret. Alle andre grunner kan deles inn i følgende: 

• Parenteral, instrumental - injeksjoner, blodtransfusjoner, tannbehandling.
• Parenteral, hematogen (kontakt med infisert blod) - Direkte penetrasjon av infisert blod inn i blodet av et sunt barn ved transfusjon (blodtransfusjon).
• Hjemmebane, som er en sjelden årsak, siden hepatitt B ikke overføres av luftbårne dråper. Men hvis barnets slimhinner eller hud er skadet, er det nær kontakt med en syke person eller husholdningsartikler som han bruker, så er det fortsatt mulighet for infeksjon.

Brystmelk, i motsetning til populær tro, er ikke årsaken til hepatitt B hos barn. Infisert med HBV ammende mor utgjør ingen risiko for babyen din, fordi viruset ikke er i stand til å bli overført gjennom melk, men når fôring er nødvendig å overvåke al tilstand av brystvorter: de bør ikke ha sår, sprekker, der hepatitt B kan trenge gjennom slimhinnene i munnen på barnet.

Hvis et barn bor i en familie der det er kroniske bærere av hepatitt B-viruset, øker infeksjonsrisikoen kraftig, og i tillegg til at hvert familiemedlem må ha individuelle personlige eiendeler, bestikk og følge generelle sikkerhetsregler, er det ønskelig at hele familien gjennomgår vaksinasjonsprosedyren.

Hva forårsaker hepatitt B?

Symptomer på hepatitt B hos barn

Symptomene på hepatitt B hos barn avhenger av sykdomsstadiet, som kan være som følger: 

Inkubasjon. Denne gangen fra infeksjon til de første klinisk manifesterte symptomene. Inkubasjon kan vare fra 30 dager til seks måneder. Hvis hepatitt har penetrert barnets kropp på en husholdnings måte, som sjelden skjer, varer inkubasjonsfasen i flere måneder. I tilfeller der infeksjonen skjer ved injeksjon eller intranatal, tar inkubering mindre enn en måned. På dette tidspunkt manifesterer hepatitt B seg ikke av noen av de karakteristiske tegnene, det kan detekteres ved laboratorieblodprøver tilfeldig, eller hvis en mulig sykdom mistenkes på grunn av infeksjon av moren. 

Det preikteriske stadiet av hepatitt B stammer fra de aller første tegn på sykdommen og utvikler seg til utseendet til en spesifikk fargekvalitet av huden og sclera av øynene. Blant de milde kliniske symptomene kan identifiseres slik: 

• Lav temperatur kroppstemperatur.
• Døsighet, nedsatt aktivitet.
• Forstyrret appetitt.
• Sjelden - kvalme og oppkast, som er karakteristisk for den akutte form for hepatitt.
• Misfarging av urin, blir mørkere enn vanlig.
• Endre fargen på avføring, den lyser.
• Mulig forbigående magesmerter.
• Kolikk, økt flatulens.
• På dette stadiet tykker leveren og føles palpert som et forstørret, tett organ.

Den isteriske perioden av hepatitt B er en av de mest utprøvde manifestasjonene av en virussykdom i klinisk forstand. I den gule fargen farget hud, sclera av øynene, til og med slimhinnen i munnen. Barnets velvære forverres, forgiftning utvikler seg, kroppstemperaturen stiger til 38 grader, og typisk høyresidig magesmerter opptrer. Barn er stygg, nekter å spise mat, miste vekt. Et spesielt symptom er lukten fra munnen, som lukten av ødelagte epler. Den icteric scenen varer om en uke, noen ganger kan det strekke seg til to uker. Den akutte sykdomsformen er ledsaget av subkutane, småblødninger som, som symptomene på hepatitt B hos barn, ikke er spesifikke. Blant kardiale manifestasjoner er en reduksjon i nivået av hjertesammentrengninger merkbar, og arterielt trykk faller. Neurologiske symptomer manifestert i søvnforstyrrelser, sløvhet, apati. I alvorlige former for hepatitt er koma mulig. 

Gjenopprettingsfasen begynner med retur av normal farge på huden, det vil si fra dagen da gulsott begynner å forsvinne. Gjenopprettingsperioden kan være ganske lang og vare opptil flere måneder. På denne tiden har barna en appetitt, de sover bedre, er mer aktive og mobile. Temperaturen kan holdes i området 37-37, 5 grader, men forstyrrer ikke barnet til å føle seg normalt.

Det bør bemerkes at symptomene på hepatitt B hos barn også avhenger av hvilken form sykdommen oppstår. Akutt hepatitt er det vanligste fenomenet, hele sykdomsperioden varer sjelden lenger enn en måned, og symptomene er svært typiske og klinisk manifesterte. Som regel, etter akutt hepatitt B, gjenoppretter barn raskt. Kronisk sykdom forekommer ofte i en asymptomatisk variant, det er spesielt vanskelig å legge merke til inkubasjon og preikterisk periode.

Symptomer på hepatitt B hos barn

[9], [10], [11], [12]

Diagnose av hepatitt B hos barn

Diagnostiske tiltak for hepatitt B er ekstremt vanskelig, da sykdommen oftest er asymptomatisk, i en slettet form. Først når den isteriske stadiet utvikler seg, manifesterer hepatitt seg klinisk, men det finnes også anicteriske varianter som bare er anerkjent av ødeleggelsen av leverenvevet. Uspesifisert symptomatologi, fraværet av et klart klinisk bilde, spesielt hos nyfødte, fører til at det er nødvendig å diagnostisere en allerede skadet lever under stasjonære forhold. I dette stadiet har legen tilstrekkelig anamnestisk informasjon, samt generelle blodprøver, urintester og en ultralydsundersøkelse av bukorganene. Biokjemiske studier av blodserum er nødvendig for å bestemme omfanget av leverskade enn å bekrefte sykdommen. Diagnose av hepatitt B hos barn er viktig som forebygging eller anerkjennelse av skjult bærestatus. I dette tilfellet oppdages overflateantigen (HBsAg) og dets antistoffer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hepatitt B behandling hos barn

Hovedmålet med terapi er å maksimere reduksjonen av viral eksponering, lasten på leveren og andre indre organer og systemer i kroppen. Interferon-gruppen anses som den grunnleggende behandlingen.

Oppgavene som behandling av hepatitt B løser hos barn er delt inn i 4 faser: 

1. Suppression, stopper aktiviteten til viruset i den akutte sykdomsformen.
2. Normalisering av transaminase, bilirubin og protrombin nivåer.
3. Undertrykking av virusets aktivitet i kronisk forlengelse av sykdommen.
4. forebygging av mulig progresjon av patologiske konsekvenser og utvikling av levercirrhose eller karsinom.

Den grunnleggende behandlingen av hepatitt B hos barn varierer ikke i grunnleggende prinsipper fra behandling av hepatitt A og består av følgende: 

• Streng diett, bord nummer 5 av Pevzner.
• Begrensning av fysisk aktivitet, aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotektorer av vegetabilsk opprinnelse (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitaminer A, D, C, E, vitaminer i gruppe B.
• Restaurering av intestinal mikroflora - Bifiform, Hilak.

I tillegg til grunnleggende terapi bør barn overvåkes av behandlende lege i et år etter sykdomsutbruddet. Primær dispensasjonsundersøkelse utføres 2 uker etter slutten av behandlingsforløpet, og det er nødvendig med gjentatte undersøkelser hver 3. Måned.

Behandling av hepatitt B hos barn er mulig både i stasjonære forhold og hjemme, alt avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen, alderen og de individuelle egenskapene til barnets kropp.

behandling Hepatitt B-behandling

[19], [20], [21],

Forebygging av hepatitt B hos barn

Forebyggende tiltak mot hepatitt er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ved ikke-spesifikk overholdelse av følgende regler: 

• Overholdelse av regler for personlig hygiene, både voksne og barn. Dette gjelder særlig i familier hvor bærere av viruset er blitt identifisert. 
• Det er nødvendig å overvåke bruk av engangsinstrumenter når barnet blir ledet til tannlegen, å bli vaksinert, med injeksjoner av medisiner og så videre.
• En fremtidig mor er forpliktet til å bli testet for hepatitt B, så vel som for andre sykdommer, når du planlegger en graviditet.
• Tidlig registrering av infiserte pasienter, inkludert personer med latent hepatitt. Dette krever en utbredt systematisk medisinsk undersøkelse.

Den mest effektive forebyggingen av hepatitt B hos barn er vaksinering, som ikke har noen aldersbegrensninger, kontraindikasjoner og utføres umiddelbart etter fødselen av barnet.

Hvordan forebygge hepatitt B?

[22], [23], [24], [25]

Vaksinering av barn mot hepatitt B

Vaksinering av barn mot hepatitt B er en pålitelig og garantert beskyttelse mot infeksjon, den utføres i tre faser og er rettet mot dannelse av bestemte stoffer i kroppen (antistoffer) som er i stand til å motstå viruset. Tilliten til vaksinasjon er 98-99%, immunforsvaret varer fra 7 til 10 år, men varer oftest i livet. I mange land er vaksinering av barn mot hepatitt B og andre virussykdommer inkludert i det obligatoriske folkehelseprogrammet. Som regel utføres vaksinasjoner i henhold til denne ordningen: 

• Primær vaksinasjon - umiddelbart etter fødselen, i de første timene i livet.
• Den andre vaksinen er 1 måned gammel.
• Den tredje vaksinen er 6 måneder gammel.

Hvis en gravid kvinne er bærer av viruset eller er syk under svangerskapet, blir barnet vaksinert i henhold til et mer komplekst mønster. Barn som på en eller annen måte rømte tidlige rutine vaksinasjoner er vaksinert mellom 12 og 13 år.

En vaksine, uavhengig av om den er produsert eller importert, blir som regel tolerert av barn uten konsekvenser. Mulige uønskede hendelser: 

• Rødhet eller komprimering av injeksjonsstedet for vaksine.
• Kanskje en liten økning i temperaturen - opp til 37,5 grader.
• Utslett i form av urticaria er ekstremt sjelden.

Vaksinering av barn mot hepatitt B har noen kontraindikasjoner: 

• For tidlig nyfødt (preterm fødsel), vekt opp til 1, 5-1, 8 kg.
• Akutte inflammatoriske sykdommer eller forverring av kroniske sykdommer.
• Intoleranse for gjærstoffer.
• Noen nevrologiske patologier hos nyfødte.

Generelt blir alle barn vaksinert, da forholdet mellom fordeler og mulige komplikasjoner er rett og slett uforlignelig med høy risiko for infeksjon med hepatitt B.

Hepatitt B prognose hos barn

Hepatitt B skiller seg fra andre hepatittvirus med høy smittsomhet og høy andel av dødsfall med forsinket behandling. Den farligste latent, latent form, som kan utvikle seg til cirrose og onkologisk prosess i leveren. Hvis alle hensiktsmessige forebyggende tiltak utføres, inkludert vaksinasjon, er prognosen for hepatitt B hos barn ganske gunstig. Utvinning fra akutt hepatitt forekommer en måned etter sykdomsutbruddet, barnet kan anses å være helt sunt etter ett år hvis laboratorietester ikke påviser tilstedeværelse av HBsAg-antigen i blodet. Vanligvis, med effektiv behandling og overholdelse av alle anbefalinger, gjenopprettes omtrent 90% av barna fullt ut. Dette skyldes generell tidlig vaksinering av nyfødte, og dermed var det mulig å redusere prosentandelen av dødsfall til et minimum (mindre enn 1%). Uønsket prognose for hepatitt B hos barn er mulig med et ondartet sykdomsforløp og tilstedeværelsen av medfødte indre patologier.

[26], [27], [28]