hepatitt B hos barn

Hepatitt B hos barn og voksne utgjør en alvorlig trussel mot menneskeheten: den årlige økningen i forekomsten av denne virale hepatopatologien er 14–15 %.

Hvert år registreres det mer enn 50 millioner nye tilfeller av infeksjon, hvorav omtrent 2 millioner mennesker dør av komplikasjoner, og mer enn 400 millioner mennesker på jorden er bærere av viruset, noen ganger uten å vite det. Hepatitt B er spesielt farlig for barn under 2-3 år. Oftest rammer HBV (Hepatitus B-virus) spedbarn under ett år, dette skyldes epidemiologiske faktorer og vertikal overføring av viruset.

[ 1 ]

Epidemiologi av hepatitt B hos barn

Tidligere trodde man at hovedveien for smitteoverføring av hepatitt B-viruset var parenteral, sykdommen ble til og med kalt serumhepatitt. For tiden er det bevist at hepatitt overføres via blod bare i 45–50 % av alle diagnostiserte tilfeller, hovedsakelig hos voksne. Barn smittes oftest via den såkalte vertikale ruten.

Smitteveier med hepatitt B hos barn under ett år:

1. Intranatal – i 90 % av alle diagnostiserte tilfeller. Infeksjon utvikler seg som følge av at barnet svelger sekretene fra den infiserte moren under passasje gjennom fødselskanalen, på grunn av skade på slimhinnene, deres kontakt med infisert morsblod.
2. Transplacental – 6–8 % av alle registrerte sykdommer. Infeksjon er mulig mot bakgrunn av morkakeløsning, dens dysfunksjon (FPN – føtoplacental insuffisiens).
3. Postnatal – 1-2 %. Denne overføringsveien for viruset er mulig forutsatt at det er faktorer som brudd på barnets slimhinners integritet, nær kontakt med den smittede moren (omsorg, amming).

Epidemiologien til hepatitt B hos barn antyder også en parenteral (kunstig) rute, det vil si virusets penetrering i blodet under medisinske prosedyrer (injeksjoner, blodtransfusjoner), men slike fakta er ekstremt sjeldne, ifølge statistikk er de årsaken til infeksjon hos ikke mer enn 0,5% av barna fra det totale antallet diagnostiserte hepatitt.

Alvorlighetsgraden av infeksjonen avhenger direkte av hvilket trimester av svangerskapet transplacental infeksjon oppstod, og av sammensetningen av morens blod (hennes immunaktivitet). Hvis viruset trenger inn i fosteret før tredje trimester, overstiger ikke risikoen for infeksjon hos spedbarnet 10 %, og senere øker sannsynligheten for infeksjon med hepatitt B til 70–80 %. Intrauterin infeksjon med viruset truer for tidlig fødsel, men hvis svangerskapet opprettholdes og hepatitt hos spedbarnet diagnostiseres som akutt, er sykdommen i de fleste tilfeller mild. Imidlertid forblir 95 % av barn bærere av HBsAg-antigenet livet ut, noe som skaper en risiko for senere overføring av viruset til andre mennesker, samt provoserer frem forhold for utvikling av levercirrose og til og med karsinom. En så høy grad av mottakelighet for viruset forklares av umodenhet og underutvikling av immunitet hos spedbarn.

Den største faren utgjør infeksjon med HBsAg-antigenet, det ytre skallet til det viktigste hepatitt B-viruset, tidligere kalt det australske antigenet. Denne hepatitt B-markøren kan oppdages i praktisk talt alle flytende biologiske miljøer hos en smittet person - i tåresekresjon, urin, spytt, magesaft, morsmelk, avføring, pleurale eller synoviale miljøer. Epidemiologien til hepatitt B hos barn er spesifikk ved at viruset raskt sprer seg gjennom alle flytende miljøer i barnets kropp og påvirker leverparenkymet. Den akutte formen utvikler seg raskt og ender oftest med bedring med bevaring av vedvarende immunitet mot viruset gjennom hele livet. Det er hyppige tilfeller av asymptomatisk progresjon av sykdommen, når hepatitt utvikler seg tregt, latent, noe som kan føre til gradvis arrdannelse i levervev i voksen alder på bakgrunn av en absolutt sunn livsstil. Det er også viktig å huske at etter den akutte formen for hepatitt kan et sykt barn utgjøre en trussel når det gjelder å smitte andre i omtrent 3 måneder; i kronisk form regnes barn som livslange bærere av viruset.

Epidemiologi av hepatitt B hos barn

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsak til hepatitt B hos barn

Hovedkilden til smitte, dvs. årsaken til hepatitt B hos barn, er direkte kontakt med en syk person, oftest med en smittet mor. Som kjent er de fleste tilfeller av viruspenetrering i barnets kropp forbundet med vertikal overføring, oftest i livmoren og under fødsel. Det hender at en gravid kvinne er en skjult bærer av hepatitt B og ikke gjennomgår en skikkelig gynekologisk undersøkelse ved registrering, også hepatitt diagnostisert og ikke vaksinert i tide under graviditet kan bli en alvorlig trussel når det gjelder infeksjon av fosteret. Alle andre årsaker kan betinget deles inn i følgende:

• Parenteral, instrumental - injeksjoner, blodtransfusjoner, tannbehandling.
• Parenteral, hematogen (kontakt med infisert blod) – direkte penetrasjon av infisert blod inn i blodet til et friskt barn gjennom transfusjon (hemotransfusjon).
• Husholdningsvei, som er en sjelden årsak, siden hepatitt B ikke overføres via luftbårne dråper. Men hvis babyens slimhinner eller hud er skadet, det er nærkontakt med en syk person eller husholdningsartikler som han bruker, så er muligheten for infeksjon fortsatt til stede.

Morsmelk er, i motsetning til hva mange tror, ikke årsaken til hepatitt B hos barn. En ammende mor som er smittet med HBV utgjør ingen trussel for babyen sin, siden viruset ikke kan overføres gjennom melk, men når man ammer, er det nødvendig å overvåke tilstanden til brystvortene: det skal ikke være sår eller sprekker på dem, gjennom hvilke hepatitt kan trenge inn i slimhinnene i barnets munn.

Hvis et barn bor i en familie der det er kroniske bærere av hepatitt B-viruset, øker risikoen for infeksjon betydelig. Derfor er det tilrådelig at hele familien gjennomgår vaksinasjonsprosedyren, i tillegg til at hvert familiemedlem skal ha individuelle personlige eiendeler, bestikk og følge generelle sikkerhetsregler.

Hva forårsaker hepatitt B?

Symptomer på hepatitt B hos barn

Symptomer på hepatitt B hos barn avhenger av sykdomsstadiet, som kan være som følger:

Inkubasjon. Dette er tiden fra smitte til de første klinisk manifesterte symptomene. Inkubasjonen kan vare fra 30 dager til seks måneder. Hvis hepatitt har kommet inn i barnets kropp gjennom hverdagen, noe som er sjeldent, varer inkubasjonsfasen i måneder. I tilfeller der smitte skjer gjennom injeksjon eller under fødsel, tar inkubasjonen ikke mer enn en måned. I løpet av denne tiden manifesterer ikke hepatitt B seg med noen av de karakteristiske tegnene, den kan oppdages ved tilfeldige laboratorieblodprøver, eller hvis det er mistanke om en mulig sykdom på grunn av infeksjon hos moren.

Det preikteriske stadiet av hepatitt B begynner med de aller første tegnene på sykdommen og utvikler seg til den spesifikke fargen på huden og senehinnene i øynene oppstår. Blant de svakt manifesterte kliniske symptomene kan følgende skilles ut:

• Subfebril kroppstemperatur.
• Sløvhet, redusert aktivitet.
• Tap av matlyst.
• Sjelden – kvalme og oppkast, som er karakteristisk for den akutte formen for hepatitt.
• Endring i urinfargen, den blir mørkere enn vanlig.
• Endring i fargen på avføring, den blir lysere.
• Forbigående magesmerter kan forekomme.
• Kolikk, økt luft i magen.
• På dette stadiet blir leveren tettere, og når den palperes, føles den som et forstørret, hardt organ.

Den ikteriske perioden ved hepatitt B er en av de mest åpenbare manifestasjonene av virussykdommen i klinisk forstand. Huden, senehinnene i øynene og til og med slimhinnen i munnen farges gul. Babyens helse forverres, rus utvikler seg, kroppstemperaturen stiger til 38 grader, og typiske magesmerter på høyre side oppstår. Barn er lunefulle, nekter å spise og går merkbart ned i vekt. Et spesifikt symptom anses å være dårlig ånde, som ligner på lukten av fordervede epler. Den ikteriske fasen varer omtrent en uke, og kan noen ganger strekke seg til to uker. Den akutte formen av sykdommen er ledsaget av subkutane små blødninger, som ikke er spesifikke som symptomer på hepatitt B hos barn. Blant de kardiologiske manifestasjonene er en reduksjon i nivået av hjertekontraksjoner merkbar, og blodtrykket synker. Nevrologiske symptomer manifesterer seg i søvnforstyrrelser, sløvhet og apati. Ved alvorlige former for hepatitt er koma mulig.

Restitusjonsfasen starter fra det øyeblikket huden går tilbake til sin normale farge, det vil si fra den dagen gulsott begynner å forsvinne. Restitusjonsperioden kan være ganske lang og vare opptil flere måneder. I løpet av denne tiden kommer barns appetitt tilbake, de sover bedre, er mer aktive og mobile. Temperaturen kan holde seg innenfor området 37-37,5 grader, men hindrer ikke barnet i å føle seg normalt.

Det bør bemerkes at symptomene på hepatitt B hos barn også avhenger av hvilken form sykdommen oppstår i. Akutt hepatitt er det vanligste fenomenet, hele sykdomsperioden varer sjelden mer enn én måned, og symptomene er svært typiske og klinisk manifesterte. Som regel blir barn raskt friske etter akutt hepatitt B. Kronisk sykdom oppstår ofte i en asymptomatisk form, det er spesielt vanskelig å legge merke til inkubasjons- og preikterperioden.

Symptomer på hepatitt B hos barn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av hepatitt B hos barn

Diagnostiske tiltak for hepatitt B er ekstremt vanskelige, siden sykdommen oftest er asymptomatisk, i en latent form. Først når det ikteriske stadiet utvikler seg, manifesterer hepatitt seg klinisk, men det finnes også anikteriske varianter som bare gjenkjennes ved ødeleggelse av levervev. Milde symptomer, fravær av et klart klinisk bilde, spesielt hos nyfødte, fører til at det er nødvendig å diagnostisere en allerede berørt lever på sykehus. På dette stadiet har legen tilstrekkelig anamnestisk informasjon, samt generelle blod- og urinprøver og en ultralydundersøkelse av mageorganene. Biokjemiske studier av blodserum er mer nødvendige for å bestemme graden av leverskade enn for å bekrefte sykdommen. Diagnose av hepatitt B hos barn er viktig som et forebyggende tiltak eller for å gjenkjenne skjult bærerskap. I dette tilfellet oppdages overflateantigenet (HBsAg) og antistoffer mot det.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av hepatitt B hos barn

Hovedmålet med terapien er å minimere viruseksponering, stress på leveren og andre indre organer og systemer i kroppen. De grunnleggende legemidlene for behandling er interferongruppen.

Oppgavene som løses ved behandling av hepatitt B hos barn er delt inn i fire stadier:

1. Undertrykkelse og stopp av virusaktivitet i den akutte formen av sykdommen.
2. Normalisering av transaminase-, bilirubin- og protrombinnivåer.
3. Undertrykkelse av virusaktivitet ved kronisk sykdom.
4. forebygging av mulig progresjon av patologiske konsekvenser og utvikling av levercirrose eller karsinom.

Grunnleggende behandling av hepatitt B hos barn skiller seg ikke i sine grunnleggende prinsipper fra behandling av hepatitt A og består av følgende:

• Streng diett, tabell nr. 5 i følge Pevzner.
• Begrensning av fysisk aktivitet.
• Interferonbehandling.
• Hepatoprotectors av planteopprinnelse (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminbehandling - vitamin A, D, C, E, B-vitaminer.
• Restaurering av tarmmikrofloraen - Bifiform, Hilak.

I tillegg til grunnleggende terapi bør barn observeres av behandlende lege i ett år etter sykdomsdebut. Den første dispensærundersøkelsen utføres 2 uker etter avsluttet behandling, deretter er det behov for gjentatte undersøkelser hver tredje måned.

Behandling av hepatitt B hos barn er mulig både på sykehus og hjemme, alt avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen, alderen og de individuelle egenskapene til barnets kropp.

Behandling av hepatitt B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Forebygging av hepatitt B hos barn

Forebyggende tiltak mot hepatittinfeksjon er delt inn i spesifikke og uspesifikke. Uspesifikke tiltak inkluderer å følge følgende regler:

• Overholdelse av regler for personlig hygiene av både voksne og barn. Dette er spesielt viktig i familier der det er identifisert smittebærere.
• Det er nødvendig å overvåke bruken av engangsinstrumenter når man tar et barn til tannlegen, for vaksinasjoner, ved injeksjon av medisiner og så videre.
• En vordende mor må testes for hepatitt B, så vel som for andre sykdommer, når hun planlegger en graviditet.
• Rettidig oppdagelse av smittede pasienter, inkludert personer som lider av hepatitt i latent form. Dette krever omfattende systematisk medisinsk undersøkelse.

Den mest effektive forebyggingen av hepatitt B hos barn er vaksinasjon, som ikke har noen aldersbegrensninger eller kontraindikasjoner og utføres umiddelbart etter at barnet er født.

Hvordan forebygge hepatitt B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaksinasjon av barn mot hepatitt B

Vaksinasjon av barn mot hepatitt B er en pålitelig og garantert beskyttelse mot infeksjon. Den utføres i tre trinn og har som mål å danne spesifikke stoffer i kroppen (antistoffer) som er i stand til å motstå viruset. Vaksinasjonens pålitelighet er 98–99 %, immunbeskyttelsen varer fra 7 til 10 år, men vedvarer oftest gjennom hele livet. I mange land er vaksinasjon av barn mot hepatitt B og andre virussykdommer inkludert i det obligatoriske statlige programmet for beskyttelse av folkehelsen. Som regel utføres vaksinasjoner i henhold til følgende skjema:

• Primærvaksinasjon – rett etter fødselen, i løpet av de første timene av livet.
• Andre vaksinasjonsadministrering – 1 måneds alder.
• Tredje vaksinasjon – 6 måneders alder.

Hvis en gravid kvinne er bærer av viruset eller blir syk under graviditeten, vaksineres babyen i henhold til en mer kompleks ordning. Barn som på en eller annen måte unngikk rettidig planlagt vaksinasjon, vaksineres i alderen 12 til 13 år.

Som regel tolereres vaksinen av barn uten konsekvenser, uavhengig av om den er importert eller innenlands. Mulige bivirkninger:

• Rødhet eller hevelse der vaksinen ble administrert.
• En liten temperaturøkning er mulig - opptil 37,5 grader.
• Et utslett i form av urtikaria er ekstremt sjeldent.

Vaksinasjon av barn mot hepatitt B har noen kontraindikasjoner:

• For tidlig nyfødt (for tidlig fødsel), vekt opptil 1,5-1,8 kilogram.
• Akutte inflammatoriske sykdommer eller forverring av kroniske sykdommer.
• Intoleranse mot gjærstoffer.
• Noen nevrologiske patologier hos nyfødte.

I utgangspunktet blir alle barn vaksinert, siden forholdet mellom fordeler og komplikasjoner rett og slett ikke er sammenlignbart med den høye risikoen for hepatitt B-infeksjon.

Prognose for hepatitt B hos barn

Hepatitt B skiller seg fra andre hepatittvirus ved høy smittsomhet og en høy andel dødelige utfall hvis behandlingen ikke startes i tide. Den farligste er den latente formen, som kan utvikle seg til skrumplever og leverkreft. Hvis alle nødvendige forebyggende tiltak tas, inkludert vaksinasjon, er prognosen for hepatitt B hos barn ganske gunstig. Tilfriskning fra akutt hepatitt skjer en måned etter sykdomsdebut, og barnet kan anses som helt friskt etter et år hvis laboratorietester ikke påviser tilstedeværelsen av HBsAg-antigenet i blodet. Vanligvis, med effektiv behandling og overholdelse av alle anbefalinger, blir omtrent 90 % av barn helt friske. Dette skyldes den utbredte tidlige vaksinasjonen av nyfødte, og dermed reduseres andelen dødelige utfall til et minimum (mindre enn 1 %). En ugunstig prognose for hepatitt B hos barn er mulig med et ondartet sykdomsforløp og tilstedeværelsen av medfødte indre patologier.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]